心力衰竭的護理王趙杰

1、急性左心衰竭(shuiji)的護理內一病區(qū) 王趙杰Tel三十一頁Company Logo臨床(ln chun)分型健康(jinkng)教育治療措施 臨床表現 心功能分級 定義護理措施共三十一頁Company Logo定義(dngy) 心力衰竭 即心功能不全，又稱充血性心力衰竭。這是心臟因疾病、過度(gud)疲勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿足器官及組織代謝的需要，所致心臟疾病的終末階段。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血及組織血液灌注量不足為主要特征。 共三十一頁Company Logo分型部位(bwi)：左心衰、右心衰、全心衰速度：急性心衰、慢性心衰性質：收縮性心功

2、能不全、舒張性心功能不全共三十一頁Company Logo共三十一頁Company Logo共三十一頁Company Logo共三十一頁Company Logo 是急性左心心功能不全的簡稱，指因某種原因在短時間內使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負荷明顯增加，導致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起(ynq)的臨床綜合征。 急性(jxng)左心衰定義共三十一頁共三十一頁氣體(qt)交換共三十一頁共三十一頁Company Logo左心衰的臨床表現1.呼吸困難：典型的三步曲，開始為勞力性呼吸困難或高枕臥位端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難，此時為急性左心衰（肺水腫）表現。2.咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰

3、）、咯血，由肺泡和支氣管粘膜淤血所致。3.心排量降低，如乏力、頭昏、失眠、少尿、蒼白、紫紺，心動過速和血壓下降或脈壓減少。4.體征：除原有心臟病體征如心臟擴大、雜音外，還有心率加快，奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音(xnyn)亢進，兩肺濕羅音、紫紺、交替脈。共三十一頁Company Logo共三十一頁共三十一頁Company Logo心功能分級(fn j) 根據病情輕重(qngzhng)，劃分為四級：級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

4、 III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。 IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現心衰的癥狀，體力活動后加重。 共三十一頁Company Logo搶救(qingji)程序靜脈給藥相關護理措施心電監(jiān)護建立通道給氧體位共三十一頁共三十一頁Company Logo體位 立即協助病人取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，減少心臟前負荷給氧 予以高流量鼻導管吸氧，6-8升分，對于病情嚴重者應給以面罩加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣(x q)時增加，利于氣體交換，同時對抗組織液向肺泡內滲透。在吸氧的同時使用抗泡沫劑，使肺泡表面張力降低而破裂，消失，增加氣體交換面積，一

5、般通過50乙醇濕化，若病人不能耐受，可降低乙醇的濃度（30-40）或間歇使用迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈用藥安裝心電監(jiān)護遵醫(yī)囑急查血（BNP-腦鈉肽,心衰新指標）共三十一頁Company Logo a、鎮(zhèn)靜：嗎啡510毫克皮下注射，必要時間隔15min重復使用，共2-3次年老體弱者應減少劑量或改為肌注。 嗎啡依據：擴張外周血管外周阻力下降。 鎮(zhèn)靜減輕病人的煩躁不安心負荷下降。 嗎啡降低呼吸(hx)中樞對二氧化碳的敏感性呼吸(hx)淺表緩解。 b、強心劑：西地蘭0.20.4mg靜脈推，增強心肌收縮力使心排血量增加 。 藥治療(zhlio)物共三十一頁Company Logoc、利尿：速尿2040

6、毫克或者托拉塞米10-20毫克緩推d、血管擴張劑： 硝酸甘油：510毫克靜脈滴注。硝酸甘油的作用：降低心肌耗氧量舒張小靜脈使會心血量減少前負荷減少。 擴張小動脈降低后負荷及射血阻力降低耗氧量。增加心肌缺血區(qū)供血供氧量，擴張冠狀動 脈和側枝循環(huán)血流 重新分配。不良反應：面紅、頭痛(tutng)、血壓下降、乏力、連用23周可產生耐受性。藥治療(zhlio)物藥治療物藥治療物共三十一頁Company Logo護理診斷BCEDA潛在并發(fā)癥氣體交換受損皮膚完整性受損體液過多活動無耐力護理(hl)診斷與措施共三十一頁潛在(qinzi)并發(fā)癥1、心源性休克 ：急性左心衰由于短期內心排血量顯著、急驟降低，使血

7、壓下降(xijing)、周圍循環(huán)灌注不足，出現心源性休克。2、多器官功能衰竭 ：可致腎、腦、肝等重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。3、電解質紊亂和酸堿平衡失調 ：由于使用利尿藥、限鹽、進食少及患者常有惡心、嘔吐、出汗等，可導致低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。共三十一頁洋地黃類藥物的毒性反應： 1、心臟毒性反應；最危險、是中毒最常見的早期心臟反應。主要表現為各類心律失常 2、神經系統(tǒng)反應：頭暈、頭痛、視力模糊、黃、祿視。 3、消化道反應：惡心、納差、嘔吐腹瀉。 4、視覺改變：可出現黃視或綠視以及復視。 5、鉀代謝紊亂：洋地黃中毒可以使細胞內鉀離子釋放增多從而導致高鉀血癥。

8、洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補充(bchng)鉀鹽，可口服或靜脈補充(bchng)氯化鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常 ，快速性心律失常首選本妥英鈉或利多卡因，心率緩慢者可用阿托品靜脈注射或安置臨時起搏器。潛在(qinzi)并發(fā)癥潛在并發(fā)癥共三十一頁Company Logo氣體(qt)交換受損1活動與休息 ：半臥位或端坐位，限制活動2.給氧 3.使用血管擴張劑 ：如使用硝酸酯類的藥物，嚴格控制滴數，監(jiān)測血壓(xuy)4.減少機體耗氧： 環(huán)境安靜、飲食，少量多餐，避免過飽，預防便秘共三十一頁Company Logo體液(ty)過多 1. 水腫的評估 注意觀察水腫的消長情況，每日測量(cling

9、)體重，準確記錄24h出入量，并將其重要性告訴病人和家屬，取得配合。2.飲食護理 飲食有營養(yǎng)，少食多餐，選用低熱量、低鹽、富含維生素、易于消化、不易產氣的食物。共三十一頁3.使用利尿劑的護理 保鉀利尿劑 ;安體舒通 排鉀利尿劑：氫氯噻嗪 、呋塞米，及時檢測血鉀及有無乏力(f l)，腹脹，胃腸鳴音減弱的低血鉀的表現，多吃含鉀豐富的食物，必要是遵醫(yī)囑補鉀。另外，非緊急情況下，利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜。體液(ty)過多共三十一頁Company Logo 協助病人經常更換體位；囑其穿質地柔軟(rurun)、寬松的衣服；保持床褥柔軟(rurun)、平整、潔凈，嚴重水腫者可使用氣墊床；保持皮膚清

10、潔，經常按摩骨隆突處，預防壓瘡的發(fā)生。 、危重病人限制活動，絕對臥床皮膚(p f)完整性受損共三十一頁活動(hu dng)無耐力由于短期(dun q)內心排血量顯著、急驟降低，使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足，出現多器官、重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。共三十一頁Company Logo其他護理措施皮膚完整性受損營養(yǎng)失調便秘共三十一頁THANK YOU!共三十一頁內容摘要急性左心衰竭的護理。速度：急性心衰、慢性心衰。性質：收縮性心功能不全、舒張性心功能不全。2.咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰）、咯血，由肺泡和支氣管粘膜淤血所致。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時(pngsh)一般活動即引起上述的癥狀。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈用藥。嗎啡510毫克皮下注射，