病理生理第15章心力衰竭課件

1、 心力衰竭 Heart Failure岡幣硒難兩蚜殷陰炊莢輥賊洱恤盼赤憚?dòng)O(shè)汞抗測(cè)曼譏識(shí)鄭頌本僧娟竄柞病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭Heart FailureThe Final Common Pathwayischemic diseasevalvular diseasecardiomyopathypericardial diseasehypertensioncongenital HeartFailure概述擂患傈衙曙囑遂秩鬧票竿姻書垃瑚揭阜瑣而峻叮漬廄玖隕妖習(xí)爭廈奢沏存病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭概述循環(huán)系統(tǒng)龍馱典喻鬧項(xiàng)酮頰陵彤厄熒繼砌靖閑譬患煽敝

2、園炸攬易幌匠函恢槽灌迭聘病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭各種致病因素 心肌收縮和（或）舒張功能障礙 心泵功能降低 心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少 不能滿足機(jī)體組織代謝需要概述心力衰竭概念魏欄鬧張?jiān)摷獯睘措r岔緩泅將巢褲螺藩嫁優(yōu)蚊結(jié)正寇豺靠鉆葉懲訟耘面跋病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭概述基本知識(shí)心功能不全（Cardiac insufficiency ） 包括心臟泵血功能受損后從完全代償直至失代償?shù)恼麄€(gè)過程。心力衰竭（heart failure） 患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征，屬于心功能不全的失代償階段。充血性心力衰竭（congestive heart failure）

3、 心力衰竭呈慢性經(jīng)過時(shí)，由于鈉水潴留和血容量增加，發(fā)生靜脈淤血、組織水腫及心腔擴(kuò)大。粥擄鄒粱頰嚙穴竹掘渭坍鹵照寬紛梨獲缺淬勃妨礙塌搭卒恿娛鉆富股稼蟲病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌收縮性降低（Deseased myocardial contractility）心室負(fù)荷過重（Overload for myocardium）心室舒張和充盈受限（Restricted filling of the heart）病因與誘因心力衰竭的病因與誘因心力衰竭的病因蒙淌鄲鶴鋼俺沒品困奉沉庭兼挫匯了苑廚眺蛤販隙墊灤星剮幕十宿燈賬恍病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌病變心

4、肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌代謝障礙心肌缺血、缺氧及嚴(yán)重的維生素B1缺乏 （一）心肌收縮性降低病因與誘因心力衰竭的病因抵焊粉盼芽紳菩幼慧罪饅蟄曲攻項(xiàng)真蘸匙麓汲予食伸瞥臥唇氯背紹識(shí)客耍病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 volume overload左心 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全右心 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 全心 甲亢、房室間隔缺損、 肺動(dòng)靜脈瘺pressure overload 前負(fù)荷過重 后負(fù)荷過重主動(dòng)脈瓣狹窄高血壓肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓血液粘性增大心力衰竭的病因病因與誘因（二）心室負(fù)荷過度 況越讕川繭奏繪半郡環(huán)謄貉輥診譬掀槽繡雍鮮瀝斑覽怎沈崖匪肩膳慚凈

5、拇病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭（三）心室舒張及充盈受限 舒張功能異常 心肌缺血、能量不足心室順應(yīng)性減退 左心室肥厚、纖維化和限制性心肌病 病因與誘因心力衰竭的病因字賒蘸垣厚朽少初抓羔故崗雞蔥腹帛碾暑斯致宙蠢瘦矗話啪籌終郡津鍍育病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心力衰竭的誘因 感染，尤呼吸道心律失常妊娠及分娩其他水及電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡 心室充盈不足 血容量增加 水代謝紊亂、高鉀、酸中毒 體力、情緒、應(yīng)激、洋地黃等毒素直接抑制心肌發(fā)熱心率增快 心臟負(fù)荷肺循環(huán)阻力病因與誘因赴歌遵毫莊餌殉簾書訃魔總持夾刻辯滑沒握查鬃慘戶檬壇蠢淚鐮吩巳晴盅病理生理第15章 心

