胰島素治療糖尿病的用法及劑量計(jì)算

1、胰島素治療糖尿病的用法及劑量計(jì)算一、正常血糖波動(dòng)范圍正常人的血糖波動(dòng)：空腹血糖維持在（60110mg/dl）餐后半小時(shí)到1小時(shí)之間一般在（180mg/dl）以下，最多也不超過（200 mg/dl）餐后2小時(shí)又回到（140 mg/dl）二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO、ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿病：1、空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕等)2、隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 3、糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 三、確定血糖控制目標(biāo)為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制

2、目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前血糖： (80-140mg/dl ) 餐后2小時(shí)血糖： 10mmol/l ( 5mmol/l ( 90mg/dl)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適量提高控制目標(biāo) 餐前： (100-160mg/dl)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值 餐后： (晚餐前午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2-4小時(shí)，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病

3、情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量，詳見下表：血糖值(mmol/l)血糖值（mg/dl）餐前胰島素增量其它處理2.850減少2-3u立即進(jìn)餐2.8-3.950-70減少1-2u3.9-7.270-130原劑量7.2-8.3130-150加1u8.3-1

4、1.1150-200加2u11.1-13.9200-250加3u13.9-16.6250-300加4-6u16.6-19.4300-350加8-10u餐前活動(dòng)量增加六、胰島素泵（CSII）（一）胰島素泵用泵前的準(zhǔn)備了解病史糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。 改用短、超短效胰島素：在18-72小時(shí)使用中長(zhǎng)效胰島素者，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。胰島素準(zhǔn)備：提前6小時(shí)將胰島素置于常溫下。設(shè)立程序：設(shè)置泵的基礎(chǔ)量與大劑量、時(shí)鐘等相關(guān)數(shù)據(jù)。盛裝胰島素 ：并確定能正常釋放。皮膚處理安裝：避開臍部及腰帶部位。 （二）設(shè)置泵的胰島素用量 .初始用泵的胰島

5、素使用量 開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。 計(jì)算依據(jù)： 根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計(jì)算 （二）設(shè)置泵的胰島素用量2.根據(jù)患者情況與實(shí)際體重決定胰島素泵開始的劑量（使用于從未注射過胰島素的患者） （三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置 正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌兩部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分泌總量的50%(40%60%)，進(jìn)食后分泌的胰島素也大約占50%(40%60%)。 胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后的分泌的胰島素分別設(shè)計(jì)到了泵當(dāng)中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量。 （三）基

6、礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置一）基礎(chǔ)量：是泵特有的模擬人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。 1 基礎(chǔ)量的計(jì)算（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置2 如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)量 胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚75%8050%50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置3 泵的基礎(chǔ)量設(shè)置正確與否要經(jīng)過檢測(cè)，其檢測(cè)分以下四段時(shí)間進(jìn)行： a 入睡后清晨起床（睡前不加餐，空腹過夜） b 起床后-午餐前（不吃早餐） c 午餐前-晚餐前（不吃午餐） d 晚餐-睡前（不吃晚餐） （三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)

7、置4 基礎(chǔ)量設(shè)置正確的標(biāo)準(zhǔn)： a.空腹血糖5.67.2mmol/l b.沒有低血糖 c 任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度30%或。 （三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置5 基礎(chǔ)量太多的標(biāo)志： 不吃飯血糖會(huì)降低 在沒有增加運(yùn)動(dòng)量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖 半夜低血糖 早餐前低血糖 白天低血糖 6 基礎(chǔ)量太少的標(biāo)志: 不吃飯血糖也會(huì)升高 基本都是高血糖 經(jīng)常要增加餐前大劑量或補(bǔ)充大劑量來糾正高血糖 （三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置7 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則:基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前23小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少小時(shí)（尤其對(duì)1型病人） 比如：

8、患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低逐步達(dá)到目標(biāo)。 60患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am 臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始 （三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置二）大劑量：胰島素泵對(duì)B細(xì)胞進(jìn)食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。 大劑量的計(jì)算 餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50% 總餐前大劑量日總量50 胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚75%8050%

9、50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。（三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置 方法A 根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配 早餐前大劑量日總量20 中餐前大劑量日總量15 晚餐前大劑量日總量15 方法B 根據(jù)碳水化合物計(jì)算 由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。 （三）基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)為宜。采用超短效胰島素治療者以餐后小時(shí)血糖恢復(fù)

