頸椎病教案及講稿模板

1、精品文檔教案及講稿授課題目慢性咳嗽 的診治思 路授課對(duì)象，全科規(guī)培學(xué)員O全科轉(zhuǎn)崗學(xué)員（任選1打，）教 師艾德惠職稱(chēng)副主任醫(yī)師授課方式，講座 示教學(xué)時(shí) 1學(xué)時(shí)教學(xué)大綱住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與細(xì)則（全科醫(yī)療科）教 學(xué) 目 的 要 求, 了解咳嗽的發(fā)病機(jī)理、分類(lèi)以及常見(jiàn)病因；.掌握慢性咳嗽的定義，了解慢性咳嗽的常見(jiàn)病因；3,掌握慢性咳嗽最常見(jiàn)疾?。ㄉ蠚獾揽人跃C合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸 性粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽）的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)；4, 了解慢性咳嗽常見(jiàn)疾病的治療措施原則及方法5,掌握慢性咳嗽的診斷流程；教 學(xué) 難 點(diǎn)1.常見(jiàn)慢性咳嗽疾病的診斷及鑒別診斷；教 學(xué) 重 點(diǎn)1.

2、常見(jiàn)慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，2,咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳 嗽之間的鑒別要點(diǎn)。教學(xué) 方法 手段1,方法：課堂講授1學(xué)時(shí)；2,手段：多媒體（結(jié)合圖表、方案講述及重要內(nèi)容的總結(jié)性表格，）課后作業(yè)等經(jīng)支資料1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016, 39（5） : 323-340.2,中華醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科學(xué)雜志編委會(huì),中華兒科雜志，中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂版）指導(dǎo) 老師 意見(jiàn)指導(dǎo)老師簽字：年月日1歡迎下載精品文檔教學(xué)內(nèi)容【導(dǎo)課】PPT展示案簡(jiǎn)要情

3、況，展示題目、目錄。利用1個(gè)病案導(dǎo)入本次的課程【咳嗽概述】一一一般介紹咳嗽是最常見(jiàn)的呼吸道癥狀之一咳嗽原因眾多，不僅限于呼吸系統(tǒng)診斷難度較大，誤診、誤治情況較多不明原因的慢性咳嗽占呼吸科門(mén)診的20%-30%規(guī)范的診治前提是明確診斷（咳嗽診療指南的發(fā)布、多次修訂）（ 社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)重視慢性咳嗽的診斷）【咳嗽的發(fā)病機(jī)理】般介紹PPT以圖表形式展示咳嗽的病理機(jī)理，簡(jiǎn)述咳嗽的作用及不良作用?？人允且环N神經(jīng)反射過(guò)程。咳嗽感受器存在于咽喉粘膜的快適應(yīng)“刺激”感受器和存在于支氣管和肺泡壁的C嚴(yán)重咳嗽的副作用：尿失禁、大便失禁、嘔吐、頭暈、咽喉聲帶損傷、自發(fā)性氣胸、 暈厥、肋骨骨折等。輔助手段時(shí)間分配1min

4、PPT展示病30s （1.5min ）PPT展示我國(guó) 咳嗽指南的發(fā) 布、修訂時(shí)間1min （2.5min ）PPT圖表形式 展示咳嗽的發(fā) 病機(jī)理。講述咳嗽的作 用、不良作用PPT展示以圖表形式展示咳嗽按病程的分類(lèi)及常見(jiàn)病因；口述其他的分類(lèi)方式 1.按病程分：1.5min急性咳嗽：3周常見(jiàn)原因：(4min)感冒（最常見(jiàn)）PPT以表格、過(guò)敏性鼻炎圖片形式展示急住支氣管炎咳嗽分類(lèi)及常慢性支氣管炎急性發(fā)作見(jiàn)病因，重點(diǎn)支氣管哮喘急性發(fā)作展示病程分類(lèi)肺炎等的方式，其他亞急性：3-8周分類(lèi)方式以講感染后咳嗽（最常見(jiàn)感冒后咳嗽）述為主哮喘細(xì)菌性鼻竇炎【咳嗽的分類(lèi)及病因】一一一般介紹慢性：8周2歡迎下載精品文檔

