細(xì)胞和組織的適應(yīng)順傷和修復(fù)課件

1、第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷正常細(xì)胞 適應(yīng)細(xì)胞 可逆性損傷細(xì)胞 不可逆性損傷細(xì)胞呈現(xiàn)代謝、功能、結(jié)構(gòu)上的連續(xù)變化過(guò)程。適應(yīng)性變化和損傷性變化是大多數(shù)疾病發(fā)生過(guò)程中的基礎(chǔ)性病理變化。適應(yīng)細(xì)胞 不可逆性損傷細(xì)胞 壞死凋亡萎縮肥大增生化生 變性(內(nèi)外異常物質(zhì)沉積)可逆性損傷的細(xì)胞 正常、適應(yīng)、損傷細(xì)胞間的關(guān)系 正常細(xì)胞第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng) 細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)（adaptation）。適者生存物競(jìng)天擇萎縮肥大增生化生適應(yīng) 一、萎 縮(atrophy) 1.概念：已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小稱為萎縮，組織

2、或器官的萎縮還可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。2.分 類(lèi)萎縮生理性萎縮病理性萎縮多與年齡有關(guān)。如青春期胸腺萎縮。類(lèi) 型舉 例營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 局部營(yíng)養(yǎng)不良 全身營(yíng)養(yǎng)不良?jí)浩刃晕s 失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮腦動(dòng)脈粥樣硬化腦萎縮惡性腫瘤、長(zhǎng)期饑餓全身器官、組織萎縮 腎盂積水腎萎縮 下肢骨折固定后下肢肌肉萎縮 脊髓灰質(zhì)炎前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷肌肉萎縮垂體功能減退性腺、腎上腺等萎縮 表 病 理 性 萎 縮 的 常 見(jiàn) 類(lèi) 型 和 舉 例(一)生理性萎縮：生命過(guò)程的正常現(xiàn)象1.退化：青春期后的胸腺萎縮2.復(fù)舊：分娩后子宮、哺乳期后乳腺恢復(fù)大小3.老年性萎縮：以腦、心、皮膚和骨骼為甚(二)病理性萎縮： 1.營(yíng)

3、養(yǎng)不良性萎縮：全身性：蛋白質(zhì)等攝人不足或消耗過(guò)多，如饑餓、慢性消耗性疾病，和惡性腫瘤的惡病質(zhì)等。饑餓惡病質(zhì)局部性：動(dòng)脈血液供應(yīng)較少所致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化慢性缺血心肌萎縮腦動(dòng)脈硬化慢性缺血腦萎縮腦供血不足 腦萎縮正常心肌心肌萎縮2.廢用性萎縮：長(zhǎng)期工作負(fù)荷減少引起的萎縮久臥不動(dòng)時(shí)的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松骨折肢體長(zhǎng)期固定血供代謝肢體變細(xì)橫紋肌萎縮 腦積水時(shí)腦萎縮，大腦萎縮時(shí)，腦回變窄，腦溝變深，皮質(zhì)變薄，體積縮小，重量變輕，鏡下見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少。心肌、腦等的老年性萎縮兼有生理性和病理性萎縮。 腦供血不足3.去神經(jīng)性萎縮：去神經(jīng)的肌肉不能活動(dòng)易于廢用神經(jīng)對(duì)血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)喪失局部組織營(yíng)養(yǎng)不良脊髓

4、灰質(zhì)炎前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損肌肉、皮下脂肪和骨骼萎縮4.壓迫性萎縮：器官和組織長(zhǎng)期受壓 尿路結(jié)石排泄不暢腎盂積水實(shí)質(zhì)萎縮5.內(nèi)分泌性萎縮：內(nèi)分泌器官功能低下所致 垂體功能低下腎上腺、甲狀腺和性腺萎縮正常腎臟腎壓迫性萎縮腎盂積水3病變：萎縮的細(xì)胞、組織、器官體積減小，重量減輕，細(xì)胞器退化，細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂褐素。正常心臟成人正常心臟重約250-300克，左室壁厚0.8-1.2cm，大小與本人手拳相當(dāng)萎縮心臟體積縮小，重量減輕，室壁變薄，呈褐色，又稱褐色萎縮。心外膜皺縮，冠狀動(dòng)脈蛇形彎曲心臟的萎縮及肥大中為正常心臟，右為萎縮之心臟，左為肥大之心臟4.結(jié)局：輕度病理性萎縮的細(xì)胞有可能恢復(fù)常態(tài)，持續(xù)性萎縮的細(xì)

5、胞最終可死亡。 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮的同時(shí)，間質(zhì)成纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞可增生，甚至造成器官和組織的體積增大，稱為假性肥大。 二、 肥 大 (hypertrophy) 1.概 念 由于功能活躍、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大稱為肥大。肥大的細(xì)胞內(nèi)DNA含量和細(xì)胞器增多。 (一)生理性肥大 妊娠期子宮的肥大 哺乳期乳腺的肥大 體力勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員的肌肉肥大（二）病理性肥大: 1.代償性肥大: 由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引起（1）高血壓：心臟負(fù)荷加重心肌發(fā)生肥大（2）腎臟：一側(cè)腎臟摘除對(duì)側(cè)腎肥大心肌肥大正常心肌與心肌肥大對(duì)比（鏡下）2.內(nèi)分泌性肥大: 由于激素的作用，使內(nèi)分泌器官的增生、 腫瘤引起靶器官

