精神疾病與社區(qū)處理課件

1、精神疾病與社區(qū)處理精神疾病概念：精神疾病是指由于各種生物、心理、社會環(huán)境的不良因素導(dǎo)致大腦功能障礙，出現(xiàn)以精神活動功能減退或紊亂為臨床表現(xiàn)的疾病。共同臨床特征：心理功能障礙，表現(xiàn)為心理活動能力的減弱，心理功能發(fā)育不良，或個性特征的病態(tài)發(fā)展，以及心理活動的紊亂。精神疾病的類別精神疾病泛指所有的精神活動障礙，包括輕性精神功能減退和嚴重的精神紊亂。輕性精神病或稱神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為心理活動的減弱，而對自身的精神狀態(tài)具有認識能力，并有求治心；重性精神病患者的認知、情感、意志和行為等心理功能出現(xiàn)明顯的異常，他們大都對自身異常的精神狀況缺乏認識能力，也無求治心。精神疾病的治療概述 對不同的精神疾病需采取不同的

2、治療方法，就重性精神病而言，藥物治療是目前主要的治療方法，神經(jīng)癥等輕性精神障礙常采用心理治療和藥物治療結(jié)合的方法。而心理和社會支持治療則是對所有精神疾病患者都適宜的，也是必不可少的。精神疾病的診斷精神疾病的診斷與內(nèi)外科等其它臨床學(xué)科疾病的診斷不同之處在于病史收集時，就大多數(shù)重性精神病人而言，由于缺乏自知力和不予合作，所以病史收集更多地來自患者家屬或其他人，因而病史的真實性和客觀性可因提供者不同而有較大出入；體格檢查所獲得的資料也因病人合作與否而有所不同；實驗室檢查對功能性精神病的診斷意義不大。精神疾病的診斷病史收集精神疾病病史收集對象除了患者本人以外，對于重性精神疾病患者，主要是通過與患者共同

3、生活的親屬或同學(xué)、同事等知情人。在許多情況下，還應(yīng)收集病人的日記，案件或其它書寫材料，以盡可能多地了解其心理活動情況。精神科病史還應(yīng)特別注意了解患者的人格特征。精神疾病的診斷實驗室檢查和精神狀況檢查精神疾病的診斷分析中最重要的是要有整體觀和發(fā)展觀，精神疾病的臨床及病前人格特征，病前存在的心理社會因素，精神癥狀的發(fā)生與發(fā)展，病程和轉(zhuǎn)歸等都對疾病的診斷有意義。就功能性精神疾病而言，目前還缺乏可靠的實驗室診斷依據(jù)。精神疾病的診斷病程觀察與分析 癥狀表現(xiàn)是建立初步診斷的依據(jù)，而病程觀察是檢驗診斷正確與否的試金石，這種說法雖然過于絕對化，但由此可見病程對于疾病診斷的重要性。精神疾病的病因遺傳因素：某些類

4、型的精神發(fā)育遲滯已非常明確地是由遺傳缺陷所引起，而一些功能性精神障礙也具有遺傳傾向。素質(zhì)因素：包括軀體素質(zhì)和心理素質(zhì)。社會心理因素：不同的文化、社會風俗習(xí)慣、宗教信仰、生活方式等背景下所發(fā)生的精神疾病的病種、精神癥狀的表現(xiàn)和內(nèi)容可不相同。其它因素：性別、年齡因素、物理、化學(xué)因素、生物因素等。常見的精神疾病精神分裂癥情感性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙心因性精神障礙精神分裂癥 臨床表現(xiàn)：主要特點是具有特征性的思維和知覺障礙，情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境。常見癥狀有： 幻聽 聯(lián)想障礙 妄想 情感障礙 行為障礙 意志減退 被動體驗精神分裂癥臨床分型偏執(zhí)型：最常見的類型，以非系統(tǒng)性妄想為主要臨床表現(xiàn)，常伴有

5、幻覺。青春型：多在青年期發(fā)病，有明顯的思維聯(lián)想障礙、明顯的情感不協(xié)調(diào)。緊張型：以緊張癥狀群為主要臨床表現(xiàn)。單純型未定型精神分裂癥診斷和鑒別診斷根據(jù)患者具有較特征性的思維、知覺障礙、情感不協(xié)調(diào)及意志缺乏等癥狀，病程持續(xù)三個月以上，并有緩慢發(fā)展趨勢；無特殊軀體陽性體征，無意識及智能障礙，可診斷為本癥。常需鑒別的疾病有：神經(jīng)衰弱、情感性障礙、反應(yīng)性精神障礙等。精神分裂癥治 療抗精神病藥物治療：劑量應(yīng)個別化，加強治療的系統(tǒng)性，足量、足療程。精神病癥狀控制后，應(yīng)繼續(xù)使用維持劑量（治療劑量的1/3至1/2）2年左右以預(yù)防復(fù)發(fā)。電抽搐治療心理治療和康復(fù)治療：主要適用于恢復(fù)期的病人。情感性精神障礙臨床表現(xiàn)情感

