手術(shù)醫(yī)療事故的爭議幻燈

1、手術(shù)科室的醫(yī)療差錯(chcu)事故的爭議 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室 ZHZHDY共七十六頁 顧名思義，能手術(shù)的科室指大外科、五官科、婦產(chǎn)科、麻醉科、骨科，以手術(shù)為臨床診治手段的科室，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，許多介入(jir)治療用于臨床均應(yīng)歸手術(shù)科室的范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)科室占醫(yī)療爭議的56.2-67.1%，據(jù)我省四年的統(tǒng)計(jì)，經(jīng)再次鑒定的占31.2%；居相關(guān)學(xué)科之首共七十六頁一.事故與糾紛的多發(fā)環(huán)節(jié)及原因發(fā)生不良后果的原因是多方面：1.病情(bngqng)方面的原因2.有不少后果確實(shí)處于手術(shù)中的原因術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)班子搭配不當(dāng)、麻醉不順利等。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能盡職盡責(zé)、技術(shù)不夠精益求精，誤診、誤治

2、不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程；歸納為術(shù)前失誤、術(shù)中損傷、術(shù)后管理不當(dāng)三個(gè)方面共七十六頁（一）術(shù)前失誤：1.診斷錯誤：只片面強(qiáng)調(diào)手術(shù)，忽略術(shù)前的正確診斷（1）病史(bn sh)不詳，不細(xì)致詢問病情，草率馬虎（2）有的醫(yī)生不重視原有的病歷資料，不細(xì)心聽病人或家屬的有關(guān)病情的提示，從而失掉對診斷有價(jià)值的線索（3）對病人的體檢只偏重于局部，而忽略全身系統(tǒng)的體格檢查共七十六頁2.手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)：（1）醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)（2）界于兩科之間的病歷相互推諉（3）不實(shí)行首診責(zé)任制3.術(shù)前準(zhǔn)備不充分：術(shù)前準(zhǔn)備除了病人的條件準(zhǔn)備外，還包括上臺醫(yī)生與病人雙方的思想準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備、人員、技術(shù)準(zhǔn)備4.術(shù)前估計(jì)不足：術(shù)前對整個(gè)病情以

3、及治療的全部(qunb)方案缺乏應(yīng)有的重視和估計(jì)共七十六頁案例1：誤診延誤治療造成死亡【病例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫(yī)療事故案例2:擺錯手術(shù)體位，誤開健側(cè)髖關(guān)節(jié)【病例摘要】【案情分析】【處理】雖未造成嚴(yán)重后果，錯開部位已是事故，放射科醫(yī)生(yshng)、兩名護(hù)士均行政記大過，手術(shù)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書三個(gè)月的處分。患兒醫(yī)藥費(fèi)全免，并給5萬員賠償費(fèi)共七十六頁（二）.術(shù)中損傷：1.術(shù)中對病變判斷失誤：對身體器官的異位或變異缺乏辨認(rèn)能力，對病變組織器官的病理(bngl)特征，包括演變階段及發(fā)展擴(kuò)散的范圍知道的不詳細(xì)；有了疑問或疑難問題不去請示報(bào)告更談不上科外會診，卻一味地固執(zhí)己見共七十

4、六頁2.臟器標(biāo)志判斷失誤：在手術(shù)中辨認(rèn)(binrn)時(shí)需要特別強(qiáng)調(diào)即便是已定型的手術(shù)方式亦要根據(jù)術(shù)中所辨認(rèn)(binrn)的來進(jìn)行操作處3.手術(shù)操作過失：術(shù)中操作過失一般都是錯誤操作或操作失誤造成（1）操作失誤（2）錯誤操作（3）手術(shù)器械失靈 共七十六頁案例3：在頜下淋巴結(jié)摘除術(shù)中違反操作規(guī)程，造成損傷血管而大出血【病例(bngl)摘要】【案情分析】【處理】一級甲等醫(yī)療事故,協(xié)商調(diào)解一次性給死者家屬20萬員經(jīng)濟(jì)賠償。停止該進(jìn)修醫(yī)生的進(jìn)修，回原單位處理；責(zé)令帶教醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人作深刻檢查案例4：胃大部切除術(shù)中操作失誤損傷結(jié)腸中動脈【病例摘要】【案情分析】【處理】雖未造成嚴(yán)重后果，構(gòu)不成醫(yī)療事故，但

