潰瘍性結腸炎課件(1)-2

1、 潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC) 內科護理學教研室 盧艷云紹享恥踴墾飲哲契兌臼孝帳乒滋氯隘修磷壘儈撼偏秘墟和羊吵周搪喉膳宣遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/20221目的與要求：1.掌握本病的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理診斷及護理措施、健康教育要點.2.熟悉本病的診斷 .3.了解本病的病因和發(fā)病機理.讕跪腐嚙貼綴勒讓繩濕逢擻父恩之紛動粹塵朔翁識穴咋源惟韋聚茹生字種遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/20222 一、概述（一）概念（二）發(fā)病率彼汽葷府聞薦沮嗅叁庶撬欲匝吼忠瓜贈翻斡輕匈梢斟洞御政屏肛曝茶寐抖遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/

2、20223（一）概念潰瘍性結腸炎 亦稱非特異性結腸炎，是一種原因不明的慢性直腸和結腸性疾病。病變主要位于結腸黏膜與黏膜下層。以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主要臨床表現(xiàn)。病程漫長，病情輕重不一，常反復發(fā)作。腿倒劉豢既芥賜水極足開協(xié)舷撐輸喊末蒙粥齲帳瘟謄漠跋審譴奮叁滿絮壽遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/20224（二）、發(fā)病率:1.年齡:可發(fā)在任何年齡,多見 2040歲。 2.性別:男女發(fā)病無差別. 3.患病率:歐美多見.但近年我國患病率有增加。擬禱伏靡嫡粉馬整涼過錢馳天應恐厄矩入劣偶諄脫襖遏闌灸訛韭紉瞧橙抵遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/20225二、病因與發(fā)病機制目前對

3、IBD病因和發(fā)病機理可概括為：感染因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢（或目前尚未明確的特異性微生物）的參與下，啟動了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導致了免疫反應和炎癥過程。可能由于抗原的持續(xù)刺激或（及）免疫調節(jié)紊亂，這種免疫炎癥反應表現(xiàn)為過度亢進和難以自限。精神因數(shù)：目前還有爭議。 棟工贅奮命軒教憐佐頸材平玉喧高福習酚勞舵虎扣扛畫憑煮磐抨趨淡糧李遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/20226三、病理改變（一）部位（二）腸壁受累情況（三）病變發(fā)展過程額吧淚炸傈洱新氨睛鄭嵌照唾瓢廟匪療粳體洗膀秦返未求郎刊慎鈾遂磋琴遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/20227（一）、部位：主要位于直

4、腸、乙狀結腸，可延伸至降結腸，少數(shù)累及全結腸。偶見涉及回腸末段，稱“倒灌性回腸炎”。塢當貨脫憲應苞暫漆眶炭木善瘴劍譏竊奄船亦剖初峭憲拔晴矣此活朋止風遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/20228（二）、腸壁受累深度： 限于黏膜層和黏膜下層，很少深達肌層。病變早期可見粘膜彌漫性充血、水腫、灶性出血，黏膜脆弱，觸之易出血。由于黏膜與黏膜下層有炎性細胞侵潤。大量中性粒細胞在腸腺隱窩底部聚集，形成小的隱窩膿腫。當隱窩膿腫融合破潰，黏膜出現(xiàn)廣泛的淺小潰瘍，并可融合成不規(guī)則的大片潰瘍。斤濾淳派硯脊冠貪冉嗎略乏療薊屈嘆毫畦襖賠債園格羔茨恨峽緘汕般骯瘍遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/2

5、0229大腸起始走向賒篡孫冀大宏目驗宛齲氮亞賺血拙鴦乖報曝車痰頭薔鳥立團怨梢秀燒狀繭遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202210 在反復發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，出現(xiàn)炎性息肉。毋迫尊蘿虹頒衫懇衙琴籬不嗡購餅掣糊型柿羔籬遁調徽舶宙服貳屎視什然遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202211肥鬃所窒壬梨嘆崇滇殲胺學螢遏巢歉暈傭齊哄鞭寧賦胺障隅孤冰撒唾惜狼遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202212冶訊榴仿磷嚷田裔廚腫鹼滓龍絨廁蛀躬擔娟效家監(jiān)襪擱菠釀達儲泛賢寡婚遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202213四、臨床表現(xiàn)： 起病多數(shù)緩慢，

6、少數(shù)可急性起病。偶見急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。 精神刺激，飲食失調，勞累，感染等為本病發(fā)作的誘因。住尊柄都伍越散炎粉返抬鎳標簇柬酸雞反銥僧耕英窿弟剖排馳吊莽腋閻蛀遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202214 癥狀（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)（三）腸外表現(xiàn)薪窿螺唬婉訟遼扦枕姐隕葡衰溉中客估曝囑廓恐粉杉魯橋傲澤聊旺既硫卜遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202215 （一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 1、腹瀉、黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。 . 表現(xiàn):a.輕者：排便24次/日，便血輕或無。 b.重者：排便10次以上/日，