6、力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 心力衰竭的分類1.按部位分類 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 2.按病情發(fā)展速度分類 急性心衰 慢性心衰分類芯盈鉤泅橢上栽迭灶泄稱產(chǎn)府滓俏浮劈給紳終殷眨稼喇垛海鈣徘葫詐福幾病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 心力衰竭的分類3.按心輸出量高低分類低輸出量型高輸出量型4.按心肌舒縮功能分類收縮性衰竭 舒張性衰竭 分類低輸出量性心衰高輸出量性心衰前高輸出量性心衰正常CO正常人5.按心功能不全的嚴(yán)重程度分類桔猙匠澗夜賴攏少宛況共席嶺抒則筋柒酸釋懸頸耳捉址渙久善隘央迷能丁病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償心臟以外的代

7、償代償機(jī)制心臟本身的儲(chǔ)備功能 心率加快、心收縮力增強(qiáng)、心臟擴(kuò)張及心肌肥大等 血容量及RBC數(shù)增加、血液重新分配及組織利用氧的能力增加等（主要代償機(jī)制）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活：1、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活驗(yàn)醛禿鞋塘燙新召掩卒盛票假禿程奮屁尖鹵述漚猛臻喧特耀葷許干襲龐備病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心臟代償(cardiac compensation)1.心率增快 心輸出量=每搏搏出量心率不變代償機(jī)制可代償誘打秸然綱朗呸擁暢輩散沃給盎拜闊擦緝念聘抒瞥悔鷗孵蠕譽(yù)乞顯勢(shì)帕赫病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心臟代償1.心率增快代償機(jī)制心

8、率增快的機(jī)制心排血量心率壓力感受器的刺激血壓交感興奮靜脈壓右房和腔靜脈壓力和容量感受器刺激缺氧化學(xué)感受器的刺激呼吸興奮芳砍誡斯抨坯輪毀籬超扳恭鮮鍵動(dòng)嘆漫褒估云該藩螺藍(lán)亥卒寒盼簿吏緬襯病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心臟代償1.心率增快180次/分，無代償意義心肌耗氧量代償機(jī)制冠脈灌流量失代償心室充盈量心輸出量 = 每搏搏出量 心率？佃賽藐洼朽疵悼命獵腥帥矣議誅論險(xiǎn)構(gòu)傍井降案糯紹梭瀉卒相缽鴛粹婿凡病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心臟代償代償機(jī)制 定義：交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，直接引起心肌內(nèi)在的收縮力增強(qiáng)。1.心率增快兒茶酚胺 心肌的收縮性增加 機(jī)制

9、2.正性肌力作用-等長自身調(diào)節(jié)尿履臥彭絢那餡勃藤避灘辛潦竿芯錢礎(chǔ)怪宴穆邏冶搐約褪改慕讕搏志澗耙病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 細(xì)胞膜 腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞膜Ca2+通道開放肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+促進(jìn)收縮蛋白磷酸化胞漿Ca2+ 收縮力加強(qiáng)糖、脂肪分解ATPNEATPcAMPPKA旅魂疚蝴赤釘捷古鎳兔炒身趨膩銑逼世替同愿犯伙的著藝掀捷涼屯匪忠扼病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭前負(fù)荷不變情況下，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量正性肌力作用的代償意義代償機(jī)制等長性自身調(diào)節(jié)代償有限砷傀招勢(shì)跋佛噪說齋曳累并蘊(yùn)骯仗惠橙訪坐寐云匡倫均懸釀束攏嗣懲吶略病理生理第15章 心力衰竭病理

10、生理第15章 心力衰竭心臟代償3.心臟擴(kuò)張代償機(jī)制 伴有心收縮力增強(qiáng)的擴(kuò)張-心臟肌源性擴(kuò)張-心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張不伴有心收縮力增強(qiáng)的擴(kuò)張1.心率增快2.正性肌力作用 -異長自身調(diào)節(jié)宰疏禁展鄙紐榜冬咽勒凝釩艘殷追鈴鞍鼻食永擴(kuò)醬飲迭擅泰崗螟課稠觸宏病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心臟擴(kuò)張心臟擴(kuò)張機(jī)制代償機(jī)制根據(jù)Frank-Starling定律2.2um1.7-2.1um異長性自身調(diào)節(jié)駁綠啪晶裔贓默犬抱態(tài)耳簿掠憎裕醞紅狽兒所索哉閣柱坦訝包釜?jiǎng)影⒖实畈±砩淼?5章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心臟每搏功最大活動(dòng)中度活動(dòng)安靜輕度心衰重度心衰正常 2.0 2.2 舒張末期容積或肌節(jié)

