支鏈氨基酸對(duì)外科危重患者作用的臨床研究

1、支鏈氨基酸對(duì)外科危重患者作用的臨床研究支鏈氨基酸對(duì)外科危重患者作用的臨床研究【關(guān)鍵詞】全腸外營(yíng)養(yǎng)；支鏈氨基酸【摘要】目的研究富含支鏈氨基酸的腸外營(yíng)養(yǎng)液對(duì)外科危重病人氮平衡和臨床轉(zhuǎn)歸的影響。方法按隨機(jī)、對(duì)照、單盲的原那么，將2022年7月2022年6月入住大慶油田總醫(yī)院普外科、大慶龍南醫(yī)院普外科，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的50例病人分為研究組和對(duì)照組，兩組使用等熱量、等氮量的全腸外營(yíng)養(yǎng)tpn，檢測(cè)血漿氨基酸譜的變化、測(cè)定氮平衡。結(jié)果治療后研究組纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸和精氨酸的濃度較對(duì)照組顯著進(jìn)步p=0.007，p=0.003，p=0.008，p=0.007。治療后兩組均未到達(dá)正氮平衡，但研究組顯示出較對(duì)照

2、組更快到達(dá)正氮平衡的趨勢(shì)。治療后研究組apahe評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯p0.01。兩組平均住院時(shí)間和病死率差異無(wú)顯著性p0.05。結(jié)論富含支鏈氨基酸的腸外營(yíng)養(yǎng)液可改善危重病人血漿氨基酸譜的構(gòu)成，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解；大樣本的研究有助于評(píng)估支鏈氨基酸對(duì)危重病人臨床轉(zhuǎn)歸的影響。【關(guān)鍵詞】全腸外營(yíng)養(yǎng)；支鏈氨基酸【keyrds】ttalparenteralnutritin；baa在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，危重病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝亢進(jìn)，以分解代謝占優(yōu)，而出現(xiàn)負(fù)氮平衡。怎樣才能盡快糾正危重病人的負(fù)氮平衡？近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道支鏈氨基酸branhhainainaids，baa亮氨酸、異亮氨酸、

3、纈氨酸，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和抑制蛋白質(zhì)分解的作用，理論上其臨床應(yīng)用有助于糾正危重病人的負(fù)氮平衡。本文研究富含baa的腸外營(yíng)養(yǎng)液對(duì)外科危重病人在氮平衡和臨床轉(zhuǎn)歸方面的影響，為baa的臨床應(yīng)用提供理論基矗1資料與方法1.1研究對(duì)象來(lái)源于2022年7月2022年6月入住大慶油田總醫(yī)院普外科、大慶龍南醫(yī)院普外科術(shù)后病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：apahe評(píng)分15分；術(shù)前未進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)支持，術(shù)后有全腸外營(yíng)養(yǎng)tpn指征；無(wú)肝、腎功能異常；使用tpn的時(shí)間7天。1.2研究方法1.2.2研究設(shè)計(jì)按隨機(jī)、前瞻、對(duì)照、單盲的原那么。1.2.3標(biāo)本搜集于使用tpn前1天和第7天對(duì)所有病例搜集空腹血標(biāo)本，進(jìn)展氨基酸譜分析。留置fle

4、y尿管，搜集24h尿液做氮平衡分析。1.2.4測(cè)定方法氨基酸譜分析：標(biāo)本經(jīng)去蛋白處理后，經(jīng)鄰苯二甲醛衍生作用后用18色譜柱進(jìn)展反相高效液相色譜柱前衍生法別離各種氨基酸，并采用熒光檢測(cè)器定量檢測(cè)。氮平衡測(cè)定：采用凱式定氮法測(cè)定尿氮，按以下公式計(jì)算氮平衡：氮平衡g/d=攝入氮量g/d-24h尿氮g3g。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss10.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差xs表示，兩組差異顯著性檢驗(yàn)用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，同組病人前后差異顯著性檢驗(yàn)用配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，p0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1一般資料進(jìn)入研究組25例，對(duì)照組25例。治療后研究組apahe評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯

