骨盆骨折合并后尿道斷裂一期手術(shù)體會(huì)

1、骨盆骨折合并后尿道斷裂一期手術(shù)體會(huì) 【摘要】 目的 探討骨盆骨折合并后尿道斷裂一期手術(shù)方法，提高手術(shù)成功率。 方法 將45例患者根據(jù)不同的外傷情況分別給予不同術(shù)中及術(shù)后處理，骨盆骨折較重者給予尿道會(huì)師+尿道斷端部分吻合或周圍組織縫合+術(shù)后牽引，骨盆骨折較輕者給予尿道會(huì)師+尿道斷端部分吻合或周圍組織縫合。 結(jié)果 前者愈合后尿道損傷瘢痕平均長度為0.8cm ，后者后尿道損傷瘢痕平均長度0.6cm，所有患者瘢痕無明顯錯(cuò)位、變形、狹窄及彎曲。45例患者，39例不需長期擴(kuò)張尿道，占總數(shù)87%。 結(jié)論 根據(jù)后尿道損傷情況不同，采用不同的處理方法，可明顯提高尿道會(huì)師術(shù)的成功率。 關(guān)鍵詞 尿道 創(chuàng)傷和損傷 骨

2、盆 19922002年間我院共收治骨盆骨折合并后尿道斷裂45例，均行一期尿道會(huì)師術(shù)，療效滿意，報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組45例，均為男性，年齡1855歲，平均36歲，均于傷后24h內(nèi)就診，臨床表現(xiàn)為下腹脹、尿道口有血滴出，不能排尿，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，直腸指診觸診明顯，前列腺尖部有浮動(dòng)感，全部病例中31例行尿道造影診斷為后尿道斷裂。45例中合并休克者15例、破裂者2例，腸破裂者4例，膀胱破裂者1例、脊柱骨折者2例，四肢骨折者15例，其中12例有2種以上復(fù)合傷。45例均急診行骨盆、脊柱、四肢X線檢查。骨盆骨折根據(jù)Tile改良分類法為;前后擠壓（APC）型15例，型5例，型

3、4例，側(cè)方擠壓（LC）型5例，型3例，混合暴力損傷（CMI）2例。45例均在傷后36h內(nèi)接受手術(shù)治療。 1.2 手術(shù)方法 在處理其他嚴(yán)重?fù)p傷后，45例患者均行尿道會(huì)師術(shù)，根據(jù)患者骨盆骨折傷情;較輕者行單純尿道會(huì)師術(shù)，23例，下肢下中切口，切開膀胱，一手食指伸入后尿道內(nèi)引導(dǎo)擴(kuò)張器進(jìn)入膀胱內(nèi)口，用24F金屬尿道擴(kuò)張器從尿道外口探入，經(jīng)會(huì)師于尿道內(nèi)置入18F，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管，如果恥骨前列腺韌帶損傷撕裂者，可以向下壓近膀胱頸部，常能找到斷裂之后尿道之兩斷端，可用細(xì)腸絨線行尿道斷端的部分吻合，如找不到者，可將斷裂周圍的組織縫合23針，以縮短尿道斷端的距離，術(shù)后將Foley尿管與軀體呈45角牽引，牽引重

4、量約為500g左右，時(shí)間為1周。骨盆骨折較重者約22例，術(shù)中除尿道會(huì)師及尿道端部分吻合或周圍組織縫合外，然后根據(jù)骨盆骨折情況予以相應(yīng)復(fù)位及固定。其中APC型者采用恥骨聯(lián)合上2孔鋼板內(nèi)固定。APC型、LC型、LC型、CMI型骨盆骨折采用外固定前后位，入口X線片復(fù)查骨盆骨折愈合情況，酌情撤除外固定架。后22例患者一般不需要尿道牽引。全部病例Foley管均在4周后拔除。 2 結(jié)果 45例均獲隨防356個(gè)月，平均28個(gè)月。前23例中拔管后均能自行排尿，23例中19例行短期尿道擴(kuò)張后經(jīng)隨訪均能自行排尿，且尿線較粗，22F尿道探子可輕易通過尿道，4例尿線變細(xì)，需定期擴(kuò)張尿道。18例行尿道造影顯示后尿道損傷

5、處瘢痕長度平均0.8cm。瘢痕處尿道變形、狹窄、變曲不明顯。余22例行骨盆骨折固定者拔管后均能自行排尿，20例拔管后行尿道造影、損傷處瘢痕平均長度約0.6cm。無明顯變曲、變形、狹窄。20例行短期尿道擴(kuò)張后，不需再擴(kuò)張，排尿通暢，22F尿道探子可順利通過尿道。2例需定期擴(kuò)張尿道，所有病例并發(fā)陽萎者12例，均無尿失禁。 3 討論 骨盆骨折合并后尿道斷裂是一常見的外傷，如果受傷當(dāng)時(shí)沒有妥善處理，將會(huì)給患者帶來很大痛苦。應(yīng)用尿道會(huì)師治療目前存在著不同的意見。有學(xué)者對尿道會(huì)師術(shù)的方法、置管時(shí)間進(jìn)行了部分改進(jìn)，提高了治療效果。但仍有部分患者需要二次手術(shù)，原因與受傷后首次處理是否適當(dāng)有密切關(guān)系。 本組病例

6、檢取骨盆骨折較輕的23例，分析尿道分離，錯(cuò)位較輕，可采用單純尿道會(huì)師、因骨盆骨折合并后尿道斷裂大部分患者有恥骨前列腺韌帶撕裂。?？稍趷u骨處找到后尿道之兩個(gè)斷端，可采用后尿道兩斷端部分吻合或周圍組織縫合，以盡量使斷裂的兩尿道斷端靠攏，以減少術(shù)后瘢痕、錯(cuò)位、彎曲狹窄。再加上術(shù)后尿道牽引。愈合效果可達(dá)到最大程度的滿意。如果骨盆骨折明顯，分析尿道錯(cuò)位明顯之間的距離。對尿道的連續(xù)性是有益的，本組45例中共39例不需要長期擴(kuò)張尿道，占所有外傷的87%。證明效果確實(shí)、可靠。骨盆骨折后尿道斷裂后，由于尿道連續(xù)性受到破壞，出現(xiàn)錯(cuò)位、分離，只能依靠尿道粘膜在尿道缺損區(qū)的爬行來完成修復(fù)。尿道斷端間距過長;錯(cuò)位是引起術(shù)后尿道狹窄的主要原因。本組患者依據(jù)以上原因而采取了相應(yīng)的措施?？蓽p輕尿道斷端的距離，使錯(cuò)位達(dá)到滿意的治療效果，更由于方法簡便，效果滿意，適于在基層醫(yī)院開展。 參考文獻(xiàn) 1 Follis HW，Koch MO，Scott MW.Immediate managemement of prostatomembranous urethral.J Urol，1992，147:125-126. 2 鄭兆鵬，馬萬選，張侍勛，等.尿道牽