圍產(chǎn)期用藥培訓(xùn)用課件

1、圍產(chǎn)期用藥1一：慨 述圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時(shí)期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。 大多數(shù)藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用所有的藥物均能從乳汁排出2二：孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用醫(yī)生開的處方藥3調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 2/3服用了自己買的非處方藥。二:孕期用藥情況4二：孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥3種4種。最常用的藥物：抗生素Over-the-counter，OTC: 解熱鎮(zhèn)痛藥5三、胎盤對藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)： 1、大多數(shù)藥物都能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)，也能從胎兒體內(nèi)再轉(zhuǎn)運(yùn)回母體，其交換部位在胎盤絨毛的血管合體膜。但藥物本身的特

2、點(diǎn)和母體胎兒循環(huán)中藥物濃度的差別是影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)速度及轉(zhuǎn)運(yùn)程度的主要因素。2、分子量小、脂溶性高、非結(jié)合的（未與血漿蛋白結(jié)合的）藥物容易通過胎盤； 6四、胎兒藥物代謝的特點(diǎn)1、由于胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)： 藥物在胎兒的肝臟和腦部相對較多；胎兒缺氧時(shí)，腦血流量相對較多，藥物相對更加集中。2、胎兒的藥物代謝特點(diǎn)：胎兒肝臟酶系統(tǒng)的功能不完善，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性僅為成人的1%。 7 3、藥物排泄：胎兒腎臟發(fā)育不全，腎小球?yàn)V過率低，藥物排泄緩慢，使藥物在血內(nèi)或組織內(nèi)半衰期延長。 同時(shí)藥物經(jīng)胎兒腎臟排入羊水，使藥物進(jìn)入羊水腸肝的再循環(huán)。慶大霉素試驗(yàn)因此，胎兒對藥物的解毒能力極低，其藥物排泄主要靠胎盤將藥物轉(zhuǎn)

3、運(yùn)回母體內(nèi)。 8四：妊娠期特殊性1:胎盤屏障作用有限2:妊娠期的生理變化3:胎兒對藥物代謝及排謝能力差9五：妊娠期母體藥物代謝的特點(diǎn)1、孕期母體血容量增加、血液稀釋，生理性血漿蛋白低下，藥物蛋白結(jié)合能力下降，游離藥物增多，使孕婦不良反應(yīng)加重。2、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時(shí)間延長，胃酸及蛋白酶分泌減少，藥物消化吸收減少。3、孕期母體腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，藥物從腎臟排泄速度加快。10六：妊娠期胎兒的藥物代謝特點(diǎn)1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立,到達(dá)肺部的藥量很少。2、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會顯

4、著減少。3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。11藥物致畸的主要因素是什么？胎兒致畸的因素很多。有報(bào)道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形的1%左右。12藥物對胚胎胎兒新生兒孕產(chǎn)婦的影響已是大家關(guān)心的問題。13 目前存在的問題：孕期患各種疾病需用藥物治療時(shí)亦不肯用藥或拖延治療，以致病情加重。孕婦患疾病，可危及子宮內(nèi)的胚胎、胎兒，而孕產(chǎn)婦用藥治療使疾病盡早痊愈，又有利于胚胎、胎兒的生長發(fā)育。不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，亂用濫用藥物可對胎兒造成不良影響。14七：藥物不良影響1致畸作用2致突變作用3致癌作用4非

5、致畸性有害影響15八：影 響 因 素1藥物本身性質(zhì)2用藥時(shí)間及劑量3藥物的親和性4用藥時(shí)的胎齡16？你知道“全”和“無”的意思嗎？受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的?！叭北憩F(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。17“致畸高度敏感期”受精后38周（停經(jīng)510周）稱“致畸高度敏感期”。神經(jīng)組織于1525日心臟于2040日肢體于2446日眼畸形在2439日外生殖器在3655日。同時(shí)由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。18有計(jì)劃妊娠好！大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠 ，但此時(shí)受精卵已開始進(jìn)入器官形成期或致畸敏感期。因此，早

