宮腔鏡診療規(guī)范

1、宮腔鏡檢查診治規(guī)范宮腔鏡檢查1.適應(yīng)癥：可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證，如：異常子宮出血宮腔內(nèi)占位性病變宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物不孕、不育宮腔粘連子宮畸形宮腔影像學(xué)檢查異常宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估陰道排液和（或）幼女陰道異物子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢2.禁忌癥：絕對禁忌：無相對禁忌：體溫37.5子宮活躍性大量出血、重度貧血急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥近期發(fā)生子宮穿孔宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難以擴張浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作宮腔鏡檢查前準(zhǔn)備排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡檢查禁忌證 檢查血、尿常規(guī)、傳染病四項、

2、陰道分泌物常規(guī) 心電圖 根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查宮腔鏡檢查后的處理 術(shù)后禁止性生活兩周必要時給抗菌素預(yù)防感染取出的組織送病理檢驗針對原發(fā)病進行處理 宮腔鏡手術(shù)1.適應(yīng)證久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望子宮內(nèi)膜息肉影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤宮腔粘連子宮畸形宮腔內(nèi)異物與妊娠相關(guān)的宮腔病變子宮內(nèi)膜異常增生幼女陰道異物禁忌癥 同宮腔鏡檢查宮腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備排除嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌血尿常規(guī)、傳染病四項、陰道分泌物常規(guī)心電圖根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。輔加項目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙肝五項等胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。4

3、.宮腔鏡檢查及手術(shù)選擇麻醉 宮頸管黏膜表面麻醉：用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù) 靜脈麻醉：用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)；硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉；各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑5cm 的1型和型黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。5.術(shù)前預(yù)處理 子宮內(nèi)膜預(yù)處理：藥物預(yù)處理：GnRH-a、孕三烯酮等，用23個月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜。機械性預(yù)處理：術(shù)中負(fù)壓吸宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕癥及宮腔粘連者慎用) 子宮肌瘤預(yù)處理：GnRH-a用23個月，肌瘤直徑4cm的型和型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤，黏膜下肌瘤合并嚴(yán)重貧血者，應(yīng)用治療，

4、使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。6.手術(shù)時機選擇 手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實施，此時內(nèi)膜較薄，視野相對開闊，便于手術(shù)操作；術(shù)前已進行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進行手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備病情告知與知情同意 術(shù)前擬定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案 四級手術(shù)術(shù)前需全科討論 宮頸準(zhǔn)備術(shù)前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴張術(shù)前禁食6h以上其他準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)基本要求：體位：非頭低位的膀胱截石位測宮腔深度與擴張宮頸：探針探測宮腔深度并記錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至10-12號。膨?qū)m與灌流：宮腔內(nèi)手術(shù)壓力設(shè)置80mmHg-100mmHg，或MAPs，宮腔灌流速度200-

5、280ml/min。手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣術(shù)中記錄灌流液出入量，并計算灌流液吸收量根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類：單極5%GS；糖尿病患者可選用5%甘露醇溶液；雙極NS常見宮腔鏡手術(shù) 子宮內(nèi)膜活檢術(shù) 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù) 子宮內(nèi)膜切除或去除術(shù) 子宮肌瘤切除術(shù) 子宮畸形矯正術(shù) 宮腔粘連分離術(shù) 宮腔異物取出或切除術(shù) 宮頸管贅生物切除術(shù)術(shù)中監(jiān)測生命體征：包括R、P、BP、血氧飽和度及心電監(jiān)護等；灌流介質(zhì)：計算灌流液入量和出量的差值：如差值1000ml，嚴(yán)密觀察生命體征改變，警惕TURP綜合征；當(dāng)差值達(dá)到2000ml，高度警惕TURP，盡快結(jié)束手術(shù)，可給予預(yù)防措施。血清電解

6、質(zhì)：灌流液出入量差值1000ml時，酌情測定血清電解質(zhì)變化B超監(jiān)護：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子宮穿孔腹腔鏡監(jiān)護：對復(fù)雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子宮穿孔風(fēng)險大及腹腔內(nèi)病變需同時診斷與治療時，酌情選擇術(shù)后處理觀察生命體征，適時下床活動；有陰道出血時，酌情選用縮宮素及止血藥物；合理使用抗生素；酌情選擇預(yù)防宮腔粘連的方法；酌情使用促進或抑制內(nèi)膜生長的藥物。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出血子宮穿孔 灌流液過量吸收綜合征 氣體栓塞 感染 治療失敗與復(fù)發(fā) 宮腔鏡手術(shù)分級 1）一級手術(shù)：宮腔鏡檢查術(shù)；宮腔鏡定位活檢2）二級手術(shù)：0型黏膜下肌瘤、直徑3cm的型黏膜下肌瘤切除術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮頸管贅生物切除術(shù)，宮內(nèi)游離異物取出術(shù)。3）三級手術(shù)：宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù)I型黏膜下肌瘤（直徑3cm但5cm)切除術(shù)殘留妊娠物切除術(shù)宮內(nèi)異物切除或取出術(shù)選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)4）四級手術(shù)重度宮腔粘連分離術(shù)型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)直徑5cm的