泌尿系統(tǒng)疾病講課教案課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病總論中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院腎內(nèi)科馬健飛泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成腎臟（kidney)輸尿管（ureter）膀胱尿道血管神經(jīng)腎臟的生理功能生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生內(nèi)分泌激素維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與臨床密切相關(guān)的幾個(gè)概念:腎單位(nephron)腎小球(glomeruli)腎小球?yàn)V過膜(GBM)腎小球?yàn)V過率(GFR)系膜組織(mesangium)腎小球旁器(JGA)腎小管(renal tubule)腎間質(zhì)(interstitial )腎臟的血供特點(diǎn)腎臟的內(nèi)分泌功能腎素 (Renin)血管緊張素（AT)前列腺素族(Prostaglandins,PGs)血管舒緩素激肽系統(tǒng)(Kal

2、likrein-Kinin)紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin,EPO)1羥化酶(1-Hydroxlase)RAAS系統(tǒng) -認(rèn)識(shí)RAS系統(tǒng) 血管緊張素原血管緊張素 I血管緊張素 II替代途徑(tonin,胃促胰酶,CAGE)AT1受體AT2受體腎素ACE血管緊張素(AT)受體拮抗劑緩激肽無活性片斷-認(rèn)識(shí)血管緊張素II的危害 血管緊張素II鈉離子潴留醛固酮分泌血管收縮交感N興奮平滑肌細(xì)胞增殖心肌細(xì)胞增殖內(nèi)皮素釋放血管加壓素釋放 TXA2/PG產(chǎn)生細(xì)胞凋亡RAAS系統(tǒng)血管緊張素II誘導(dǎo)腎損傷的機(jī)制腎組織局部RAS始終處于興奮狀態(tài)。 Ang選擇性收縮出球小動(dòng)脈，使腎小球跨Cap 壓力增加，導(dǎo)

3、致腎小球高濾過（壓力依賴）。 Ang通過促進(jìn)P27kipl表達(dá)直接促使血管平滑肌 增生；并通過鈣調(diào)蛋白直接參與免疫反應(yīng)。 Ang作為促生長(zhǎng)因子,使 TGF-、 PDGF、PAI-1、ECM等表達(dá)增加，促進(jìn)腎纖維化。 Ang可使多種超氧化物表達(dá)增加；抑制NO合成酶的表達(dá)；影響血管內(nèi)皮功能。ACEI/ARB在腎臟病治療中的作用ACEI/ARB的療效存在血壓依賴與非血壓依賴兩部分，后者比前者更重要；ACEI/ARB在腎臟病治療中的作用可歸納為四個(gè)方面： 降低血壓及腎內(nèi)灌注壓 消除蛋白尿 保護(hù)腎功能 防治慢性腎衰進(jìn)展ACEI與ARB的作用特點(diǎn)與差異 ACEI ARB 作用在ACE水平 作用在受體水平 只阻斷經(jīng)典途徑 同時(shí)阻斷經(jīng)典/非經(jīng)典途徑 不影響AT2受體 增強(qiáng)AT2受體的作用 阻斷緩激肽滅活 對(duì)緩激肽無作用 干咳、血管神經(jīng)性水腫 不良反應(yīng)少 腎臟疾病常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征 -急性腎炎綜合征 -急進(jìn)性腎炎綜合征 -慢性腎炎綜合征 -隱匿性腎炎綜合征急性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病的診斷程序 Diagnosis Program病因診斷（cause）部位診斷（location）病理診斷（pathology）功能診斷（function）腎臟疾病的研究進(jìn)展 腎臟疾病發(fā)病機(jī)制的研究 腎臟疾病慢性進(jìn)