激光治療在眼科的應(yīng)用課件

1、激光療法在眼科的應(yīng)用眼科中心Dr. Meyer-Schwickerath (德國(guó)人: 1920-1992)視網(wǎng)膜光凝術(shù)的創(chuàng)始人基于氙弧燈，發(fā)明了首臺(tái)非激光光凝器無單一波長(zhǎng)（波長(zhǎng)范圍類似日光）只能在仰臥位下進(jìn)行治療最小光斑：1000um曝光時(shí)間很長(zhǎng)患者感覺十分疼痛氙弧燈光被角膜吸收，引起非目標(biāo)區(qū)的各種眼組織熱損傷眼科激光發(fā)展史眼科激光發(fā)展歷程DRCR氣體多波長(zhǎng)激光1960197319862000紅寶石激光誕生波長(zhǎng)可調(diào)染料激光導(dǎo)航、自動(dòng)跟蹤 2012多點(diǎn)掃描激光誕生固體多波長(zhǎng)激光 DRSETDRS氬離子激光氙弧光光凝儀Q開關(guān)Nd:YAG激光MPS準(zhǔn)分子激光飛秒激光 多波長(zhǎng)、多點(diǎn)掃描激光誕生810,

2、689半導(dǎo)體激光 激光成功的應(yīng)用于眼科各個(gè)領(lǐng)域內(nèi) 容激光治療眼病的基礎(chǔ)激光治療眼底病激光治療青光眼激光治療白內(nèi)障激光的特性相干性單色性方向性與激光有關(guān)的參數(shù)光斑功率能量曝光時(shí)間組織反應(yīng)激光在眼組織的吸收特性激光眼組織的生物學(xué)效應(yīng)熱效應(yīng) 激光靶 組織吸收光 組織溫度升高 組織蛋白變性 、凝固、汽化、碳化電離效應(yīng)： (調(diào)Q-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)：(PRK、PDT) 熱效應(yīng)的形式1）光溫?zé)嵝?yīng) 組織內(nèi)溫度升高至42C60C 細(xì)胞發(fā)生變性、凋亡 （TTT脈絡(luò)膜新生血管膜、腫物）2）光凝固效應(yīng) 組織內(nèi)溫度升高至60C100C 組織蛋白質(zhì)和其他大分子變性凝固 （治療眼底病的主要作用機(jī)制）3）光汽化效應(yīng)

3、 溫度升高至沸點(diǎn)以上（100C 200C） 細(xì)胞內(nèi)外水分變?yōu)樗魵?，形成汽泡淺 表切割、止血作用-皮膚淺表病變4）光碳化效應(yīng) 溫度200C300C組織蛋白質(zhì)變成碳 用于組織切割 凝固止血，又切割，殺菌消毒電離效應(yīng)或機(jī)械作用 光學(xué)爆破或裂解高能脈沖激光 極短的曝光時(shí)間內(nèi)（10-910-12秒）激光焦點(diǎn)部位組織內(nèi)分子或原子發(fā)生電離作用微小爆炸和機(jī)械沖擊波使組織破壞、裂解不依賴于組織色素沉著程度、組織吸收光不是在某一個(gè)平面上作用-球形爆炸光化學(xué)效應(yīng)生物組織吸收激光能量，將光能轉(zhuǎn)變成化學(xué)活化能所導(dǎo)致的化學(xué)反應(yīng)光化學(xué)效應(yīng)有四種類型： 光致分解、光致氧化、光致聚合、光致敏化溫度升高極不明顯-組織蛋白凝固閾

4、值下 溫度升高小于10C激光治療眼底病全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PanretinalPhotocoagulation-PRP）局部視網(wǎng)膜光凝術(shù)（區(qū)域性、象限性）黃斑病變光凝術(shù)光凝的方式裂隙燈下光凝間接檢眼鏡下光凝眼內(nèi)光凝經(jīng)鞏膜光凝內(nèi)窺鏡下全視網(wǎng)膜光凝術(shù)適應(yīng)癥: 缺血性視網(wǎng)膜病變，如增殖性和增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視網(wǎng)膜血管炎，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，鐮刀細(xì)胞貧血性或地中海貧血性視網(wǎng)膜病變，缺血性眼病綜合征和各種原因引起的眼內(nèi)新生血管形成（視盤，視網(wǎng)膜和虹膜新生血管形成）等。全視網(wǎng)膜光凝術(shù) 目 的 消除缺血引起的新生血管，防止新生血管引起的視網(wǎng)膜和/或玻璃體出血；防止玻璃

5、體內(nèi)纖維血管膜增殖及其繼發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離；防止或治療新生血管性青光眼；促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫和出血的吸收；與玻璃體切割術(shù)聯(lián)合，防止術(shù)中和術(shù)后發(fā)生新生血管玻璃體出血。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)病例1陳-，男，56歲，PDR IV期，右眼點(diǎn)數(shù)2689，11，55，功率402mw（270-550），48J/cm2，30ms，200um一年后例2鐘-，男，44歲，NPDR III期PASCAL一次完成左眼點(diǎn)數(shù)1875，11，33，55，黃斑格子樣光凝模式功率307mw（225-400），18J/cm2，20ms，200um一年后CRVO激光治療新生血管機(jī)理 光凝破壞部分視網(wǎng)膜組織，使缺氧視網(wǎng)膜釋放的新生血管因子較少；