6、的肥大.如：肢端肥大癥、前列腺肥大等肢端肥大癥 三、 增 生 (hyperplasia) 1.概 念 器官或組織內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多稱為增生. 常導(dǎo)致組織器官的增大。2. 分 類(lèi) 生理性 如女性青春期乳腺 代償性 肝臟部分切除后，殘余 肝細(xì)胞的增生 激素性 女性乳腺的發(fā)育、 妊娠期子宮 病理性 如乳腺增生病、功能 性子宮出血(二)病理性增生1.再生性增生: 如肝細(xì)胞損傷的增生, 慢性潰瘍的上皮增生2.內(nèi)分泌性增生：（1）雌激素過(guò)多：子宮內(nèi)膜增生功能性子宮出血乳腺增生（2）雄激素過(guò)多前列腺增生（3）缺碘甲狀腺增生3.組織損傷成纖維細(xì)胞、血管和實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織缺碘增生受到多方面的精細(xì)調(diào)控。細(xì)胞增

7、生可為彌漫性或局限性。通常大部分病理性（如炎癥）細(xì)胞增生會(huì)因有關(guān)引發(fā)因素的去除而停止，若細(xì)胞增生過(guò)度失去控制則可能演變?yōu)槟[瘤性增生。 肥大常與增生并存，原因相似甚或相同。 對(duì)于細(xì)胞分裂增殖能力活躍的組織器官（如子宮、乳腺等），其肥大可以是細(xì)胞體積增大（肥大）和細(xì)胞數(shù)量增多（增生）的共同結(jié)果 對(duì)于細(xì)胞分裂增殖能力較低的組織器官（如心肌、骨骼肌等），其組織器官的肥大僅因細(xì)胞肥大所致。肥大與增生的關(guān)系 四、 化 生 1概念 （metaplasia） 一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型所取代的過(guò)程稱為化生，是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化細(xì)胞或干細(xì)胞橫向分化的結(jié)果。 通常只發(fā)生在同源性細(xì)

8、胞之間。 2分 類(lèi) 鱗狀上皮化生 假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 鱗狀上皮 腸上皮化生 胃黏膜上皮 大腸或小 腸上皮骨或軟骨化生 幼稚成纖維細(xì)胞 成骨細(xì)胞或軟骨細(xì)胞 圖示柱狀上皮化生為鱗狀上皮 鱗化支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮吸煙鱗狀上皮宮頸鱗狀上皮化生慢性萎縮性胃炎胃粘膜發(fā)生腸上皮化生 腸化：胃粘膜上皮小腸或大腸粘膜上皮骨化性肌炎間葉組織化生外傷 結(jié)締組織 骨組織化生的生物學(xué)意義利害兼有利：加強(qiáng)局部組織的抵抗力，屬適應(yīng)性變化害：1.喪失了原有組織的功能 例如：呼吸道粘膜纖毛柱狀上皮的鱗化，化生的鱗狀上皮一定程度地強(qiáng)化了局部抗御環(huán)境因子刺激的能力，因此屬于適應(yīng)性變化，但是，卻減弱了粘膜的自凈機(jī)制 2.可能引起

9、細(xì)胞惡變，成為腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ) 例如：由腺上皮被覆的粘膜(例如肺內(nèi)的支氣管粘膜)磷化后可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌，胃粘膜上皮化生可發(fā)生腸型腺癌。結(jié)局病理特點(diǎn)1.化生多發(fā)生于上皮組織，也可見(jiàn)于間葉組織2.化生只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間，且只見(jiàn)于能再生的組織3.化生系具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向轉(zhuǎn)化，而非已分化成熟細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變4.化生常為癌前病變化生的意義1.化生能增加局部對(duì)某些刺激和/或感染的抵抗力，但卻喪失了原有的結(jié)構(gòu)和功能，有的上皮化生后還可繼發(fā)癌變。2.化生的原因去除后，某些上皮組織的化生可以復(fù)原，而結(jié)締組織的化生則不能復(fù)原。第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷 組織和細(xì)胞遭受不能耐受的有害因子刺激后，可引起細(xì)

10、胞和細(xì)胞間質(zhì)的物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見(jiàn)的異常變化，稱為損傷(injury)。分類(lèi)：輕度損傷：可逆性損傷變性嚴(yán)重?fù)p傷：不可逆性損傷細(xì)胞死亡 壞死 凋亡 一、原因及發(fā)生機(jī)制 損傷發(fā)生的原因即疾病發(fā)生的原因。這些原因通過(guò)破壞細(xì)胞膜、損傷活性氧類(lèi)物質(zhì)、損傷細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣、引起缺氧、化學(xué)性細(xì)胞損傷及遺傳物質(zhì)變異等均可造成組織、細(xì)胞的損傷。輕度損傷主要引起變性（亞致死性損傷）或適應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p傷引起死亡。一、缺氧：細(xì)胞損傷最常見(jiàn)、最重要的原因缺氧：細(xì)胞不能獲得足夠的氧或是氧利用障礙局部因素：動(dòng)脈血管阻塞，血液供應(yīng)中斷全身因素：高原反應(yīng)、呼吸功能障礙、CO中毒、氰化物中毒細(xì)胞的有氧呼吸破