5、給病人造成不應(yīng)有的病痛及增加醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)吸取教訓(xùn)。病人醫(yī)療費(fèi)用全免，另賠償2萬元共七十六頁案例5：術(shù)中判斷錯誤，導(dǎo)致無切除指征的腎臟被摘除【病例摘要】【案件分析】【處理】定為醫(yī)療事故。鑒于主要責(zé)任人工作較好，事后能主動承擔(dān)責(zé)任，態(tài)度誠懇，檢討(jinto)深刻，決定免于處分，通報(bào)全院吸取教訓(xùn)。一次性經(jīng)濟(jì)賠償22萬元才平息事態(tài)共七十六頁（三）術(shù)后管理不善術(shù)后管理也是手術(shù)(shush)全過程的重要環(huán)節(jié)，如果在這一環(huán)節(jié)上出現(xiàn)差錯，盡管手術(shù)(shush)是很成功的，但也難免前功盡棄1.術(shù)后觀察不認(rèn)真2.術(shù)后引流管的管理不善 案例6：闌尾切除術(shù)后出血死亡(swng)。 【案例摘要】 【案情分析】 【處理

6、】 定為一級醫(yī)療責(zé)任事故共七十六頁（四）執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)1.錯開手術(shù)部位2.改變手術(shù)方案 3.術(shù)中配合不協(xié)調(diào)4.體內(nèi)遺留異物（五）對進(jìn)修醫(yī)師(ysh)管理不嚴(yán)1.接受進(jìn)修制度不健全2.指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)、帶教不力3.進(jìn)修生素質(zhì)太差共七十六頁（六）麻醉差錯事故麻醉是一個(gè)復(fù)雜的過程，完成一項(xiàng)麻醉，?？杀憩F(xiàn)出一位麻醉工作者的多學(xué)科知識、技能和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.術(shù)前準(zhǔn)備不足（1）對手術(shù)病例，討論不認(rèn)真，麻醉方案選擇不當(dāng)（2）術(shù)前，麻醉者不訪視和檢查病人，（3）麻醉器械(qxi)、藥品和檢測儀器準(zhǔn)備不周，造成隱患（4）安排麻醉人員不當(dāng)，所施麻醉超過了實(shí)施麻醉人員的技術(shù)水平等共七十六頁2.術(shù)中麻醉管理和操作不當(dāng)

7、:（1）不堅(jiān)持查對(chdu)制度（2）擅離職守，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病理變化，而貽誤搶救時(shí)機(jī)（3）麻醉藥物使用不當(dāng)，最常見的是麻醉藥過量，包括相對和絕對量（4）操作失誤或違反操作規(guī)程3.術(shù)后處理不善共七十六頁案例7：錯用麻醉藥物，誤用利多卡因靜脈注射致病人死亡【案例摘要】【案例分析】【處理】定為一級醫(yī)療(ylio)責(zé)任事故案例8：麻醉藥物使用不當(dāng)一次性乙醚過量導(dǎo)致病人癡呆【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫(yī)療責(zé)任事故共七十六頁案例9：麻醉期間不嚴(yán)密觀察病情變化，貽誤搶救時(shí)間，麻醉師脫崗，貽誤搶救致病人死亡(swng)【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫(yī)療責(zé)任事故案例10：麻醉操作失

8、誤，雙腔氣管插管誤入食管致病人缺氧死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫(yī)療責(zé)任事故。共七十六頁(七）婦產(chǎn)科醫(yī)療差錯事故的原因由于婦產(chǎn)科在臨場床工作中，有其自身的特殊性，除上述(shngsh)六點(diǎn)共性的原因外，因其自身工作特點(diǎn)而決定了多發(fā)環(huán)節(jié)及原因有：1.忙中錯2.粗心失職共七十六頁3.社會因素:（1）供求矛盾比較突出（2）婦產(chǎn)科又是一個(gè)和社會千家萬戶相聯(lián)系(linx)的科室（3）缺乏必須的工作條件共七十六頁案例11：醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)造成醫(yī)療事故，產(chǎn)褥感染搶救不及時(shí)產(chǎn)婦死亡(swng)【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫(yī)療責(zé)任事故案例12：醫(yī)務(wù)人員操作失誤造成會陰二度裂傷致直腸舟

9、狀窩瘺【案例摘要】【案情分析】【處理】定為三級醫(yī)療技術(shù)事故。共七十六頁案例13：分娩中醫(yī)療意外(ywi)，分娩合并自發(fā)性脾破裂【案例摘要】【案情分析】【處理】經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為無過錯先天性脾靜脈缺陷是死亡的主要原因；定為醫(yī)療意外總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)案例14：分娩合并癥羊水栓塞導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】定為分娩并發(fā)癥共七十六頁二、手術(shù)事故的認(rèn)定正確認(rèn)定并嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療事故、意外、術(shù)后并發(fā)癥，是一項(xiàng)科學(xué)性、政策(zhngc)法律性都很強(qiáng)的事，必需嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法所規(guī)定的原則，結(jié)合手術(shù)治療的特殊性，做到事實(shí)求是的具體分析，恰當(dāng)認(rèn)

