注意力缺陷過動癥兒童在家及在校行為處理策略介紹課件

1、注意力缺陷過動癥與泛自閉癥之認識與輔導許美雲臨床心理師宇寧身心診所我的學生怎麼了?學習成就低落與家人和同學的人際關係不佳反覆犯錯情緒低落低自尊為什麼他會在生活上有那麼多困擾?過動是癥狀或是行為?兩者有何不同?是行為其功能性為何?引言臨床上ADHD與日俱增，美國精神病協會2000年的報告指出，所有學齡兒童中有，3%至5%有ADHD的診斷。這診斷有可能被過度使用，所以家長必須理解，一個焦慮、沮喪的孩子可能會有許多類似ADHD的癥狀，除此之外，在臨床上目前也發(fā)現，亞斯伯格癥孩子被診斷為ADHD，其比率升高診斷的準則DSM-DSM-的診斷標準時間超過6個月，7歲前便開始在兩種以上的場合出現出現社會、學

2、業(yè)、工作適應障礙A軸注意力不集中的癥狀 有6項或以上(1)注意力不足的癥狀B軸注意力不集中的癥狀 有6項或以上 (1)過動的癥狀(2)衝動的癥狀注意力不足的癥狀經常無法仔細注意細節(jié)，在學校課業(yè)、日常工作或活動上經常粗心犯錯完成課業(yè)或日常工作時，持續(xù)維持注意力有困難別人對他說話時，經常看似不專心聆聽經常無法依照指示完成功課、日常的家事或任務在規(guī)劃工作及活動時經常遇到困難注意力不足的癥狀6. 經常逃避或不喜歡從事需要持續(xù)花費心力或全神貫注的工作，例如：抄寫聯絡簿、寫作業(yè)、複習功課7. 經常遺失工作上或學業(yè)上的重要物品，例如:課本、作業(yè)本、文具、用品、雨具、衣物8. 經常容易受到外界刺激干擾而分心9

3、. 日常生活上經常容易遺忘事物過動的癥狀經常手忙腳亂，無法靜坐或坐在位子上扭動不安在需要安靜坐在座位的場合中，無故離開座位經常是過度奔跑與攀爬，其行為表現不符合當時場所的規(guī)範(在青少年或成人，其主觀感受是靜不下來)要安靜的遊玩或安靜的從事休閒活動經常是有困難的。好像是裝了馬達似的，經常處於過度活躍的狀態(tài)，不停地四處活動經常是多話的，讓人覺得很愛講話。衝動的癥狀經常在問題還沒說完時，就搶著說答案經常無法輪流等待經常打斷他人的談話或干擾他人正在從事的活動、工作或遊戲ADHD的分類別ADHD注意力不集中型(ADHD-PI)ADHD過動與衝動型(ADHD-HI)ADHD混合型(ADHD-C)基因遺傳因

4、子產前菸酒藥物濫用以及產程不順利多巴胺的傳遞失調腦部額葉與基底核異常無法抑制不恰當的行為與反應工作記憶、自我對話、自我調整等認知功能損出現注意力不集中、過動、衝動等行為癥狀對學業(yè)及社會發(fā)展造成損害親職功能瓦解出現對立性反抗疾患與行為規(guī)範障礙以認知心理學的角度來了解ADHD孩子之困擾知己知彼百戰(zhàn)百勝給有心想幫忙馬達小子的家長和老師注意力的分類注意力的容量 孩子在一定時間內，可以記住或偵測到環(huán)境訊息的容量。ADHD孩子在此部份的注意力無明顯的障礙選擇性注意力 孩子能專注主要的環(huán)境刺激並且不受到環(huán)境中無關刺激的干擾而分心。ADHD孩子深受其苦，尤其是無關刺激是新奇的、孩子的喜好或與目前工作有關時，干

5、擾最大。注意力的分類持續(xù)性注意力 孩子在一段時間內持續(xù)將注意力投注於一個工作的注意力。有些ADHD孩子有這部份的困擾。 最近的理論執(zhí)行功能缺損動機的缺損自我管理與行為抑制的缺損執(zhí)行功能的缺陷定義： 執(zhí)行功能(executive function)缺陷，從訊息處理的觀點來看，人類的認知與學習活動涉及相當複雜的心智歷程，因此需要一個高層的執(zhí)行系統來協調重重的心智歷程，以順利地完成認知與學習活動。執(zhí)行功能的缺陷一個完整的執(zhí)行系統應包括下列幾項的執(zhí)行功能: 目標設定 計劃 組織 注意力維持與切換 自我監(jiān)事 衝動控制 彈性思考 自發(fā)行動 結果評估等 ADHD的孩子需要那些幫忙?ADHD的治療醫(yī)療模式醫(yī)療