6、光凝使外層視網(wǎng)膜萎縮、變薄，使脈絡(luò)膜氧容易進(jìn)入內(nèi)層視網(wǎng)膜，從而改善內(nèi)層視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)； 外層血-視網(wǎng)膜屏障破壞，促使新生血管因子從視網(wǎng)膜向脈絡(luò)膜擴(kuò)散； 視網(wǎng)膜光凝后，一部分視網(wǎng)膜破壞，視網(wǎng)膜面積減少，殘余視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善。 全視網(wǎng)膜光凝的并發(fā)癥瞳孔緣損傷黃斑水腫加重急性閉角青光眼發(fā)作視野縮窄滲出性視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離局部視網(wǎng)膜光凝術(shù)適應(yīng)癥: 局限性視網(wǎng)膜缺血、滲出性病變以及視網(wǎng)膜裂孔和變性。包括：嚴(yán)重的背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變，某些糖尿病性黃斑病變，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，缺血性視網(wǎng)膜血管炎，Coats病，局限性毛細(xì)血管擴(kuò)張或新生血管性病變等。局部視網(wǎng)膜光凝術(shù)1. 防止增殖性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，

7、防止?jié)B出，出血，減輕黃斑病變，或促進(jìn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞后視網(wǎng)膜出血的吸收，防止或治療新生血管2. 防止發(fā)生黃斑損害，促進(jìn)黃斑水腫吸收3. 閉鎖局限新生血管，滲漏點(diǎn)和微血管瘤4. 封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性，防止視網(wǎng)膜脫離5. 阻斷瘤體血供、破壞瘤體組織目 的BRVO視網(wǎng)膜裂孔黃斑病變光凝術(shù) 適應(yīng)癥 1. 黃斑新生血管膜：可發(fā)生與老年黃斑變性，中滲，高度近視等 2色素上皮滲漏和/或脫離性病變黃斑光凝光動(dòng)力療法(PDT)在眼科的應(yīng)用 基本原理：選擇性組織細(xì)胞光氧化破壞 激光的選擇：630nm-690nm 紅光 光敏藥的發(fā)展：HPD，BPD 臨床應(yīng)用：黃斑新生血管， 眼底腫瘤， 光動(dòng)力治療原理維速達(dá)爾 在血流

8、中與LDL結(jié)合維速達(dá)爾 選擇性地積聚在富含LDL受體的新生血管內(nèi)皮細(xì)胞中Schmidt-Erfurth 1995; Kramer 1995; Husain 1997; Ochsner 1997非熱能激光激活的維速達(dá)爾 在氧存在的條件下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)維速達(dá)爾 選擇性封閉CNV，而其上的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和Bruch氏膜不受影響Ochsner 1997; Hendersonn 1992; Schmidt-Erfurth 1995; Schmidt-Erfurth 1994; Miller 1995; Kramer 1996 光動(dòng)力治療原理AMD病例李xx，男，58歲左眼視力下降8個(gè)月，伴中心黑影、視

9、物變形Vos 0.1診斷：老年黃斑變性濕性型os治療前FFA一周后8個(gè)月后AMD術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后8個(gè)月術(shù)后19個(gè)月激光治療青光眼激光周邊虹膜切開術(shù)激光小梁成形術(shù)（Laser trabeculoplasty）睫狀體光凝其它激光周邊虹膜切開術(shù) 適應(yīng)癥 1. 虹膜周邊切除術(shù)后殘留部分虹膜組織 2. 虹膜周邊切除術(shù)后發(fā)生惡性青光眼，其對(duì)側(cè)眼應(yīng)行激 光周邊虹膜切除術(shù) 3. 預(yù)防性激光周邊虹膜切除術(shù)，應(yīng)用于急性閉角型青光 眼發(fā)作后的另一眼，或雙眼窄房角者 4. 無晶體眼瞳孔阻滯 5. 慢性閉角型青光眼， 6. 急性閉角型青光眼的緩解期 7. 葡萄膜炎繼發(fā)青光眼目的 解除瞳孔阻滯，使前后房交通，前房角開放，

10、恢復(fù)正常眼壓。激光小梁成形術(shù)適應(yīng)癥: 開角型青光眼目的: 降低眼內(nèi)壓選擇性激光小粱成形術(shù)Selective Laser Trabeculoplasty (SLT)治療開角青光眼的新方法C. Park, M.D.ALT & SLT Larger beam diameter with SLTreduces need for focusevenly distributes laser energy細(xì)胞反應(yīng)ALT 熱吸收多SLT僅色素細(xì)胞吸收、周圍組織不吸收經(jīng)鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼適應(yīng)癥 ：難治性曝光時(shí)間： 12 s. 能量：750mW 1.5 W 從3 9點(diǎn)光凝10-30點(diǎn)隨時(shí)調(diào)整激光能量瞳孔虹膜角鞏膜緣鞏膜2,5 mm光凝點(diǎn)激光治療白內(nèi)障單純晶體后囊膜混濁或皺折伴有較多晶體皮質(zhì)或纖維化的膜性白內(nèi)障IOL前纖維滲出膜或色素沉著前囊膜切開激光碎核類 型適應(yīng)癥引起病人視功能下降的后囊膜混濁囊膜混濁盡管看起來是很輕微，但卻造成患者顯著的眩光而致視覺障礙禁忌癥角膜瘢痕、不規(guī)則角膜或角膜水腫活動(dòng)性炎癥不能固視的病人應(yīng)慎重有玻璃材質(zhì)的人工晶體（IOL）為相對(duì)禁忌對(duì)確診和可