骨外科牽引術(shù)常規(guī)

1、骨外科牽引術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1骨干骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后不穩(wěn)定需保持對位者。2骨折脫位需要持續(xù)牽引方能復(fù)位，如頸椎骨折脫位。3需要矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形。4頸椎病和腰椎間盤脫出癥，需要牽引治療者。5小兒骨髓易受損，穿針時(shí)應(yīng)避開骨髓或選用皮牽引。6.3歲以內(nèi)小兒股骨干骨折宜用雙下肢懸吊（Bryant）牽引?！窘勺C】1皮膚受損、炎癥及對膠布過敏者不宜用皮牽引。2穿針部位有炎癥又無法避開者，不應(yīng)用骨牽引。3老年、神志不清者忌用頭帶牽引。【牽引方法】1骨牽引(1）穿針部位：尺骨鷹嘴：肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂居中間位。在肱骨內(nèi)側(cè)緣的延長線（相當(dāng)于尺骨鷹嘴頂點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2.53cm處）劃一條與尺骨背側(cè)緣相

2、交的垂直線。再以尺骨背側(cè)緣為中點(diǎn)，向兩側(cè)各1.52.cm處劃一與尺骨相平行的直線。相交兩點(diǎn)即為穿針的進(jìn)、出點(diǎn)（正對肱骨下端髁部），由內(nèi)向外穿針，以防誤傷尺神經(jīng)。脛骨結(jié)節(jié)：先自脛骨結(jié)節(jié)向下cm劃一條與脛骨縱軸垂直的橫線；再于縱軸兩側(cè)各2.53cm處劃兩條與縱軸相平行之縱線，兩線相交處即穿針進(jìn)出點(diǎn)。由外向內(nèi)，切勿傷及腓總神經(jīng)。高齡患者穿針部位偏向遠(yuǎn)端cm，兒童注意勿損傷骨髓。跟骨：踝關(guān)節(jié)中立位，自內(nèi)踝尖部和足跟后下沿相連線的中點(diǎn)穿針。由內(nèi)向外穿針，勿傷及足內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管。股骨髁上部：患肢置于勃朗架上，或取相應(yīng)體位。自髕骨上緣向上Icm內(nèi)，劃一條與股骨干垂直的橫線（老年人距髕骨上緣稍高，青壯年稍低），

3、再沿腓骨小頭前緣與股骨內(nèi)髁的最高點(diǎn)，各作一條與髕上緣橫線相交的垂直線；相交兩點(diǎn)作為標(biāo)志（即牽引針的進(jìn)、出點(diǎn)），自內(nèi)側(cè)垂直向外進(jìn)針。陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位或急性外傷性髖關(guān)節(jié)中央型脫位，常采用此處穿針。進(jìn)針時(shí)注意勿偏前或偏后，以免損傷髕上囊和腘窩神經(jīng)、血管。顱骨牽引：先通過兩側(cè)乳突劃一連線，再從鼻尖至枕外粗隆劃一條連線。自二線相交點(diǎn)向外各5cm處即為牽引弓的入口。(2）牽引方法：確定牽引針（或釘）出入點(diǎn)后，按常規(guī)消毒、鋪單、作局部浸潤麻醉，深達(dá)骨膜下。入口范圍稍小，出口處呈傘狀浸潤。助手將穿針處皮膚稍向上后牽動(dòng)（與牽引時(shí)方向相反），在進(jìn)針過程應(yīng)密切注意針之方向，并不斷加以校正。一般術(shù)者注意水平方向，助手

4、注意高低。將牽引針或釘?shù)膬啥送咨瓢惭b于牽引弓上（針尖不應(yīng)外露，以免刺傷或鉤破被褥），通過牽引繩、滑輪、牽引支架及重量等進(jìn)行牽引。根據(jù)牽引重量不同，床腳可抬高10、30、50cm。并注意牽引力線，消除阻力。顱骨牽引：術(shù)前剃光頭發(fā)，麻醉后作一小切口直達(dá)骨外板，選用安全鉆頭鉆穿顱骨外板（切勿進(jìn)入內(nèi)板，鉆孔方向應(yīng)與牽引弓上釘尖方向相一致），將牽引弓兩側(cè)的釘尖插入此孔，旋緊固定螺絲，扭緊固定，以防滑脫。2皮牽引清潔皮膚，多毛者應(yīng)剃毛，在擬定貼膠布處涂以復(fù)方安息香酊，并在未干前貼上膠布。貼于肢體的膠布條，應(yīng)事先備妥，且須平整無皺褶，兩頭分叉劈開。骨隆起處用紗布保護(hù)，忌用環(huán)繞肢體的膠布條。用于膠布牽引末端的

