危重孕產(chǎn)婦救治制度

1、第一章、危重孕產(chǎn)婦救治中心組織機(jī)構(gòu)一、危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組(一)小組成員組 長：副組長：成 員：(二)工作職責(zé)1、組長全面負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦搶救小組的組織、協(xié)調(diào)，對集體討論的重大搶救方案和措施作出決策。2、副組長執(zhí)行組長的各項決策和措施，與患者及家屬進(jìn)行病情交待溝通，必要時做好向上級行政部門匯報及與外單位聯(lián)絡(luò)的工作。3、醫(yī)務(wù)部、保健部、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)助正、副組長做好各方面搶救工作4。質(zhì)控科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的控制工作。4、質(zhì)控科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的控制工作。5、門診部負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦到院后綠色通道的開放。6、病案信息科負(fù)責(zé)病案信息相關(guān)工作。7、輸血科負(fù)責(zé)做好檢驗檢查、血源等保障工作。8、藥劑科負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)保障工

2、作。9、設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備、耗材應(yīng)急保障工作。10、總務(wù)科負(fù)責(zé)救護(hù)車輛運輸保障工作。11、績效辦負(fù)責(zé)激勵機(jī)制及經(jīng)費預(yù)算保障工作。12、外聯(lián)客服部負(fù)責(zé)協(xié)助轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和日常客服、隨訪工作。二、危重孕產(chǎn)婦搶救專家組(一)小組成員組 長：副組長：成 員：(二)工作職責(zé)負(fù)責(zé)制定轄區(qū)及院內(nèi)危重孕產(chǎn)如搶救評估、報告及實施：依照應(yīng)急級別作出相應(yīng)的響應(yīng)并組織搶救應(yīng)急預(yù)案落實：保障急救搶救資源的配置儲備和正常運行；及時上報危重孕產(chǎn)婦搶救個案。(三)工作要求及流程1、院內(nèi)搶救要求流程(1)各級各類醫(yī)務(wù)人員落實好首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、值班和交接班制度、危急值報告制度

3、等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，及時識別危急重癥患者孕產(chǎn)婦。(2)轄區(qū)及院內(nèi)危急重癥孕產(chǎn)婦按“危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案”處置，院內(nèi)的危急重癥孕產(chǎn)婦同時遵循“急危重患者搶救制度”處置。(3)危急重癥孕產(chǎn)婦合并有他科病情的，按“急危重患者搶救制度”及時電話邀請危重孕產(chǎn)婦搶救專家組成員中相關(guān)臨床專家參加，搶救專家組成員應(yīng)分秒必爭參加搶救，不得無故拒絕，確實工作需要不能脫身或外出離醫(yī)院路程較遠(yuǎn)的，指定委派本科室其他人員參加搶救工作。搶救結(jié)束后，搶救專家組成員需向搶救專家組組長或副組長說明情況。(4)產(chǎn)科必須指定人員具體通知和對接輸血科、檢驗科、手術(shù)室麻醉科、超聲診斷科、心腦電圖診斷科、總務(wù)科、設(shè)備科等相關(guān)科室：

4、上述科室在接到危重孕產(chǎn)婦搶救信息的，及時開通搶救綠色通道，主動和產(chǎn)科對接，以最快速度做好搶救保障工作。(5)搶救結(jié)束后，危重孕產(chǎn)婦所在科室負(fù)責(zé)將參加搶救工作的危重孕產(chǎn)婦搶救專家組成員名單登記備案，并報醫(yī)務(wù)部2、院外搶救要求流程(1)產(chǎn)科為對接院外危急重癥孕產(chǎn)婦的業(yè)務(wù)科室，接到院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救會診訴求后，立即報告搶救專家組中一人主持搶救工作，及時啟動“危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案”。(2)根據(jù)病情需要迅速確定并通知外出搶救專家組成員：按病情危急程度和路程距離告知參與搶救專家5分鐘內(nèi)或10分鐘內(nèi)或15分鐘內(nèi)或20分鐘內(nèi)四個檔次集結(jié)完畢。 (3)接到外出搶救通知的專家根據(jù)病情需要攜帶相應(yīng)的設(shè)備按集結(jié)時限內(nèi)

