帶下病臨床路徑

1、帶下?。ǜ郊祝┡R床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為帶下?。ǜ郊祝?，需要住院中西醫(yī)綜合治 療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中醫(yī)婦科學(xué)及臨床診療指南一婦產(chǎn)科學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）癥狀：白帶增多、綿綿不斷、腰痛、神疲等，或見赤白 相兼，或五色雜下，或膿濁樣，有臭氣等。輔助檢查：超聲、盆腔MRI （必要時）。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷符合帶下?。ǜ郊祝划?dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時，可以進(jìn)入路 徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。10天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。必需的檢查（1）血常規(guī)、血型；（2）尿常規(guī)；（

2、4）生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病篩查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（7）心電圖；（8）胸部X光片；（9）超聲檢查；（10）宮頸脫落細(xì)胞防癌檢查；2艮據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目超聲心動圖、肺功能、血?dú)狻㈥幍狼鍧嵍葯z查、冠脈CT 等（六）治療方案的選擇。根據(jù)患者的年齡、生育要求、經(jīng)濟(jì)條件等因素選擇合適 的中西醫(yī)治療方式。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌 藥物的選擇和使用時間。（八）中醫(yī)辨證論治。中醫(yī)內(nèi)治1）.脾陽虛型證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀

3、薄，無臭氣，綿綿 不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色晞 白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治則：健脾益氣，升陽除濕。 主方：完帶湯加減。方藥：白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、 甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子。若脾虛及腎，兼腰痛者，加續(xù)斷、杜仲、菟絲子；若寒 凝腹痛者，加香附、艾葉；若帶下日久，滑脫不止者，酌加 芡實(shí)、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等。.腎陽虛型證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭 暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間 尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。 治則：溫腎助陽，澀精止帶。主方：內(nèi)補(bǔ)丸加減。方藥：鹿 茸、菟絲子、潼蒺藜

4、、黃芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螺 蛸、肉蓯蓉、制附子。若腹瀉便溏者，去肉蓯蓉，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。.陰虛挾濕型證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣， 陰部干澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇 紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。治 則：滋陰益腎，清熱祛濕。主方：知柏地黃丸加芡實(shí)、金櫻 子。.濕熱下注型證候：帶下量多，色黃，黏稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢， 胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短 赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱利濕止帶。主方： 止帶方。方藥：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、 丹皮、黃柏、梔子、牛膝。若肝經(jīng)濕熱下注者，證見

5、帶下量多，色黃或黃綠如膿， 質(zhì)黏稠或呈泡沫狀，有臭氣，伴陰部癢痛，頭暈?zāi)垦?，口?咽干，煩躁易怒，便結(jié)尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)， 方用龍膽瀉肝湯加苦參、黃連。.濕毒蘊(yùn)結(jié)型證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下， 狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小 便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱解毒除濕。主 方：五味消毒飲。方藥：加土茯苓、意苡仁。蒲公英、金銀 花、野菊花、紫花地丁、天葵子。若腰骶酸痛，帶下惡臭難聞?wù)?，酌加半枝蓮、穿心、蓮?魚腥草、樗根皮清熱解毒除穢；若小便淋痛，兼有白濁者， 酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。中醫(yī)外治1).中藥陰道熏洗：主要適用于念珠菌性、

6、滴蟲性等各 種陰道炎。藥物熏洗，一般可用皮膚康洗液、潔爾陰、膚陰 潔稀釋后熏洗盆浴。臨床癥狀較重者，用下列中藥煎水陰道 沖洗后熏洗坐盆。處方：百部30g，蛇床子30g，苦參30g，黃柏30g，荊 芥30g，蒲公英30g，蚤休10克，地膚子30g。如霉菌性陰 道炎，加佩蘭、土槿皮各30g；如滴蟲性陰道炎，加烏梅、 黃連各1520g ；如外陰有潰損者，加冰片、大黃。一般每 日1次，每次2030分鐘，連用7日。2）.陰道納藥：可于沖洗或熏洗后納入藥物。一般可用 保婦康栓，或?qū)ΠY的各種片劑、栓劑。每日1次，7日1個 療程。連用23個療程。治療期禁房事，如配偶有癥狀者， 要同時治療。（九）預(yù)后。必須復(fù)查

7、的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能（必要 時）、電解質(zhì)（必要時）等檢查。中藥療程：根據(jù)患者具體情況予以制定相應(yīng)的療程?？股厥褂茫焊鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的 病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭话闱闆r良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。癥狀改善或恢復(fù)正常。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.因化驗(yàn)檢驗(yàn)異常需要復(fù)查，導(dǎo)致治療前后住院時間延長；有影響的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；因并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療；相關(guān)檢查病理提示為惡性，需要轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑進(jìn)行 治療。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：

8、第一診斷為帶下?。ǜ郊祝┬兄形麽t(yī)綜合治療患者姓名 性別 年齡門診號 住院號住院日期年_月日 出院日期 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W10天時間住院第1 -3天住院第1 -3天住院第1 -3天診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單上級醫(yī)生查房及評估初步確定治療方案上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代 病情及注意事項(xiàng)完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書 寫向患者及家屬交代病情及注意事 項(xiàng)簽署知情同意書（盆底重建并發(fā) 癥特殊告知知情）、自費(fèi)用品協(xié)議 書、委托書重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理自動體位普通飲食患者既往用藥臨時醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 凝血功能、血型

9、、感染性疾 病篩查宮頸防癌篩查或巴氏涂片盆腔超聲、胸片、心電圖心、肺功能測定，上腹部超 聲，盆腔CT或MRI （必要 時）長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理自動體位普通飲食患者既往用藥腸道準(zhǔn)備（必要時）陰道準(zhǔn)備臨時醫(yī)囑：相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理自動體位普通/流質(zhì)飲食患者既往用藥陰道準(zhǔn)備臨時醫(yī)囑：陰道準(zhǔn)備抗菌藥物導(dǎo)尿包其他特殊醫(yī)囑護(hù)理 工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估生命體征檢測通知患者注意陰道衛(wèi)生變異口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4天（治療日）住院第5天 （治療后第1天）治療前治療后診療工作酌情追加灌腸酌情補(bǔ)液常

10、規(guī)組織病理學(xué)檢查，必要時送冰凍病理上級醫(yī)師查房向患者及家屬父代病情及注意事項(xiàng)上級醫(yī)師查房觀察病情變化完成病歷書寫注意陰道清潔注意觀察體溫、血壓等重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普通飲食臨時醫(yī)囑：酌情補(bǔ)液抗菌藥物長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理清潔陰道抗菌藥物臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時）補(bǔ)液，維持水電平衡酌情使用止吐、止痛藥物必要時復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理流質(zhì)/半流質(zhì)飲食抗菌藥物可停留置導(dǎo)尿管臨時醫(yī)囑：換藥（必要時）酌情使用止吐、止痛藥 物必要時補(bǔ)液、維持水電 解質(zhì)平衡必要時復(fù)查血常規(guī)、電 解質(zhì)、凝血功能等其他特殊醫(yī)囑護(hù)理 工作抗菌藥物準(zhǔn)備觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉變異口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第6-10_天 （治療后第2-6天）住院第_6-10天 （治療后第2-6天）住院第_6-10_天 （治療后第2-6天）診療工作上級醫(yī)師查房完成病歷書寫繼續(xù)陰道清潔拔除導(dǎo)尿管上級醫(yī)師查房完成病歷書寫上級醫(yī)師查房完成病歷書寫重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普通飲食臨時醫(yī)囑：換藥（