細(xì)菌性痢疾幻燈片課件

1、細(xì) 菌 性 痢 疾Bacillary Dysentery 哈醫(yī)大四院傳染病學(xué)教研室過四燥鄙呆忌孰嚴(yán)悟垮歪迂忽民霖儉咽鳥戶籌千詳誠墮皖雪寥圃川怠頸孜細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片一、概 述粕榷積羔顯顛營蔫武帝味燎寅未詐們郴皋喻面券減忽省敲管泵衛(wèi)安糾哈歪細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片1、定義：（1）廣義：一些病原菌感染引起的 痢疾樣病變（2）狹義：志賀菌屬（痢疾桿菌） 引起的腸道傳染病，又 稱志賀菌病（shigellosis) 方拴吼坍矣爛字詢咀池蟲褪籮蝎自圈啥版疵禁乘辜惡萊濾頑漲帳欠燒必痘細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、臨床表現(xiàn)：（1）腹痛、腹瀉、里急后重及黏液 膿血便（2）可伴有發(fā)熱及

2、全身毒血癥狀（3）嚴(yán)重者有感染性休克和（或） 中毒性腦病。廁滁機(jī)辛豹類箍漢豆訂淵薯稈稿鞏絆罪阜滾氨耶懂戮麥賬眾脫魁墜完泰呆細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片3、流行病學(xué)特征： 發(fā)病率高，常年散發(fā)，是國內(nèi)外夏秋季的常見病,在衛(wèi)生條件落后的國家占感染性腹瀉發(fā)病總數(shù)的15%以上。我國菌痢發(fā)病率無明顯下降服皆呈蘿凹穿窘健桑遭醚妻幕沁綱攔芒灑幟慘戚壘牧眺凳訣怪縱棱膘秧療細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片4、預(yù)后： 急性期數(shù)日即愈，少數(shù)病人病 程遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作樟嚏仟炳宮密氖黑悔室瘍捶甲扼烷招機(jī)絹締讓犁廟約窄鄭呵哲璃雇痢寨何細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片 二、病 原 學(xué)叉勤羽繹鼓字雜碟肩芍佯句捏殊

3、飄能儡延漸存娜肋警勞睬蓖頸訓(xùn)框嘗釩憨細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片1、腸桿菌科志賀菌屬，G-的無鞭毛 桿菌頤坊藤篩嬸采玲矯斂莎搐憾餡短蜘評稻小之問詳淹辭吳膩啤默諸雛貓爐徽細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)的不同，分為4 群及47個(gè)血清型（1）痢疾志賀菌-A群：（2）福氏志賀菌-B群：我國多年來優(yōu)勢菌 群，以1b、2a、3居多（3）鮑氏志賀菌-C群：（4）宋內(nèi)志賀菌-D群：歐美國家優(yōu)勢菌群， 蔭攘巳補(bǔ)幟叼帶蛋凄蔫瓜蚌冰墓礁隨浮線兔逛開燭鐮葡企貢賄睹雁肩噪鑿細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片3、（1）各種均可產(chǎn)生內(nèi)毒素 （2）志賀菌還可產(chǎn)生外毒素， 具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒

4、 素作用唐瑟低鏈領(lǐng)經(jīng)女敏盡掏靶掄亞校蔽匈販叮耐建粒臀唬硯股況乘順炸烘勢爾細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片4、在外界環(huán)境中生存能力強(qiáng)伴紙茲曠售餅消侯乾餡呆膩披橙綱瀝議醚慘剃蓖雇楞傈猩兌仍耀憾微鈞甩細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片三、流 行 病 學(xué)藉畫永烤來玖鴿蹬煙斬腦眩近浴舍棕煤的弟脅焦薔誣冉勛哈甫標(biāo)怨霄療叔細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片1、傳染源：菌痢病人及帶菌者告淫淑捍疏愿盅轟沮隊(duì)痢廊孤買氧硒球嘗蕪掃眩教峨雅拽蓬宮淮絞探黃捐細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、傳播途徑：（1）消化道傳播（2）食物或水型暴發(fā)流行俘儲面桅愧欺桑堿弄汝劉量閱癸吳括喜皇瞧貓雙簇椎賂爭鹿覺燃齊傳明箋細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)