5、慢性咳嗽按X線胸片有無(wú)病灶分兩類(lèi)：X線胸片有明確病灶者，如：肺炎、肺結(jié)核、肺癌等；X線胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要可唯一癥狀，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳 嗽(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽)【慢性咳嗽的定義】一一簡(jiǎn)單介紹強(qiáng)調(diào)慢性咳嗽的定義.。定義：是指以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽時(shí)間8周，胸片無(wú)明顯異常,無(wú)反復(fù)30S (4.5min )PPT圖表展示1.5 min (6min)PPT圖表、圖片展示呼吸道感染病史，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳.。即通常所說(shuō)的不明原因的慢性咳嗽.。強(qiáng)調(diào)本課程講解按病程分類(lèi)方式中X線胸片無(wú)明顯異常的慢性咳嗽(即以前的不明原因的咳嗽)，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽。提醒學(xué)生對(duì)咳嗽的時(shí)間的評(píng)估，病史詢(xún)問(wèn)的要點(diǎn)，與

6、病因診斷有密切關(guān)系【慢性咳嗽的病因】一一簡(jiǎn)要介紹重點(diǎn)慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的英文縮寫(xiě)。強(qiáng)調(diào)多數(shù)慢性咳嗽被誤診，反復(fù)做檢查，使用抗菌素，導(dǎo)致誤診、誤治，增加了病人痛 苦和負(fù)擔(dān)，引起學(xué)生重視，仔細(xì)聽(tīng)后面的常見(jiàn)病因的診治。慢性咳嗽的常見(jiàn)病因包括：(2009年修訂指南.咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA.上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome,UACS)又稱(chēng)后鼻滴流綜合征(postnasal drip syndrome ,PNDS).胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related chronic c

7、ough, GERC).嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis,EB).變應(yīng)性咳嗽(atoptic cough ,AC).其非常見(jiàn)他病因(較少見(jiàn)，但涉及面廣)氣管、支氣管結(jié)核慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥藥物相關(guān)性咳嗽(AECI誘發(fā))心因性咳嗽肺間質(zhì)疾病心源性咳嗽國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性咳穌的病因構(gòu)成主要為：PNDS CVA GERC EB AC,但構(gòu)成比不同：(廣州呼研所：EB 22%;日本:AC 35.8%;美國(guó)、歐洲：PND的首位; 國(guó)內(nèi)多數(shù)資料：CAV占首位)多數(shù)慢性咳嗽，被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌素，反復(fù)檢查增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).。強(qiáng)調(diào)慢性咳嗽

8、病因復(fù)雜，明確病因是治療成功的關(guān)鍵，多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)， 不需要使用抗菌素。3歡迎下載精品文檔【咳嗽變異性哮喘的診斷思路】一一詳細(xì)介紹詳細(xì)介紹CVA的臨床特點(diǎn)，重點(diǎn)是診斷要點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)。1,定義：CAV是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘 息、氣促等癥狀或體征，有氣道高反應(yīng)性(AHR)。.臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，通?？人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。為慢性咳 嗽的最常見(jiàn)原因。(在各地區(qū)、各國(guó)的統(tǒng)計(jì)中排位稍有差異).誘發(fā)因素：感冒、冷空氣、灰塵、油煙等易誘發(fā)或加重咳嗽。.查體：肺部無(wú)明顯異常體征，無(wú)明顯哮鳴音.診斷要點(diǎn)：咳嗽是首要的主訴癥狀具有晝夜節(jié)律性，常發(fā)生于夜間或

9、凌晨部分患者具有特異質(zhì)(變應(yīng)原試驗(yàn)或特異性igE陽(yáng)性)部分具有季節(jié)性(秋冬季)抗感染、鎮(zhèn)咳等常規(guī)治療效果不佳 診斷性用支氣管舒張劑包括白三烯受體拮抗劑)可使咳嗽緩解或消失.診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽常伴有明顯夜間刺激性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或呼氣峰流速(PEF)晝夜變異率20%支氣管擴(kuò)張劑治療有效；排除其原因引起的慢性咳嗽.治療原則：與哮喘原則相同(了解).ICS+LABA ,或茶堿，很少需要口服激素；(2)糖皮質(zhì)激素治療時(shí)間不少于 8周(3)抗白三烯受體拮抗劑治療 CVA可能有效，有過(guò)敏性鼻炎者(不推薦一線治療) 未經(jīng)抗炎治療者，約 1/3-1/2患者可進(jìn)展為典型哮喘，一旦停止治療，近50%某種程

