第四章_胎兒生理-心理發(fā)展

1、第四章_胎兒生理-心理發(fā)展思考題胎兒的眼睛、鼻子、嘴巴什么時候開始形成？胎兒有視覺和聽覺嗎？什么時候媽媽能感覺到胎兒的腳踢？胎兒多大才能離開母體存活？胎教有科學(xué)性嗎？內(nèi)容概要第一節(jié) 胎兒神經(jīng)生理和心理機能的發(fā)展第二節(jié) 胎兒生理-心理發(fā)展的影響因素第三節(jié) 胎兒期的心理衛(wèi)生第一節(jié) 胎兒神經(jīng)生理和心理機能的發(fā)展胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期心理活動主要物質(zhì)基礎(chǔ)的形成和發(fā)育胎兒心理機能的形成胎兒生理心理發(fā)展中主要的異常（一）胎兒定義及胎齡的計算胎兒：從受孕到子宮分娩出前的小兒。胎齡的計算：以末次月經(jīng)的第一天算起，通常以40孕周（280天）為孕期。（二）胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期胚芽期：0-2周。胚胎期：3-8周，一般認(rèn)為這是

2、胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要的時期，即關(guān)鍵期。胎兒期：9-40周，胎兒期骨細(xì)胞開始發(fā)育，毛發(fā)、指甲和外生殖器發(fā)育分化出來。已有器官的結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步發(fā)展，軀體比例及各部分功能趨于正常。另一主要特征是胎動和反射活動。合子形成過程受精卵形成的瞬間從受孕到出生的主要發(fā)展變化1階段年齡身高（結(jié)束時）體重（結(jié)束時）主要發(fā)展變化胚芽期0-2周細(xì)胞分化；胚種附著在子宮壁上胚胎期2-8周2.5cm14g結(jié)構(gòu)分化；內(nèi)部器官開始發(fā)展；胎盤和臍帶形成第三月12周7.5cm28g頭及臉部特征發(fā)展、頭動精子卵子受精卵（合子）受精卵著床示意圖3個星期2. 胚胎期（38周）（1）胚泡已發(fā)育具有人類的胚胎特征

3、，腮、尾消失。 除大腦外。其他所有器官系統(tǒng)均已存在。（2）特點：組織器官分化快、變化大。一般認(rèn)為，這是胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的最重要的時期，即人體各器官系統(tǒng)形成的關(guān)鍵期。主要的系統(tǒng)和器官分化出來，神經(jīng)系統(tǒng)極其迅速地發(fā)育。這一時期也是胎兒發(fā)育最敏感的時期，死亡率很高。（3）第8周，在胚胎期結(jié)束時，胚胎長度約至5厘米，體重約2克，胚胎開始變得有點“人樣” 。六周時的胎兒7周時的胎兒第7周的胎兒身體呈倒立狀，各部分器官清晰可見個月（重約克）3. 胎兒期（940周）器官與功能分化期：這時身體的各個器官進(jìn)一步分化并開始發(fā)揮功能。骨細(xì)胞開始發(fā)育，骨化意味著胚胎發(fā)展到了一個新的階段胎兒階段。

4、胎兒動作表現(xiàn)為胎動和反射活動兩種類型。 胎動是指胎兒在母親體內(nèi)自發(fā)的身體活動或蠕動。在兩個月末，胎兒在羊水中進(jìn)行類似游泳樣的運動，能擺動自己的頭、胳膊和軀體，并且準(zhǔn)確地頂、蹬母親的腹部表示自己的好惡。孕20周末時，多數(shù)孕婦都能感到胎動，妊娠2830周是胎動最活躍的時期。緩慢的蠕動或扭動 ： 妊娠34個月時最容易察覺。劇烈的踢或沖撞，這種為較劇烈的胎動： 當(dāng)母親感到較強的胎動時，是胎兒正在用腳踢子宮壁，此類胎動從6個月起增加，直至分娩。 劇烈的痙攣動作 。進(jìn)入了胎兒期。此時的體重已13克，小腿、腳趾才正式開始發(fā)育?？衫妙^部或臀部的旋轉(zhuǎn)使身體彎曲避開刺激。這個時期應(yīng)遠(yuǎn)離輻射、藥物、噪聲、環(huán)境污染