6、模式指出ADHD是一種微小的腦部官能障礙，需要以藥物來治療藉由改變大腦的生物學來改變一個人的行為。思考這是唯一的治療模式嗎?答案是:否，但是有其必要性父母與老師的心理建設愛自己，聽聽自己內在的聲音，休息一下正向想法的產生給自己力量了解孩子的不能而不是不要孩子的不能需要的是同理與教導而非處罰找出孩子行為問題的原因，才是根本之道在家的行為問題與處理策略課業(yè)完成問題最少干擾的作功課環(huán)境將功課劃分成小單位完成具體的指示，目標只能單一幫忙孩子訂定完成功課的優(yōu)先順序 最大量的陪伴增強物的給予在家的行為問題與處理策略生活自理問題動作慢是正常行為需要比別的孩子更多具體的指示與教導需要多一點的時間完成替代系統(

7、例如:拖地時無法扭乾，可以給其神奇拖把)的重要性環(huán)境的佈置有助於其正向行為的產生增強物的給予在校的行為問題與處理策略學習環(huán)境的安排 A儘量採小班 B學習時間與做功課時間不要長，採分段方式 C上課時間，老師可以讓孩子當小幫手 D家庭是補充教育的地方最好有彈性與耐心。教導過動兒的態(tài)度 愛:增強自信心，接納孩子的特質 限制:選擇朋友與注意環(huán)境安全 運動:活動的安排與彌補孩子先天的不足。 教師教學的原則即時給予回饋經常給予回饋加強或加重給予其行為的回饋獎勵先於處罰把時間具體展現出來在做一件事的當下顯示具體的提醒在做一件事的當下具體提醒動機教師教學的原則8.讓思考和解決問題的過程具體化9.前後一致10.

8、採取行動，不要大呼小叫11.預做準備12.接納他的障礙特質13.不要把孩子的問題當做家長的問題14.練習原諒我們怎麼看待診斷?Autistic Spectrum Disorder一般人亞斯伯格癥候群怪怪的人內向孤僻的人高功能自閉癥低功能自閉癥廣泛性發(fā)展障礙PDDDSM-IV (美國精神醫(yī)學診斷標準-第四版)廣泛性發(fā)展障礙(Pervasive developmental disorder, PDD) (1)、(2)、及(3)共有六項(或六項以上)，至少兩項來自(1)，至少各一項來自(2)及(3)：(1) 社會性互動有質的障礙，表現下列各項至少兩項：在使用多種非語言行為(如眼睛凝視、面部表情、身體

9、姿勢、及手勢)來協助社會互動上有明顯障礙不能發(fā)展出與其發(fā)展水準相稱的同儕關係缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就(如:對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看)缺乏社交或情緒相互作用(reciprocity)(2) 溝通上有質的障礙，表現下列各項至少一項：口說語言的發(fā)展遲緩或完全缺乏(未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償)在語言能力足夠的個案，引發(fā)或維持與他人談話的能力有明顯障礙刻板及重複的使用語句，或使用特異的字句(idiosyncratic language)缺乏與其發(fā)展水準相稱的多樣而自發(fā)性假扮遊戲或社會模仿遊戲DSM-IV (美國精神醫(yī)學診斷標準-第四版)廣泛性發(fā)展障

10、礙(Pervasive developmental disorder, PDD) (3)行為、興趣、及活動的模式相當局限重複而刻板，表現下列各項至少一項：包含一或多種刻板所局限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為(rituals)刻板所重複的運動性作態(tài)身體動作(如:手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作)持續(xù)專注於物體之一部份於三歲之前即初，在下到各領域至少一種以上功能延遲或異常：(1)社會互動、(2)使用語言為社交溝通工具、或(3)象徵或想像的遊戲。此障礙無法以Rett氏疾患或兒童期崩解性疾患作附註解釋。亞斯伯格癥Asperger氏