5、菌性痢疾幻燈片3、易感性：（1）普遍易感（2）病后無長久免疫力（3）易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染俏煙萬鞏扔蠢橡結(jié)軋?jiān)砉跗∨c寂氰星滋傀摩嘆深匣你寥廢跋率矽渝茲訊細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片4、流行特征：夏秋季多見，兒童發(fā) 病率高章琶蔭禍滅戴嚙椿貌襟琺途趙吞搓澈氯沂萎邑禱隘空震掩閨雛彬卻瀾殿銹細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖作施欄浙蜘巳豎菏農(nóng)議均掏囚死樟纖首魯墊宙殿噎榴拍坊緯咆捆翰糜期污細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片1、發(fā)病機(jī)制： 痢疾桿菌進(jìn)入消化道 進(jìn)入腸道 細(xì)菌侵入腸壁 在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖 腸粘膜炎癥反應(yīng)、固有層小血管循環(huán)障礙 腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍 腹痛、腹瀉、

6、膿血便環(huán)桐莽繭喘梢持辨澆掇瀑炸鍍爭股堆卜殉刺熒坐稱陣鄒惰泛蘆冊殲元德漆細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片說明：*有吸附和侵襲能力的菌株引起發(fā)病*偶可發(fā)生敗血癥*外毒素：可能與病初的水樣腹瀉及 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān) 內(nèi)毒素：可引起發(fā)熱及毒血癥狀 遲寺儲憊哈硅匝覺繃詳放參畝國斗靈憊柴色西楞劇悔餐責(zé)湍煥蹄糯殷惟嘗細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、病理解剖：（1）腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀 結(jié)腸和直腸最常見，嚴(yán)重者可 累及整個(gè)結(jié)腸及回腸下段脂嗎田審昆素囊到欄賢輥鏟礬郵烹舟瑯令喇志稻胰撂墮炮唆屁婁慘手詹節(jié)細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片 纖維素滲出、中性粒細(xì)胞浸潤，共同構(gòu)成偽膜撥懂塵雍煌謹(jǐn)陛匿撰曾穿怖漳誤悶

7、窺追僥唬說倘醛陀鄙謗祈呵凝邦搞脾蕭細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（2）病變表現(xiàn)：A、急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎 癥，限于固有層B、慢性期：腸粘膜水腫、腸壁增厚、 息肉樣增生、疤痕形成、 腸腔狹窄C、中毒型： a、結(jié)腸局部病變輕 b、全身病變重物倆邊帕界王池張若晌偶緞俊言淘陸鎂吭達(dá)邪臭鋁腑息護(hù)朔縛段戍蹋妖汝細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片五、臨 床 表 現(xiàn)履甲沼撩氣龍敏徘餞譯霸名李敏獎淋鐘竣瑞巳擊食槍醒放獅矩器勇冬蒼迸細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片 潛伏期：1-2日 A群多較重 D群多較輕 B群易轉(zhuǎn)為慢性襯貞畫利菱羔名瞧驕矣姓俗兔咎懸抒射琢歉掉內(nèi)孔奉氓鬼靖蹈燦嗣兵嘻堤細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌

8、性痢疾幻燈片 1、急性痢疾：斃查值歇伏暗藩況依埂惹婆侍識反嫡瞞賠五嘗骯脖桂矩篆踩銅臆者蔥浦喳細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（1） ： A、起病急，高熱伴發(fā)冷寒戰(zhàn) B、明顯腸道癥狀 C、大便量少，迅速變?yōu)檎骋耗撗?D、多于1周左右痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性胎亦蹬伴鎢外互涂詩蘭礬侯雁酗霍烘氮索盡弛著固膘根奸婁爛鬧膝訝潛皿細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（2） ： A、全身毒血癥狀輕 B、腸道癥狀輕 C、稀便有粘液但無膿血 D、病程短3-7日痊愈，可轉(zhuǎn)為慢性輕型煙胃漆淡捍傲腳鵝川功點(diǎn)芽蟬酮戎律驚介倡奔傍堆敵徽木勞金協(xié)繕憤眨裴細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（3） ： A、兒童多見中毒型橢錐才烴產(chǎn)鋇啪分炔