10、度4年內(nèi)復(fù)發(fā)咳嗽。強(qiáng)調(diào)CVA實(shí)質(zhì)是特殊類(lèi)型的哮喘， 具備哮喘的共性，引導(dǎo)學(xué)生思考哮喘的臨床特點(diǎn)， 幫助其記憶診治要點(diǎn)?！旧蠚獾揽人跃C合征(UACS詳細(xì)介紹PPT展示簡(jiǎn)要介紹定義，重點(diǎn)講解病因及臨床表現(xiàn)，特殊的體征。.定義：鼻或鼻竇部疾病引起以咳嗽為主要表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，伴或不伴有分泌物倒流鼻后和咽喉部的一組綜合征被(以前稱(chēng)為PNDS。.病因：UACS引起慢性咳嗽最常見(jiàn)一類(lèi)綜合征，除了鼻部疾病外，UAC班與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。.共同臨床表現(xiàn)：(1)咳嗽、喘息、咽癢(2)鼻塞、鼻腔分泌物增加(3)頻繁清嗓、咽后粘液附著、咽部/鼻后分泌

11、物滴流感(4)變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)(5)鼻-鼻竇炎表現(xiàn)(6)咽炎：以咽癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽(7)非變應(yīng)性咽炎：常有咽痛、咽部異物感或燒灼感順帶提及少數(shù)無(wú)癥狀(隱匿型號(hào)PNDS.體征：(1)變應(yīng)性鼻炎：鼻粘膜蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或粘涕(2)非變應(yīng)性鼻炎：鼻粘膜多表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變(3)部分口咽部粘膜可見(jiàn)卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物4 min(10min) PPT展示,4min (15min) PPT展示4歡迎下載精品文檔.輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)：鼻竇粘膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平面.診斷：(1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少咳嗽(2)鼻后滴流感和(或)咽后壁粘液

12、附著感(3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎病史(4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附卵石樣(5)經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解注意有無(wú)合并下氣道疾病、GDRCS復(fù)合病史的情況7.治療：依據(jù)導(dǎo)致PNDS勺基礎(chǔ)疾病而定.非變應(yīng)性鼻炎和普通感冒：治療首選抗組胺藥( A)和減充血?jiǎng)?D)。變應(yīng)性鼻炎：鼻腔激素噴劑 +抗組胺藥(二代)細(xì)菌性鼻炎：抗感染+吸入糖皮質(zhì)激素+抗組月劑3周+鼻周減充血?jiǎng)?周，必要時(shí) 手術(shù)。給學(xué)生強(qiáng)調(diào)UACS/PND夢(mèng)及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎(chǔ)疾病，癥狀及體征差異較 大，且很多無(wú)特異性，難以單純通過(guò)病史及體格檢查作出明確診斷；經(jīng)學(xué)生強(qiáng)調(diào)，病因未明時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療(A/D)。咳嗽改善或緩解是臨床

13、診斷UACS的重要因素?！疚甘彻芊戳餍钥人?(GER。】一一詳細(xì)介紹PPT展示，簡(jiǎn)要介紹定義，臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)講解診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)要介紹治療。因基層醫(yī)院無(wú)條件做相關(guān)檢查，強(qiáng)調(diào)樹(shù)立轉(zhuǎn)診明確診斷的意識(shí)。4min (19min).定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出臨床表現(xiàn) ，屬于胃食管反流病(GERD的一種特殊類(lèi)型。GERC出現(xiàn)食管外表現(xiàn)的相關(guān)機(jī)制有兩個(gè)觀點(diǎn)：一種是微量胃內(nèi)容物補(bǔ)吸入；另一 種是食管-支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥，兩者均可引起氣道高反應(yīng)。.臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)典型的與進(jìn)食有關(guān)的咳嗽表現(xiàn)為燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、曖氣等，但不少患者以咳嗽為唯一表現(xiàn)。.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)慢性