10、定其性質(zhì)，作出正確處理共七十六頁條例(tiol)第二條指明了醫(yī)療事故的構(gòu)成要件（1）主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（2）行為的違法（3）過失造成患者人身損害（4）過失行為和后果之間存在因果關(guān)系共七十六頁條例將因違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的規(guī)定，過失致人身損害的事故定為“醫(yī)療事故”并將所謂“醫(yī)療差錯”致人身損害的過失行為也納入條例調(diào)整的范圍內(nèi)，主要考慮到（1）是醫(yī)療事故處理的核心(hxn)問題是賠償，依照條例規(guī)定，賠償是以損害后果來計(jì)算的共七十六頁（2）是難以制定分類的客觀準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際工作中不好掌握，（3）醫(yī)療事故往往是多因一果，其損害后果經(jīng)常(jngchng)是由病情、責(zé)任程度、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平等原

11、因棕合引起（4）是醫(yī)患雙方對醫(yī)療事故的定性爭議很大影響事故及時(shí)解決 為了使我們在醫(yī)療行為中分清是醫(yī)療責(zé)任問題還是醫(yī)療技術(shù)問題，便于吸取教訓(xùn)，所以在案例分析中按責(zé)任與技術(shù)問題進(jìn)行剖析，責(zé)任程度按嚴(yán)重差錯過失和一般差錯過失來分析共七十六頁（一）醫(yī)療事故1.醫(yī)療責(zé)任事故：凡屬下列情況應(yīng)定為醫(yī)療責(zé)任事故（1）無故推諉，拒絕收治本院完全有能力有條件搶救的急、重、危病人，以致延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果者（2）在接診后不做必要的檢查診斷，不做初期處理，就讓病人自行轉(zhuǎn)診，造成不良后果者（3）值班人員擅離職守或無故拖延急診(jzhn)會診及搶救，造成不良后果者共七十六頁（4）對介于多科之間，又一時(shí)難確診的重癥，

12、不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對病人推諉不救，造成不良后果者（5）對疑難病癥的診療，擅作主張，草率行事，造成不良后果者（6）對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論違反(wifn)手術(shù)規(guī)章制度造成不良后果者（7）不經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，自行其是開展新的手術(shù)項(xiàng)目，造成不良后果者共七十六頁（8）術(shù)中不懂裝懂，操作粗暴，損傷重要組織器官補(bǔ)救無效，造成不良后果者（9）擅自更改手術(shù)方案，無原則地?cái)U(kuò)大手術(shù)范圍，或開錯與原病無關(guān)的部位，造成不良后果者（10）不認(rèn)真執(zhí)行器械物品計(jì)數(shù)核對制度，異物遺留在手術(shù)野腔內(nèi)，干擾了組織器官的正常(zhngchng)功能，造成不良后果者共七十六頁2.醫(yī)療技術(shù)事故：凡屬下列情況，應(yīng)定為醫(yī)療技術(shù)事故（1）

13、病人病情復(fù)雜，難以確定診斷或得出錯誤診斷，治療措施不易奏效(zu xio)造成不良后果者（2）急、重癥病人，雖已明確診斷但因?qū)Σ∏樽兓狈?yīng)急判斷能力，以致在手術(shù)前采取的非手術(shù)治療不力使病情惡化，造成不良后果者共七十六頁（3）因技術(shù)條件所限或臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對組織結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清，誤傷重要組織器官，補(bǔ)救不夠得力或術(shù)中未發(fā)現(xiàn)損傷而遺漏修補(bǔ)，造成不良后果者（4）對術(shù)后早期并發(fā)癥不認(rèn)識延誤(ynw)搶救時(shí)機(jī)造成不良后果者共七十六頁3.根據(jù)條例第三十三條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（1）在緊急(jnj)情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急(jnj)醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的（2）在醫(yī)療活動中由于患者病