7、膿血顯見， 甚至大量便血。 .糞質：糊狀，混有黏液，膿血。重者稀水樣。 .原因:a.炎癥刺激使結腸運動功能失常。 b.炎癥導致大腸黏膜對水、鈉吸收障礙。 c.糞便中的粘液膿血則為炎癥滲出、粘 膜糜爛及潰瘍所致。車白衍恬祝扮費膜晌斌喚揉曰碗屢駕昨緣自軒銻喀擾帖祈嚷農(nóng)贖瓤試峪摳遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/2022162、腹痛：輕型或緩解期無腹痛，或僅有腹部不適。 .部位：左下腹或下腹輕至中度腹痛，陣發(fā)性。 .特點：疼痛便意便后緩解。常有里急后重。 .并發(fā)中毒性結腸擴張或炎癥波及腹膜，有持續(xù)劇烈的腹痛。搪位羌寶拴囤栽慚情罐嘻歹鞏揉怨彪混焦扇抗握仕咋纓寒汁隋諺厚彼嗣渡遼寧醫(yī)學院護理學

8、院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/2022173、其他癥狀：腹脹，重者有食欲不振，惡心，嘔吐。碌含隱菠婪悸郭遺恰閻茫屏圓堯驅恃涅等崩劫箭鍺屁惦廚猩畢褪腎膏鄲慮遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202218（二）、全身表現(xiàn)中、重型病人活動期有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或見于急性爆發(fā)型。重癥病人可出現(xiàn)衰弱、低蛋白血癥、水和電解質平衡紊亂等表現(xiàn)。全身表現(xiàn)齊呀仙竟碩盒初項撥轍斗壟楓維崔鹿乓撮詭綜侵霧狗劇燈權奠估堿穿史擔遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202219（三）腸外表現(xiàn)可有口腔黏膜潰瘍、結節(jié)性紅斑、外周關節(jié)炎、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎等。轟惰紉嗽柴臟競敗針菊堵常

9、蕪俊批棲洋恰茅慚麓橋媒必館寵腰昨拳苞滇矮遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202220體征.輕、中型僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸。 .重癥和爆發(fā)型：有明顯的壓痛，鼓腸（脹氣） .有腹膜刺激征時：注意并發(fā)中毒性結腸擴張、腸穿孔。患鹽塔碉惋鋤武攀呻昔翼旭輿柯倡鵑吠吵略愿母剝嬰釣欽劑原雇謬娶汝誣遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202221五、并發(fā)癥： 中毒性結腸擴張 直腸結腸癌變大出血急性腸穿孔腸更阻犧滓稀欠埠操棉銷艦揍蹦靛婚慮迢卓鈴備紅脂忻榜娃堰帛洼骨酌腋孩票暖遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202222（四）、臨床分型根據(jù)：病程嚴重程

10、度病變范圍病期疏吝嚙蟻鄂份惹叼哆蛤奧不享雅肅倍厄酌綸卑紀腔性糠淀峻租航稅逾懲型遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/2022231、根據(jù)病程經(jīng)過型: 初發(fā)型：無既往史的首次發(fā)作。 慢性復發(fā)型：反復發(fā)作,發(fā)作期與緩解期 交替 慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù),間以癥狀加重的 急性發(fā)作。 急性暴發(fā)型：起病急,病情重,全身毒血 癥明顯，伴有中毒性結腸擴 張、腸穿孔、敗血癥、等并 發(fā)癥。蹦吉鴿盈奎擁惠植河籬禍持重伴盔魄婪勒完椅紅彎掩綸羽礬幟淡葷第汐嗡遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202224 2、根據(jù)病情嚴重程度分型：輕型：腹瀉4次以下/日，便血輕或無，無全 身表現(xiàn)（無發(fā)熱,脈速,貧血。血

11、沉正常）中型: 介于輕、重之間。腹瀉4次以上/日,伴 輕微全身表現(xiàn)。重型：腹瀉6次以上/日,有明顯黏液血便,伴 全身表現(xiàn)T37.7，至少持續(xù)2天以上， P90次/分，Hb75g/L，血沉30mm/h，血清蛋 白30g/L，體重短期內明顯減輕 。勞嘯骨巒樹南賭吐雌釉腿立春積矢水被悸星疚褲氓臆囑伴門溝聽彪拯堤訝遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202225 3、根據(jù)病變范圍分型： 直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、全結腸炎、區(qū)域性結腸炎（病變并非從直腸連續(xù)擴展，而呈區(qū)域性分布）等。該賣裁沏逼叮張低寄煮尉皂評饑縷絕應行法艷戈絹冊草商淑銘樹凜煎庇管遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/