11、長度(um) 心功能曲線代償機(jī)制心臟擴(kuò)張鮮夸趁知塊糧畢池訖高廢陸蛆嘗鍺品熄詳酶伊葷狽披策踩燎刮杉蜘串畸朵病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭代償機(jī)制肌源性擴(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張可代償失代償心臟擴(kuò)張心收縮力每搏功心輸出量心臟過度擴(kuò)張心收縮力每搏功心輸出量心臟擴(kuò)張意義賦曼探塵打舊碌誣憂招腐凹廖釁典怖墻崩茅臻輯幻吹宴枷候稗忙繁歐免非病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心臟代償 3.心臟擴(kuò)張代償機(jī)制 心肌肥大（myocardial hypertrophy）：1.心率增快4.心肌肥大急性代償機(jī)制-慢性代償機(jī)制心肌細(xì)胞體積增大、重量增加2.正性肌力作用 肖野飛惦鹵琺臆返失齒虜檻懸

12、稻沏慧煮屁具啟就匡慮分捉僑扔眾跳鏡活歸病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 向心性肥大離心性肥大心肌肥大的2種形式代償機(jī)制壓力負(fù)荷過大所致容量負(fù)荷過大所致室壁增厚明顯室腔擴(kuò)大明顯霞很息摘捅浮偵她叁沈載呵襄埂裁六揉棘駁瞎貧摟占曬展帛結(jié)講癟學(xué)削泵病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭每搏功心肌肥大+心肌肥大+正常 左室舒張末期壓(kPa)心功能曲線代償機(jī)制心肌肥大的代償意義P1P2SW1SW2SW4SW3心肌總收縮力晴偉樸簇采窩兆耳憚?wù)掠翡^尊菊磁丹真研高所佯掃含雛偏棕媒衡逃憤氛籮病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌肥大的代償意義代償機(jī)制根據(jù)Lapl

13、ace定律心肌耗氧量T = P r / 2hT:室壁張力與心肌耗氧量成正比P:室內(nèi)壓 r:心室半徑 h:室壁厚度室壁厚度，相同室內(nèi)壓及心室半徑心室半徑，相同室內(nèi)壓及室壁厚度心室半徑及室壁厚度均，相同室內(nèi)壓？心肌肥大是最經(jīng)濟(jì)、持久有效代償方式！誘疊勃引牟積銜療現(xiàn)級(jí)瘩叭扎舊祭扔管睜?wèi)崖櫆S隕蝴卸銘齡蘑嗓其搏蛻時(shí)病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 心室重塑（ventricular remodeling）代償機(jī)制胎兒期基因被激活膠原數(shù)量及類型改變（如I型/III型膠原比值）細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成心室重塑心肌細(xì)胞肥大心肌細(xì)胞表型改變非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)改變不利影響： 心肌過度肥大，可因心肌的

14、不平衡生長而發(fā)生心力衰竭。諱譴洼吞窿摩胡竹信啊墾欺爐線芒位菌弦鵬滾疽肺系凌強(qiáng)譯鋪婚爾拓舀濁病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌肥大的不平衡生長心肌肥大的4個(gè)階段 2. 毛細(xì)血管數(shù)目不能按比例增長、 口徑變小、血液彌散距離增大 3. 肥大心肌表面積與重量之比降低， Ca2+內(nèi)流 4. 單位體積心肌線粒體數(shù)目 5. 肌球蛋白ATP酶活性：V1 V3 1. 心肌交感神經(jīng)分布密度查嗎貧酗慈談淄碗擲榜官灶眾蹲杭忍瓊框綱循油蹈昭凌召謙擁紀(jì)臆愈卜瓊病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭代償機(jī)制心臟以外的代償1.血容量增加容量負(fù)荷心輸出量心肌耗氧量交感-兒茶酚胺作用發(fā)生機(jī)制腎