14、情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的共七十六頁（4）無過錯輸血(sh xu)感染造成不良后果的（5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的（6）因不可抗力造成不良后果的共七十六頁執(zhí)行條例第三十三條規(guī)定的原則的同時(shí)，針對醫(yī)療行為發(fā)生的事實(shí)(shsh)具體分析，下列情況者，不應(yīng)定位醫(yī)療事故：（1）對確因醫(yī)院不具備搶救急重病人條件，經(jīng)會診認(rèn)為病人條件允許轉(zhuǎn)診，又無特殊初期處理辦法，而轉(zhuǎn)診時(shí)中途死亡，不應(yīng)認(rèn)定為推諉病人（2）凡遇神志不清病人，無家屬陪伴，無法獲得病史陽性體征又難以查到以致漏掉主要診斷，使處理不對癥造成不良后果者，不應(yīng)認(rèn)定為

15、誤診誤治共七十六頁（3）對早期癥狀、體征不明顯而難明確診斷，又無緊急處理指征，并已向家屬說明，未收住院發(fā)生不良后果者，不應(yīng)認(rèn)定為拒收病人（4）因不遵從醫(yī)囑投醫(yī)、自用藥，或拒絕接受醫(yī)囑對重大措施不簽字，給治療帶來極大困難，造成不良后果者，不應(yīng)認(rèn)定為未盡職盡責(zé)（5）值班(zh bn)醫(yī)師正在搶救病人或正在做某些處置操作不能離開，不應(yīng)認(rèn)定為不負(fù)責(zé)任的拖延搶救共七十六頁（6）重癥病人(bngrn)，因條件所限本應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，但考慮到轉(zhuǎn)送途中可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，家屬同意或主動要求就地?fù)尵?，即盡了最大努力，又基本符合醫(yī)療原則，造成不良后果者，不應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故（7）雖然手術(shù)開錯了部位，但術(shù)中及病理所見證實(shí)，開錯部

16、位確實(shí)存在病變，也是手術(shù)適應(yīng)癥，不應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故共七十六頁（8）病人及家屬反映病情不真實(shí)、不準(zhǔn)確、不合作或隱瞞重要癥狀而影響診斷及術(shù)后觀察，延誤搶救(qingji)時(shí)間，造成不良后果者，不應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故（9）除有嚴(yán)重的主病外，尚有嚴(yán)重的合并癥因二者的治療原則互相矛盾，影響治療效果，造成不良后果者，不應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故（10）疾病危重，但尚存一線希望，為挽救生命，急行手術(shù)搶救，手術(shù)無誤，而在術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者，不應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故共七十六頁（二）醫(yī)療嚴(yán)重差錯造成的醫(yī)療事故,下列情況之一者，應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)療嚴(yán)重差錯:1.在手術(shù)操作中，對解剖關(guān)系辨認(rèn)不清，造成組織器官嚴(yán)重?fù)p傷(snshng)

17、，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)處理無不良后果者2.受技術(shù)條件所限，術(shù)中雖然盡到最大努力，仍未能避免發(fā)生判斷上失誤，而延長手術(shù)時(shí)間增加病人痛苦，但無不良后果者3.術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)較早，經(jīng)搶救之后無不良后果者4.因先天性畸形或解剖關(guān)系異常，術(shù)中難以辨認(rèn)，而造成臟器損傷，搶救及時(shí)，未留嚴(yán)重后果者共七十六頁（三）醫(yī)療意外1.病人屬特意體質(zhì)(tzh)，雖術(shù)中知道，但又急需手術(shù)治療而發(fā)生了目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以防范的不良后果者2.診斷及手術(shù)適應(yīng)癥明確，操作無誤，而在術(shù)中或術(shù)后突然發(fā)生呼吸、循環(huán)驟停及其他重要器官的功能衰竭等不良后果者3.按規(guī)定履行了新開展及大型手術(shù)審批手續(xù)手術(shù)各重要環(huán)節(jié)無誤，但卻發(fā)生重要器官栓塞，繼發(fā)

18、出血等不良后果者共七十六頁（四）手術(shù)并發(fā)癥1.由于創(chuàng)面或炎癥的后續(xù)作用，而發(fā)生術(shù)后臟器粘連及殘余膿腫等2.由于手術(shù)部位存在嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清手術(shù)操作(cozu)困難，難免發(fā)生組織損傷，尚能修復(fù)補(bǔ)救者3對原發(fā)病按手術(shù)規(guī)程進(jìn)行了治療，由于病人體質(zhì)低下或有潛在的疾患存在，術(shù)后發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的吻合口瘺切口裂開，出血等4大型臟器移植及搶救性手術(shù)中，因應(yīng)用代用材料或剖開血管發(fā)生血栓及栓塞，引起不良后果者共七十六頁（五）婦產(chǎn)科醫(yī)療事故的認(rèn)定1責(zé)任事故(zrnshg)：（1）推諉、拒收危重病人、造成不良后果者（2）違反操作規(guī)程，非緊急情況在手術(shù)室產(chǎn)房以外進(jìn)行手術(shù)、接產(chǎn)；子宮未全開使用催產(chǎn)素、麥角胺、胎頭吸