11、疾患A：社會互動嚴重而持續(xù)的損害。B：發(fā)展出相當侷限重複模式的行為、興趣、及活動。C：必須造成臨床上社會、職業(yè)、或其他重要功能領域重大損害。D：本疾患並無臨床上明顯的一般性語言遲緩。E：在認知發(fā)展或與年齡相稱的自我協助技能、適應性行為、及兒童期對環(huán)境的好奇心等發(fā)展方面，臨床上並無明顯遲緩。依據DSMIV及ICD-10的區(qū)分疾病發(fā)病年齡遲緩嚴重度影響層面自閉癥3歲前不一定有自許多層面嚴重落後社交語言及重複行為AS3歲前或後在認知及語言不會有在社交層面落後社交及侷限的興趣確定診斷前可能會.訊息處理的模式在嬰兒期與幼兒期階段診斷為自閉癥在幼兒階段就有不錯的語言能力，大部份都能循著正常的發(fā)展軌跡，並具

12、有亞斯伯格癥兒童的典型能力表現。在小學低年級階段診斷為亞斯伯格癥情緒管理差，不具有同理別人的能力不一樣的學習風格，對於自己感興趣的領域，常具有豐富的知識對於其他的課業(yè)技能，呈現嚴重的學習困難或專注力的問題動作協調有問題對於別人不在意的聲音可能會掩耳朵。先被診斷為另一種發(fā)展障礙問題注意力缺陷過動癥某些亞斯伯格癥也會出現ADHD若有過動現象可能是面對高壓力及焦慮情境的一種反應有些亞斯伯格癥也會出現類似妥瑞癥情緒障礙:因孩子常用智識能力成功的應付某些社會情境，而以經常處於戒備及焦慮的情緒狀態(tài)，而容易出現身心疲憊的危機。拒絕上學或在學校不願開口說話憂鬱的情緒反應。非語言的學習障礙。ASD兒童的認知特質

13、訊息處理的模式HAD認知缺陷類化能力 A舉一反三能力差 B魏氏兒童智力測驗中的類同測驗得分低固執(zhí) A測驗中很多題目出現同一答案 B知道錯了，無法改變答案抽象理解力之缺失語言推理力較弱高功能自閉癥的溝通特質其口語表達能力隨其長期的訓練，而與亞斯伯格癥的孩子差異性縮小。其溝通上仍會有明顯的問題，最主要與認知能力與社會情境之不理解有關。亞斯伯格癥的語言表達特質超理智、完美的表達。正式、學究式的言詞。奇怪、特別的腔調。理解方面的困擾，對言下之意或表面涵義的誤解。AS與HAD之特殊興趣和例行程序著迷於特殊的興趣，佔據了他們的時間與對話的主題。對某些生活例行程序的堅持。HAD與AS的精細動作之差異百分之五

14、十到百分之九十之亞斯伯格癥有動作協調方面的問題HAD孩子之精細動作較AS優(yōu)HAD與AS的情緒問題HAD孩子的情緒問題仍以語言的溝通表達理解有關AS孩子的情緒問題以對其未能符合其內在的要求有關，容易產生高焦慮我們必須尊重每一位孩子才能找到入場劵，進入孩子的世界青少年焦點解決短期心理治療YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長焦點解江短期心理治療是與孩子現在相遇，當我們能夠仔細觀察、傾聽自然會了解他們的需要青少年焦點解決短期心理治療YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長治療的焦點 完全集中於當事人在診療室之外的真實生活，也就是當事人在正常生活中

15、與朋友、老師、家庭成員等等的互動情況。我們相信，真正的改變之所以會發(fā)生，是因為孩子與別人的互動方式有所不同同時相信當治療師注意到這些孩子具備的技巧與能力，就能夠祛除他們的障礙幫助他們重新建構，而不是企圖補償他們的不足。治療師的角色是讓孩子更明白自己的力量與能力。 大家一起來治療技巧YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長發(fā)現例外凡問題都有例外，例外是指應該出現的狀況，並未發(fā)生找尋這些例外，就是進一歩進立解決方案的關鍵。YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長評分問題用數字與孩子溝通的效果比用文字更好。用數字來回答某個問題，稱之為評分問題YuNing Psychiatry Clinic宇寧診所，與您成長奇蹟問題奇蹟問題就像一場神奇的魔術，而且無法預測當事人會如何反應?Yu