腎盂癌圍手術(shù)期護(hù)理

1、腎盂癌圍手術(shù)期護(hù)理查房目的1.了解腎盂癌的相關(guān)疾病介紹2.病例簡(jiǎn)介3.掌握圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)4.小 結(jié)腎盂癌腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右。Diagram自身因素：吸煙、飲酒，長(zhǎng)期的炎癥及結(jié)石刺激生物因素：長(zhǎng)期接觸化工原料病因 腎盂癌轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)血尿疼痛腫塊臨床表現(xiàn)Add Your Text副瘤綜合癥腎盂癌移行細(xì)胞 癌鱗狀細(xì)胞 癌腺 癌腎盂癌腎盂癌分期 侵入血管、淋巴系統(tǒng) 或 或已發(fā)生遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移 侵入腎周組織無(wú)淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未見(jiàn)遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移 表淺浸潤(rùn)，未侵及腎實(shí)質(zhì)期期期 局限于腎盂內(nèi)，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象期輔助檢查造影CTX線彩超準(zhǔn)確率高治療方式腎輸尿管全切切除部分腎、輸尿管

2、腹腔鏡腎輸尿管切除放、化療 金標(biāo)準(zhǔn) 易復(fù)發(fā) 較復(fù)雜 晚期 病例介紹既往史：無(wú)高血壓、糖尿病病史。無(wú)外傷、手術(shù)史現(xiàn)病史：患者因雙下肢浮腫2年余，加重3個(gè)月。于2013年8月16日入腎內(nèi)科，診斷為慢性腎功能不全，予以利尿、活血化瘀治療，效果好。入院后彩超示：右腎盂內(nèi)低回聲，進(jìn)一步行CT檢查，確診為右腎盂占位，為行進(jìn)一步治療于8月26日轉(zhuǎn)入我科。姓名李丙元年齡72歲性別男職業(yè)教師民族漢出生地山東新泰病例介紹手術(shù)治療： 完善各項(xiàng)檢查，于8月29日行術(shù)前討論，明確手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌癥，擬行右腎盂癌根治術(shù)。 于8月31日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右輸尿管開(kāi)口袖狀電切術(shù)+右腎盂癌根治術(shù)（右腎輸尿管全切除術(shù)），手術(shù)

3、順利，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，禁食水、留置尿管、正壓引流管，心電監(jiān)護(hù)，生命體征平穩(wěn)。病例介紹術(shù)后評(píng)估：術(shù)后給予頭孢美唑，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、多索茶堿等藥物對(duì)癥治療，給予霧化吸入3日。術(shù)后第二天因未排氣進(jìn)食水果，出現(xiàn)腹脹，給予肛管排氣，并留置胃管，持續(xù)胃腸減壓。9月7日拔除正壓引流管。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù) 前術(shù) 后健康教育 Diagram術(shù)前指導(dǎo)Add Your Text基礎(chǔ)護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理心理護(hù)理健康教育糾正營(yíng)養(yǎng)不良咳嗽與排痰訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)1 、基礎(chǔ)護(hù)理 ：評(píng)估患者一般情況，觀察患者生命，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量的變化，密切觀察腎功情況。 2 、專(zhuān)科護(hù)理 ：腎盂癌病人多數(shù)以間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿來(lái)就診或體

4、檢其他疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，病人高度緊張，因此給病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解血尿的原因，囑病人注意外陰清潔，休息，此外注意病人有無(wú)惡液質(zhì)，貧血、高血壓，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制血壓，老年病人注意有無(wú)其他合并癥。 3、 心理護(hù)理 ：因?qū)膊〔涣私?，術(shù)前均會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后生活質(zhì)量將如何。 針對(duì)患者的心理狀態(tài)，給患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院的技術(shù)力量，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的溝通方式，讓患者產(chǎn)生信任，以消除其恐懼心理，積極配合完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前指導(dǎo)4 、健康教育 ：吸煙增加癌癥的危險(xiǎn)30% ,同時(shí)吸煙會(huì)增加呼吸道分泌物使術(shù)后咳嗽加劇。一方面增加患者痛苦，另一方面也會(huì)產(chǎn)生切口不愈合的危險(xiǎn)，

5、因此要教導(dǎo)患者術(shù)前應(yīng)戒煙，并指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術(shù)后肺部并發(fā)癥； 指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，防止術(shù)后不能下床而引起便秘。 5、糾正營(yíng)養(yǎng)不良 ：腎盂癌的病人多有血尿的癥狀,而在血尿能夠肉眼發(fā)現(xiàn)前,大多存在了很久的鏡下血尿(顯微鏡下可見(jiàn)、肉眼見(jiàn)不到)。 長(zhǎng)期失血,再加之腫瘤對(duì)人體的消耗,因而腎癌的病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常較差,術(shù)前一定注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。 6、 咳嗽與深呼吸訓(xùn)練 ：腎盂癌的切口一般較高,伸向膈下,術(shù)后的切口疼痛會(huì)影響病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,術(shù)前咳嗽練習(xí)有助于防止發(fā)生肺部感染。 術(shù)后護(hù)理【護(hù)理問(wèn)題】疼痛：與疾病手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與對(duì)手術(shù)的恐懼有關(guān)排尿型態(tài)改變：與術(shù)后留置導(dǎo)

