示范文本建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響咨詢(xún)服務(wù)表

1、 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響咨詢(xún)服務(wù)表項(xiàng)目名稱(chēng)_織布項(xiàng)目_建設(shè)單位（蓋章）_大豐市XX織布廠(chǎng)_填寫(xiě)日期_2011-6-27 _ 鹽城市環(huán)境保護(hù)局制 建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響申報(bào)（登記）表填報(bào)須知一、填表要求1、一式五份均須用不褪色墨水筆填寫(xiě)，涂改無(wú)效。2、須如實(shí)申報(bào)，規(guī)范填寫(xiě)，不得瞞報(bào)和虛報(bào)。3、所有填報(bào)內(nèi)容須經(jīng)法人審閱后簽字認(rèn)可。4、備齊所有附件資料后報(bào)環(huán)保局項(xiàng)目審批部門(mén)。對(duì)所有復(fù)印資料，環(huán)保局可以要求提供原件核對(duì)。二、附件資料1、建設(shè)項(xiàng)目類(lèi)新辦企業(yè)或更名企業(yè)提交工商局的企業(yè)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)復(fù)印件；已有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的企業(yè)，提交其復(fù)印件；屬分支機(jī)構(gòu)的，提交上級(jí)公司的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。2、項(xiàng)目建議書(shū)：環(huán)保重點(diǎn)管理的建

2、設(shè)項(xiàng)目須提交項(xiàng)目建議書(shū)。3、對(duì)環(huán)境可能產(chǎn)生重大影響的建設(shè)項(xiàng)目，須提交環(huán)境影響初步分析報(bào)告。三、填表指南1、封面上角表格，僅供環(huán)保部門(mén)填寫(xiě)。2、“環(huán)保投資”填寫(xiě)建設(shè)污染防治設(shè)施所計(jì)劃投入的資金，如廢氣、廢水、噪聲等治理設(shè)施。3、“預(yù)期投產(chǎn)日期”填寫(xiě)預(yù)計(jì)建設(shè)項(xiàng)目完成后投產(chǎn)日期。4、“主要設(shè)施規(guī)格、數(shù)量”填寫(xiě)主要生產(chǎn)設(shè)備及設(shè)施，包括鍋爐、發(fā)電機(jī)等。5、“燃油”須標(biāo)明重油或柴油。6、“擬采用的污染防治措施”用文字簡(jiǎn)要說(shuō)明擬采取的污染防治措施（包括建設(shè)期、營(yíng)運(yùn)期）；列出廢水排水量及排放去向；若已有詳細(xì)方案，作為附件報(bào)送。7、下一級(jí)環(huán)保部門(mén)意見(jiàn)，態(tài)度必須明確，不得模棱兩可。一、建設(shè)項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱(chēng)織布

3、項(xiàng)目建設(shè)單位大豐市XX織布廠(chǎng)法人代表XXX聯(lián)系人XXX聯(lián)系電話(huà)XXXXXXX傳真郵政編碼224100通訊地址大豐市大中鎮(zhèn)泰西村建設(shè)地點(diǎn)大豐市大中鎮(zhèn)泰西村建設(shè)性質(zhì)新建行業(yè)類(lèi)別及代碼占地面積300 平方米綠化面積100 平方米總投資15 萬(wàn)元環(huán)保投資1.2 萬(wàn)元預(yù)期投產(chǎn)日期2011年 7 月預(yù)計(jì)工作日300 天二、項(xiàng)目擬選建設(shè)地址周?chē)h(huán)境（如非占用整棟廠(chǎng)房，須注明上下層企業(yè)情況）及主要敏感目標(biāo)（居民點(diǎn)、納污河流等）分布狀況示意圖 北 農(nóng) 田 居 小 道 居民 河 路 民項(xiàng)目所在地 道 路 農(nóng) 田 .1.三、項(xiàng)目工藝及環(huán)境影響分析（本表填不下，請(qǐng)加附頁(yè)）項(xiàng)目?jī)?nèi)容及規(guī)模主要產(chǎn)品（年產(chǎn)量）主要原輔材料（

4、年用量）名稱(chēng)數(shù)量（單位）名稱(chēng)數(shù)量（單位）白胚布15萬(wàn)米棉紗25噸（二）主要設(shè)施規(guī)格、數(shù)量（包括鍋爐、發(fā)電機(jī)等）名稱(chēng)規(guī)格（型號(hào)）數(shù)量（單位）備注織布機(jī)12臺(tái)（三）水及能源消耗量名稱(chēng)消耗量名稱(chēng)消耗量水（噸/年）燃油（噸/年）電（千瓦時(shí)/年）12000燃?xì)猓?biāo)立方米/年）燃煤（噸/年）其它（四）放射性同位素和伴有電磁輻射的設(shè)施的使用情況 .2.（五）、生產(chǎn)工藝流程簡(jiǎn)述（如有廢水、廢氣、固廢、噪聲、輻射產(chǎn)生，須明確標(biāo)出產(chǎn)生環(huán)節(jié)，并用文字說(shuō)明）棉紗 織布 成品入庫(kù)（六）擬采用的污染防治措施（包括建設(shè)期、營(yíng)運(yùn)期）封閉門(mén)窗，降低噪聲。 聲明： 本人鄭重聲明：本表以上所填報(bào)資料完全屬實(shí)，如存在瞞報(bào)、假報(bào)等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由本人承擔(dān)全部責(zé)任。 項(xiàng)目法人代表（簽字）：XXX （注：委托簽名須附委托書(shū)） 2011年06月27日 .3. 四、項(xiàng)目所在地環(huán)保部門(mén)意見(jiàn)經(jīng)辦人： 公章 年 月 日 五、負(fù)責(zé)審批的環(huán)保部門(mén)意見(jiàn)： (建設(shè)單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)法、建設(shè)項(xiàng)目