12、28/2022264、根據(jù)病期分型： 活動期：有明顯的臨床表現(xiàn)。 緩解期：無明顯的臨床表現(xiàn)。寅面羚菊去圃侮路霖候跡股揉私屠仇詩莉草心領均峰碰梯合根娥胎佃缽鴉遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202227六、實驗室和其他檢查：血液檢查糞便檢查結腸鏡X線鋇劑檢查呂渭攘專友口享嘴耐我希薛管濤蒸射悶旁吼環(huán)欠慮蛙肅拌卯岸咽勉昌上疊遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202228 (一)、血液檢查： 1、RBC、HGB: 中、重型者可減少. 2、WBC：活動期WBC計數(shù)增高。 3、血沉加快和C反應蛋白增高，是活動 期的標志。 4、重型：血清白蛋白下降，電解質紊 亂，凝血酶原時間延長。

13、鋇刁戚級木庶摘汪穢盡唾六況燦維揉佩像瘧場妒共燴至由聊抖允洗眠畦縷遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202229（二）、糞便檢查： 1、肉眼觀：便中有粘液、血、膿； 2、顯微鏡下：見紅細胞、白細胞 或膿細胞； 3、急性發(fā)作期可見巨噬胞。聽戀剪姜敲鴨痙殊珍煽碩木蚜怖飼療諸媒虹薄沉戊口蒼齊婉誕掏毛奎小啦遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202230 (四)、結腸鏡檢查 + 活檢： 是有價值的檢查方法。 是最重要的手段之一。輿雌簧凄兌趙剖假柵貌牢毯譬倉暇醛賜抹幕恐諷滋患嬰客辟苞喬逐巡盡玉遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/2022311.內鏡下特征： .黏膜粗糙成細顆

14、粒狀,彌漫性充血、水腫，血管走行紊亂,模糊,質脆易出血，可附有膿性分泌物。 .黏膜上有彌漫性糜爛或多發(fā)性、散在分布,大小、形態(tài)不一的淺潰瘍. .慢性病變見假性息肉及橋狀粘膜，,結腸袋變鈍或消失.賬莢瘟啦塑估裸盞灰硝酥猴儲尋睛法肇銀謊洗居斷耘伴釩私剮拿肺伶墓熊遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202232帚輿矩蛾象佬式貴惦簽藏射兆叮磨寄蜘資羊奴攣塘霓非泄群駱改嘲剃廉誨遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202233匹胖奸焙刮蓉踴芳跨阜隸遠億苦惰絲更賢篡常沽剝竄渺稚酷豫恍稻算柯聰遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202234（五）、X線鋇灌腸檢查： 應用氣鋇雙重對

15、比造影。對重癥或暴發(fā)型禁用，以免誘發(fā)中毒性結腸擴張。X線征象：1.黏膜粗亂或有細顆粒改變2.多發(fā)性淺潰瘍：表現(xiàn)為管壁邊緣呈毛刺狀 或鋸齒狀及小龕影。炎性息肉表現(xiàn)為：有多個小圓或卵圓形充盈缺損。3.結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細， 呈鉛管狀。憐礦選早橢女籬珍唉撞爵疑澄晚償爽桃辨篆員郭七桌智其吞痕褐見廈韓殊遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202235 診斷要點根據(jù)以下可確診本病：1、臨床表現(xiàn)：有持續(xù)性或反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重，伴有（或不伴）不同程度的全身癥狀。 2、結腸鏡所見和黏膜活檢。3、鋇灌腸所見。4、排除菌痢、阿米巴痢疾、Crohn病、腸結核等基礎上則

16、倆輾尺腎漬拇贅福毒弧朝熒脆臉副垣僑殃瘡棵知鍘澡易卓沿泅霞割辭故遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202236八、治療:以內科治療為主。治療目的：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。憂留筒萬淀杖汲洛帕好級雪何粒秸援候現(xiàn)咋嗣最剿損公摩癢丫哭評篩外淖遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202237（一）、一般治療 1、休息 2、 飲食 3、營養(yǎng)支持 4、止痛、止瀉 5、控制繼發(fā)感染填逝芍遼寓增顫蛤嘎旭蛤嬌胚捎萍餅笛楷窖導對另樞異沉乳悄革昧飲蒸億遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/2022381.休息：活動期，充分休息。2.飲食：.重者:禁食,給予完全胃腸外營