5、等。 3個月20-25cm，在超聲波屏幕上已清晰可見，耳朵發(fā)育完好，能聽見了，可以進(jìn)行胎教，準(zhǔn)媽媽能感覺到胎動 。男孩的外生殖器初步長成。21周時，女孩的外生殖器初步長成。4個月全身覆蓋著一層薄薄的絨毛，直到出生前才褪出，只留下頭上的頭發(fā)。 6個月頭發(fā)、眼睛、手指甲等都已形成，這時出生已可能生存。體重，身長40cm，出現(xiàn)了吸吮反射。7個月從受孕到出生的主要發(fā)展變化2階段年齡身高（結(jié)束時）體重（結(jié)束時）主要發(fā)展變化第四月16周15cm110g 反射變得頻繁；身體的較低部位發(fā)展；母親感覺胎動第五月21周30cm 450g皮膚結(jié)構(gòu)形成第六月26周36cm900g眼睛、嘴唇形成；長出細(xì)密頭發(fā)；出現(xiàn)抓握

6、反射及不規(guī)則呼吸從受孕到出生的主要發(fā)展變化3階段年齡身高（結(jié)束時）體重（結(jié)束時）主要發(fā)展變化第七月30周40cm1.4kg在子宮外能夠存活八九月3037周50cm3.2kg迅速獲得體重；脂肪組織發(fā)展；有機體頻繁活動出生3738周52cm3.5kg向著獨立的生命發(fā)展變化發(fā)展要點孕8周末 胚泡已經(jīng)發(fā)育具有人類胚胎的特征胎兒器官、四肢和其他生理系統(tǒng)分化、生成的關(guān)鍵期孕28周具備子宮外存活能力阿普伽新生兒評分記分012顏色藍(lán)-灰，全身蒼白除手足外均正常全身都正常心率無慢，100100以上反射敏感性無反應(yīng)面部扭曲啼哭，牽引肌肉狀況軟弱無力手足部有部分彎曲積極主動活動呼吸狀況無慢，無規(guī)律好，哭泣二、心理主

7、要物質(zhì)基礎(chǔ)的形成和發(fā)育（一）神經(jīng)元的形成和發(fā)育含義：又稱神經(jīng)細(xì)胞，是能產(chǎn)生、傳導(dǎo)和接受神經(jīng)沖動的細(xì)胞。結(jié)構(gòu)：細(xì)胞體、樹突和軸突三部分。功能：興奮和傳導(dǎo)兩種功能。二、心理活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)的形成和發(fā)展（一）心理活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)神經(jīng)元的形成和發(fā)育；神經(jīng)系統(tǒng)的形成和發(fā)育；反射機能的形成和發(fā)育；神經(jīng)元的形成和發(fā)育胚胎發(fā)育期：神經(jīng)元數(shù)量增多胚胎期后期：細(xì)胞增大和神經(jīng)軸突的分支及髓鞘的形成孕4周胚胎具有脊髓妊娠第5周，能分出前腦、中腦、后腦；第8周，出現(xiàn)大腦皮質(zhì)。大腦發(fā)育的2個關(guān)鍵期為：懷孕前四個月和胎兒出生前2個月到生后2歲。孕3個月：巴賓斯基反射、其他類似吮吸反射即抓握反射的活動。反射機能的形成和發(fā)