19、引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩；不進(jìn)行產(chǎn)后觀察，過早地將產(chǎn)婦移往病房引起軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、產(chǎn)后出血感染、嬰兒產(chǎn)傷及其他不良后果者（3）非緊急情況下不適當(dāng)?shù)目焖佥斞?、輸液引起病人心肺功能衰竭死亡或使用宮縮劑后不嚴(yán)密觀察，導(dǎo)致子宮破裂，造成母嬰死亡、殘廢者共七十六頁2技術(shù)事故：（1）病情復(fù)雜，因缺乏經(jīng)驗(yàn)而發(fā)生誤診誤治條件太差、或距有條件的醫(yī)院太遠(yuǎn)，病情不允許轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院而發(fā)生判斷和處置失誤，造成不良后果者（2）為搶救產(chǎn)婦、挽救母嬰生命(shngmng)，緊急結(jié)束分娩過程中，由于動作幅度過大而導(dǎo)致軟產(chǎn)道血管及有關(guān)臟器損傷導(dǎo)致不良后果者（3）在分娩助產(chǎn)中，由于技術(shù)條件所限，引起子宮破裂，新生兒產(chǎn)傷等不良后果者共七十六

20、頁3醫(yī)療差錯（1）在施術(shù)中由于解剖關(guān)系不清，對毗鄰組織器官(qgun)辨認(rèn)困難，雖發(fā)生副損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，妥善處理，無不良后果者（2）由于病人的特異性體質(zhì)或限于目前醫(yī)學(xué)水平尚無法判斷和處理的疾病，或診治無誤而發(fā)生的突然的呼吸心跳停止而產(chǎn)生死亡及其他不良后果者，屬醫(yī)療意外共七十六頁（3）在助產(chǎn)中，因病人配合不好或因會陰條件差，因急于搶救胎兒，難免發(fā)生會陰度裂傷，常規(guī)修補(bǔ)后無不良后果或發(fā)生恥骨聯(lián)合分離等，屬并發(fā)（4）感染性流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)，有手術(shù)疤痕(b hn)的子宮或有惡性葡萄胎、絨癌、子宮體腺瘤等病人，其子宮上原有病灶可增加穿孔的機(jī)會，如按操作規(guī)范刮宮仍穿孔者屬并發(fā)癥（5）正常分娩、剖腹產(chǎn)、盆腔內(nèi)

21、手術(shù)引起髂血管或下肢血栓形成或栓塞者，屬并發(fā)癥共七十六頁（六）麻醉差錯事故的認(rèn)定麻醉是一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù)，怎樣來確定麻醉差錯事故的性質(zhì)才是比較科學(xué)的呢？只有在麻醉過程中因麻醉人員的操作(cozu)、管理或藥物處置發(fā)生錯誤而造成病人死亡、殘廢或組織器官損傷并致功能障礙時(shí)，才是麻醉事故共七十六頁1.無麻醉過失：麻醉意外或并發(fā)癥（1）病人進(jìn)食至少4小時(shí)以內(nèi)(y ni)，原則上禁止行全身麻醉，如遇必須立即在全麻下進(jìn)行手術(shù)的急癥飽腹病人，麻醉時(shí)已采取力所能及的預(yù)防措施，但在全麻過程中還未能避免發(fā)生嘔吐、反流、誤吸，甚至窒息致死，應(yīng)屬意外（2）在基礎(chǔ)麻醉或椎管阻滯麻醉時(shí)，使用規(guī)定劑量麻醉藥，仍導(dǎo)致呼吸抑制，血

22、壓下降或麻醉平面過高，雖經(jīng)積極搶救，依然未能防止不良后果者，屬意外共七十六頁（3）由于做局部麻醉劑過敏試驗(yàn)時(shí)，假陽性率及假陰性率均很高，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界多不贊成皮試，故高敏或過敏反應(yīng)均屬意外。若專業(yè)人員提高警惕，熟練掌握急救(jji)手段，遇到過敏癥狀時(shí)，按常規(guī)迅速搶救者，可不追究個(gè)人責(zé)任。但在一定條件允許的情況下，不準(zhǔn)備任何急救(jji)設(shè)備，且麻痹大意，喪失警惕，貽誤搶救時(shí)機(jī)致病人死亡，則應(yīng)適當(dāng)追究其失職責(zé)任（4）全身麻醉后，出現(xiàn)惡性高熱癥、特發(fā)性高血壓精神異常、肌松劑敏感致長時(shí)間無呼吸等均屬罕見并發(fā)癥共七十六頁（5）脊椎穿刺，插管等按操作規(guī)程(cozuguchng)進(jìn)行，穿刺注射后發(fā)生腹背痛

