危重癥患者在ICU發(fā)生肺部感染臨床分析及護(hù)理對策課件

1、 危重癥患者在ICU 發(fā)生肺部感染臨床分析及護(hù)理對策 重癥醫(yī)學(xué)科 陳佩敏. 主要內(nèi)容1、肺部感染概述2、原因分析3、護(hù)理對策 一、概述重癥監(jiān)護(hù)加強治療病房（ICU）是現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展較為完善的治療核心場所，是醫(yī)院觀察、收治危重患者，集中而有效維持生命活動，進(jìn)行強大生命支持的治療單位。肺部感染是醫(yī)院獲得性感染中最為常見的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，各項侵入性操作多，其發(fā)生率明顯高于普通病房患者。因此開展ICU 患者肺部感染相關(guān)因素分析，了解肺部感染的危險因素并制定相應(yīng)護(hù)理對策，達(dá)到有效預(yù)防和控制肺部感染的發(fā)生有重要意義。 肺部感染疾?。喊ńK末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實

2、質(zhì)炎癥。肺部感染的病原體主要病毒、細(xì)菌感染。 住院48h后在醫(yī)院獲得的肺部感染為醫(yī)院感染。何謂肺部感染ICU患者肺部感染居醫(yī)院獲得性感染之首，其病死率可高達(dá)50%，在全國醫(yī)院獲得性感染中肺部感染居第2位，但病死率卻居首位 。 醫(yī)院感染的危害科室住院病人例數(shù)呼吸系統(tǒng)感染例數(shù)ICU A478112ICU B4048普通病房31715218合計32597338百分率55.8呼吸系統(tǒng)感染占院內(nèi)感染中首位，泌尿系占20.5%2012年潮州醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計表 二、原因分析ICU患者院內(nèi)發(fā)生肺部感染相關(guān)因素為患者本身及醫(yī)源性兩大類： 患者年齡和基礎(chǔ)疾病 外環(huán)境：如機(jī)械通氣、導(dǎo)管及藥物的應(yīng)用等。原因分析：年齡

3、和基礎(chǔ)疾病口咽部定植細(xì)菌下移氣管插管或氣管切開增加氣道細(xì)菌繁殖和感染機(jī)械通氣中器械污染和交叉感染抗生素、激素的不合理應(yīng)用 1、年齡和基礎(chǔ)疾病 ICU支氣管肺炎的發(fā)病率老年人明顯高于青壯年。在ICU搶救治療患者中，絕大多數(shù)患者有基礎(chǔ)疾病，合并多器官衰竭、心腎功能不全、低蛋白血癥等，原有呼吸系統(tǒng)疾病及吸煙者感染機(jī)會增高。 2、口咽部定植細(xì)菌下移 口咽部定植細(xì)菌誤吸為獲得性肺炎最常見的感染源，據(jù)報道，有50%70%健康人在睡眠時口咽部分泌物吸入下呼吸道，當(dāng)吞咽、咳嗽反射減弱或消失，如昏迷、氣管切開時更易發(fā)生。3、氣管插管或氣管切開增加氣道細(xì)菌繁殖和感染 氣管插管或切開主要破壞上呼吸道屏障，削弱了纖毛

4、清除運動和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御機(jī)會，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，進(jìn)入氣管肺組織造成呼吸道感染，氣管切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出及水腫，有利于細(xì)菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。 4、機(jī)械通氣中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力差，且多數(shù)為氣管插管或氣管切開經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療，極易發(fā)生呼吸道感染，機(jī)械通氣時間越長，細(xì)菌感染發(fā)生率越高。此外，呼吸機(jī)的濕化器、霧化器和氣路管道的細(xì)菌污染，是導(dǎo)致呼吸道感染的主要來源 。 5、抗生素、激素的不合理應(yīng)用 抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所減少，而耐藥菌株易于繁殖，這些細(xì)菌或真菌吸入下呼