8、育第17周由大腦控制行為反應(yīng)和活動。孕3周:中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)開始形成，出現(xiàn)神經(jīng)盤。3周末：盤被測細(xì)胞迅速增厚、增寬，形成神經(jīng)板神經(jīng)板兩側(cè)隆起、中央內(nèi)凹形成神經(jīng)溝未成熟腦的發(fā)育高峰兩個關(guān)鍵期孕28周以前孕32周-2歲出生時神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況大腦外形與成人相似，腦表面溝回已形成神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，結(jié)構(gòu)接近成人腦重350-400g，是成人的25%反射機能發(fā)育僅限于無條件反射孕3月巴賓斯基反射吸吮反射抓握反射 ?踢腿的條件反射三、胎兒心理機能的形成（一）感覺的形成1、視覺：胎兒四個月就對光線很敏感。2、聽覺：胎兒聽覺感受器在6個月基本發(fā)育成熟。3、觸壓覺：4-5個月胎兒的觸覺與出生后周歲孩子的觸覺

9、水平相當(dāng)。4、嗅覺：孕6個月嗅覺開始發(fā)育。5、味覺：孕30周有發(fā)達(dá)的味覺。（二）感覺的形成孕5個月時，腦的記憶功能開始工作，能夠記住母親的聲音并產(chǎn)生安全感。四、胎兒發(fā)育中主要的異常（一）胎兒生長受限胎兒發(fā)育遲緩（fetal growth restriction FGR）：是指胎兒在宮內(nèi)未達(dá)到其遺傳的生長功能，即胎兒小于正常。一般指足月胎兒體重小于2500克。胎兒酒精綜合癥、唐氏綜合癥孕早期間，胎兒生長受限受遺傳因素和基因異常影響，占總數(shù)的38%；中、晚期受包括母體因素及胎盤因素影響占總數(shù)的62%。胎兒酒精綜合癥患兒唐氏綜合癥患兒（二）腦-智能以及其他神經(jīng)行為發(fā)育異常缺氧或低血糖引起的全身性損害

10、會導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能的損害；樹突結(jié)構(gòu)的改變會導(dǎo)致如記憶、注意及解決問題的技能及神經(jīng)識別功能的障礙。（三）甲狀腺功能發(fā)育異常發(fā)育始于1012周，開始攝碘。胎兒心動過緩可診斷為胎兒甲狀腺功能減退（胎兒甲減）。超聲檢查顯示胎兒甲腫、發(fā)育遲緩、畸形。 胎兒甲減對胎兒有許多不利的影響，如智力、精神運動能力障礙或減退，骨骼發(fā)育不良，嚴(yán)重時可引起克汀病。（三）甲狀腺功能發(fā)育異?？送〔。嚎送〔“l(fā)生于甲狀腺腫流行的地區(qū)，胚胎期缺乏碘引起的呆小癥，稱地方性呆小癥 。小兒胚胎4個月后，甲狀腺已能合成甲狀腺素。但是母親缺碘，供給胎兒的碘不足，勢必使胎兒期甲狀腺素合成不足，嚴(yán)重影響胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦的發(fā)育。第二

11、節(jié) 胎兒生理-心理發(fā)展的影響因素一、遺傳因素二、環(huán)境因素三、母體因素一、遺傳因素遺傳密碼：基因它是構(gòu)成細(xì)胞核中的染色體(46條，父母各貢獻(xiàn)一個單體，父親23，母親23)的化學(xué)物質(zhì)，即脫氧核糖核酸（DNA）中的一個片段，基因各不相同，人類染色體上大約有10萬種基因序列。苯丙酮尿癥基因突變引起苯丙酮尿癥是先天代謝性疾病的一種，為常染色體隱性遺傳。皮膚顏色較淡。在2歲之內(nèi)可見神經(jīng)及精神癥狀。智力落后。 苯丙酮尿癥引起的遺傳基礎(chǔ)代謝失調(diào)可由及早飲食干預(yù)而得到制止。唐氏綜合癥(Down Syndrome)唐氏綜合癥于1886年，由唐.蘭登醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時他看到一群人有相同的特征，于是便取其姓氏-DOWN，