5、擴(kuò)張板應(yīng)寬窄適宜。勃朗架及托馬斯架均應(yīng)包扎平整，腘窩、踝部應(yīng)墊以棉花。加適當(dāng)牽引重量（一般不大于3kg)，行下肢牽引時(shí)抬高床尾，以增加反牽引作用。床上加秋千式拉手，以便患者練習(xí)上肢肌肉和起臥運(yùn)動(dòng)。3兜帶牽引(1）頭帶牽引：適用于頸椎病患者?？刹扇∽换蚺P位，定時(shí)、間歇牽引，下頜部及后頭部用棉墊妥善襯墊。(2）骨盆兜帶牽引：適用于腰椎間盤突出癥。用特制胸部及骨盆兜帶，骨突出處應(yīng)用棉墊襯墊，將胸部兜帶栓在床架上作反牽引，在骨盆兜帶上加適當(dāng)重量，可定時(shí)間歇牽引。如有條件，也可在特制電動(dòng)牽引床上牽引。【注意點(diǎn)】1一般病例注意膠布條有無松脫，膠布條遠(yuǎn)端的擴(kuò)張板是否保持在正確的位置上。注意貼膠布處皮膚有無

6、水皰或皮炎。如有大水皰，應(yīng)及時(shí)除去膠布，在無菌技術(shù)操作下用注射器抽吸并換藥。經(jīng)常檢查托馬斯架或勃朗架的位置，如有錯(cuò)位或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)糾正。踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持中間位，防止足下垂及肢體外旋。冷天應(yīng)注意患肢保暖。注意牽引繩有無受阻，牽引重量合適；牽引繩的方向一般應(yīng)保持與肢體縱軸一致。注意骨牽引針的出入口處有無感染。對局部略有紅腫者可涂以2碘酊，有明顯感染者應(yīng)終止?fàn)恳蚋鼡Q其他部位再行牽引。鼓勵(lì)患者自動(dòng)練習(xí)肌肉運(yùn)動(dòng)及足趾或手指的功能鍛煉。2骨折或脫位病例每日測量兩側(cè)肢體的長度，并作記錄。在牽引起初數(shù)日內(nèi)可用X線透視（必要時(shí)攝片），以便及時(shí)了解骨折對位情況，進(jìn)行調(diào)整。牽引重量一次應(yīng)加到適宜的最大量，以矯正骨折的

7、重疊部位。如系關(guān)節(jié)攣縮，則牽引力須逐漸增加。牽引重量的大小，應(yīng)根據(jù)部位、肢體發(fā)育、骨折錯(cuò)位、受傷時(shí)間和損傷程度等情況而定，一般牽引重量為體重的1/121/7。注意周圍循環(huán)及有無神經(jīng)損傷現(xiàn)象。根據(jù)骨折近端移位方向，糾正與調(diào)整牽引力線，并應(yīng)注意床尾抬高，以達(dá)到反牽引作用?！咀o(hù)理】1為保持牽引的有效性，應(yīng)注意事項(xiàng)牽引的重錘應(yīng)懸空，不可著地或靠于床架上，滑車應(yīng)靈活。不能隨便改變牽引重量，作臨床護(hù)理時(shí)，不可隨意去掉重量或放松繩索。牽引繩與被牽引的肢體長軸應(yīng)成一直線。鋪床時(shí)注意不可將被單壓在繩索上，以免影響牽引力量。保持反牽引力量，行下肢牽引時(shí)應(yīng)墊高床尾，顱骨牽引時(shí)抬高床頭，不應(yīng)隨便改變患者的位置。如向床

8、頭搬移患者，須有1人拉住牽引繩，方可取下重量。行皮膚牽引時(shí)，應(yīng)注意牽引部皮膚有無炎癥或水皰，檢查膠布是否滑脫，擴(kuò)張板是否與床架接觸。骨牽引時(shí)應(yīng)保持釘或針眼處的清潔與干燥，以防感染。2一般護(hù)理要點(diǎn)(l）保持患者舒適。腰下可墊小枕，以免發(fā)生腰痛。頭部稍墊高。注意保暖，冬季可穿棉襪套。(2）牽引床架上設(shè)秋千式拉手，以便患者練習(xí)上身起臥動(dòng)作，以及在排便或作臀部皮膚護(hù)理時(shí)抬起上身。(3）防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮。自牽引日起即應(yīng)按醫(yī)囑教會患者作有規(guī)律的功能鍛煉，如手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌運(yùn)動(dòng)等。(4）防止足下垂?？捎猛心_板托起。(5）防止褥瘡。凡骨突出部位，如肩胛部、骶尾部、足跟、踝關(guān)節(jié)等處，每日至少用溫水擦洗2次，然后用50乙醇按摩，保持局部皮膚干燥。受壓部位應(yīng)用棉墊、軟枕或棉圈等襯墊。(6）防止并發(fā)癥。長期臥床不動(dòng)及頭低腳高位易發(fā)生以下并發(fā)癥：墜積性肺炎：應(yīng)鼓勵(lì)患者利用拉手