5、到達(dá)急診科或指定位置。(4)急診醫(yī)學(xué)科平時做好急救搶救儀器和常規(guī)藥品的準(zhǔn)備工作，確保接到指令后，通知司機(jī)準(zhǔn)時到位，車上常規(guī)設(shè)備、藥品完整無缺，需要急診醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員或醫(yī)生隨車參加搶救的，馬上可以出發(fā)。(5)總務(wù)科平時做好車輛維保工作，確保車輛處于良好狀況，出診司機(jī)接到指令后，能按時發(fā)車。(6)搶救結(jié)束后，由主持搶救的專家告知邀請會診搶救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦會診邀請手續(xù)到我院醫(yī)務(wù)部備案。三、安全管理辦公室(一)辦公室成員主 任：副主任：成 員：(二)工作職責(zé)1、加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，協(xié)調(diào)建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)診等機(jī)制，建立院內(nèi)多學(xué)科分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)科室的溝通合作，實現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦全程管理以及危

6、重孕產(chǎn)婦的有效救治、快速會診和迅速轉(zhuǎn)運。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制，鼓勵產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時機(jī)，兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會診時限要求準(zhǔn)時到達(dá)，確保每個分娩現(xiàn)場有1名經(jīng)過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)人員在場。2、制定全過程質(zhì)量控制規(guī)范，對各項制度的落實情況每季度至少進(jìn)行監(jiān)督一次，每季度至少分析一次危重孕產(chǎn)婦救治的醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)意見并落實。四、危重孕產(chǎn)婦救治中心質(zhì)量控制小組(一)小組成員組 長：副組長：成 員：(二)工作職責(zé)制定完善全過程質(zhì)量控制相關(guān)制度和規(guī)范，定期分析醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，提出改進(jìn)意見并落實，常規(guī)開展孕產(chǎn)婦病情、診療效果評估工作，保證本中心醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。具體分工如下

7、：1、組長與副組長負(fù)責(zé)組織產(chǎn)科制定高危孕產(chǎn)婦相關(guān)質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作計劃，并負(fù)責(zé)組織落實；組織進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦相關(guān)質(zhì)量管理的培訓(xùn)教育工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識。2、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查工作，發(fā)現(xiàn)制度缺陷，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)對高危孕產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理質(zhì)量的培訓(xùn)、督促檢查等管理工作，不斷加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的質(zhì)量意識。4、保健部負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦相關(guān)信息的收集與報送工作。5、產(chǎn)科、圍產(chǎn)保健科負(fù)責(zé)各項醫(yī)療行為和產(chǎn)科相關(guān)質(zhì)量工作的具體實施，對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題定期分析、總結(jié)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。第二章、危重孕產(chǎn)婦救治中心基本制度一、高危

8、妊娠管理制度1、醫(yī)院設(shè)立高危妊娠門診，由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)對高危孕婦的接診。2、首診醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。對初次來院產(chǎn)檢的孕婦，根據(jù)病史、體格檢查進(jìn)行首次高危風(fēng)險的評估，根據(jù)危險程度分級標(biāo)識，分“綠(低風(fēng)險)、黃(一般風(fēng)險)、橙(較高風(fēng)險)、紅(高風(fēng)險)、紫(傳染病) 5個等級。填寫孕期檢在記錄卡，在記錄卡及廣 西母子健康手冊上做好高危預(yù)警標(biāo)識，并錄入桂婦兒系統(tǒng)。3、對所有來院建卡的孕婦實行高危等級管理。凡是高危妊娠都要進(jìn)行登記，橙色以上高危填寫“高危妊娠個案登記表”，實行專案管理。4、孕婦在復(fù)診中出現(xiàn)新的高危因素隨時篩查評估。對高危妊娠者孕期嚴(yán)密動態(tài)觀察，增加產(chǎn)檢次數(shù),發(fā)現(xiàn)異常及時

9、處理，符合住院觀察條件的，收住院治療。5、接診醫(yī)生要對高危妊娠孕婦進(jìn)行評估、密切監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時，緊急開通“急救綠色通道”進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室。6、醫(yī)生或助產(chǎn)士要在孕婦孕晚期時對高危妊娠進(jìn)行陰道分娩的評估，做好孕期宣教。7、高危門診執(zhí)行專病專診、診間轉(zhuǎn)診問責(zé)制，普通門診醫(yī)生接診到高危孕婦，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后需轉(zhuǎn)診到高危門診就診，檢查發(fā)現(xiàn)未及時轉(zhuǎn)診或不轉(zhuǎn)診的醫(yī)師科室給予考核，如以此導(dǎo)致的不良后果由首診醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。8、嚴(yán)重妊娠合并癥本院不具備救治條件時，需轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院治療。并做好轉(zhuǎn)診登記及隨訪。9、分診護(hù)士做好高危孕婦就診的引導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)檢查高危孕婦的轉(zhuǎn)診情況。10、專人管理:每班定時收集孕期