6、高漲，并常伴有思維活躍和言語動作增多，此即躁狂三主征。情感低落，思維遲緩和言語動作減少，此即抑郁癥的三主征。情緒低落，抑郁悲觀是中心癥狀。自殺企圖和行為是抑郁癥的常見而又最危險的癥狀。情感性精神障礙診斷和鑒別診斷躁狂抑郁癥的主要診斷根據(jù)是該病的癥狀學(xué)特點和病程特點。癥狀學(xué)的特點除了躁狂、抑郁三主癥外，患者的思維、情感、行為互相協(xié)調(diào)，并與現(xiàn)實環(huán)境保持一致，病程特點是多為發(fā)作性病程，躁狂癥每次平均持續(xù)三個月左右，抑郁癥六個月左右，可自發(fā)緩解，但可反復(fù)發(fā)作，緩解期精神活動正常。鑒別診斷：應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。情感性精神障礙 躁狂癥的治療 對于急癥性躁狂，興奮沖動癥狀明顯時常首選抗精神病藥物治療，如氯

7、丙嗪、氟哌啶醇，待興奮癥狀控制，再緩撤抗精神病藥物，并代之以鋰鹽治療。鋰鹽是經(jīng)典的抗躁狂藥物。情感性精神障礙抑郁癥的治療用于治療抑郁癥的藥物有單胺氧化酶抑制劑；三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁劑；5-HT重攝取抑制劑等。上述藥物如經(jīng)4周的治療未見效果者可考慮換藥治療，若有效者可在6周系統(tǒng)治療后再繼續(xù)治療2-4周，然后逐漸減量進行維持治療。心理治療對于輕性抑郁癥或處于恢復(fù)期的患者常有幫助。神經(jīng)癥 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥，這一名稱并不特指某一單一的疾病，而是指一組精神障礙的總稱。神經(jīng)癥的共同臨床特征臨床可主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、恐怖、焦慮、強迫、抑郁、疑病或分離性、轉(zhuǎn)換性癥狀等；患者病前多有一定的素

8、質(zhì)與人格基礎(chǔ)；起病常與社會心理因素有關(guān)；癥狀雖多，但卻找不到可以證實的器質(zhì)性病變；除癔癥及驚恐發(fā)作外，病程多持續(xù)遷延；除癔癥外，沒有幻覺妄想等精神病性癥狀；除癔癥外，患者具有相當?shù)淖灾Γ嘀鲃忧笾尾⒈３忠欢ǖ纳鐣m應(yīng)能力。神經(jīng)癥的統(tǒng)一診斷標準癥狀標準：癔癥性分離性癥狀或轉(zhuǎn)換性癥狀；輕度抑郁癥狀；恐怖癥狀；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；廣泛性焦慮癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀；其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合。嚴重程度標準：妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交；無法擺脫的精神痛苦，以致主動求醫(yī)。病程標準：除癔病或驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個月。排除標準：確診必需排除下述障礙：器質(zhì)性精神障礙、精神活動物質(zhì)與非依

9、賴性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥等。神經(jīng)癥的類型恐怖性神經(jīng)癥：主要臨床表現(xiàn)為恐怖癥狀，有場所恐怖癥、社交恐怖癥、單純恐怖癥；焦慮性神經(jīng)癥：主要臨床表現(xiàn)為原發(fā)性焦慮，有驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮癥兩種臨床形式；強迫性神經(jīng)癥：強迫癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)，常見有強迫觀念、強迫意向及動作等。抑郁性神經(jīng)癥：又稱心境惡劣，是以持久的情緒（心境）低落等癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥；神經(jīng)癥的類型癔癥：又稱歇斯底里，是由明顯的社會心理因素，內(nèi)心沖突，強烈的情緒體驗，暗示或自我暗示等作用于易病個體而引起的一組精神障礙；疑病性神經(jīng)癥：又稱疑病癥，是以疑病癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥；神經(jīng)衰弱：是指以精神容易興奮和容易疲勞，并伴

10、有情緒煩惱以及緊張性疼痛、軀體不適、睡眠障礙等各種心理生理癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥?；颊咧髟V多，但無相應(yīng)疾病為基礎(chǔ)，病程多遷延。精神科急診社區(qū)處理的一般原則病史采集應(yīng)簡明扼要；體檢應(yīng)重點突出；精神檢查應(yīng)靈活機動；處理應(yīng)以臨時、緊急處理為主，并應(yīng)及時轉(zhuǎn)診；應(yīng)準備必要的急救設(shè)備；應(yīng)認真寫好急診病歷記錄。精神藥物的分類按臨床應(yīng)用的不同，將藥物分為四大類：抗精神病藥物；抗抑郁藥物；抗焦慮藥抗躁狂藥抗精神病藥的臨床應(yīng)用適應(yīng)證與禁忌癥：適用于各型精神分裂癥、躁狂狀態(tài)以及其它精神障礙時的精神病性癥狀。禁用于伴有嚴重心肝腎疾病患者、原因不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、高熱、昏迷、血液病、孕婦、哺乳期婦女、青光眼、藥物過敏者。社區(qū)常用藥物：酚噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類、二苯氧氮平類、苯甲酰胺類等。抗抑郁藥的臨床應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁劑適應(yīng)證與禁忌證：適用于內(nèi)源性、非內(nèi)源性抑郁以及其它各種抑郁狀態(tài)，亦可用于治療貪食癥、焦慮癥、強迫癥、兒童某些焦慮恐懼癥狀等。禁用于癲癇、嚴重心肝腎疾病及青光眼患者。孕婦、老年患者慎用。社區(qū)常用藥物：丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪等?？菇箲]藥的臨床應(yīng)用適應(yīng)證與禁忌證：適用于各種焦慮狀態(tài)、強迫狀態(tài)、癲癇發(fā)作等，亦可廣泛用于臨床其它各科，以穩(wěn)定情緒，減輕緊張焦慮，鎮(zhèn)靜催眠等。禁用于對其過敏