14、咳嗽，以白天為主，與進(jìn)食有關(guān)的咳嗽(2)24小時(shí)食管PH值監(jiān)測(cè)Demeester積分12.70(國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，歐美為14.72,和(或) 反流與咳嗽癥狀相關(guān)概率 (SAP 75%); 排除CVA EB UAC湃疾?。?4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。合并或以非酸反流為主的患者，可通過(guò)食管阻抗檢測(cè)或膽汁反流監(jiān)測(cè)協(xié)助診斷.診斷性治療：對(duì)于沒(méi)有食管PH監(jiān)測(cè)的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者：(1)有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等；、(2)伴有GEROI,如反酸、曖氣、胸骨后燒灼感等；(3)排除OVA ER PND湃疾病，或按這些疾病治療效果不佳；(4)抗反流治療后咳嗽消

15、失或顯著緩解，可以臨床診斷GERO.治療：(1)調(diào)整生活方式：減重，少食多餐，低脂飲食，戒煙。禁止攝入降低LSP的食物如(巧克力、咖啡、；乙醇)，高枕臥位，升高床頭 30度左右。5歡迎下載精品文檔(2)抑酸藥：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)首選；時(shí)間3個(gè)月以上，一般需要 2-4周方顯 療效，(3)促胃動(dòng)力藥；(4)胃粘膜保護(hù)劑：需要根除幽門(mén)螺桿菌(5)手術(shù)治療：內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者 ，可考慮胃折疊術(shù)。大部分基層醫(yī)院無(wú)條件做食管PH測(cè)定和食管鏡檢查檢查，在基層醫(yī)院診斷性治療也是一種常用方法，但應(yīng)治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，故要強(qiáng)調(diào)，一定做好醫(yī)患溝通。在基層接 診臨床考慮是 GERCM, 一定及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)

16、院做相關(guān)檢查。治療方面強(qiáng)調(diào)生活方式 的干預(yù)，仔細(xì)講解。【嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎】一一詳細(xì)介紹PPT展示，簡(jiǎn)要介紹 EB的定義、臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)是介紹診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)與哮喘的區(qū)別， 糖皮質(zhì)激素治療有效，支氣管護(hù)張劑治療無(wú)效。.定義：一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎3min (22min).臨床表現(xiàn)：EB臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分表現(xiàn)類(lèi)似CVA.診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性刺激性咳嗽，多為干咳嗽，可伴少許粘痰，無(wú)呼吸困難、喘息，部分對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感；X線胸片正常；肺通氣功能正常，AHR僉測(cè)陰性(吸入 SABAFEV1改善12% PEF變異率 20%,PEF日間變異率正常；痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜

17、酸粒細(xì)胞比例3%排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾?。?口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。.治療ICS治療，持續(xù)4周以上。丙酸倍氯米松(每次 250-500ug )或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，推薦使用干粉吸入劑；初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天10-20mg,持續(xù)3-7天支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效；【變應(yīng)性咳嗽(AQ詳細(xì)介紹PPT展示，.定義：有特應(yīng)癥，抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素有效，不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎2min (24min)或EB等的一類(lèi)慢性咳嗽。.診斷：目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)供參考；(1)多為陣發(fā)性刺激性干咳嗽；，常伴咽癢，油煙、灰塵、冷空氣、講話等易誘發(fā)，(2)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試

18、驗(yàn)陰性；(3)具有下列指征之一：有過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史；(既往及家庭中我常有除哮喘外的其他過(guò)敏性 疾病變應(yīng)原皮試陽(yáng)性；血清總IgE或特異性IgE增高；咳嗽敏感性增高.不能診斷為CVA哮喘、變應(yīng)性鼻炎或 EB等其他引起的慢性咳嗽(4)外周血嗜酯粒細(xì)胞升高(但常不侵犯氣道，誘導(dǎo)痰嗜酯粒比例不高)(5)抗組胺藥物和/或糖皮質(zhì)激素治療有效6歡迎下載精品文檔3.治療：抗組胺藥物治療有一定效果，可加用吸入或嚴(yán)重者口服強(qiáng)的春20-30mg/D （1-2 周）支氣管擴(kuò)張劑無(wú)效。以列表形式比較 CVA ER典型哮喘的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)、加強(qiáng)理解CVA EB哮喘和記憶。重點(diǎn)強(qiáng)其鑒別要點(diǎn)。各種病因可交叉重疊