11、壞細(xì)胞內(nèi)ATP產(chǎn)生，無(wú)氧酵解增強(qiáng)鈉鉀泵、鈣泵功能低下及代謝障礙細(xì)胞組織損傷活性氧類(lèi)物質(zhì) 脂質(zhì)崩解，細(xì)胞骨架破壞損傷程度取決于：缺氧的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、組織細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性二、生物因素：組織細(xì)胞損傷最常見(jiàn)包括：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲(chóng)、立克次體、寄生蟲(chóng)等細(xì)菌：釋放內(nèi)外毒素病毒：寄生于細(xì)胞中繁殖、干擾細(xì)胞代謝、產(chǎn)生毒性蛋白質(zhì)真菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)：代謝產(chǎn)物、分泌物損傷程度取決于：取決于病原體的類(lèi)型、毒力和數(shù)量、機(jī)體的免疫力三、物理因素包括機(jī)械性、高溫、低溫、電流、射線及氣壓的變化等因素四、化學(xué)因素包括化學(xué)物質(zhì)和藥物的毒性作用損傷程度取決于毒物的濃度、作用的持續(xù)時(shí)間及作用部位五、免疫因素免疫反應(yīng)低下或

12、缺如、免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)六、遺傳因素遺傳性缺陷：染色體畸變、基因突變七、其他營(yíng)養(yǎng)素的失調(diào)衰老社會(huì)-心理-精神因素 二、損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化 （一）變性（degeneration） 是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有功能低下。 病理性鈣化病理性色素沉著玻璃樣變脂肪變細(xì)胞水腫變性（一）細(xì)胞水腫定義：又稱水樣變性，指細(xì)胞內(nèi)的水和鈉過(guò)多積聚。好發(fā)組織：肝、心、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞機(jī)制：缺氧、中毒、感染線粒體受損ATP生成細(xì)胞膜Na+/K+ 泵受損細(xì)胞內(nèi)Na+和水積聚細(xì)胞水腫病理變化肉眼：體積增大，包膜緊張、切面隆起，邊緣外翻,顏色變淡

13、，混濁無(wú)光澤，似沸水煮過(guò)(稱為混濁腫脹)病理變化光鏡:細(xì)胞線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒狀物，重度水腫的細(xì)胞胞漿疏松淡染、清亮，胞體腫大似氣球，稱氣球樣變性水腫肝細(xì)胞正常肝細(xì)胞病理變化電鏡：胞漿內(nèi)的線粒體腫脹明顯，呈囊泡樣擴(kuò)張，胞質(zhì)基質(zhì)疏松。結(jié)局輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。 2）脂肪變（fatty degeneration or fatty change） 中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞漿中，稱為脂肪變。多見(jiàn)于肝、心、腎、骨骼肌等實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其中以肝脂肪變最為常見(jiàn)。 原因：感染、酗酒、中毒、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖病理變化肉眼：體積增大，呈淡黃色，邊緣圓鈍，切面呈油

14、膩感。光鏡：脂肪變的細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴，大者將細(xì)胞核擠至一側(cè)。電鏡：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪聚集為脂肪小體，進(jìn)而融合成脂滴。在冰凍切片上，用蘇丹染脂肪呈橘紅色，鋨酸呈黑色。1.肝脂肪變:最常見(jiàn)機(jī)制： 脂蛋白合成障礙 脂肪酸氧化障礙 進(jìn)入肝臟的脂肪酸過(guò)多 輕度不引起肝功能障礙，病因去除后病變可消退；重度脂肪變的肝細(xì)胞可壞死，并可繼發(fā)肝壞死和肝硬化。病理變化： 大體：肝體積增大，邊緣鈍，色淡黃，質(zhì)軟，切面油膩感，稱脂肪肝光鏡：a.早期：肝細(xì)胞核周?chē)霈F(xiàn)許多圓形小空泡，并可融成大空泡。b.重度：肝細(xì)胞胞核被胞漿內(nèi)蓄積的脂滴擠向一側(cè)，形似脂肪細(xì)胞。脂肪空泡 細(xì)胞核2.心肌脂肪變性 多累及左心室心內(nèi)膜下

15、和乳頭肌 。 脂肪變心肌呈黃色條紋， 未脂肪變心肌呈暗紅色， 兩者相間排列，形成黃紅色斑紋， 稱虎斑心。心肌脂肪浸潤(rùn)：不是心肌脂肪變性。心外膜下過(guò)多脂肪并向心肌入伸，心肌萎縮變薄。嚴(yán)重可致心臟破裂，猝死。3.腎脂肪變性光鏡：近曲小管上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴，嚴(yán)重可累及遠(yuǎn)曲小管和集合管。（三）玻璃樣變性又稱透明變性，指在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中，出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積包括三類(lèi)：血管壁玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變1.血管壁玻璃樣變性（細(xì)動(dòng)脈硬化）高血壓時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜處的細(xì)動(dòng)脈壁高血壓全身細(xì)小動(dòng)脈持續(xù)痙攣血管內(nèi)膜缺血受損通透性增高血漿蛋白滲入內(nèi)膜下凝固均勻、嗜伊紅無(wú)結(jié)構(gòu)的物