12、定名這癥狀為唐氏綜合癥. 以下的健康問題較常見，包括：1.生長速度較慢，不論在認(rèn)知和語言等各方面，均需多些時間適應(yīng)性訓(xùn)練；2.先天性心臟病，有40%-60%唐氏嬰兒出生便有心漏癥，須在兒時做心臟手術(shù)；3.耳朵有毛病，有弱聽或失聰情況；4.眼睛問題，如近視，斜視（斗雞眼），經(jīng)常流眼淚；5.睡眠窒息癥；6.容易有癡肥現(xiàn)象；7.青春期易出現(xiàn)精神問題。 唐氏綜合癥的特征：身體智力遲鈍，臉形圓滿，兩眼旁開，塌鼻梁，口小舌大，伸舌流涎，耳朵畸形，蹼指，蹼足等，同時充滿感情，安靜，開朗。唐氏綜合癥的致病原因：21號常染色體偏差。減數(shù)分裂失敗，通常出現(xiàn)在母親方面，如母親年齡大、受輻射等。唐氏綜合癥可以在出生前

13、通過羊膜穿刺被發(fā)現(xiàn)高發(fā)人群 妊娠前后，孕婦有病毒感染史，如流感、風(fēng)疹等； 受孕時，夫妻一方染色體異常； 夫妻一方年齡較大； 妊娠前后，孕婦服用致畸藥物，如四環(huán)素等； 夫妻一方長期在放射性熒幕下工作或污染環(huán)境下工作； 有習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)或死胎的孕婦； 夫妻一方長期飼養(yǎng)寵物者。 新生兒中21三體綜合征的發(fā)病率為1.5左右有研究指出：孕婦年齡與先天愚型的發(fā)生率有下列關(guān)系：年齡 20歲 25歲 30歲 35歲 風(fēng)險 1/1400 1/1100 1/1000 1/350 年齡 38歲 40歲 42歲 45歲風(fēng)險 1/175 1/100 1/65 1/25唐氏篩查抽取孕婦血清，檢測母體血清中甲型胎兒蛋白

14、（AFP）和絨毛促進(jìn)腺激素（HGG）的濃度，結(jié)合孕婦預(yù)產(chǎn)期、年齡和采血時的孕周，計算出“唐氏兒”的危險系數(shù)，這樣可以查出80%的唐氏兒。其結(jié)果不是最終診斷，而是風(fēng)險系數(shù)，即患唐氏綜合征的可能性，有必要進(jìn)一步檢查（如羊水穿刺等）才能確診。最佳時期：懷孕第1520周二、環(huán)境因素（一）物理因素1. 輻射日本廣島核爆炸事件后出生的嬰兒的情況，是核輻射對人類胎兒的災(zāi)難性損傷的最好見證。 X 射線和其它射線也會損傷胎兒，即使治療劑量的射線也可能傷害胎兒。某些由射線帶來的損傷幾乎可以肯定是在孕婦發(fā)生之前的遺傳物質(zhì)受破壞所致。2.噪聲孕婦長期處于強烈的噪聲環(huán)境，容易發(fā)生妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征，會影響胎兒神

15、經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒躁動不安而胎動活躍，導(dǎo)致臍帶繞頸、繞身。孕婦在工作場所接觸噪聲可損害胎兒聽力。3.超聲波B超對胎兒的發(fā)育有一定的影響：影響大腦發(fā)育；震動胎兒耳膜。因此，孕婦應(yīng)避免不必要的B超檢查。4.高溫妊娠期高熱與新生兒腦發(fā)育缺陷有明顯的相關(guān)關(guān)系，高溫還會引起流產(chǎn)、死胎發(fā)生率增加，出生后智力低下，任何高溫都可能引起胎兒的畸形。孕婦在孕早期處于過熱的環(huán)境中易引起胎兒腦部及脊椎畸形。5.電磁場手機：流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等。電腦：自然流產(chǎn)率和先天畸形增加。電熱毯：胎兒生殖泌尿道畸形的危險明顯增加或孕婦早期流產(chǎn)。電磁爐微波爐吹風(fēng)機（二）化學(xué)因素1.汞及其化合物工業(yè)廢水中含有