10、至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高1.7mmol/l(30mg/dl)為宜。 （四）安裝與開啟胰島素泵一）步驟 第一步：裝入電池。 第二步：開機(jī) 第三步：設(shè)置時(shí)鐘 第四步：抽取胰島素并充滿泵專用儲(chǔ)藥器。 第五步：將儲(chǔ)藥器裝入泵內(nèi)-安裝儲(chǔ)藥器。 第六步：將儲(chǔ)藥器連接上輸導(dǎo)管。 第七步：設(shè)置基礎(chǔ)量（通常由醫(yī)生決定），設(shè)置餐前大劑量。 第八步：充注輸注導(dǎo)管 第九步：“埋置針頭” 消毒皮膚（選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位3 - 5cm）將導(dǎo)管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。 （四）安裝與開啟

11、胰島素泵二） 胰島素泵安裝注意事項(xiàng) （以下安裝注意事項(xiàng)僅限于個(gè)人的自行安裝耗材）購(gòu)買胰島素泵后就需要進(jìn)行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步驟大同小異，但是有一點(diǎn)它們是共同的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時(shí)均需要注意如下幾點(diǎn)，下面逐一對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行依次說明： （四）安裝與開啟胰島素泵1、安裝前的血糖檢測(cè)：這一點(diǎn)在這里我不必過多的闡述，但是此時(shí)的血糖檢測(cè)是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。2、安裝時(shí)儲(chǔ)液器的排氣及耗材管道的打通：因?yàn)橐葝u素泵需使用儲(chǔ)液器提前存儲(chǔ)胰島素，因此在安裝前一定要作好儲(chǔ)液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時(shí)因?yàn)楸眯枰艿?、針頭與身體相連

12、接，因此在換用新管道時(shí)均需通過儲(chǔ)液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過針頭看到約一、兩滴胰島素），以避免因氣體殘留于管道內(nèi)造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。 （四）安裝與開啟胰島素泵3、在安裝新的耗材后，通常應(yīng)該再檢測(cè)一下血糖的情況，以確認(rèn)胰島素的注入是否正常。 因?yàn)檎Ｇ闆r下如果住院安裝胰島素泵，每日需檢測(cè)7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時(shí)，晚間臨睡時(shí)及夜間2-3點(diǎn)；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時(shí)間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測(cè)應(yīng)該在這7-8點(diǎn)中的任意兩點(diǎn)，如此一般即可確定安裝的是否正常得當(dāng)。4、各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時(shí)限為7-10天

13、，但是通常的情況是6-7天即為一個(gè)極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結(jié)，而同時(shí)胰島素也會(huì)因皮下硬結(jié)而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友互相探討過），因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時(shí)在更換耗材的當(dāng)天應(yīng)更加注意血糖的波動(dòng)情況，避免因?yàn)槠渌耐庖蛟斐裳堑纳摺?（五） 胰島素泵使用經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴 1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效，而不可使用預(yù)混或長(zhǎng)效、中效胰島素，以避免傷損器械。短效或超短效的使用區(qū)別在于短效基礎(chǔ)量較小，追加量較大；而超短效則和其正好相反，但是因?yàn)槟壳俺绦?類似物)尚處于自費(fèi)且價(jià)格較貴，因此尚未得到全面普及。 （五） 胰島素泵使用經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴 2、因?yàn)橐葝u素泵

14、為長(zhǎng)期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50%作為全天的連續(xù)小劑量注射使用（稱其為基礎(chǔ)量，下同）；而另50%作為每天三餐前的臨時(shí)注射量（稱其為追加量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時(shí)，醫(yī)生即為患者調(diào)整好了基礎(chǔ)量的時(shí)段及相關(guān)用量，此量在患者出院后一般不要輕易調(diào)整，以避免發(fā)生酮癥等意外（此情況曾在醫(yī)院門診中遇到多例，患者經(jīng)住院再次調(diào)整后方改善癥狀）；而追加量則一般是早餐前晚餐前午餐前，此量患者可適當(dāng)調(diào)整，但是大原則不可改變，否則也易產(chǎn)生低血糖等意外情