6、期胚胎很容易受到忽略性傷害。19九：圍產(chǎn)期主要用藥原則1、用藥須有明確指征，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。 2、用已證實(shí)對靈長目動物胚胎無害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。 3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠14周以后開始。20九：圍產(chǎn)期主要用藥原則4、使用對胎兒可能有影響的藥物時(shí)，要權(quán)衡利弊，將危險(xiǎn)因素降低到最小程度，因?yàn)橛械乃幬飳μ旱挠绊懕葘δ赣H的影響要長久。5、禁止在孕期試驗(yàn)性用藥。6、注意父體用藥對其后代是否有致畸作用。21十：用藥指南 1979年美國食品和藥品管理局FDA） 頒布的藥物對胎兒的危險(xiǎn)性等級分類表（1）：A級：對照研

7、究顯示無害。已證實(shí)此類 藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。B級：對人類無危害證據(jù)。22美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險(xiǎn)性等級分類表（2）：C級：不能除外危害性。動物實(shí)驗(yàn)可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。23美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險(xiǎn)性等級分類表（3）：D級：有對胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處（如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到生命威脅急需用藥，應(yīng)用其它藥物雖然安全但無效，必需用它）。24美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險(xiǎn)性等級分類表（4）：X級：禁用。在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)

8、驗(yàn)認(rèn)為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?5某些藥物因其用藥持續(xù)時(shí)間不同可有兩個級別26在妊娠前3個月以不用C、D、X級藥物為好27哪些抗生素可以使用？1.青霉素類:B2.頭孢菌素類:B3.紅霉素類:B4.林可霉素類:B5.克林霉素:B28哪些抗生素可以使用？6.甲硝唑（B）：對滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎都很有效。7.抗結(jié)核藥物：孕期結(jié)核首選已胺丁醇（B）。8.抗真菌藥物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）對胎兒均無害。29抗結(jié)核藥：異煙肼：為C類藥。此藥脂溶性高，分子量低、幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，故容易通過胎盤，臍血中濃度高于母血。但對4900名使用異煙肼的孕婦回顧性

9、資料分析顯示其胎兒畸形率并未增加，目前認(rèn)為妊娠合并結(jié)核者可用。30利福平：C類藥。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對懷孕的大鼠及小鼠應(yīng)用RFP，胎仔可出現(xiàn)脊柱裂和腭裂。但有報(bào)道在204例孕期使用利福平的患者，其新生兒畸形率并未增加。屬孕期慎用。但乳汁中藥物濃度低，哺乳期可用。乙胺丁醇：B類藥。目前認(rèn)為本品對人類無致畸作用，孕期患結(jié)核時(shí)首選。31不能使用的抗生素有哪些?1.四環(huán)素類:D2.氨基糖甙類:C、D3.喹諾酮類:C4.氯霉素類:C5.抗病毒藥物:C、X、B6.磺胺類:C、B32 抗病毒類藥物：病毒唑：即三氮唑核苷，為X類藥，動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)幾乎所有種類的受試動物應(yīng)用本品后，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。本

10、品在體內(nèi)消除很慢，停藥四周尚不能自體內(nèi)完全清除。33無環(huán)鳥苷：即阿昔洛偉，為B類藥。本品可抑制DNA的合成，用于皰疹病毒感染。有報(bào)道：581例孕期使用此藥者，畸形發(fā)生率未增加。萬乃洛偉：B級；更昔洛偉為C類 干擾素：孕期最好不用拉米夫定、齊多夫定為C級，可用于孕期AIDS的治療。34可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有:1.肼苯達(dá)嗪：C2.心痛定：C3.酚妥拉明：C4.硫酸鎂：B5.安定：B6.度冷?。築7.苯巴比妥：B35解熱鎮(zhèn)痛藥物1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.對乙酰氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。36抗癜癇藥物1.苯妥英鈉:D2.撲痛酮、抗癜靈:D37用于甲狀腺疾病的藥物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲狀腺素:A38降糖藥物1.胰島素:B2.口服降糖藥物:D39性激素1.乙烯雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕藥:X5.Ru486:X40抗癌藥1.烷化劑：D、X2.抗代謝藥物：X41腎上腺皮質(zhì)激素1.地塞米松:C42維生素類藥物1.維生素A:2.維生素D:3.維生素K:43其它1.酒精2.吸煙44疫苗（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）風(fēng)疹病毒疫苗：C