23、、 頭痛、硬脊膜外血腫、神經(jīng)損傷，甚至截癱者，一般均屬并發(fā)癥。若遇截癱時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步詳查有無脊髓腫瘤，脊髓膨出、蛛網(wǎng)膜下腔粘連、局部畸形等原因（6）氣管插管過程，雖按常規(guī)操作，病人仍可出現(xiàn)脫牙、鼻出血、唇出血、喉頭痙攣、喉水腫、聲帶損傷、支氣管痙攣等屬并發(fā)癥共七十六頁（7）椎管阻滯(z zh)穿刺或局麻時(shí)，已嚴(yán)格按常規(guī)消毒操作，如發(fā)生感染屬并發(fā)癥（8）局麻時(shí)，病人出現(xiàn)暈針虛脫、癔癥、驚厥、高血壓病等反應(yīng)；或在骨折血腫等情況下，注射常量局麻劑發(fā)生癥狀一般屬并發(fā)癥共七十六頁（9）神經(jīng)阻滯致血腫、氣胸、誤刺等，一般屬并發(fā)癥；極個(gè)別的確屬責(zé)任心差，盲目(mngm)粗暴，穿刺致死或治傷者另論（10）低溫麻

24、醉期間，心室纖顫，人工冬眠合劑用后體表包塊，低溫復(fù)溫期皮膚燙傷（500C左右熱力即可致度皮內(nèi)燙傷），中心靜脈或肺動脈插管損傷，控制性低血壓之副作用等。一般屬并發(fā)癥共七十六頁麻醉過程中非(zhn fi)麻醉猝死或急死：（1）手術(shù)前，病人原已休克、瀕死、昏迷、心肌梗塞、嚴(yán)重心瓣膜病等，預(yù)料可能發(fā)生危險(xiǎn)，但因別的疾病或損傷非手術(shù)不可的，雖經(jīng)積極救治無效死亡者（2）病人原發(fā)疾?。ㄈ珉[性冠心?。┮虍?dāng)時(shí)條件所限，在手術(shù)前未能診斷出來，而麻醉時(shí)發(fā)生病人死亡者（3）誤輸異型血（麻醉醫(yī)師經(jīng)核對單據(jù)無誤者），誤輸污染血，誤用帶菌輸液或藥液污染（肉眼未能發(fā)現(xiàn)）致死者（4）其他藥物過敏搶救無效死亡者共七十六頁（5）肺

25、動脈大塊栓塞(shuns)（如股骨頸骨折、后股靜脈血栓形成者）、羊水栓塞(shuns)（剖腹產(chǎn)過程）、脂肪栓塞(shuns)（多發(fā)性骨折）等致死者（6）電刀、電子儀器等漏電，病人觸電死亡者（7）產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合癥致死者共七十六頁案例15：麻醉意外死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】定為麻醉意外向家屬如實(shí)(rsh)說明病人死亡實(shí)“麻醉意外”目前尚難完全避免，并非醫(yī)療事故，醫(yī)院對病人之死及其善后處理不承擔(dān)責(zé)任共七十六頁2.麻醉過失：（1）因吸入性麻醉劑藥液灼傷病人眼睛、咽喉、呼吸道者屬責(zé)任事故（2）對麻醉機(jī)回路中活瓣失靈或體外循環(huán)機(jī)故障未做檢修排除(pich)、蘇打石灰罐已空未發(fā)現(xiàn)或石灰陳舊未更

26、換而造成不良后果者屬責(zé)任事故（3）純系麻醉過深致死，若因不負(fù)責(zé)任、不注意觀察病人引起者屬責(zé)任事故，如系技術(shù)不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)而不能及時(shí)處理者，屬技術(shù)事故共七十六頁（4）過早拔掉氣管插管導(dǎo)致不良后果者，若因不負(fù)責(zé)任、不注意觀察病人(bngrn)引起的，而又未加嚴(yán)密觀察和處理，造成不良后果者，屬責(zé)任事故（5）因計(jì)算錯誤或憑估計(jì)致使基礎(chǔ)麻醉劑用量過多并抑制生命重要功能，而又未加嚴(yán)密觀察和處理，造成不良后果者，屬責(zé)任事故（6）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，藥量過大或處理不當(dāng)而發(fā)生過高水平阻滯致死，如麻醉者基礎(chǔ)知識差，屬技術(shù)事故，如為疏忽大意，屬責(zé)任事故共七十六頁（7）硬脊膜外阻滯過程，因違反操作規(guī)程，注藥后未及時(shí)觀