16、大量的汞， 汞及其化合物能損傷神經(jīng)系統(tǒng)，可引起胎兒神經(jīng)麻痹和智力低下。2.鉛及其化合物 汽車尾氣、裝修材料、化妝品（染發(fā)劑、口紅、脂粉、美白產(chǎn)品）是鉛污染的主要來源，鉛及其化合物使孕婦妊高征、胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)病率增加，可導(dǎo)致低體重出生兒，胎兒發(fā)育遲緩、智力低下。3.吸煙過量吸煙能引起胎兒嚴(yán)重的多發(fā)性畸形，往往導(dǎo)致胎兒早期死亡或早產(chǎn)，吸煙的孕婦，胎盤早期剝離、前置胎盤及胎盤大面積壞死的發(fā)生率均增高，并與吸煙量多少有關(guān)系4.嗜酒孕婦嗜酒，輕者可引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩，重者表現(xiàn)為胎兒酒精綜合征：以智能發(fā)育受損為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、發(fā)育障礙（發(fā)育遲緩），表現(xiàn)為小頭畸形，瞼見隙較小，內(nèi)眥有贅皮，上

17、頜骨發(fā)育不全，下頜小，腭裂，關(guān)節(jié)畸形，掌紋異常，心血管畸形及外生殖器畸形。5.引用咖啡咖啡可造成胎兒生長緩慢、瘦小，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。6.吸毒孕婦吸毒可誘發(fā)遺傳物質(zhì)突變，危機胎兒的大腦、心臟等器官導(dǎo)致胎兒畸形。如造成無腦嬰兒，新生兒肢體缺陷等。母親吸毒胎兒遭殃，出生之后不傻也殘7.大氣污染早孕期可導(dǎo)致胎兒生長受限及低出生體重；晚孕期可導(dǎo)致早產(chǎn)。8.藥物反應(yīng)停、鏈霉素、四環(huán)素、感冒藥、抗生素、過量維生素（A、K、C、D、B6）、黃體酮（保胎用）等。容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)無耳、無眼、無腦、腦積水及心臟、肢體、唇腭裂等畸形。浸泡在試劑中的畸形胎兒標(biāo)本，是3至4粒受精卵在分裂中奇跡般粘連的結(jié)果

18、。這個擁有3張面孔的胎兒是人類濫服藥物演成的惡夢（三）生物因素妊娠期前三個月為胎兒各個器官形成期，此時因感染而導(dǎo)致胎兒畸形的比例最高。生殖道支原體感染可引發(fā)自然流產(chǎn)；風(fēng)疹病毒感染可引發(fā)白內(nèi)障、耳聾和心臟畸形巨細(xì)胞病毒感染可發(fā)生多發(fā)性畸形，如小頭、腦積水、中耳或外耳畸形、唇裂、腭裂等弓形體感染可致腦積水、小頭、先天性心臟病等。（四）地理因素高海拔地區(qū)孕婦較低海拔地區(qū)孕婦動脈子宮血流速度慢，導(dǎo)致胎盤缺氧。高空飛行對胎兒的影響 許多專家認(rèn)為，婦女在懷孕的最后三個月不應(yīng)乘坐飛機高空飛行。其主要原因是害怕孕婦在高空缺氧的情況下患高空缺氧癥。嚴(yán)重缺氧會傷害腹中的胚胎或胎兒。 三、母體因素（一）情緒孕婦情緒

19、過度緊張時可引起胎兒唇裂、腭裂、先天性幽門狹窄等，嚴(yán)重焦慮的孕婦經(jīng)常伴有惡性的妊娠嘔吐，易導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)。孩子出生后往往多動，容易激怒，好哭鬧，甚至影響喂奶和睡眠。母親情緒激動時，胎動即明顯增加，如果激動時間延長，往往影響胎兒發(fā)育甚至造成胎兒死亡。 孕婦情緒不安還會影響胎兒的智力。通過釋放神經(jīng)激素，進(jìn)入血液，使胎兒體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化孕婦的情緒情緒對孕婦的影響、（二）應(yīng)激孕早期精神受刺激對新生兒先天性心臟病有影響，同時使胎兒的神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，從而影響子代神經(jīng)心理行為以及免疫功能。妊娠期遭受家暴的孕婦，胎兒生長受限、胎盤早剝、胎膜早破以及新生兒疾病的發(fā)生率明顯增高。（三）營養(yǎng)早期營養(yǎng)不良可能