10、檢查記錄卡，及時將高危妊娠信息及時錄入信息系統(tǒng)。專人管理。定期對高危孕婦進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、電話隨訪，對未技時就診的高危孕婦督促產(chǎn)檢。二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則產(chǎn)科是醫(yī)院的高危科室。尤其是產(chǎn)房。關(guān)系著母嬰兩個生命的存亡。是一個風(fēng)險高、崗位特殊。任務(wù)繁重、技術(shù)強(qiáng)度大，容易發(fā)生糾紛的科室，為了確保母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛。根據(jù)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦管理工作制度(附件一),制定本管理細(xì)則。(一)我院接受全市轄區(qū)危急重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作，協(xié)助市衛(wèi)生計生委對轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、急救工作的管理、監(jiān)督與指導(dǎo)。(二)我院服從市衛(wèi)生計生委對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療急救資源組織和調(diào)配，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位參與危急重癥孕婦的救助工作。(三)我院按照產(chǎn)科急救

11、中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，配齊硬件和軟件，確?！熬G色通道”暢通。(四) 成立危重孕產(chǎn)婦救治領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救專家組，負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦救治工作的組織、協(xié)調(diào)和具體實施。(五)產(chǎn)科各區(qū)、圍產(chǎn)保健科、醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)前診斷科要完善各項管理制度。嚴(yán)格落實危重癥孕產(chǎn)婦病情評估程序(附件二)、手術(shù)分級管理制度) (附件三)、加強(qiáng)管理監(jiān)督。確保安全。1、加強(qiáng)安全教育，依法管理。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)許可證。和專業(yè)技術(shù)考核合格證。在行醫(yī)的過程中。尊重病人的權(quán)利，依法辦事。嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，并分別任命醫(yī)生及護(hù)士為安全質(zhì)量管理督控員，把安全工作放在重中之重并納入目標(biāo)管理。充分認(rèn)識到產(chǎn)房風(fēng)險的存在并主動參與到風(fēng)險管理中:2、制定

12、產(chǎn)房常用藥品及搶救藥品的劑量、濃度，熟練掌提作用機(jī)制，建立與安全管理制度相配套的管理登記本、制定產(chǎn)房工作制度及操作流程、診療常規(guī)。將搶救流程所用物品打包備用，并將搶教流程張貼于產(chǎn)房醒目部位，同時每月對產(chǎn)房進(jìn)行產(chǎn)科急教演練同時考核。(六)產(chǎn)科各區(qū)、圍產(chǎn)保健科、醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)前診斷科要細(xì)化風(fēng)險管理措施，預(yù)防產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。1、制定(危重孕產(chǎn)婦搶教應(yīng)急預(yù)案(附件四)，重點加強(qiáng)分娩時管理，針對高危因素的孕產(chǎn)婦，進(jìn)行病情分級處理，臨產(chǎn)后再次對陰道分娩可行性和風(fēng)險評估，同時做好人員、藥品及器械的充分準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，必要時給子全產(chǎn)程的胎心監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)測，觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸、氧飽和度，加強(qiáng)新生兒室

13、息及產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥的防治。2、防治新生兒窒息。預(yù)先打開新生兒輻射臺，準(zhǔn)備好搶救器械及藥品，確保每一次接生均有1名產(chǎn)房醫(yī)生、2名助產(chǎn)士在場，高危者請上級醫(yī)生及新生兒科醫(yī)生到場協(xié)助分娩及進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，對所有新生兒出生一分鐘內(nèi)進(jìn)行Apgar評分，7分以下為新生兒室息，按新生兒窒息搶救流程進(jìn)行復(fù)蘇搶救，出生一分鐘低于5分， 需報備產(chǎn)房主任，隨訪新生兒轉(zhuǎn)歸，必要時組織相關(guān)討論及分析。嚴(yán)格執(zhí)行新生兒查對制度。認(rèn)真核對性別，及時抱給產(chǎn)婦確認(rèn)性別，并在新生兒手腕系上手圈，經(jīng)第一人核對后交給家屬。3、防治產(chǎn)后出血。進(jìn)入分娩室后常規(guī)給予吸氧及18號穿刺針以上靜脈留置針輸液，建立急教“生命線”，胎兒娩出后及時