16、質(zhì)細(xì)動(dòng)脈壁彈性減弱，脆性增加，易繼發(fā)擴(kuò)張、破裂、出血。腎入球動(dòng)脈玻璃樣變性常見(jiàn)于纖維結(jié)締組織的增生，膠原纖維老化的表現(xiàn)。生理性：萎縮的子宮、乳腺、睪丸等病理性：瘢痕、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、腎小球纖維化、心瓣膜病、漿膜粘連、血栓或壞死組織的機(jī)化等2.結(jié)締組織玻璃樣變性 肉眼:灰白、均質(zhì)半透明狀，質(zhì)堅(jiān)韌 光鏡:膠原纖維增粗，融合成均質(zhì)淡紅染的索狀或片狀結(jié)構(gòu)3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性定義：細(xì)胞漿內(nèi)異常蛋白質(zhì)形成均質(zhì)、紅染的近圓形小體。鏡下見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)圓形紅染的玻璃樣小滴。見(jiàn)于: （1）腎小球腎炎或伴明顯蛋白尿的疾病腎小管上皮細(xì)胞重吸收原尿中的蛋白質(zhì)形成玻璃樣小滴。（2）慢性炎癥的漿細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)蓄積的免疫球蛋白R(shí)

17、ussell小體（3）酒精性肝病時(shí)，細(xì)胞內(nèi)紅染的玻璃樣物Mallory小體 腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變性（四）病理性色素沉著指有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積包括：內(nèi)源性色素：含鐵血黃素、脂褐素、黑色素、膽紅素等（主要）外源性色素：炭塵、煤塵、紋身色素等1.含鐵血黃素巨噬細(xì)胞吞噬降解血紅蛋白所產(chǎn)生的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成的鐵蛋白微粒聚集體。光鏡下：為棕黃或金黃色較粗大的折光色素顆粒。 可被普魯士藍(lán)染成藍(lán)色。意義：生理：肝、脾內(nèi)可有少量含鐵血黃素形成病理：常見(jiàn)于骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾等器官組織陳舊性出血、溶血性疾病慢性肺淤血 左心衰竭慢性肺淤血紅細(xì)胞漏出進(jìn)入肺被巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素心力衰竭

18、細(xì)胞肺泡腔內(nèi)吞噬大量含鐵血黃素的心衰細(xì)胞2.膽紅素巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞或血紅蛋白所形成的血紅蛋白衍生物光鏡下：棕黃或黃綠色、不含鐵的可溶性蛋白物質(zhì)意義：生理：病理：血液中膽紅素過(guò)多黃疸新生兒膽紅素腦病病毒性肝炎（膽色素沉積）3.黑色素由黑色素細(xì)胞中酪氨酸氧化聚合而成的黑褐色顆粒，其生成受到（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素）和（黑色素細(xì)胞刺激素）的促進(jìn)意義：局部性增多色素痣、黑色素瘤、基底細(xì)胞癌全身性增多腎上腺皮質(zhì)功能低下黑色素皮內(nèi)痣真皮內(nèi)巢狀分布的痣細(xì)胞，漿內(nèi)含有黑色素 4.脂褐素細(xì)胞器碎片不能被溶酶體酶消化而形成黃褐色顆粒，成分為脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。正常附睪管上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可含有少

19、量老年人及消耗性疾病患者，萎縮的心肌細(xì)胞及肝細(xì)胞核周?chē)霈F(xiàn)大量黃褐色微細(xì)粒狀脂褐素，消耗性色素。（五）病理性鈣化定義：指在骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積。沉積的鈣鹽主要是磷酸鈣和碳酸鈣。肉眼：鈣化處為灰白色顆粒狀和團(tuán)塊狀的質(zhì)塊鏡下：鈣鹽呈藍(lán)色細(xì)顆粒，以后聚集成片狀。分類(lèi)：營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(局部性)轉(zhuǎn)移性鈣化(全身性)1.營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化體內(nèi)鈣磷代謝正常，鈣鹽繼發(fā)沉積于變性壞死的組織或異物中常見(jiàn)于：結(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、老年性主動(dòng)脈病變、瘢痕組織等動(dòng)脈中層鈣化 血吸蟲(chóng)卵2.轉(zhuǎn)移性鈣化：由于全身性的鈣、磷代謝障礙，引起機(jī)體血鈣或血磷升高，導(dǎo)致鈣鹽在正常組織內(nèi)沉積。常見(jiàn)于：甲旁亢、維生素