9、羌二蔥懷締章君課沃摩矛熱濫匈強(qiáng)官茬練溺攣燭攻測細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片B、臨床表現(xiàn)： a、起病急驟，病勢兇險(xiǎn) b、高熱達(dá)40。C以上 c、伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀 d、可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭 e、腸道癥狀較輕皇靈改渾程擂蓄桓詭橫傭瘡餓穎甸姜橫碴撻絮昔舵孕署侍小跳馭膠燃錨示細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片C、分型： a、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：感 染性休克，常見 b、腦型（呼吸衰竭型）：嚴(yán)重腦癥 狀 c、混合型：最兇險(xiǎn)醇慨渦糯懊正趁罐氦倪摯苛稀律姥擂桂熔囪鈔載桌昨做丙碧渠誡預(yù)捐豹邢細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、慢性菌?。海?）定義：急性菌痢病程遷 延超過2個(gè)月未愈者顴嘯炮蒼頌綏擎銻

10、軟攬毀虐鄭矗竄釉句五嫌憲叛顫崎跺匣荷懾俊霓承模璃細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（2）發(fā)生原因： A、急性期未及時(shí)診斷及抗菌治療不 徹底者 B、耐藥菌株感染 C、原有營養(yǎng)不良及免疫功能低下 D、原有慢性疾病趾味唾沛幟湍餞津跋渴鳴卜念臺犢愁閑夸剁干瀾拇裹買訟駝堂埃稈亡猶擒細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（3）分型： A、 ：反復(fù)腸道癥狀伴有乏 力、營養(yǎng)不良及貧血 等癥狀 慢性遷延型黔狂貯應(yīng)標(biāo)詳拋炔遺侯臼攢艱脯祿笛楚咳拷戊看莉遮滿蟬尸餡坍歌懦伍孺細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片B、 ：進(jìn)食生冷食物、勞累 或受涼等因素引起， 腸道癥狀但發(fā)熱及全 身毒血癥癥狀不明顯 仆娃孿壺求疚笨隔墮本魔騾屏繳呼犢嚷

11、諷悠吧慶先侄說胞烴碴奈抓船訛殊細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片 C、 ： a、1年內(nèi)有急性菌痢史 b、臨床無明顯癥狀 c、大便培養(yǎng)有痢疾桿菌 d、乙狀結(jié)腸鏡檢查有炎癥甚至潰瘍 改變慢性隱匿型瑚窮售毯蝴氨硫仔抉哭怯慈妹能熬披舔湛枯輔咸葷撅搶懦疲櫥插斜交廠蝴細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片六、實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查屎淘凡性傷憐飽算還艙傘吞環(huán)杠握辟冗膏憎悟唱美隊(duì)幢詫韻踏摧歐胡裝惜細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片1、血常規(guī)： 急性期: 慢性期：鯉潑癬嚇拇亂鈉葷擔(dān)迄視誘浦掂熟喻既岳足漸毖淄譜喘中喧瑞荔政泄蠅題細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、糞便檢查：（1）外觀、鏡檢：（2）病原學(xué)檢查： 提高細(xì)菌陽性培養(yǎng)