6、尿有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)生活自理缺陷：與術(shù)后管道限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺炎等術(shù)后護(hù)理疼痛：與腎癌疾病手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者在術(shù)后三日內(nèi)自述疼痛感逐漸減輕或緩解，舒適感增強(qiáng)。措施：1）教患者分散注意力，教會(huì)緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。2）如果疼痛無(wú)法忍受，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛對(duì)癥處理。3）腹脹痛時(shí)給予按摩腹部、鼓勵(lì)床上適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。必要時(shí)行肛管排氣。評(píng)價(jià)：患者在術(shù)后第二日自述疼痛感明顯減輕，偶有疼痛，可以耐受，舒適感增強(qiáng) 。術(shù)后護(hù)理焦慮：手術(shù)本身帶來(lái)的不舒適感及擔(dān)心疾病預(yù)后目標(biāo)：患者在術(shù)后焦慮緊張的情緒減輕。措施：1）心理護(hù)理應(yīng)貫穿始

7、末，護(hù)士應(yīng)該多與患者和家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持和疏導(dǎo)。癌癥患者多數(shù)病人不知情，應(yīng)做好保密。2）詳細(xì)耐心向家屬講解有關(guān)腎盂癌的疾病知識(shí)、向患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育、講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，使其情緒穩(wěn)定配合治療。3）一切做到“以病人為中心”。另外，鼓勵(lì)病人和病人之間增加溝通，減輕緊張的心理壓力。評(píng)價(jià)：患者和家屬在圍手術(shù)期內(nèi)焦慮緊張的情緒有所減輕，能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療術(shù)后護(hù)理排尿型態(tài)改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)目標(biāo)：患者能接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實(shí)，拔除尿管后異常型態(tài)排尿消失。措施：1）告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F(xiàn)象，消除顧慮。2）保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折

8、，防止留置尿管脫出，尿道口護(hù)理一日兩次。3）留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察健側(cè)腎功。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后能夠接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實(shí)術(shù)后護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者在術(shù)后能保持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。措施：1）術(shù)后肛門(mén)排氣前遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，如葡萄糖，氨基酸等補(bǔ)液。待肛門(mén)排氣、胃腸功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)流食，逐漸改為半流食、軟食、普食，指導(dǎo)患者進(jìn)富含維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。2）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食。評(píng)價(jià)：患者在住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，體重有無(wú)增加或下降。術(shù)后護(hù)理生活自理缺陷：與術(shù)后管道限制有關(guān)目標(biāo)：患者主訴臥

9、床期間生活需要能得到滿(mǎn)足。措施：1）體位護(hù)理：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)協(xié)助患者雙下肢被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防雙下肢血栓性靜脈炎。協(xié)助床上翻身活動(dòng)。術(shù)后第三日可適當(dāng)下床活動(dòng)。2）生活護(hù)理：協(xié)助患者，及時(shí)滿(mǎn)足患者生活需要。3）引流管護(hù)理：各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄，固定穩(wěn)妥、勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。評(píng)價(jià)：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿(mǎn)足術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺炎等目標(biāo)：患者在術(shù)后及康復(fù)期未出現(xiàn)出血、感染、肺炎等并發(fā)癥。措施：1）觀察生命體征：按術(shù)后護(hù)理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予監(jiān)護(hù)，吸氧，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化。發(fā)現(xiàn)出血及休克及早處理。密切觀察有無(wú)憋氣、呼吸困

10、難，若出現(xiàn)呼吸異常及時(shí)通知醫(yī)師。2）傷口及引流管護(hù)理：各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄，密切觀察傷口有無(wú)滲血情況、引流液和尿液顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄傷口引流量和24小時(shí)尿量，保持引流管和留置尿管通暢，勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。每日尿道口護(hù)理2次，預(yù)防感染。如滲血量多、無(wú)尿或大量血尿及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。3）癥狀護(hù)理：密切觀察有無(wú)發(fā)熱、腹脹、疼痛等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。4）預(yù)防感染：預(yù)防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口護(hù)理、協(xié)助翻身、叩背咳痰等。評(píng)價(jià)：患者在術(shù)后及康復(fù)期無(wú)出血感染肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。健康教育1、出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并注意服藥后有無(wú)不良反應(yīng)。如有不舒適

11、及時(shí)門(mén)診就診。2、定期檢查血、尿常規(guī)，腎功能，生化等。及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶。3、注意保護(hù)，預(yù)防感冒，避免重體力勞動(dòng)，按時(shí)起居，生活有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂(lè)觀心情。不吸煙、酗酒。健康教育4、食用營(yíng)養(yǎng)豐富、能增強(qiáng)機(jī)體抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸薺、大麥、黃豆等。避免刺激性強(qiáng)的食物。5、注意保護(hù)健側(cè)腎功能，使用對(duì)腎臟副作用小的藥物、自我觀察尿量、血壓的變化。6、指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)觀察尿液顏色、量，如有異常，及時(shí)就診。同時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)腰部疼痛不適，如有腰痛等癥狀及時(shí)就診。健康教育7、戒煙，避免放射線侵害，慎用激素。加強(qiáng)對(duì)鉛化合物接觸的防護(hù)。減少化學(xué)性致癌物質(zhì)的接觸，是預(yù)防腎盂腫瘤不可忽視的措施。8、預(yù)防腎盂腫瘤的飲食： 1）.攝入多種食物