齊魯醫(yī)學儲存式自體輸血-用自己血救自己

1、儲存式自體輸血佛山市第一人民醫(yī)院輸血科蔡葵2021/10/23 星期六1 儲存式自體輸血的本質是用自己血救自己！2021/10/23 星期六2提綱一、背景二、自體輸血的國內(nèi)外情況三、我院儲存式自體輸血的現(xiàn)狀四、儲存式自體輸血的優(yōu)點五、結語2021/10/23 星期六3一、背景 臨床用血需求量的不斷增加與血液供應能力相對不足之間的矛盾在我院日益突出。“窮”則思變，在用血沒以前那樣順暢甚至無血可用的背景下，如何在醫(yī)療過程中制定合理有效自身輸血方案顯得尤為重要。2021/10/23 星期六4 開展自身輸血是臨床輸血治療的新趨勢。自身輸血是指包括自體血儲存、術中血液回收的技術。自身輸血用自己血救自己，

2、是目前最安全最有效的輸血方法。 2021/10/23 星期六5 自身輸血最安全合理經(jīng)濟2009年03月13日14:20北京晚報來自北京市順義區(qū)的9歲小患者柏西強，因脊柱側彎慕名來到中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院接受矯治手術，術中該院麻醉科、輸血科和手術科室醫(yī)生密切合作，為其進行多種形式的自體輸血達6000多毫升，確保了手術圓滿成功。2021/10/23 星期六6二、自身輸血的國內(nèi)外情況2021/10/23 星期六7國外發(fā)達國家已經(jīng)發(fā)展得很早，澳大利亞、日本和美國等發(fā)達國家目前的自身輸血比例在擇期手術已占臨床輸血量60%以上。而在我國還屬新鮮項目，即使北京、廣州等大城市經(jīng)過幾年來的推廣，自身輸血量

3、也僅占到在擇期手術用血量的20%左右。2009年，國家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關于進一步加強血液管理工作的通知，其中明確指出，要“積極促進自體血回輸和自身儲血技術的應用，促進臨床節(jié)約用血?！?2021/10/23 星期六8年度 采血人次 采血量（ml） 2006 40 8000 2007 80 18550 2008 252 54270 2009 375 83150 2010 212 52280 2011 232 58170 國內(nèi)某三甲醫(yī)院開展儲存式自體輸血情況2021/10/23 星期六9該院開展儲存式自體輸血的主要科室和病種分布科室 采血人次（%） 主要病種-脊柱骨科 463（60） 椎間盤、椎管

4、狹窄、椎體腫瘤泌尿外科 105（14） 泌尿系結石、前列腺增生僑科 44（ 6） 外科、?？萍膊。ㄊ中g患者）創(chuàng)傷骨科 39（ 5） 關節(jié)疾病、關節(jié)置換耳鼻喉科 25（ 3） 鼻腔腫物、耳血管瘤 神經(jīng)外科 21（ 3） 胸椎血管瘤、纖維瘤、腦瘤 胸外科 12（ 2） 縱隔腫瘤、心臟搭橋、胸、食道 血液科 12 骨髓供體 整形科 8 整形手術 肝膽科 6 膽結石、肝血管瘤 普外科 3 胃息肉、胃腫瘤 婦科 5 子宮肌瘤、宮頸癌 口腔科 1 腮腺腫物 眼科 2 整形手術小兒科 1 骨髓供體 -2021/10/23 星期六10脊柱骨科 2006-2009年合計采自體血463人次，占自體采血人數(shù)的60%

5、。主要病種分布：椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤該院儲存式自體輸血在脊柱骨科手術應用 2021/10/23 星期六11年度 自體血人次（血量U） 用血總量 百分比%2006 13（13） 1338 0.92007 22（19） 1558 1.02008 194（196） 1215 13.02009 234（239） 1570 13.0 該院脊柱骨科自體輸血量與用血總量比較2021/10/23 星期六12 三甲醫(yī)院評審對自身輸血的要求 C級1.醫(yī)院有開展自身輸血、圍手術期血液保護等輸血技 術的管理規(guī)定。2.醫(yī)院具備開展血液保護相關技術的設備條件。3.醫(yī)務人員掌握血液保護相關技術并能積極開展工作。 B級

6、符合“”，并1異體輸血量與上年度用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術臺數(shù)）增長率。2自體輸血率達到25%。2021/10/23 星期六13三甲醫(yī)院評審對自身輸血的要求 A級符合“”，并1.異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比，“零”增長。2.自體輸血率達到35%。2021/10/23 星期六14三、我院儲存式自體輸血的現(xiàn)狀2021/10/23 星期六15 2012年年底在院領導的重視下，我院制定了動員自身輸血管理制定，醫(yī)務科發(fā)布了相關通知。同時輸血科、麻醉科共同合作，已開展了較為成熟的自身輸血技術為臨床服務。 2021/10/23 星期六16采血室2021/10/23 星期六17采血椅

7、2021/10/23 星期六182021/10/23 星期六192021/10/23 星期六202021/10/23 星期六21 我院的全年用血量占全市超過三分之一，術科用血占全院近二分之一。而我院在開展儲存式自體輸血技術方面處于起步階段。2021/10/23 星期六222021/10/23 星期六232021/10/23 星期六24 儲存式自體輸血在骨科手術中應用較廣泛，如腰椎管狹窄癥手術、關節(jié)置換術、腰椎間盤突出手術等，在手術過程中出血量較大，需要輸血量也較大，我院骨科擇期手術的自體儲血有很大的發(fā)展空間。就骨科手術舉一案例：2021/10/23 星期六25麥某，女，24歲，53kg，特發(fā)性

