胺碘酮注射液不良反應(yīng)原因分析及治療對策

1、胺碘酮注射液不良反應(yīng)原因分析及治療對策目 錄1抗心律失常藥物簡介2胺碘酮注射液致靜脈炎原因3胺碘酮注射液致靜脈炎后處理措施4總結(jié)2心律失常分類 緩慢型(100次/分）房性早搏、心動(dòng)過速、 心房纖顫、心房撲動(dòng)、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 室性早搏、 室性心動(dòng)過速、 心室顫動(dòng)。心律失常3抗心律失常藥分類機(jī)制代表藥物適應(yīng)癥a適度阻滯鈉通道奎尼丁、普魯卡因室性心律失常b輕度阻滯鈉通道利多卡因、苯妥英鈉室性心律失常c重度阻滯鈉通道普羅帕酮室性、室上性心動(dòng)過速、房顫受體阻斷劑普萘洛爾室上性心律失常延長動(dòng)作電位時(shí)程，阻滯鉀通道胺碘酮廣譜鈣通道阻滯劑維拉帕米陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（首選）4胺碘酮簡介鹽酸胺碘酮注射液

2、適應(yīng)癥：適用于室性和室上性心動(dòng)過速和期前收縮、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。禁忌癥：竇性心動(dòng)過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)疾病，高度房室傳導(dǎo)障礙，病人未安置人工起搏器（有竇性停搏的危險(xiǎn)） 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，因?yàn)榘返馔赡芗又匕Y狀；靜脈注射禁用于低血壓、嚴(yán)重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導(dǎo)致病情惡化）。3歲以下兒童（因含有苯甲醇）妊娠ADR：心動(dòng)過緩，肺毒性，注射液部位炎癥反應(yīng)美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)I 級穿刺點(diǎn)疼痛，有紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)II 級穿刺點(diǎn)疼痛，有紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)III 級穿刺點(diǎn)疼痛，有

3、紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，能觸及硬結(jié)5胺碘酮簡介用法用量：溶媒：等滲葡萄糖溶液。胺碘酮應(yīng)盡量通過中心靜脈途徑給藥?？蛇_(dá)龍個(gè)體差異較大，需要給予負(fù)荷劑量來抑制危及生命的心律失常，同時(shí)進(jìn)行精確的劑量調(diào)整。通常初始劑量為24小時(shí)內(nèi)給予1000mg可達(dá)龍，可以按照下表的用法給藥。 -第一個(gè)24小時(shí)-第一個(gè)24h后，維持滴注速度（720mg/24h），濃度在16mg/ml（可達(dá)龍注射液濃度超過2mg/ml，需通過中央靜脈導(dǎo)管給藥），需持續(xù)滴注。負(fù)荷滴注 先快：頭10分鐘給藥150mg(15mg/min)。3ml可達(dá)龍注射液（150mg）于100ml葡萄糖溶液（濃度=1.5mg/ml）中。滴注10分鐘

4、后慢：隨后6h給藥360mg(1mg/min)維持滴注剩余18h給藥540mg(0.5mg/min)。將滴注速度減至0.5mg/min6文獻(xiàn)鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎的原因藥物PH：正常血液pH 值為左右，藥典中胺碘酮的pH 值為，偏酸性，對血管刺激大，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，易引起靜脈炎。藥物濃度：濃度越高，發(fā)生靜脈炎的幾率越高。濃度超過3mg/ml時(shí)，會增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在以下，出現(xiàn)上述情況較少。石永進(jìn)，王鳳.靜脈泵入胺碘酮不同濃度和時(shí)間對靜脈炎發(fā)生的影響J.當(dāng)代護(hù)士，2014,12:133-134濃度：3mg/ml濃度：1mg/ml7文獻(xiàn)給藥方式：選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生，

5、特別是當(dāng)高濃度給藥時(shí)，外周靜脈給藥發(fā)生靜脈炎的幾率高達(dá)88.2%。原因：選擇中心靜脈給藥，由于靜脈血管管徑粗，藥液泵入后，很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內(nèi)皮的刺激和損傷，可有效減少靜脈炎的發(fā)生。弊端：中心靜脈給藥要求操作者的技術(shù)嫻熟，可能增大導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。中心靜脈給藥外周靜脈給藥給藥濃度6mg/ml李偉，張俊.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究J.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004,12：594-5958患者因素：解剖位置: 肘窩、手腕等關(guān)節(jié)感覺遲鈍，如有滲漏，早期不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。血管因素：因經(jīng)常采血或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞，也易出現(xiàn)外滲；患者年齡：老年患者血管有

6、不同程度的硬化，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外。老年患者靜脈彈性降低，對針管的包繞能力減弱，易使藥液順著針管滲漏到外周組織中，靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤其發(fā)生滲出。文獻(xiàn)中心靜脈給藥更換注射部位加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)雷志香.胺碘酮注射液引起靜脈炎的防治進(jìn)展J.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，1,7（30）：3969-39719發(fā)生靜脈炎后的治療措施冷敷：早期引起的外滲或靜脈炎，可選冷敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少藥物的吸收，減少滲漏，亦可用冰敷，使神經(jīng)末梢及細(xì)胞敏感性降低，從而減輕疼痛。藥物濕敷：用50%硫酸鎂溶液局部濕敷外加保鮮膜包繞，因硫酸鎂對血管平滑肌有舒張作

7、用，通過鎂離子的透入，改善組織與組織間隙細(xì)胞的滲透壓，達(dá)到局部滲出液的吸收和消腫的目的。在浸透硫酸鎂的紗布外用保鮮膜包繞可始終保持硫酸鎂紗布一定的濕度，能達(dá)到持續(xù)濕敷的效果。文獻(xiàn)林虹,賀彩芳,黃學(xué)蓀,等.兩種硫酸鎂濕敷方法的比較研究J.護(hù)理研究,2008,22(3C):814-815.10中藥療法：用馬鈴薯片貼敷于藥物外滲處，馬鈴薯它是由大量淀粉、各種鹽類及龍葵素等組成,其中龍葵素可緩解血管痙攣、減少滲出，局部外敷有消炎、活血、消腫止痛等作用，因此，利用生馬鈴薯片外敷患處可使表皮毛細(xì)血管收縮，并提高痛覺閥值，從而達(dá)到止血、消炎、消腫之功效。文獻(xiàn)李玉坤,張桂芹.生馬鈴薯片貼敷治療輸液滲出的腫脹2

8、0例J.黑龍江護(hù)理雜志,2000,16(4):40.11文獻(xiàn)患者年齡給藥原因給藥濃度給藥方式靜脈炎處理及預(yù)后182歲房顫6.5mg/ml6mg/ml外周靜脈推注外周靜脈持續(xù)泵入II級25%硫酸鎂濕敷，延長住院時(shí)間282歲房顫6.5mg/ml外周靜脈推注I 級生馬鈴薯片外敷。338歲房撲6mg/ml外周靜脈持續(xù)泵入III級25%硫酸鎂濕敷，延長住院時(shí)間12參考文獻(xiàn)1石永進(jìn)，王鳳.靜脈泵入胺碘酮不同濃度和時(shí)間對靜脈炎發(fā)生的影響J.當(dāng)代護(hù)士，2014,12:133-1342李偉，張俊.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究J.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004,12：594-5953雷志香.胺碘酮注射液引起靜脈炎的防治進(jìn)展J.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，1,7（30）：3969-39714林