5、吸道引起感染。 三、護(hù)理對策掌握正確的吸痰技術(shù)充分濕化氣道減少口腔細(xì)菌的定植加強氣管插管或氣管切開患者的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑器械的嚴(yán)格消毒加強 ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈合理抗生素應(yīng)用和營養(yǎng)支持強化ICU工作人員的培訓(xùn)教育 1 、掌握正確的吸痰技術(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用機(jī)械通氣者，避免將氣管外部的痰帶入氣管，拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔內(nèi)和咽部分泌物，防止和減少呼吸道病原微生物下移，吸痰時應(yīng)使用一次性吸痰管避免污染。 2 、充分濕化氣道 氣管插管或切開不接呼吸機(jī)的患者，當(dāng)呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出時，可用等滲生理鹽水濕化氣道。根據(jù)痰液黏稠度來調(diào)整

6、濕化液量，每日濕化液量則不應(yīng)大于250mL 。3 、減少口腔細(xì)菌的定植 ： 加強口腔護(hù)理，根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液：pH值高選用2%3%硼酸液，pH值低采用2%NaHCO3，pH值中性時用2%3%雙氧水或生理鹽水。 病情允許時頭部抬高30尤其是鼻飼時頭部應(yīng)抬高3045 ，當(dāng)胃內(nèi)容物潴留量多或腹部聽診未聞腸鳴音時停止鼻飼，防止胃內(nèi)容物反流吸入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。 4 、加強氣管插管或氣管切開患者的護(hù)理 減少不必要霧化、吸痰，合理吸痰。氣道分泌物的抽吸不作為常規(guī)操作，當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn)時，才有指征抽吸。對神志清楚患者，護(hù)士要教會病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道痰液；如遇確實無力咳

7、出或昏迷患者可抽吸痰液。對氣管切開患者以聽診為依據(jù)確定痰液位置適時吸痰，對械通氣患者采用密閉式吸痰。5、醫(yī)護(hù)人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑 工作人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播途徑。因此，進(jìn)入ICU時必須洗手，進(jìn)行各項操作前后均要洗手，無菌技術(shù)操作中注意手的消毒，護(hù)理每位患者前后要洗手，不可前后對不同病人實施同項操作，或進(jìn)行不同部位技術(shù)操作。同時要對 ICU 醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行經(jīng)常性細(xì)菌監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發(fā)生。 6 、器械的嚴(yán)格消毒 強調(diào)使用中的螺紋管及其附件，徹底地清洗、消毒：7天1次。冷凝水收集瓶應(yīng)置于管路最低位置，并及時傾倒冷凝水以防倒流

8、，使用后采用含氯消毒劑浸泡消毒，壓縮空氣機(jī)上的空氣網(wǎng)每日除塵、清洗1次。7、加強 ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈 ICU保持清潔和空氣新鮮，具有良好通風(fēng)設(shè)備。層流空氣凈化設(shè)備是目前較先進(jìn)的空氣潔凈設(shè)施。 工作人員進(jìn)入ICU 要更衣、換鞋、戴口罩。室溫2024，濕度5060%，保持空氣新鮮流通；無層流病房空氣消毒紫外線燈照射每日2小時以上，同時紫外線燈管定期檢測其輸出強度；對患者分泌物和排泄物進(jìn)行隨時消毒，轉(zhuǎn)出ICU患者后進(jìn)行終末消毒處理 。 8、合理抗生素應(yīng)用和營養(yǎng)支持 根據(jù)臨床分析及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，進(jìn)行靜脈及胃腸營養(yǎng)支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機(jī)體免疫力的重要有效措施。9、強化ICU工作人員的培訓(xùn)教育，正確認(rèn)識和重視院內(nèi)感染，發(fā)揮護(hù)士多重角色作用 護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防中角色分別為教育者、管理者、執(zhí)行者、監(jiān)控者、研究者、學(xué)習(xí)者。強化護(hù)士的培訓(xùn)教育，不斷加強護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，主動學(xué)習(xí)本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科理論知識，掌握預(yù)防院內(nèi)感染的新知識、新技術(shù)，提高自己的院內(nèi)感染預(yù)防水平。 總結(jié) 加強ICU病房管理和感染監(jiān)測，嚴(yán)格落實消毒隔離制度；嚴(yán)格無菌技