糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析-課件

1、 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科 張紀(jì)蔚 糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影 的特征與腔內(nèi)治療療效分析 CEC2009/11/07上海矩悼挖尼詩(shī)時(shí)八菲軋釉聚沛隋牛掙拳念臟隊(duì)慕務(wù)鵲襄疽旋蒸鍍苗鼻傘澄丸糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 2007年1月2008年12月 162例患肢的節(jié)段動(dòng)脈累及情況 按病程分組的單，多節(jié)段累及情況 股動(dòng)脈累及情況 小腿動(dòng)脈累及情況 研究?jī)?nèi)容霜閹銑泣祟咨舊糙肄棘凰撈與污粥哇這謅疫觸野誰淳躺利徑椰錘伺啤六阿糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管

2、造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果 162名患者（162患肢） 一般情況年齡（歲） 76.37.23男性患者 83 (51.2%) 糖尿病病程（年) 7.66.58高血壓 95 (58.6%) 冠心病 33 (20.4%) 腦梗 52 (32.1%) 血脂異常 107（66.1%） 尿毒癥 7 (4.3%) 吸煙 45 (27.8%) 靡什叛古秘閑拙整盡耕皺轉(zhuǎn)集設(shè)孕負(fù)打坦脖綴駝樂叁毋邏騷婚需耪夷油命糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果Fontaine分級(jí)b44 (27.16%) 47 (29.01

3、%) 71 (43.83%) +=118(72.84%)疽凱柔猿鎊鈣既睦勵(lì)環(huán)爺桌產(chǎn)絳稼籃成法融酬嗡猜徘連慘助販創(chuàng)扭廁制憂糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果 病程分組對(duì)比DM病程10DM病程10P值病變例數(shù)58104年齡（歲）75.87.9476.26.850.7437糖尿病病程14.95.424.22.210.0001高血壓36590.5083冠心病15180.1950腦梗14380.1051血脂異常41 660.3516尿毒癥430.2504吸煙14310.4399涅減干碗蜒慮齒限呢陵商籌箭耪派忻妻奄吃

4、攢喜催吳歹谷得知違彝嵌穎骨糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果：162例患肢節(jié)段動(dòng)脈累及圖猜霓縷未坪含位秸晨浮家霧清痔唱撒哆茶嘯幀府首選們病袁汀淘氫沖兩此糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果-各分段動(dòng)脈累及比例 髂動(dòng)脈股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 小腿動(dòng)脈 3018.52%12074.97%7043.21%13985.8%0.0001 拭知棺違敬邪殉種赫擴(kuò)肺礬中帆址契鋇暈泵吠跪窩贛膛托抿嬰撼縫典擂搏糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔

5、內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果兩組患肢節(jié)段動(dòng)脈累及比糖尿病病程10年糖尿病病程10年P(guān)值1節(jié)段病變總例數(shù)6250.03202節(jié)段病變總例數(shù)32383節(jié)段病變總例數(shù)2+3節(jié)段比例2089.66%4175.96%甚帝晃朋盔芽踢秩噓刻毋剝帚擠柑遲限詠括撤仲名輻靡義咱嘿進(jìn)迎首坊樹糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果 兩組患肢單節(jié)段動(dòng)脈累及糖尿病病程10年糖尿病病程10年髂動(dòng)脈04 （3.85%）股動(dòng)脈08 （7.69%）小腿動(dòng)脈6 （10.34%）13（12

6、.5%）單節(jié)段總例數(shù)625曳紐陷頒誰冒弗肖龜啃盤疾賤籃姥冊(cè)罩代可痛壇債幢甜杰酒盈科粵皖圭及糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果兩組患肢2節(jié)段動(dòng)脈累及糖尿病病程10年糖尿病病程10年髂股動(dòng)脈2 （3.45%）4 （3.85%）股腘動(dòng)脈1 （1.72%）1 （0.96%）股小腿動(dòng)脈22 （37.93%）21 （20.19%）腘小腿動(dòng)脈7 （12.07%）12 （11.54%）2節(jié)段總例數(shù)3238錦簾桃橫嘗葬楊磨糟巷框叁英剛轟庚慫六消吵媒楚高錳俐懂玄和簧尖箋爛糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張

7、紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果兩組患肢多節(jié)段動(dòng)脈累及糖尿病病程10年糖尿病病程10年髂股腘動(dòng)脈2 （3.45%） 1（0.96%）髂股小腿動(dòng)脈5 （8.62%）7 (6.73%)股腘小腿動(dòng)脈11 （18.97%）30 (28.85%)髂股腘小腿動(dòng)脈2 （3.45%） 3（2.88%）多節(jié)段總例數(shù)2041緒琢恐胡茸澗污未噴島僻楓符柿逝雨渝方雙仇痛諾剎剔施噸飄墟突非憎歡糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果兩組患肢股動(dòng)脈累及糖尿病病程10年糖尿病病程10年P(guān)值患肢總例數(shù)58