15、況。 （五） 胰島素泵使用經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴 3、胰島素泵在使用過程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應(yīng)熟練掌握對(duì)于相關(guān)情況的排除，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點(diǎn)：（1）如果針頭扎入皮下時(shí)有血反流回管道；（2）如果針頭扎入皮下時(shí)有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺； 則均有可能發(fā)生上述情況，在此情況下應(yīng)及時(shí)更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。 七、胰島素筆胰島素筆是一種小巧、便捷的胰島素注射裝置，皮下注射時(shí)操作方便、快捷，劑量易于控制，精確度高。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷售的有“諾和”、“優(yōu)伴(禮來)”和“得時(shí)”3種品牌。無論你選擇了哪種品牌的胰島素注射筆，

16、都應(yīng)該記住以下使用規(guī)則。不過，在實(shí)際使用前仍應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品附帶的使用說明。臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者對(duì)胰島素筆的使用方法不是很了解，下面將胰島素筆的使用方法介紹如下，供參考。1、安裝筆芯：安裝前檢查筆芯是否完整，有無裂縫，如有破損應(yīng)更換。扭開筆芯架，裝入筆芯。2、檢查筆內(nèi)胰島素量并搖勻：檢查注射筆內(nèi)是否有足夠的胰島素。如果使用的是中效胰島素、預(yù)混的胰島素，要將筆芯握在手中輕輕地上下?lián)u晃直至將胰島素?fù)u勻。3、安裝針頭：用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時(shí)針旋緊針頭，摘去針頭保護(hù)帽。為了確保安全，請(qǐng)每次使用一個(gè)新的針頭。4、排氣：將顯示零單位的劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至23單位，針尖向

17、上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵至有一滴胰島素從針頭溢出，即表示驅(qū)動(dòng)桿已與筆芯完全接觸且筆芯內(nèi)氣泡已排盡。否則須重復(fù)進(jìn)行此操作。5、劑量選擇：旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)。6、注射方法：注射部位常規(guī)消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪層，右手握筆垂直快速進(jìn)針，右拇指按注射鍵注射，注射完畢后繼續(xù)在皮下停留610秒，再順著進(jìn)針方向快速拔針，不要用棉簽按揉注射部位，取下針頭丟棄，下次注射時(shí)更換新的針頭。7、減輕注射疼痛的技巧：胰島素室溫放置；待酒精揮發(fā)后再注射；筆芯內(nèi)無氣泡；進(jìn)針要快；進(jìn)針和拔針時(shí)不改變方向；肌肉放松；更換部位注射；針頭不要重復(fù)使用；避免在有瘢痕或硬結(jié)

18、的部位注射。8、注射完后胰島素的保存：胰島素筆不可放冰箱，胰島素在沒開封的情況下，最好的儲(chǔ)藏方式是28冰箱冷藏，在這種情況下瓶裝胰島素和筆芯胰島素都可以保存兩年半。因此，臨床上遇到不少患者將胰島素和注射筆芯統(tǒng)統(tǒng)放在冰箱中保存的情況。其實(shí)已經(jīng)被使用的裝在胰島素筆中的胰島素是不主張放入冰箱的，因?yàn)檫@樣會(huì)對(duì)胰島素筆有一些影響，因此未使用完的胰島素筆和里面的胰島素應(yīng)放在冰箱外保存。在25的室溫中胰島素也可以保存46周，而筆中的胰島素會(huì)很快用完，因此患者不必?fù)?dān)心胰島素筆中的胰島素變質(zhì)。如果氣溫確實(shí)超過了30，可以使用保溫袋保存。筆芯胰島素不能冰凍，冰凍后的胰島素藥液容易失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽光下。使用胰島素筆注意事項(xiàng) 患者在注射胰島素時(shí)還是有幾點(diǎn)需要特別注意的地方：首先，注射前要做好準(zhǔn)備：1確定吃飯時(shí)間，確保在注射后30-45分鐘內(nèi)吃飯。2準(zhǔn)備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素，注意胰島素筆和胰島素一定得是同一廠家的產(chǎn)品，以免不匹配。3再一次核對(duì)胰島素的劑型。4仔細(xì)檢查胰島素的外觀，中效、長(zhǎng)效胰島素或者預(yù)混50/50、70/30胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃后，如牛奶狀。若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮，有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上，則不能使用。然后，要