27、察，發(fā)生全脊髓麻醉，搶救不力，以致病人死亡者，屬責(zé)任事故，如無違反操作規(guī)程之處，且已進(jìn)行積極搶救仍無效者，不屬醫(yī)療事故（8）椎管內(nèi)穿刺插管、拔管過程，檢查不周(b zhu)操作不當(dāng)致斷針、折管，造成不良后果者，屬責(zé)任事故，如按常規(guī)操作和檢查，確因針管或塑料管的質(zhì)量不好發(fā)生不良后果者，屬意外，不應(yīng)追究麻醉者的責(zé)任（9）椎管內(nèi)誤注藥物或由于缺乏根據(jù)的使用過量血管收縮劑，造成嚴(yán)重后果者，為責(zé)任事故共七十六頁（10）確因癌椎管內(nèi)阻滯前皮膚消毒不好，或穿刺(chunc)區(qū)由膿性感染未予注意，導(dǎo)致椎管內(nèi)感染，造成嚴(yán)重后果者，屬責(zé)任事故（11）誤用非局部麻醉藥代替麻醉藥，或誤用過高濃度之麻醉藥，造成嚴(yán)重后果

28、者，為責(zé)任事故（12）高血壓病人局部麻醉加用大計(jì)量腎上腺素致發(fā)生意外者，根據(jù)具體情節(jié)可定為技術(shù)或責(zé)任事故共七十六頁（13）在單位時(shí)間內(nèi)，盲目使用過大計(jì)量麻醉藥，又不采取拮抗措施，致嚴(yán)重后果，視具體情節(jié)定為責(zé)任或技術(shù)(jsh)事故（14）在實(shí)際工作中，某些麻醉事故的發(fā)生往往既有責(zé)任因素又有技術(shù)因素，一般應(yīng)以主要因素來認(rèn)定事故的性質(zhì)共七十六頁3.手術(shù)科室的關(guān)系與事故責(zé)任（1）麻醉手術(shù)后病人已被送回病房不良后果的分析（2）在未建立麻醉科的基層醫(yī)療(ylio)單位中，麻醉工作人員從屬于手術(shù)科室領(lǐng)導(dǎo)術(shù)中囑令麻醉人員采用違反麻醉規(guī)程的做法，或?qū)ξＶ夭∪耸┬须y以耐受的麻醉引起危險(xiǎn)時(shí)，主要由術(shù)者負(fù)事故責(zé)任共七

29、十六頁（3）手術(shù)醫(yī)師技術(shù)上不能勝任某種手術(shù)，以致延誤時(shí)間過久，病人應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈而持續(xù)臟器功能紊亂，甚至有器質(zhì)性損傷、出血過多等，導(dǎo)致死亡，麻醉者無責(zé)任（4）手術(shù)進(jìn)行中，臨時(shí)改變手術(shù)方式或遷延過久，原有的麻醉失效，必須相應(yīng)更改麻醉者，如匆忙(cngmng)間發(fā)生意外，應(yīng)根據(jù)具體情況分析決定誰負(fù)主要責(zé)任共七十六頁附述:非手術(shù)醫(yī)療科室差錯、事故的爭議一、內(nèi)、兒科醫(yī)療差錯事故多發(fā)環(huán)節(jié)及因素（一）技術(shù)方面的原因1、誤診誤治：案例16：誤診誤治導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥“1605”中毒死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】（1）經(jīng)鑒定構(gòu)成一級醫(yī)療責(zé)任事故,當(dāng)事醫(yī)生(yshng)行政記大過處分。（2）經(jīng)調(diào)解一次性經(jīng)濟(jì)賠償

30、18萬元共七十六頁2、用藥(yn yo)不當(dāng)：案例17：誤注高濃度雙氧水導(dǎo)致病人死亡【案例摘要】【案情分析】【處理】經(jīng)鑒定，定為一級醫(yī)療責(zé)任事故3、操作失誤：案例18：行頸部淋巴結(jié)穿刺致死【案例摘要】【案情分析】【處理】定為一級醫(yī)療責(zé)任事故共七十六頁（二）責(zé)任方面的原因1.工作責(zé)任心不強(qiáng)，在診斷中不認(rèn)真聽取病人主訴，查體不全面，過分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，在思想方法上存在主觀性、片面性和盲目性2.對疑難重癥病情觀察(gunch)不仔細(xì)，有困難不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，自作主張，或上級醫(yī)師不親自檢查病人，輕信匯報(bào)而作出誤斷等3.值班不堅(jiān)守崗位、交接班不清而擅自脫崗以致病人發(fā)生意外或病情突變時(shí)不能立即搶救