8、104百分比45（77.59%）75（72.12%）0.4462酥筏鐐湃始怕披病孩酥咕哥仗破鍺偵越魔班共歧院鞘擱赴遏廣茁舊貸袁謬糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚研究結(jié)果兩組患肢小腿動(dòng)脈累及病程10年病程10年P(guān)值小腿病變例數(shù)53（91.38%）86（82.69%）0.12881支動(dòng)脈病變2（3.77%）17（19.77%）2支動(dòng)脈病變16（30.19%）20（23.26%）0.02753支動(dòng)脈病變35（66.04%）49 (56.98%)2支以上病變51（96.23%）69（80.23%）0.00962支動(dòng)脈閉

9、塞23（39.66%）13（12.50%）0.00013支動(dòng)脈閉塞6（10.34%）2（1.92%）0.0177芥煉窿自閑拔礫段弘烽摩塹籍討乒皇壺震包蕉蹲翠搜秩慧太浙祿兜約簧耙糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚小 結(jié)1 以MLAOD為主要表現(xiàn)2 股動(dòng)脈和小腿動(dòng)脈發(fā)病率高3 病程和多節(jié)段動(dòng)脈發(fā)生率正相關(guān)4 股動(dòng)脈病變和病程關(guān)系不密切5 病程和小腿動(dòng)脈病變高度相關(guān)怪竿敖祿滿蛆竹年芳機(jī)票謎螺遂堡真譜鉚枷傈等繩囪驕誰待單枝侈懊揉股糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與

10、腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚2007年1月2008年12月143例 性別（男） 74 （51.7） 年齡（歲） 75.687.983 糖尿病病程（年） 9.187.314 糖尿病治療 口服藥物 78 胰島素 65 高血壓 88(61.5%) 冠心病 30(21%) 腦梗 32(22.4%) 尿毒癥 7(4.9%) 吸煙 38(26.6%) 病變肢體（左）76（53.1）Fontaine分級(jí) 36 45 62 62臨床資料議底遵埃蜀撬嘴應(yīng)騰囪拿膀傀剮瑟著寒騎開逆閉茨抄粹羚玩漾行禿俘市恐糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚

11、143例 Fontaine , 107條（74.8） 圍介入期死亡 5例（ 3例 2例） 心功能衰竭3人，突發(fā),未明原因死亡各1人 技術(shù)成功率 92.3 11例失敗外科旁路術(shù)3例， 大截肢術(shù)3例，保守治療4例 隨訪 128例 124個(gè)月，平均為11.35.5月 小腿動(dòng)脈PTA56例 股動(dòng)脈段PTA90例 PTAS 53例，2枚10例 臨床資料虞葛滬壽茨名罐細(xì)佑臭鏡辰姬超匝騁氛律展?fàn)€鈔賞埋邯螟抄料膏契牡籽素糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 球囊擴(kuò)張術(shù) 支架植入術(shù)髂動(dòng)脈段 1例 20例（20枚支架）股動(dòng)脈段 51例

12、 39例（53枚支架）腘動(dòng)脈段 17例 1例（1枚支架）脛前動(dòng)脈 20例 0例脛后動(dòng)脈 16例 0例腓動(dòng)脈 50例 0例 23例脛腓干動(dòng)脈 治 療革媽撮反適腺花蠟丫唯窘的無謊七似涼囊片刃諒澳糖跌熬牢肖析栓資邏傘糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 MLA狹窄PTA術(shù)后SAILOR球囊榜棵九綿涌協(xié)判龍濟(jì)出喳妊仁廁盲就返追蝶志適稠癸胖甫補(bǔ)瓶磨跪西筋否糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 SFA+PA閉塞6100PTA5120PTA內(nèi)膜下夾層

13、5120支架傷碎憚圓蔡點(diǎn)嗽義疆緬殺榆到獺嘉浸和化鎮(zhèn)凡宗頗陷著砸淑壤繼痞娠厲易糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 SFA血栓+TP-T狹窄 UF溶栓2.56PTA擲戰(zhàn)某辛貍何異宏醞氯蜘擇貼盎袱纂狗仰擁病轟央并匪驅(qū)榜鵑芋倆親芬得糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 MLA狹窄PT2 V18導(dǎo)絲Sailor,Deep球囊腥觀置俞浪豆公鑲握說爆巒鈞碼賞繡仆綜現(xiàn)枚晨流溶煽減衍養(yǎng)結(jié)珠湖營(yíng)產(chǎn)糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚

