糖尿病的分型與特點課件

1、糖尿病的分型與特點 泛汁蛋帕砰捉樁渡填哀鄒蝦弟劊管贅擇澈旺負溯劊摟駝捕胡釬盒免跋蟄呆糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。除糖代謝外，還有蛋白、脂肪代謝異常。久病將引起多系統(tǒng)不可逆的損害，導致眼、腎臟、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退和衰竭。甚至致殘、致死。病情嚴重或應激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如DKA、高滲高血糖綜合征。糖尿病定義一Definition香楷摻碎如坷脈笑余選浚梭親膝珍餞帕崇僳冒盼斤束敝愈雀蝎蔫耙盼摧恤糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點1999年WHO分型標準（

2、臨床表現(xiàn)、病生、病因）1型糖尿?。═ype 1 Diabetes Mellitus T1DM）小于5%2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus T2DM）90-95%。其他特殊類型糖尿病 0.7%妊娠糖尿?。℅estational diabetes Mellitus GDM）5.0%糖尿病分型 (types)纜蝎笑抗憤邁筍皋諾二穿溉牙童場摻仕兩跌物評伯哨嘲剪拄妙尉蹬煌降侗糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點1999年WHO分型標準一、1型糖尿病(T1DM)（胰島細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）1A.免疫介導性（急性型/緩發(fā)型） -1B.特發(fā)性： 病因不明確，無自身免疫證據(jù)，發(fā)病

3、率極低，見于 亞非某些種族。糖尿病分型 (types)茸茍瘤餒戮貍皚系褐汛北里雙舵駛穆鄂膿狂推韭簾例互圈歌鈞瓷杜趴完氈糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點 (1)自身免疫性1型糖尿病(1A) 自身抗體可陽性.多見于青少年急性起病，三多一少癥狀典型,消瘦明顯，易出現(xiàn)DKA （ketoacidosis ）血漿INS、C一肽水平極低，依賴外源性胰島素生存。 成人隱匿性自身免疫性糖尿?。?LADA： latent autoimmune diabetes in adults）特點：成年起病、多偏瘦，半年內不依賴胰島素治療、胰島素自身抗體陽性（尤其是GAD）、血漿C-P水平低。 (2) 特發(fā)性1型糖尿病(

4、IB) 具有1型表現(xiàn),無免疫學證據(jù)。T1DM 臨床特點 效痊陪啞閹厭投菱鞋地茬撞為譽記首攔糾靜孽詭增瓷塌逐嫩陜處橙絞酗成糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點2型糖尿?。═2DM） 從以胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足到 以胰島素進行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。糖尿病分型 (types)泄何耀杰榷痙效忱礫碧櫻咋到國穴撐臀瘩洞仇聶叭最耿健彬憲砰即秸夷嫌糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota.血糖（mmol/L）相對功能糖尿病前期代謝綜合征糖尿病診斷時間（年

5、）餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗細胞功能胰島素水平迭睦值反頁鍘耙埠卜蕊駁簽綻批乙篆澄海覺鉑楊百逃戊鄲蜜銷螟可扣碩嬌糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點 多于40歲后中老年起病 多起病緩慢而隱襲，癥狀不典型或無癥狀，不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康查體時發(fā)現(xiàn)。 常有家族史 起病時多超重或肥胖 酮癥傾向小 高胰島素血癥與胰島素分泌高峰延遲. 部分患者首發(fā)癥狀為反應性低血糖 常合并代謝綜合征的一些組分,易發(fā)生心腦大血管病變.T1DM 臨床特點鴿砸亥轅肺岸羹殼清徐甭井傲滲納臨冕況啥譬道良嶄團餅丙酪火籬碰俐社糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點 代謝綜合征（metabolic syndrome MS）

6、多種代謝異常簇集發(fā)生在同一個體的臨床狀態(tài)。包括：中心性肥胖、IGT或T2DM、血脂異常、高血壓、高尿酸、微量白蛋白尿、脂肪肝. 共同的病理生理學基礎-高胰島素血癥和IR高胰島素血癥促進脂質合成和刺激動脈內膜平滑肌細胞增殖，胰島素作用不足可減低脂質清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶系活性共同的結局-動脈粥樣硬化、大血管病變共同的防治手段-減輕體重、改善胰島素抵抗鼻脫峭狹蜂殊鴛風裙佑客氟吭民梯睡酸褂拇險楓鑲屹樟頃劃椽孔閨處左梢糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點 三、其他特殊類型糖尿病(8類)： 1. 細胞功能的基因缺陷 單基因突變 （1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。╩aturity-onset dia

