十二指腸潰瘍穿孔護理查房課件

1、胃十二指腸穿孔護理查房 疾病查房的目標提高我科業(yè)務水平通過相互討論和學習，進一步完善護理問題，提出預防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好康復條件，提高護理人員的理論水平。滿足臨床教學的需要。查房內(nèi)容病史匯報護理問題及措施十二指腸穿孔相關(guān)知識治療原則及進展問題與討論十二指腸穿孔相關(guān)知識定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。病史匯報 一般資料 患者，關(guān)振明，男性，77歲，老年男性，急性起病，既往有冠心病2年，消化性潰瘍病史，無藥物過敏史及輸血史。 現(xiàn)病史 此次因“

2、突發(fā)上腹痛1小時余“于2015年04月18日11時05分由急診車送入院。入院查體T 36.2C，P98次/分，R22次/分 BP140/72mmHg神志清醒，半臥位，急性痛苦面容，心肺檢查未見明顯異常。腹部未見明顯膨隆，無胃腸型及蠕動波，板狀腹，全腹腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，以上腹部為甚，肝脾肋下未及，未觸及腹內(nèi)包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音消失。腹部立位片提示“氣腹”。治療及病情演變：4月18日12時40分 送手術(shù)室在氣管插管全麻下行腹腔鏡探查、十二指腸球部潰瘍穿孔修補、腹腔沖洗引流術(shù)。手術(shù)順利術(shù)畢于15時45分安返病房，患者全麻已醒，手術(shù)帶回右頸內(nèi)靜脈置管，持續(xù)胃腸減壓，盆腔引

3、流管，尿管。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征及鼻導管吸氧，予止血護胃等對癥治療。術(shù)后當天最高體溫達39.5予復方氨基比林1支 im。治療及病情演變:2015-04-20 10:20予停心電監(jiān)護及鼻導管吸氧2015-04-21 18:14遵醫(yī)囑予拔除尿管2015-04-22 09:06拔胃管停胃腸減壓2015-04-24 08:24莫松江醫(yī)生予拔除盆腔引流管2501-04-26 17:00遵醫(yī)囑予拔除右頸內(nèi)靜脈置管2015-04-27 09:00辦理離院手續(xù)護理問題：（1）體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反應有關(guān)（2）疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)（3）恐懼/焦慮：與對

4、疾病知識缺乏、環(huán)境改變及擔心術(shù)后康復有關(guān)（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān)（ 5）有體液不足的危險：與禁食致水電解質(zhì)丟失有關(guān)（6）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)（7）有便秘的危險：與長期臥床有關(guān)（8）活動無耐力：與疾病有關(guān)（9）潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征等護理措施：術(shù)后病人（1）嚴密觀察病情，取合適體位休息（取半坐臥位）（2）體溫過高給予物理降溫（3）疼痛的護理給予安慰，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物（4）給予 患者心理安慰，解釋，安撫患者情緒 （5）給予靜脈營養(yǎng)液補充機體需要量（6）禁食、胃腸減壓期間：維持水電解質(zhì)平衡給予靜脈補液，準確記錄24小時出入量

5、，以保證合理的補液（7）勤翻身，拍背，防止壓瘡的形成（8）觀察有無出入量（9）持續(xù)吸氧，臥床休息，與患者做好心理護理。（10）嚴密觀察術(shù)后傷口的出血情況，有無摻血，要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染，定時換紗布，觀察引流管液的量和顏色。護理評價：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機體營養(yǎng)充足，水電解質(zhì)維持平衡，無壓瘡形成，無便秘，患者肌力良好，并發(fā)癥得到預防，患者理解配合，情緒穩(wěn)定。發(fā)病機制兩種力量之間的抗衡 ： 一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過強、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產(chǎn)生潰瘍。所謂損傷粘膜的侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，其他如膽

6、鹽、胰酶、某些化學藥品、乙醇等，也具有侵襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素的細胞保護、細胞更新、表皮生長因子和粘膜血流量等，均能促進損傷粘膜的修復。正常時胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，從而導致潰瘍病的發(fā)生。病理生理: 活動期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十二指腸腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜形成穿孔，十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，急性穿孔時。有強烈刺激性的胃酸,膽汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學性腹膜炎，導致劇烈腹痛和大量腹腔滲出液，約68小時后細菌開始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)變成化膿性腹膜炎。病因：遺傳基因胃酸過多防御機制減弱幽門螺桿菌感染其他：飲食，吸煙等誘因： 常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā) 。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛DU多在餐后3-4小時出現(xiàn)，可通過服藥或進食緩解。即疼痛進食緩解。還會出現(xiàn)反酸、噯氣食欲減退等癥狀。一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張(板狀腹)。患者不愿移動，有瀕死感治療原則：主要以藥物治療為主H2受體拮抗劑 H+-K+ATP 酶（質(zhì)子泵）抑制劑 抗幽門螺桿菌（Hp）治療 保護胃