19、存在。【其他原因的慢性咳嗽】一一簡(jiǎn)要介紹.氣管-支氣管結(jié)核：5min (29min)在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚，但在因內(nèi)并不罕見(jiàn)，主要癥狀為慢性咳嗽，甚至是唯一臨床表現(xiàn),X線胸片無(wú)明顯改變，臨床上極易誤診及漏診.診斷方法：痰檢：找抗酸桿菌肺部高分辨 CT;支氣管鏡檢查是確診氣管-支氣管結(jié)核 的主要手段治療：全身性抗跨+局部治療、介入治療.ACEI誘發(fā)的慢性咳嗽：有明確的使用 ACEI類(lèi)藥物的病史，發(fā)生率約 10-30%,占慢性咳嗽病因的1-3%,停 藥4周后咳嗽消失或明顯減輕，可能AREe代。.心因性咳嗽：由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起小兒相對(duì)較常見(jiàn)，咳嗽原因中占3%-10%表現(xiàn)為

20、日間咳嗽，專(zhuān)注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀，需要排除其他器質(zhì)性或功能性咳嗽治療：鎮(zhèn)咳藥無(wú)效，支持及鼓勵(lì)，行為矯正，心理治療?！韭钥人圆∫虻脑\斷流程和注意事項(xiàng)】一一重點(diǎn)講解PPT以圖表、圖片形式展示咳嗽的診斷流程，慢性咳嗽的診斷流程，引導(dǎo)學(xué)生 起總結(jié)本次課程的主要內(nèi)容，強(qiáng)化記憶。1 .咳嗽的診斷流程（見(jiàn)圖表 1）X線胸片3min (32min)常見(jiàn)原因：感冒（最常見(jiàn)）過(guò)敏性鼻炎急性支氣管炎慢性支氣管炎急性發(fā)作 支氣管哮喘急性發(fā)作 肺炎等感染后咳嗽 （感冒后咳嗽） 支氣管哮喘 細(xì)菌性鼻竇炎有明確病變| I無(wú)明確病變肺炎 肺結(jié)核 肺癌 COPD 其他2.總結(jié)慢性咳嗽的常見(jiàn)插因（表

21、2）CAV UACS EB GERC 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管內(nèi)膜結(jié)核AC 心因性咳嗽30S7歡迎下載精品文檔3.慢性咳嗽的診斷思路詢(xún)問(wèn)病史全診斷治療疑難者(32.5min )UACS其他強(qiáng)調(diào)可多種病因交叉存在。慢性咳嗽的診斷基本思路1min(33.5min )全面彳？細(xì)（包含耳鼻喉、消化系統(tǒng)方面檢查）同步或順序進(jìn)行4min(37.5 min).要求學(xué)生結(jié)合開(kāi)篇的病案，歸納病史特點(diǎn)，提問(wèn)互動(dòng)，按慢性咳嗽的診斷流程, 引導(dǎo)學(xué)生思考還需要補(bǔ)充的病史，按全科醫(yī)師的思維方式，提出下一步的診療計(jì)劃。.也可留為課后作業(yè)，鞏固課堂內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)生：咳嗽時(shí)間超3月余，咳嗽為唯一癥狀，夜間咳嗽，查體：咽部稍充血，雙肺無(wú)異常，未見(jiàn)胸片無(wú)異常無(wú)過(guò)敏性疾病常規(guī)抗感染、止咳嗽治療無(wú)效目前初步診斷考慮什么？還需要補(bǔ)充哪些病史?8歡迎下載精品文檔擬定做哪些進(jìn)一步檢查？診療方案？轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院還是經(jīng)驗(yàn)性治療？社區(qū)醫(yī)生：結(jié)核相關(guān)檢查陰性（痰、血），雙月CT無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，因條件有限，無(wú)法做進(jìn)一步其他檢查考慮不除外GERC,合予PPI+胃促動(dòng)劑經(jīng)驗(yàn)性治療 1周效果不明顯, 轉(zhuǎn)診到某三甲醫(yī)院。三