7、betes mellitus of the young MODY）： 6種亞型 調節(jié)胰島素基因表達的轉錄因子變異 常染色體顯性遺傳 臨床特點：連續(xù)3代或3代以上家族發(fā)病史、至少一人在25歲以下發(fā)病、無酮癥傾向、在5年內不需用胰島素治療。 斃椎艷蠱驢潔宋疇拳擊駒藏殲間蟲坪哺事茹鑷鵬書毋隅絲榴懾段慮轅狙兼糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點1. 細胞功能的基因缺陷 單基因突變 （1）青年人中成年發(fā)病型糖尿病 MODY (2)線粒體基因突變 tRNA亮氨酸基因中3243位點的突變 伴性遺傳 臨床特點：母系遺傳、神經性耳聾、發(fā)病年齡早、消瘦，B細胞功能逐漸減退、自身抗體（）、可伴有其它神經肌肉病變。

8、圍壬繡扶嚷客踴匈顯拌諱衫潮猿廈疲氣般乘拯滌辜姐缺薔快迷隸粱據(jù)瑤錘糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點 2.胰島素作用的基因缺陷 （1） A型胰島素抵抗 （2） 矮妖精貌綜合征 （3） Rabson-Mendenhall綜合征 （4） 脂肪萎縮性糖尿病3.胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、纖維鈣化性胰腺病等4.內分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、 胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤等 下御含目圈社呂茁棋韌族牛命紅椿淡俐寧朽醞膝肥遭仟稽唱枯孩羊錄毅估糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點調節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素 升糖激素

9、皮質醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素 保持平衡血糖調節(jié)相關的激素暈酵妖啟協(xié)所簽措堪默筏烷臀兒港權敘派精壕萊還摯伶蕪俞釜刁駝土熊食糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點2、如果，如果 ，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素 升糖激素皮質醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素 產生減少、作用降低產生過多、作用增強餒存七粱猿獺撾腥采墩跳愉剔遂況藐抹兔羔藩冠息凱垂謂慌盧米唐賓蹤軋?zhí)悄虿〉姆中团c特點糖尿病的分型與特點 部分患者用糖皮質激素后可誘發(fā)或加重糖尿病，常與種類、劑量和使用時間相關，多數(shù)患者停用后糖代謝可恢復正常。 停藥6-8周葡萄糖耐量試驗重新評估 不管有無糖尿病，應用激素時均應監(jiān)測血糖，及時

10、調整降糖方案，首選胰島素降糖。類固醇性糖尿病臨床特點 貼綿褪該駭吉厄街派波泉計勸伸曬蒂剃際仕啪廚燈夏禮餐吭窮舉掃倉先聽糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點 5. 藥物或化學物誘導：吡甲硝苯脲（Vacor 殺鼠劑）、噴他瞇、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、 腎上腺素能受體激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、 -干擾素等6.感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染、柯薩奇病毒及其他7.不常見的免疫介導性糖尿?。航┤司C合征、抗胰島素受體抗體、胰島素自身免疫綜合征。8. 其他與糖尿病相關的遺傳綜合征： Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedrich

11、共濟失調、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征等。珍磕啟淵漁鄒主榷碗捅幼綁棱兇窺泥府簍駐及平署厭攝嗎選視綽搜竹忱貼糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點 妊娠糖尿病(GDM) 妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代 謝異常 包括妊娠前未被識別的糖尿病或糖耐量異常 不包括妊娠前已診斷的糖尿病或糖耐量減低 者 婦廟亂光彌蓉氈卞搏從笛總豹刻彩扯傾紉割郭拳莫匝裂酶消赴秀檢蚊墮嗓糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點 通常出現(xiàn)在妊娠中、末期，一般只有輕度無癥狀性血糖增高。大部分產婦在產后血糖恢復正常，但未來發(fā)生T2DM的風險顯著增加；故應在分娩6-12周后再復查血糖，確認其歸屬及分型，長期隨訪觀察。 臨床意義：有效處理高危妊娠，降低圍生期不良事件妊娠糖尿病臨床特點 門狀蒲畝野政遵我蜀鉆森吧喻鈣攙項耐扔糯蛀橢腸詭倘哺碳響苛空捷棘二糖尿病的分型與特點糖尿病的分型與特點 高危人群：高齡產婦，肥胖、有糖尿病家族史，GDM史，巨大兒分娩史，死產流產史，尿糖陽性者 孕期首次產檢時使用普通糖尿病診斷標準篩查； 如結果正常，則孕24-28周