20、D攝入過(guò)多、骨腫瘤、腎衰腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良轉(zhuǎn)移性鈣化 肺組織轉(zhuǎn)移性鈣化硅沉著肺硅結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)藍(lán)染顆粒狀鈣鹽沉著間質(zhì)中，特別是小血管基底膜出現(xiàn)蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，鏡下呈淡紅色的均質(zhì)狀。顯示淀粉樣呈色反應(yīng)。 （六）淀粉樣變性肝淀粉樣變HE染色可見(jiàn)大量粉紅色均質(zhì)樣淀粉樣物質(zhì)，肝細(xì)胞索萎縮數(shù)量減少。肝淀粉樣變剛果紅染色淀粉樣物質(zhì)呈橘紅色概念：指間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)粘多糖與蛋白質(zhì)的蓄積。常見(jiàn)于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病等。病變：在疏松的間質(zhì)內(nèi)有多突起的星芒狀纖維細(xì)胞散在于灰藍(lán)色的粘液基質(zhì)中甲狀腺功能低下時(shí)，粘液樣物質(zhì)及水分在皮膚及皮下蓄積形成粘液樣水腫。 （七）粘液樣變性二、不可逆性損傷即細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡可分為壞死和凋

21、亡兩大類(lèi)，各具有不同的發(fā)生機(jī)制、形態(tài)學(xué)和生化特點(diǎn)，是不可逆性改變。 （一）壞死定義：指活體的局部細(xì)胞、組織的死亡。特點(diǎn)：不僅壞死的細(xì)胞代謝停止、功能完全喪失而且引起周?chē)M織的炎癥反應(yīng)，屬于不可逆損傷大多壞死是由變性逐漸發(fā)展而來(lái)基本表現(xiàn)：細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解、蛋白質(zhì)變性病理變化：細(xì)胞核的改變細(xì)胞質(zhì)的變化間質(zhì)的變化1.細(xì)胞核的變化:壞死的主要標(biāo)志核固縮:核縮小，呈深藍(lán)色，嗜堿性增加，提示DNA停止轉(zhuǎn)錄。核碎裂:核染色質(zhì)崩解為致密藍(lán)色小碎片分散在胞漿內(nèi)，核膜破裂核溶解:DNA分解,核淡染，最后核輪廓消失細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化2) 細(xì)胞漿和膜的改變 胞漿紅染，呈細(xì)顆粒狀, 胞膜崩解，引起周?chē)M織炎癥反應(yīng)3)

22、 間質(zhì)的改變 細(xì)胞外基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、液化和纖維性結(jié)構(gòu)消失。最后壞死的胞核、胞質(zhì)和崩解的間質(zhì)融合成一片模糊的顆粒狀、無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。肝細(xì)胞壞死壞死的基本類(lèi)型凝固性壞死液化性壞死纖維蛋白樣壞死壞死干酪樣壞死壞疽溶解性壞死脂肪壞死1.凝固性壞死（1）概念：組織、細(xì)胞壞死后，細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)與細(xì)胞器凝集，形成灰白色、干燥的壞死灶。（2）機(jī)理：胞漿蛋白質(zhì)凝固，溶酶體少或未起作用。（3）好發(fā)部位：心、肝、腎、脾等器官（4）原因：缺血、缺氧、細(xì)菌毒素、化學(xué)腐蝕劑作用（5）形態(tài)學(xué)特點(diǎn)肉眼：壞死灶因蛋白質(zhì)變性而呈黃白或灰白色凝固狀，質(zhì)硬，壞死灶周?chē)幸话导t色充血出血帶脾凝固性壞死(脾貧血性梗死)腎凝固性

23、壞死(腎貧血性梗死)鏡下：壞死區(qū)內(nèi)組織、細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但輪廓仍可保留一段時(shí)間干酪樣壞死：凝固性壞死的特殊類(lèi)型，主要見(jiàn)于結(jié)核病肉眼：壞死組織呈黃色，質(zhì)松軟，似干酪，故名鏡下：看不到組織輪廓，壞死組織呈一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒樣物質(zhì)2.液化性壞死（1）概念：組織壞死后，細(xì)胞組織溶解液化，形成壞死腔、軟化灶。（2）機(jī)理：酶性消化、溶解，凝固蛋白少，水份、磷脂多。（3）形態(tài)：肉眼: 壞死組織呈液狀,可見(jiàn)壞死腔或軟化灶。鏡下: 原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。（4）常見(jiàn)于腦液化性壞死（腦軟化）、急性胰腺炎、膿腫膿腫腦軟化 腦液化性壞死脂肪壞死液化性壞死的特殊類(lèi)型a.酶解性：急性胰腺炎脂肪C僅留下模糊輪廓b.外傷性：乳腺

24、外傷吞噬脂滴的巨噬C、異物巨C 3.壞疽（1）概念：組織壞死后繼發(fā)腐敗菌的感染而呈黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽。（2）機(jī)理：硫化氫 + 鐵 硫化鐵壞死組織腐敗菌血紅蛋白（3）分類(lèi)：干性、濕性、氣性干性壞疽特點(diǎn)1：好發(fā)于A阻塞+V通暢的四肢末端特點(diǎn)2：壞死組織水分少，干燥皺縮，黑褐色特點(diǎn)3：與健康組織分界清楚特點(diǎn)4：腐敗菌感染輕足干性壞疽濕性壞疽特點(diǎn)1：好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟及A阻塞V回流受阻的四肢特點(diǎn)2：局部組織呈深藍(lán)、暗綠或污黑色，明顯腫脹特點(diǎn)3：水分多,腐敗菌易生長(zhǎng)，腐敗菌感染重，全身中毒癥狀重,乃至死亡 特點(diǎn)4：腐敗菌分解蛋白質(zhì)惡臭特點(diǎn)5：炎癥彌漫，病變發(fā)展快，與健康組織分界不清