14、給予縮宮素，觀察陰道流血及子宮收縮情況，準(zhǔn)確收集并測量出血量，觀察出血的顏色、氣味及有無凝血塊等。出血量超過400m1時，及時呼叫，請上級醫(yī)生到場指揮搶救并針對產(chǎn)后出血的原因?qū)ΠY處理，嚴(yán)格按產(chǎn)后出血搶教流程給子處理，同時做好醫(yī)患有效溝通，必要時開腹外科手術(shù)止血，盡量減少子宮切除率，杜絕因產(chǎn)后出血所致孕產(chǎn)婦死亡。4、預(yù)防會用切口感染。通過平時的反復(fù)培訓(xùn)考核，正確選擇會用切開指征、切開時機(jī)及切開角度，切實提高縫合技術(shù)及技巧。產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員無菌操作，對外生殖器感染者產(chǎn)前積極抗感染治療，貧血者糾正貧血，作產(chǎn)程長、胎腰早破、羊水類染等，必要時產(chǎn)后給子抗生素預(yù)防感染。注重產(chǎn)婦及家屬健康教育指導(dǎo)，

15、鼓局產(chǎn)婦早期下床活動，促進(jìn)傷口愈合。5、重視第四產(chǎn)程護(hù)理，產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2小時。注意生命征。血氧飽和度、言縮情況及出血量、膀胱充盈情況，早接觸早吸吮，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，督促及時排空膀胱，對于產(chǎn)后尿潴留患者，給予心理疏導(dǎo)并對癥處理。6、加強(qiáng)環(huán)境消毒。定期對每個房間徹底清潔及消毒，有效監(jiān)測，產(chǎn)房內(nèi)器械物品，使用后常規(guī)高壓消毒，地面及桌面使用含有效氧的消毒液消毒，心電監(jiān)護(hù)僅及胎心監(jiān)護(hù)儀每天使用75%酒精紗布擦拭，產(chǎn)房固定保潔人員，晚夜間及時清潔消毒。7、防止產(chǎn)婦跌傷、墜床、撞傷。保持產(chǎn)房地面清潔干燥。相關(guān)工作人員定期檢查滑輪、護(hù)欄性能，出入門口及轉(zhuǎn)彎時，應(yīng)先把門打開，始終保持產(chǎn)婦頭部位于平車頭端。

16、產(chǎn)婦移動應(yīng)在官縮間隙時，且有人在旁協(xié)助尤其是分娩鎮(zhèn)痛或產(chǎn)程中使用鎮(zhèn)靜劑者。鼓勵導(dǎo)樂陪伴分娩、分娩鎮(zhèn)痛，密切觀察會明情況及產(chǎn)程進(jìn)展，防墜床、防急產(chǎn)、防新生兒跌傷。8、防止異物殘留言腔。嚴(yán)格遵照診療常規(guī)，不隨意簡化流程，縫合傷口時使用帶尾紗布，分娩前后清點接生器械紗布，常規(guī)用道檢查，有效防止異物殘留的可能性。9、產(chǎn)房醫(yī)生及助產(chǎn)士在接生后應(yīng)隨訪病人。督促排空膀胱及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，有傷口問題及時予以幫助處理，特殊情況及時報告科主任及時解決產(chǎn)婦問題，有效社絕醫(yī)療糾紛。(七)加強(qiáng)產(chǎn)房急救藥品及物品管理。建立搶救藥品使用登記本、產(chǎn)房各種搶教物品包，每班需檢查藥品及物品是否齊全，儀器性能是否良好，并及時補(bǔ)充。保持應(yīng)急狀態(tài)，同時實行專人負(fù)責(zé)，班班清點交接，以確保搶教速度、提高搶救成功率。(八)產(chǎn)科各區(qū)、圍產(chǎn)保健科、醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)前診斷科要改善服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)溝通，推崇人性化服務(wù)，大力推廣以病人為中心