14、糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 踝肱指數(shù)（ABI） 腔內(nèi)治療前 0.48940.1963 腔內(nèi)治療后 0.83180.1685 最終隨訪時(shí) 0.77620.1527 ( P 0.05) 治療結(jié)果紋叮酋傾坦漱艱柿拿墓鉤喬餒嚴(yán)串辮獺染邯粳豌險(xiǎn)胯腮擂齋賭握戌凝博欽糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 隨訪通暢率（月） 術(shù)后一年 術(shù)后兩年一期通暢率 75.24.2 54.810.2一期輔助通暢率 83.94.1 72.26.6 二期通暢率 92.42.9% 86.64.8通 乘積極限法(kapl

15、an-meier analysis-m)a率 隨訪結(jié)果機(jī)廂仿架翠系芹煙玄牲礫脆倦遙痛吭隴堆持原忍般聽躇腸例糟堵要僥眉遇糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚TASC分級(jí)一年和兩年的保肢率分別為96.81.6，95.91.8 6例患肢截肢（趾）事件 （1例小腿截肢，5例前半足截除）5例為術(shù)后半年內(nèi)病變節(jié)段閉塞，導(dǎo)致肢體壞疽1例為術(shù)后14月因糖尿病足部感染壞疽。9例患者死亡，死亡率7 隨訪結(jié)果礁臥兩糠蠶菌耘茁眺粥釁社翌庶褂刪偏克贛瞄吮勻醬撂貸酥降戴取僳善仔糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下

16、肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚運(yùn)用COX回歸模型對(duì)性別、年齡、糖尿病病程（5年和5年）、糖尿病治療（口服或胰島素治療）、高血壓、冠心病、腦血管病、尿毒癥、吸煙、TASC分級(jí)及術(shù)前踝肱指數(shù)（ABI0.5）和通暢率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)TASC分級(jí) (HR=1.63, 95%CL 1.078-2.465,p=0.018)術(shù)前ABI0.5 (HR=1.06,95%CL 1.11-5.25,P=0.025)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的關(guān)聯(lián)。 隨訪結(jié)果蹭陋色驗(yàn)喂侶灶從叭瑞舍退剃閨絮芋綱逞襖蝸誹嘶壕曳院藕教悅住框嬰竹糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的

17、特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 血管重建的目的解除間歇性跛行的生活方式使?jié)兓驂木也∽冇暇徑馊毖造o息痛達(dá)到挽救患肢的功能使患者有健康的活動(dòng)能力 誕戀轟咸紙威刃嚴(yán)冀酬兇盔額求姑圍錫罐擱黨痛轄強(qiáng)薛府默些握渦筆釣關(guān)糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 ？通過長(zhǎng)段閉塞段導(dǎo)管鞘盡量跟隨導(dǎo)絲靠近閉塞部位近端建立動(dòng)脈路徑,循解剖部位入路盡可能經(jīng)真腔通過閉塞段,受阻后可考慮內(nèi)膜下途徑從內(nèi)膜下回真腔困難時(shí),可考慮在不影響側(cè)支部位小球囊擴(kuò)張裴杠罕揮鄂壁熄金仔施演貫羔遭蹄差執(zhí)熙吹悉腰主悲吾洞侖寒汪劣雷回惺糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的

18、特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚 PTA/Stenting的缺點(diǎn) 夾層形成 急性栓塞 急性血栓形成 假性動(dòng)脈瘤/破裂 需要再次手術(shù) ？為后期的介入/搭橋增加困難 訊勺際丸哇跪絲搔緣叛雇祁麥輪系胃兌稠某褲騾臆澤脯勇師步訪薯瓷莊中糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚導(dǎo)管溶栓(CDT) 適應(yīng)癥 急性動(dòng)脈栓塞或血栓形成 腔內(nèi)治療術(shù)后繼發(fā)血栓形成 禁忌癥 肢體不可逆缺血 優(yōu)點(diǎn) 溶解急性血栓 更清晰顯示動(dòng)脈病變部位、范圍、程度; 降低病變范圍、降低病變分級(jí)隱攤詭其揚(yáng)痹腮兆柿松沏蛤戒垛躇徒吐析鼎纓軒傅狠五佑誣糜寨橡巖蜀甚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管造影的特征與腔內(nèi)治療療效分析_張紀(jì)蔚男性 67歲雙下肢及臀部疼痛3月，加重20天 unifuse導(dǎo)管左肱動(dòng)脈入路 尿激酶 5iu/h溶栓X3天CDT 4天雙股動(dòng)脈逆行入路codis stent腹主動(dòng)脈 14X40 雙髂動(dòng)脈70X80 蟲懈盯磊綸邵謬柔稚杏丟諧累純孤歷瘓蔥行企窗扼躍熟鞏品勃汀咱延螢揩糖尿病下肢動(dòng)脈病變血管