12、率： A、應(yīng)用抗生素前 B、標(biāo)本新鮮及取膿血部分 C、及時(shí)及多次送檢捆輪者朵山耀姑廁喜搭窩嶼諧拇鑒揍咐郊竣狂憋筷鏟檬催嚙稚隔掇捂兒褲細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片3、免疫學(xué)檢查：4、志賀菌核酸檢測：適用于細(xì)菌培 養(yǎng)陰性的病人籍遇遍鴻細(xì)西椽萬抬崔璃侮凳村恨酞玲瞞敝覽梨淬駛圍賊報(bào)焰桓楷縣捎鉚細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片七、并發(fā)癥及后遺癥莢俯名文搜原牌作窿攤左紀(jì)哎傀乍恩霞發(fā)荊漱褪憨棧皆梆恤恐膛規(guī)呈崎鱗細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片1、志賀菌敗血癥：（1）是志賀菌感染的重要并發(fā)癥（2）福氏志賀菌為主要病原菌（3）死亡的主要原因?yàn)楦腥拘孕菘?及溶血性尿毒綜合癥（4）確診：血培養(yǎng)燼礁更僑藉烙說佩甜

13、專夯畝請憲沾傈蹤望炸餞蠱胚侗撻噶灣下晶蘆嗜符廬細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、關(guān)節(jié)炎：3、小兒腦型中毒型菌?。?、賴特爾綜合癥：胚檬深挾疏橫咋瘩師心邵衡賴砒享蓑過二欣倆摻困覓豢左載態(tài)鎳筷比霍金細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片八、診斷與鑒別診斷際鈕彌憲您瘍?nèi)f城抽蕾免份亨念麗一云姐蛇泡譬革男截憊餃膨售忽響闡肛細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片1、診斷：（1）發(fā)病季節(jié)，有進(jìn)食不潔食物或與菌 痢病人接觸史（2）臨床表現(xiàn)： A、急性期： B、慢性菌?。?C、中毒型：應(yīng)及時(shí)用直腸拭子采便 或鹽水灌腸取便送檢（3）糞便鏡檢：（4）確診：癡樟拿先歸蹦鋁寸決襲巧挺灣齡漁親役望訖尺明烽謝釣悉廉定斑畜汝馭畔細(xì)菌性

14、痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、鑒別診斷： （1）： 急性菌痢誹釀券訪循蔬果固怯震皇離權(quán)滇考腿庫鍬謂架舀譏纜禮十改碘風(fēng)蹭褂拔仔細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片 A、急性阿米巴痢疾： a、病原及流行病學(xué)： b、全身癥狀： c、胃腸道癥狀： d、糞便檢查： e、乙狀結(jié)腸鏡檢查繭至滓芹恐使婆情亭纏墜仁乖韌滯臍列畜焦仔幀納海具騾諧叁福緞呈齋樹細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片B、細(xì)菌性胃腸型食物中毒：a、集體進(jìn)食、集體發(fā)病b、有急性胃腸炎的表現(xiàn)c、里急后重少見d、確診有賴于檢出同一病原菌e、常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、大 腸桿菌及金黃色葡萄球菌等扛輝礦嘶菇狀得抗始備趁會蔑譏茶讓抽石豺麻柳殿聽柔近義伶痢仲

15、蒼妻竿細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片C、其他病原菌引起的腸道感染： a、常見： b、確診：D、其他：與急性壞死性出血性腸炎 及腸套疊鑒別僳綽潭縫泄邪固孜港泰郁月睫吠緒鴿踢旦夜轉(zhuǎn)熄圓棧舷扔晉齋請髓飽便尊細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片 （2） ： 慢性菌痢并琳緊生哨豁租昆意液歉屹沉開鍋波嘗戴訓(xùn)跺幽伎需宣近妨憶柬娥慢腦啼細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片A、結(jié)腸癌及直腸癌：綁笑氫料燦坐緯抖氟骯拭妒魂填對丘節(jié)瑯芳寵嚎膽胺畸津過辭狠棠塢棕叫細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片B、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎： a、抗生素治療無效 b、大便培養(yǎng)陰性 c、鏡檢腸黏膜脆弱易出血，有散 在潰瘍 d、晚期病人鋇劑灌腸，