20、導(dǎo)致胎兒的生理缺陷；后期營養(yǎng)不良，可能出現(xiàn)低重兒。而且，會影響到兒童智力的發(fā)展。孕婦的營養(yǎng)影響整個妊娠與分娩的過程營養(yǎng)好的母親生出的孩子比營養(yǎng)差的要更健康討論：孕婦是否需要控制飲食（四）患病 1.妊高征 2.妊娠劇吐 3.妊娠糖尿病 4.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 5.孕期甲狀腺功能減低 6.人類巨細(xì)胞病毒感染 7.乙肝病毒感染 8.吸毒致HIV母嬰傳播 9.重癥肌無力 10.口腔衛(wèi)生（五）體重與身高體重過胖會得高血壓，過瘦會缺營養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)25%。身高低于140cm不利于胎兒的生長、分娩和發(fā)育。 兒子的身高Y（xy）1.082 女兒的身高Y（y）2 其中，x代表父親；y代表母親。（六）母親的孕史 4次

21、，否則會造成低體重兒或死胎。（七）母親的年齡 23、2427、28歲為最佳生育年齡，超過35歲小于15歲都可導(dǎo)致危險。第三節(jié) 胎兒期的心理衛(wèi)生一、胎教的含義二、胎教的種類三、胎教的階段胎教通過調(diào)節(jié)孕婦身體的內(nèi)外環(huán)境，采用一定的方法和手段，給胎兒以積極的言語、音樂、動作刺激，激發(fā)胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞增殖，同時使胎兒從生理上和心理上得到發(fā)展的干預(yù)活動。胎教的實質(zhì)：在產(chǎn)前對胎兒大腦生長發(fā)育的一種來自于環(huán)境的干預(yù)，目的是最終促進(jìn)胎兒大腦網(wǎng)絡(luò)的豐富化?！疤ソ獭痹谌焉锲陂g，孕婦除了要重視自身的健康狀況和營養(yǎng)條件外，還要重視周圍環(huán)境的影響，努力培養(yǎng)積極的心理狀態(tài)和情緒體驗，以便使胎兒在良好的胎內(nèi)環(huán)境中受到感應(yīng)，

22、使他們生下來就顯得健壯而聰明指孕婦的心理衛(wèi)生和母子之間的心理感應(yīng) “清心養(yǎng)性，避免七情所傷”母親的情緒、心理狀態(tài)中醫(yī)關(guān)于胎教的思想朱熹：胎教“則生子形容端正，才過人矣”注意孕婦的營養(yǎng)和健康：“母饑亦饑，母飽亦飽”“調(diào)飲食，淡滋味”“常得清純和平之氣，以養(yǎng)其胎”“5月以前宜逸，5月以后宜勞”“不可太逸，逸則氣滯，不可太勞，勞則氣衰”注意環(huán)境條件：“庶事清凈生子皆良”注意情緒狀態(tài)“無大言，無號哭”，“和心靜息，無使氣極”“彈琴瑟，調(diào)心神，和情性，節(jié)嗜欲”二、胎教的種類音樂胎教 從孕16周開始，可以讓胎兒，孕母收聽以C調(diào)為主的音樂，每天1到2次，每次5到20分鐘。但聲音不要過大。這種胎教是胎教方法中的首選，促使神經(jīng)元的軸突、樹突及突觸的發(fā)育, 大提琴、小夜曲、搖籃曲、圓舞曲和中外古典樂曲等。可優(yōu)化后天的智力及發(fā)展音樂天賦奠定基礎(chǔ)。撫摸胎教孕四五個月后，孕母可以在睡前