31、共七十六頁4.做治療時(shí)或診斷時(shí)，不按操作常規(guī)，動作粗暴，以致?lián)p傷臟器或釀成不良后果者5.有的因不愿收治病人而互相推諉，不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院以致使病情惡化，甚至造成死亡的6.在用藥、輸液、輸血及特殊診療中，選擇適應(yīng)癥不當(dāng)(b dn)，違反配伍禁忌，造成用藥錯誤或藥量過大等，以致加重病情損傷組織器官、引起功能障礙等不良后果者共七十六頁7.兒科臨床工作有其獨(dú)立的特點(diǎn)，除上述共性(gngxng)原因外，尚可見：（1）服務(wù)態(tài)度生硬（2）上級醫(yī)師在查房、教學(xué)中，往往要通過具體病例分析，有時(shí)由于一時(shí)不謹(jǐn)慎，有些話被家屬聽后卻產(chǎn)生了猜疑或誤解，并由此引起糾紛（3）家屬和社會因素共七十六頁二.醫(yī)療事故的認(rèn)定對非手

32、術(shù)醫(yī)療科室的醫(yī)療事故認(rèn)定與手術(shù)科室認(rèn)定事故的原則(yunz)相同。但由于內(nèi)科工作的特點(diǎn)，在認(rèn)定醫(yī)療事故上，尚不應(yīng)忽視：（一）內(nèi)科醫(yī)療事故認(rèn)定應(yīng)考慮的一些客觀因素1、疾病發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸與醫(yī)療事故要區(qū)分清楚共七十六頁2.要具體分析案例中醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理(hl)過程中的過失與病人的不良后果之間的關(guān)系才能定性與處理：（1）根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）等法規(guī)對產(chǎn)生事故進(jìn)分析，醫(yī)務(wù)人員的過失是否就是造成病人不良后果的直接或主要原因共七十六頁（2）要分析病人的不良后果中由于醫(yī)務(wù)人員的過失(gush)而增加的損害占多少比例分析認(rèn)定3、認(rèn)定醫(yī)療技術(shù)事故時(shí)應(yīng)考慮到主客觀的醫(yī)

33、療水平4、當(dāng)前醫(yī)療水平還不能做出明確診斷或達(dá)到有效治療者發(fā)生了意外或難免的并發(fā)癥等不良后果，均不能算作醫(yī)療事故共七十六頁（二）兒科醫(yī)療事故的認(rèn)定鑒于兒科的臨床特點(diǎn)，兒科醫(yī)療事故的認(rèn)定與其他科室有所不同1.責(zé)任事故：屬下列情況可視為責(zé)任事故（1）兒科急診、危重病兒首診醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平可以診治，或雖因條件所限診治有一定困難但病情不允許外轉(zhuǎn)，值班醫(yī)師借故推諉、拒收以致(yzh)喪失搶救時(shí)機(jī)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的共七十六頁（2）兒科的首診急癥病兒，由于值班醫(yī)師擅離崗位或馬虎從事而貽誤診治或失去搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果的（3）疑難重癥病兒在診治過程中，由于負(fù)責(zé)醫(yī)師不及時(shí)請示上級醫(yī)師或不執(zhí)行上級醫(yī)師的正確處理意見；或

34、請示上級醫(yī)師而上級醫(yī)師因私事而拖延治療時(shí)間(shjin)，造成嚴(yán)重后果的（4）進(jìn)行某項(xiàng)特殊檢查或處置時(shí)，術(shù)前不按規(guī)定掌握指征及做好準(zhǔn)備；術(shù)中違反操作規(guī)程盲目操作，以致造成嚴(yán)重后果的共七十六頁（5）對重癥或特殊治療的病兒，由于不按規(guī)定接班；醫(yī)囑及處方中將藥物或劑量開錯；或輸血單將床位、姓名弄錯，特殊檢查申請單將部位搞錯等，造成嚴(yán)重后果的（6）使用對某種器官有損或?qū)撬栌幸种谱饔玫乃幬锲陂g，不按規(guī)定日期復(fù)查檢測(jin c)指標(biāo)，造成嚴(yán)重后果的（7）病兒有明顯的某種藥物過敏史（有病歷記錄或家屬介紹），而又使用了該種藥物，產(chǎn)生過敏反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果的共七十六頁案例19：涂改化驗(yàn)單造成(zo chn)誤診而延