8、脊柱側彎，在我院行脊柱側凸矯形植骨融合內(nèi)固定術。術前 RBC:4. 36 1012L，Hb:114g L，Plt:194 109L。術中出血約2200ml，輸RBC2U，血漿200 ml。該患者可考慮術前自體儲血。2021/10/23 星期六26我院儲存式自身輸血情況 年度 采血人次 采血量（ml） 2013 16 5600科室 采血人次 主要病種-婦科二區(qū) 2 心血管外 4神經(jīng)外一 2膽外科 2 耳鼻喉科 1血液科 6 泌尿科 12021/10/23 星期六27案例分析2021/10/23 星期六28案例1吳 ，男，51歲，異基因骨髓加外周血干細胞移植供者。 2013-04-01血常規(guī)RBC

9、:4.24 1012L,Hb:118g L,Plt:195 109L。分別于2013-04-08、2013-04-13、 2013-04-19自體儲血各400ml， 2013-05-02術中抽取骨髓1050ml，當天回輸自體血1200ml。2021/10/23 星期六29案例2王 ，男，47歲，鼻竇癌。 2013-02-13血常規(guī)RBC:4.93 1012L，Hb:156g L，Plt:170 109L。于2013-02-20自體儲血200ml， 2013-02-26術中出血 2500 ml，輸注懸浮少白細胞紅細胞7.5U，血漿800ml，回輸自體儲血200ml。術后RBC:2. 371012

10、L，Hb:72g L，Plt:98 109L。2021/10/23 星期六30案例3蘇 ，女，39歲，腦膜瘤。 2013-05-20血常規(guī)RBC:4. 39 1012L，Hb:130g L，Plt:156 109L。于2013-05-24自體儲血400ml, 2013-05-28術中出血 5000 ml，輸注懸浮少白細胞紅細胞12U,血漿1150ml，血小板1治療量,冷沉淀22 U,回輸自體儲血400ml及回收血250ml,術后RBC:3. 121012L，Hb:89g L，Plt:59 109L。2021/10/23 星期六31四、儲存式自體輸血的優(yōu)點2021/10/23 星期六32儲存式自

11、體輸血主要優(yōu)點有四個：（1）是不需檢測血型和交叉配合試驗，杜絕了輸入異體血液后，抗原抗體免疫反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應，也避免了因輸血傳播各種血源性傳染病危險，使輸血更加安全；（2）對稀有血型患者能得到適合的血液；（3）節(jié)約了血液檢測及交叉配血等費用，減輕患者的用血負擔；（4）術前采血儲存的自體輸血患者，由于反復刺激骨髓造血功能，術后貧血可以更快恢復。2021/10/23 星期六33 儲存式自體輸血的適合人群： 身體狀況好，準備擇期手術，預期術中出血多，需要輸血者；有嚴重輸血反應史者；稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。2021/10/23 星期六34 不適合人群：患有菌血癥或正在使用抗生素的患

12、者；肝腎功能不良者；有嚴重心臟疾患者；貧血、出血或血壓偏低者；有獻血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥史者；有活動性癲癇史者；有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細胞酶缺乏，使自體血液在儲存期間易溶血的患者。2021/10/23 星期六35儲存式自體輸血的操作程序采血前的準備：凡預存自己血液者均要由主管醫(yī)師（門診或住院醫(yī)師）做詳細的體格檢查及必要的化驗檢查，患者一般身體狀況良好，HCT0.34,Hb110g/L，符合儲存式自體輸血的適應證方可采血。預存血者采血前可服適量硫酸亞鐵，加速紅細胞生成；手術需血量大，有條件者可應用重組紅細胞生成素，促進紅細胞系祖細胞增殖與分化，增加術前備血量。決定預存血時應由經(jīng)

13、治醫(yī)師填寫統(tǒng)一的申請表格，由本人或家屬簽字同意，方可由輸血技術人員采血。2021/10/23 星期六36采血時間與頻次：采血方案由輸血科技術人員和患者的主管醫(yī)生根據(jù)術前時間長短、術中估計失血量共同商定，一般為每周或隔周一次，每次200ml或400ml，采血可持續(xù)到術前3天，兩次采血間隔不應少于3天，只要Hb維持在110g/L左右就可繼續(xù)采血。擇期手術患者預存血期間不需住院，可待儲血量能夠滿足手術輸血量后再住院進行手術治療。2021/10/23 星期六37 儲存式自體輸血的不良反應：儲存式自體輸血的不良反應極少，采血時不良反應的發(fā)生率和異體獻血不良反應無明顯差異，重度反應率約為0.039%，發(fā)生多的是高齡、年幼、體重輕者和女性患者，最常見為血管迷走神經(jīng)反應，經(jīng)對癥處理可很快恢復；回輸時可能發(fā)生的不良反應非常少見，主要為細菌污染反應。 2021/10/23 星期六38五、結語2021/10/23 星期六39開展儲存式自身輸血技術需要多模式團隊合作：加強宣教，提高節(jié)約用血、自身輸血和無血手術（bloodless surgery）