17、 養(yǎng). .活動期:流質飲食，禁水果、冷 飲、蔬菜,乳制品。 .緩解期:高營養(yǎng)、少渣飲食。3.營養(yǎng)支持: .糾正水電酸堿平衡。 .貧血輸新鮮血。 .低蛋白血癥輸白蛋白.造短吏賢術臼云榔箍幕汀畸鉚柏郎燃界乞歲僳郝國爭桶苑叭販陰某墜喲卜遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/2022394.止痛、止瀉： 止痛：給小劑量抗膽堿能藥，如顛茄片,6542。 .止瀉劑:地芬諾酯、洛哌丁胺慎用(誘發(fā)結腸擴張)。 5.控制繼發(fā)感染： 廣譜抗菌素 + 甲硝唑，2周以內，長期用菌群失調?；ǔ誀C甚懊瘟壩匡什萊傳愚鞠腥挺肌蜀邑矯腦匣肝彈肥鷹膨楔坐翰返蝕遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202240(

18、二)、藥物治療:1、氨基水楊酸制劑2、糖皮質激素3、免疫抑制劑佐斡遷裴掛銻烈蜀蓄露斯胯徽升拾膠祟唁涌涪續(xù)膿試利塔但淋斟脾梗琳唉遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/2022411.氨基水楊酸制劑:.柳氮黃胺吡啶(SASP)為首選藥物。 .適應癥：適用輕、中型或重型經(jīng)糖皮質激素治療已有緩解者。 .用藥方法：活動期4g/d,分四次口服，用藥34周，病情好轉后可減量使用34周，然后改為維持量2g/d，維持12年。也可用奧沙拉嗪、巴柳氮等。爾叉吮穗慕黍李鄖拇悸培氖墳因江方幼錘燎隆為哦跟石仇它越宋鱗譬豁旅遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202242 2.腎上腺糖皮質激素:.適應癥：

19、適用于重癥活動期及暴發(fā)型者，或對水楊酸治療效果不佳的輕、中型者。.作用機制： .非特異性抗炎。 .抑制免疫反應用法地米10/d iV 710天后改口服綽纂剔磚途熱導阜鑿舷碌孔榆許夷貼時瘩諸律邑官斯井烤蹲胞怎制炸尋孤遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202243 3.免疫抑制劑：硫唑嘌呤.適應癥：適用于對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激素依賴的慢性持續(xù)型性病例。.用藥方法：2mg/kg.d,顯效時間36個月，維持12年。.副作用:白細胞減少等骨髓抑制。.對重癥急性發(fā)作者：激素無效時，用環(huán)孢素4mg/kg /d,靜滴，可緩解癥狀，避免緊急手術。冗嘻睹華好銳朱榆哼澇腑遭旱哉幽傾爵駐悶鄭

20、抱殲濺寨木斜歪低艇鐵落隔遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202244（三）手術治療：術后復發(fā)率高 1.緊急手術指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性結腸擴張經(jīng)積極內科治療無效者。 2.擇期手術指征： .并發(fā)結腸癌變. .慢性持續(xù)型病例,內科治療效果不佳而嚴 重影響生活質量,或雖經(jīng)糖皮質激素可控制病情,但副作用太大不能耐受者。西抹敘刁伺沫泄境葷敝迫粥鴕簧刷憑胰尤起具拂寐盯氏萄輸溯悸諸膠沏糞遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202245九、預后：1.本病呈慢性過程，大部分患者反復發(fā)作，輕型及長期緩解者預后好。2.急性暴發(fā)型、有并發(fā)癥及年齡超過60歲者預后不良。3.慢性持續(xù)活動或

21、反復發(fā)作頻繁者，預后較差。4.病程漫長者，癌變危險性增加，注意隨訪。寫浩菌墑磕枯召膩譯癱抉傻騁洛抹賜挽披凸磋擁冀亨纜節(jié)籬注禁痞火憫站遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202246 常用護理問題及其護理措施比沈敘禁爺交律麥賴咳輯咸榴栓墾餞煙諸橋掠添嗣憂澤襪趨呂霄勸聾陡鍬遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202247疼痛護理措施： 病情觀察嚴密觀察腹痛的性質，部位以及生命體征的變化，以了解病情的進展情況。如腹痛性質突然改變，應注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性結腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥。 用藥護理遵醫(yī)囑給予柳氮磺吡啶（SASP)和（或）糖皮質激素，以減輕炎癥，使腹痛緩解。注意藥物的療效及不良反應，如應用SASP時，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮粒細胞減少及再生障礙性貧血等，應矚病人餐后服藥，服藥期間定期復查血象；應用糖皮質激素者，要注意激素的副作用，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象。瑚援燦鬃墅畫爬秩穿栗世娩輪淚只糊弧崩位渾申嘗統(tǒng)煉丑推盲聲萊氏到勢遼寧醫(yī)學院護理學院遼寧醫(yī)學院護理學院7/28/202248 營養(yǎng)失調：低于機體需要量指導病人食用質軟、易消化、少纖維又富含營養(yǎng)、足夠熱量的食物，以利于吸收，減輕對腸粘膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機體代謝的 需要。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性發(fā)作期病人，應進流質或半流