25、小腸濕性壞疽氣性壞疽特點(diǎn)1：深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷+厭氧菌感染特點(diǎn)2：細(xì)菌分解壞死組織產(chǎn)生氣體，壞死組織腫脹呈蜂窩狀。捻發(fā)音特點(diǎn)3：病變發(fā)展迅速，中毒癥狀明顯開(kāi)放性創(chuàng)傷+產(chǎn)氣莢膜桿菌感染發(fā)生條件常見(jiàn)部位 肉眼病變 腐敗菌 感染全身中毒癥狀干性壞疽動(dòng)脈阻塞、靜脈通暢，水分易蒸發(fā) 四肢等干燥、皺縮、黑色（Fe2+和和H2S結(jié)合形成硫化鐵）分界清楚、水分少 輕 輕濕性壞疽與外界相通的內(nèi)臟，動(dòng)脈靜脈阻塞，水分不易蒸發(fā)子宮、腸闌尾、肺 膽囊等腫脹、藍(lán)綠色、分界不清、水分多，惡臭 重 重氣性壞疽較深的開(kāi)放性創(chuàng)傷肌肉壞死組織內(nèi)含氣，蜂窩狀，有奇臭,分界不清合并產(chǎn)氣夾膜桿菌等厭氧菌感染 嚴(yán)重三類(lèi) 壞 疽 的 特

26、 點(diǎn)4.纖維蛋白樣壞死（1）概念：又稱纖維素樣變性。發(fā)生于結(jié)締組織和小血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織?。L(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)關(guān)、SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）及急進(jìn)型高血壓病的特征性病變（2）基本成分：腫脹崩解的膠元纖維、沉積的免疫球蛋白或血液中滲出的纖維素。（3）鏡下：呈細(xì)絲狀、顆粒狀、無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)，形似纖維蛋白 纖維素樣壞死（纖維蛋白樣壞死)壞死的結(jié)局1.溶解吸收：較小的壞死組織被水解酶分解，由淋巴管或血管吸收；不能吸收的碎片由巨噬細(xì)胞吞噬2.分離排出：較大的壞死組織不能被完全溶解吸收時(shí)，周?chē)砂l(fā)生炎癥反應(yīng)，滲出的嗜酸性粒細(xì)胞釋放水解酶，溶解壞死組織邊緣，使之與健康組織分離、脫落，形成缺損糜爛：淺表壞

27、死性缺損潰瘍：較深的壞死性缺損 竇道：組織壞死形成的開(kāi)口于皮膚黏膜表面的深在性盲管瘺管：兩端開(kāi)口的通道樣壞死性缺損?？斩矗悍巍⒛I等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出后遺留的空腔。3.機(jī)化：新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓的過(guò)程稱為機(jī)化。最終形成疤痕組織。瘢痕肺結(jié)核球（纖維包裹）4.包裹、鈣化：壞死范圍較大，則由周?chē)錾娜庋拷M織將其包圍，稱為包裹。壞死組織未被及時(shí)清除，如后易有鈣鹽沉積而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。壞死對(duì)機(jī)體的影響取決于：壞死的范圍和部位、壞死細(xì)胞的再生能力、壞死器官的儲(chǔ)備代償能力1.范圍較小或一般器官：不明顯2.范圍較大伴嚴(yán)重感染：壞死局部炎癥反應(yīng)、嚴(yán)重的全身中毒癥

28、狀3.重要器官：嚴(yán)重的功能障礙，甚至危及生命4.成對(duì)器官（腎、肺），儲(chǔ)備代償能力強(qiáng)：功能影響不明顯（二）凋亡 概念： 也稱程序性細(xì)胞死亡，細(xì)胞發(fā)生的由基因調(diào)控的主動(dòng)而有序的細(xì)胞主動(dòng)消亡過(guò)程，它是一連續(xù)的不伴有炎癥反應(yīng)的細(xì)胞形態(tài)變化。凋亡是細(xì)胞自然死亡的一種主要形式，在某些生理或病理情況下均可發(fā)生，它不同于細(xì)胞壞死。凋亡的意義 即可發(fā)生于生理狀態(tài)下, 也可發(fā)生于病理狀態(tài)下。對(duì)胚胎發(fā)育及形態(tài)發(fā)生、組織內(nèi)正常細(xì)胞群的穩(wěn)定，機(jī)體的防御和免疫反應(yīng)、細(xì)胞損傷、老化和腫瘤的發(fā)生起著重要作用。并非僅僅是細(xì)胞凋亡的產(chǎn)物。凋亡細(xì)胞的特點(diǎn)光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性（紅染），可無(wú)固縮