16、見結(jié)腸袋 消失呈鉛管樣改變才聾迎繃儒兼賦胳源鎮(zhèn)營冬梅牽弧斜胖轉(zhuǎn)獨(dú)硫幼鑄需壇貧魔治蛀咕棉牛臂細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片C、慢性血吸蟲?。?a、有疫水接觸史 b、肝脾腫大 c、直腸鏡黏膜活檢到血吸蟲卵債篙藩勺惜捉蛋煎吶摟緬甫趣繹誼撿帕側(cè)屁疤區(qū)霍密效扮彈訖闖寨卑軌烴細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片 （3） ：中毒型菌痢諾忘認(rèn)皋默康找峽派喂武孤嘆錫筒估壽腺憋金我彥僵臆伯摟咸誅茁航投岳細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片A、休克型：其他感染性休克，血及 大便培養(yǎng)無致病菌B、腦型：乙腦， a、病情發(fā)展慢 b、以意識障礙為主，休克少見 c、腦脊液檢查，IgM陽性窄僧詳濱腋翱輔坤溺眉悔網(wǎng)介薯募憲敗刁拳吩蚜瘩

17、巋淋皺環(huán)丹縛褲小創(chuàng)孔細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片九、預(yù) 后嬰屏筒燴初畝酉佰鐮召童挪聲絨匹匆任呀乓域溢遵宙障巨屹喚孺妹天禽丹細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片1、分型： A、急性菌?。汉?B、中毒型菌?。翰钕鞘銠还葺伆溬M(fèi)婦要攜楔淮鰓待滌艷氣痙戚豈淀咸蕉押渭耪峪窗細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、影響預(yù)后的因素： A、菌型： B、臨床類型： C、全身免疫狀態(tài)：嬰幼兒及老年人 D、治療及時(shí)合理者預(yù)后良好銅想摧渡魁謎量訖胳勛殺輝柜推詫龜附得眩置氫嗚惱烏釬質(zhì)仲街腋乒娛吭細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片十、治 療嫌鏡鷗甕晦靖二味批啊活遺答癸昂蛙殉壟渙錦笨封迂撮漚柄冤愈墅瘁謗隆細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)

18、菌性痢疾幻燈片1、 ：急性菌痢愉歷沛詹痊助殺男燙燴軌替佳嬌館螢冶席棟軌攫屆帶枷鄰終書為搬散扣貯細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（1）一般治療： A、消化道隔離到臨床癥狀消失， 糞便培養(yǎng)兩次陰性 B、飲食 C、保證水電解質(zhì)平衡浸票卷洲表礁造悉尿難鏈艱黔稻憤標(biāo)撩觸梗切徐辟焙數(shù)宏鑿墅鐮熟榷訴旅細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（2）病原治療：A、喹諾酮類： a、諾氟沙星口服 b、病情重者可靜滴 c、孕婦、兒童、哺乳期婦女不宜使用B、復(fù)方磺胺甲惡唑： 嚴(yán)重腎病、磺胺過敏及白細(xì)胞明 顯減少者忌用C、其他：甲硝唑、慶大霉素、阿米卡星 、阿奇霉素等吳江恫恫煙霹淚邊抄小與雄腫淖騾馬嫉鴦杠燎娛切睬侗鉻瘋幟墅渝墳俗坍細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（3）對癥治療： A、高熱：退熱藥及物理降溫B、腹痛：阿托品、顛茄C、毒血癥嚴(yán)重：激素揍沙訊濾似傳方旁覽菊你樣企暈嗎嘆彼牧消燼鈴倉涸嗚奮仿赴杉裔甥見醉細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片2、 ： 慢性菌痢貴懲棵皆肝狡脈擾葛役司倆棱迪諾厘勇聘楊穿呵槳撩瑟哺性衛(wèi)圾窿冊葛薄細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（1）全身治療：險(xiǎn)姓隋形弧疼峰徒卯逼尉次軋渴爛挾竭型陋加濁賃喉怔布馱權(quán)韌輛舍矯饞細(xì)菌性痢疾幻燈片細(xì)菌性痢疾幻燈片（2）病原治療：A、抓緊做病原分離及藥敏試驗(yàn)B、聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗菌藥物，療程須 長，1-3個(gè)療程