5、p0.01。研究組和對(duì)照組平均住院時(shí)間為234.2天和232.5天p0.05。兩組住院病死率均為0。2.2氨基酸譜的變化經(jīng)過(guò)7天的治療后，研究組纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸和精氨酸的濃度分別為231.33658.967g/l、132.15535.642g/l、66.97336.186g/l、94.20933.927g/l，較治療前明顯進(jìn)步135.50954.127g/l，p=0.03、85.56335.657g/l，p=0.032；38.00923.836g/l，p=0.042；49.37323.438g/l，p=0.009，也較對(duì)照組顯著進(jìn)/l，p=0.008；85.5

6、2416.391g/l，p=0.02；58.87526.267g/l，p=0.01；5448020.390g/l，p=0.007。對(duì)照組治療前后各氨基酸濃度未見(jiàn)顯著性變化p0.05。2.3氮平衡變化兩組病人治療7天后都未到達(dá)正氮平衡，但研究組顯示出較對(duì)照組更快到達(dá)正氮平衡的趨勢(shì)。3討論sdk等1認(rèn)為選擇何種營(yíng)養(yǎng)支持的方式，主要根據(jù)病人的胃腸道功能，當(dāng)病人的胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；當(dāng)病人腸道功能障礙或在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中出現(xiàn)不能耐受的情況時(shí)，應(yīng)該給予腸外營(yíng)養(yǎng)。preiser等2調(diào)查2744個(gè)iu發(fā)現(xiàn)23的病人承受腸外營(yíng)養(yǎng)。berger等3亦報(bào)道810的危重病人因?yàn)椴荒芑虿荒褪苁褂媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而必

7、須使用tpn。baa由于具有肝外代謝主要在肌肉、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、作為供能底物和作為其他氨基酸如谷氨酰胺合成的前體物質(zhì)等特性，在危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)治療中可以發(fā)揮重要的作用。文獻(xiàn)報(bào)道baa與芳香族氨基酸aaa的比值與膿毒癥病人的病情嚴(yán)重程度呈反比4。國(guó)內(nèi)任建安等5報(bào)道高濃度baa有助于糾正重癥胰腺炎病人的低白蛋白血癥。本文結(jié)果顯示，輸注富含baa的營(yíng)養(yǎng)液可以進(jìn)步病人血漿baa的濃度和baa/aaa的比值，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。筆者認(rèn)為，baa對(duì)改善危重病人的蛋白質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善病人血漿氨基酸譜的異常有重要作用。這點(diǎn)可以從研究組病人的apahe評(píng)分在治療后明顯降低上得到證實(shí)。本文結(jié)果顯示兩

8、組病人的平均住院時(shí)間和病死率差異無(wú)顯著性，可能與危重病人的救治是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，受很多因素的影響有關(guān)。另外，本文樣本量相對(duì)較少，仍需做大規(guī)模、多中心、前瞻性臨床研究以得出正確結(jié)論。本文結(jié)果顯示，治療后兩組病人均未到達(dá)正氮平衡，但研究組顯示出較對(duì)照組更快到達(dá)正氮平衡的趨勢(shì)。造成這種結(jié)果是多方面的：氮平衡作為反映機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，除了受到tpn中輸注的氨基酸影響外，還與疾病的嚴(yán)重程度、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況以及非蛋白能量的供應(yīng)等多種因素相關(guān)。進(jìn)入本試驗(yàn)的病人病情相對(duì)較重，研究組apahe評(píng)分18.50.865分，對(duì)照組apahe評(píng)分17.91.429分，且存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，分解代謝亢進(jìn)，給予tpn前負(fù)氮平衡明顯，其中最嚴(yán)重的每日排氮23g，因此要想在短期內(nèi)糾正負(fù)氮平衡不容易。筆者認(rèn)為本試驗(yàn)檢測(cè)的時(shí)間延長(zhǎng)，能觀察到研究組較早出現(xiàn)正氮平衡。【參考文獻(xiàn)】1dkn，afiej.0ptialnutritinsupprtandthedeiseftheenteralversusparenteralntrversy).nutritin，2002，186：523-524.2preiserj，berrej，arpentiery，etal.anageentfnutritinineurpeanintensiveareunits：resultsfaquestinnaire.rkinggrup