29、濃染的核碎片。電鏡：細(xì)胞變小皺縮，細(xì)胞器密集，質(zhì)膜內(nèi)陷，細(xì)胞核染色質(zhì)濃縮，形成形態(tài)不一、大小不等的斑塊邊集于核膜周?chē)M(jìn)而胞核裂解成碎片，最終自行分割為多個(gè)外有質(zhì)膜包繞、內(nèi)涵物不外溢的凋亡小體。病毒性肝炎的嗜酸性小體實(shí)為肝細(xì)胞的凋亡凋亡與壞死的區(qū)別凋亡 電鏡凋亡的肝細(xì)胞凋亡細(xì)胞與鄰近細(xì)胞分離，胞質(zhì)呈明顯的嗜酸性，核濃縮凋亡壞死機(jī)制基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性）意外事故性細(xì)胞死亡，被動(dòng)進(jìn)行（他殺性）誘因生理性或輕微病理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生（缺氧、感染、中毒死亡范圍多為散在的單個(gè)細(xì)胞多為集聚的大片細(xì)胞形態(tài)特征細(xì)胞固縮，核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)

30、泡成芽，形成凋亡小體細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊聚，細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜溶解破裂，溶酶體酶釋放，細(xì)胞自溶周?chē)磻?yīng)不引起周?chē)M織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，但凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬引起周?chē)M織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生凋亡與壞死的比較第四節(jié) 損傷的修復(fù)修復(fù)：局部組織和細(xì)胞損傷后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。修復(fù)過(guò)程兩種形式：再生 纖維性修復(fù)（瘢痕修復(fù)）一、再生再生：由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù)。完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能稱完全性再生。（一）再生的類(lèi)型1.生理性再生：生理過(guò)程下, 有些細(xì)胞和組織不斷衰老死亡, 由新生的同種細(xì)胞不斷再生補(bǔ)充，始終保持細(xì)胞、組織原有的結(jié)

31、構(gòu)與功能。如：皮膚的表層角化細(xì)胞不斷脫落，而表皮的基底層細(xì)胞不斷增生、分化予以補(bǔ)充；消化道粘膜上皮約12天更新一次；子宮內(nèi)膜周期性脫落，紅細(xì)胞平均壽命120天。2.病理性再生：病理情況下，組織細(xì)胞缺損后的再生。完全性再生：再生修復(fù)能完全恢復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)功能。如：皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上各層細(xì)胞壞死，基底細(xì)胞增生、分化。可完全恢復(fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能； 病毒性肝炎時(shí)，壞死的肝細(xì)胞，可由周?chē)母渭?xì)胞增生、分化，恢復(fù)肝細(xì)胞的原有結(jié)構(gòu)和功能。不完全性再生：由再生能力較強(qiáng)的結(jié)締組織增生修復(fù)，不能恢復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)與功能，稱為纖維性修復(fù)，最后形成瘢痕組織，也稱瘢痕修復(fù)。（二）各種細(xì)胞的再生能力低等動(dòng)物 高等動(dòng)

32、物分化低的幼稚組織 分化高易受損傷和常更新組織再生能力強(qiáng)取決于動(dòng)物的種類(lèi)和組織分化能力生物進(jìn)化細(xì)胞再生能力分類(lèi)1.不穩(wěn)定細(xì)胞又稱持續(xù)分裂細(xì)胞再生能力很強(qiáng)不斷進(jìn)行著更新，以代替衰老的細(xì)胞見(jiàn)于：表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細(xì)胞，生殖器官管腔被覆細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞。細(xì)胞再生能力分類(lèi)2. 穩(wěn)定細(xì)胞又稱靜止細(xì)胞有較強(qiáng)的潛在再生能力生理情況下，增殖現(xiàn)象不明顯。一旦受到刺激或損傷后，表現(xiàn)較強(qiáng)的再生能力見(jiàn)于：各種腺體和腺體樣的實(shí)質(zhì)細(xì)胞（肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮細(xì)胞細(xì)胞再生能力分類(lèi)3. 永久性細(xì)胞又稱非分裂細(xì)胞不具有再生能力，如：神經(jīng)細(xì)胞（包括中樞和周?chē)窠?jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞）

33、，一旦破壞則成永久性缺損（神經(jīng)纖維除外，在神經(jīng)細(xì)胞存活的前提下有活躍的再生能力微弱的再生能力：骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞，缺損基本上由瘢痕修復(fù)。特點(diǎn)再生能力屬于該類(lèi)的組織細(xì)胞有不穩(wěn)定細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞 永久細(xì)胞不斷增生更新強(qiáng)表皮粘膜上皮間皮造血潛在增生能力較強(qiáng)腺上皮間葉細(xì)胞部分平滑肌受損后永遠(yuǎn)消失弱無(wú)神經(jīng)細(xì)胞骨骼肌心肌細(xì)胞再生能力分類(lèi)1.被覆上皮創(chuàng)緣殘存上皮基底細(xì)胞單層上皮增生分化鱗狀上皮（二）各種組織的再生過(guò)程2.腺上皮基底膜未破壞，完整由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充，完全恢復(fù)原來(lái)腺體結(jié)構(gòu)腺體構(gòu)造完全破壞難以再生2.腺上皮構(gòu)造簡(jiǎn)單的腺體（子宮內(nèi)膜腺、腸腺）可從殘余部細(xì)胞再生肝細(xì)胞有活躍的再生能力肝部分切除肝細(xì)胞分

34、裂增生段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)原來(lái)大小肝細(xì)胞壞死 肝小葉網(wǎng)狀支架完整沿支架生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常肝廣泛性壞死 肝小葉網(wǎng)狀支架不完整（塌陷破壞）纖維組織增生肝小葉內(nèi)間隔 肝小葉網(wǎng)狀支架完整肝小葉網(wǎng)狀支架不完整（塌陷破壞）3.血管的再生毛細(xì)血管生芽?jī)?nèi)皮細(xì)胞分裂、增生幼芽實(shí)心條索血流沖擊管腔吻合和改建 大血管手術(shù)內(nèi)皮細(xì)胞連接肌層瘢痕修復(fù)4.纖維組織的再生成纖維細(xì)胞進(jìn)行分裂、增生靜止纖維細(xì)胞/未分化間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞 前膠原蛋白 纖維細(xì)胞 膠原纖維 纖維組織的再生原始間葉細(xì)胞 纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周?chē)纬赡z原纖維，細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞纖維性修復(fù)（瘢痕修復(fù)）特點(diǎn)再生能力弱或缺乏再生能力的組織；無(wú)原組織的結(jié)構(gòu)

35、及功能不完全修復(fù)二、纖維性修復(fù) （一）肉芽組織概念：新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)胞組成。呈鮮紅色,顆粒狀,柔軟濕潤(rùn),觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽，但無(wú)神經(jīng)纖維，故無(wú)疼痛。肉芽組織成分新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及一定量的炎性細(xì)胞1.肉芽組織的形態(tài)（1）肉眼觀：形似嫩肉表面：細(xì)顆粒狀顏色：鮮紅質(zhì)地：柔軟濕潤(rùn)度：濕潤(rùn)觸之易出血無(wú)痛覺(jué)（2）鏡下觀：由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管,向著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)以小動(dòng)脈為軸心，在周?chē)纬神葼顝澢拿?xì)血管網(wǎng)。新生的毛細(xì)血管間有大量增生的成纖維細(xì)胞，一些成纖維細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有肌細(xì)絲肌成纖維細(xì)胞肉芽組織中有大量炎性細(xì)胞（以巨噬細(xì)胞為主）肉芽組織 毛細(xì)血管

36、 纖維母細(xì)胞 炎性細(xì)胞 2.肉芽組織的功能（1）填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損，或連接斷裂的組織（2）抗感染保護(hù)創(chuàng)面（3）機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物其他異物如蟲(chóng)卵、縫線等機(jī)化：是指由新生的肉芽組織吸收并取代各種失活物質(zhì)或異物的過(guò)程。3.肉芽組織的結(jié)局隨時(shí)間推移，肉芽組織逐漸成熟標(biāo)志：“三少一多”（1）炎性細(xì)胞逐漸減少消失（2）間質(zhì)內(nèi)水分逐漸減少消失（3）部分毛細(xì)血管管腔閉塞并逐漸消失，改建成小動(dòng)脈和小靜脈（4）成纖維細(xì)胞產(chǎn)生多量膠原纖維，變?yōu)槔w維細(xì)胞纖維結(jié)締組織瘢痕組織4.怎樣識(shí)別不良肉芽組織健康：鮮紅色，柔軟，濕潤(rùn)，分泌物少，表面有均勻分布的顆粒，觸之易出血不良：生長(zhǎng)較遲緩，呈水腫狀、蒼白

37、色、松弛無(wú)彈性，色暗有膿苔，表面顆粒分布不均（二）瘢痕組織1.瘢痕組織的形態(tài)：瘢痕組織是肉芽組織逐漸成熟(纖維化)并老化（玻璃樣變）的纖維結(jié)締組織。肉眼觀：蒼白色或灰白色，半透明，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而缺乏彈性，并呈收縮狀態(tài)鏡下觀：呈均質(zhì)紅染的玻璃樣變，纖維細(xì)胞稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，毛細(xì)血管少瘢痕組織2.瘢痕組織的作用及影響（1）有利 填補(bǔ)創(chuàng)傷缺損,保持組織器官完整性 瘢痕中膠原纖維具有一定抗拉力（較肉芽組織強(qiáng)，比正常組織弱）,保持組織的堅(jiān)固性。（2）不利瘢痕組織彈性較差，抗拉力弱(雖比肉芽組織的抗拉力強(qiáng)，但比正常組織要弱得多），故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心室壁可形成室壁瘤。瘢痕收縮關(guān)節(jié)攣縮 重要器官瘢痕粘連 腸粘連器官硬化 肺纖維化 瘢痕組織增生過(guò)度，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周?chē)灰?guī)則地?cái)U(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩（又稱蟹足腫）具有這種癥狀的患者，稱瘢痕體質(zhì)。疤痕疤痕疙瘩肉