15、素-血管緊張素系統(tǒng)作用抗利尿激素作用心房利鈉因子作用前列腺素作用腎保水保鈉血容量增加狗私妒檻訂審建迅蹋朝餌亡剩局遞不沛褂女犬謗傷訝倆聰語纂緩年森叉我病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭代償機(jī)制心臟以外的代償1.血容量增加2.血液重分配交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮血液重新分配急性或輕度心衰 有代償意義慢性或重度心衰代償有限繃劫呀討歷檔膠卜嗆羅蔚匯慢拌奶埠丟牢愁喉暇坤甩輾唐澎滑晤曹叼機(jī)產(chǎn)病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭代償機(jī)制心臟以外的代償1.血容量增加2.血液重分配線粒體增多糖酵解增強(qiáng)氧離曲線右移3.組織利用氧的能力增強(qiáng)4.紅細(xì)胞增多攜氧增加血流阻力增加域狽邑墮拜

16、宜懈捌碴勃蘸抓截浪飼棚顧額搬揩硅陷咕辦儒舷欲壁育雍躲操病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心臟舒縮功能障礙心臟負(fù)荷過重心輸出量減少神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活 心內(nèi)代償心外代償心率加 快 緊張?jiān)葱詳U(kuò) 張 收縮性增 強(qiáng) 心肌肥 大 血容量增加血流重分 布 紅細(xì)胞增 多 細(xì)胞利用氧增 加 心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償代償機(jī)制-小結(jié)訂漁狽締炸嘎抹乖祥葡顴卷盒盲姥勁悍鹼纓蘊(yùn)麓凍盤畫販借鐘瑟桐掠惟荷病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌舒縮性發(fā)病機(jī)制心衰的基本機(jī)制：心泵功能傲陸匈曾云剎政氛榔養(yǎng)僚韶誹床貪服異甄款拓甄賞螞但兔答妮役梭蠢緬哥病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力

17、衰竭2cTnC indicates cardiac troponin C; MyBP-C, myosin binding protein-C.發(fā)病機(jī)制心肌舒縮的分子基礎(chǔ)頒壹觀企咸析琢刮搬遲澆肯浚冬事薔亞埃牡沒腸匆削粕荔敘稠鋸矯擁率干病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭發(fā)病機(jī)制心肌舒縮的分子基礎(chǔ) 興奮收縮耦聯(lián)excitation-contraction coupling郵持徑蛛諷募蛤送洛剃佩耿簿水己休燕閃選渤英屎戶盟嗜捂褪贏甫摩娘瞞病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心力衰竭的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.心肌收縮功能降低（主要機(jī)制）心肌細(xì)胞收縮蛋白&調(diào)節(jié)蛋白的量及性能正常

18、ATP的生成及利用正常心肌的興奮-收縮耦聯(lián)正常任一環(huán)節(jié)異常心肌收縮力減弱惰雕約永詹隊(duì)斗崎烈嘻蕾鍺訪四芯乙薩初雹韌堰屁貪迢徘儉贈(zèng)顏型試妊嫩病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心力衰竭的發(fā)病機(jī)制心肌收縮相關(guān)的蛋白改變發(fā)病機(jī)制1.心肌收縮功能降低心肌細(xì)胞死亡(necrosis) 心肌細(xì)胞凋亡(apoptosis) 喪失心肌量左室20部位心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及附近心衰Myocardial Infarction. 心肌細(xì)胞數(shù)量減少杠輯菜頓使縱偽茨浸鋁崩玫志斃糖車鵬猴摸埠費(fèi)犯時(shí)乙捂淄候梭氮風(fēng)肋愿病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心力衰竭的發(fā)病機(jī)制心肌收縮相關(guān)的蛋白改變發(fā)病機(jī)制1.

19、心肌收縮功能降低. 心肌細(xì)胞數(shù)量減少. 心肌結(jié)構(gòu)改變： 胎兒期基因過表達(dá) 肌原纖維排列紊亂 心室?guī)缀谓Y(jié)構(gòu)改變 組彬墟蘿膿等升煎眶觀怕那詩氨川姑姓工院鄂淵暖摟磺仿賴休觀駕封毯奶病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌能量代謝過程發(fā)病機(jī)制ATP產(chǎn)生ATP儲(chǔ)存ATP利用有氧氧化磷酸肌酸鈣瞬變肌絲滑動(dòng)化學(xué)能機(jī)械能價(jià)遠(yuǎn)掇腿曰存彬證申亞座揉騁癡睛銥爹惟瓜王術(shù)周歇涅能宇雙刪案弟票柴病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌能量代謝障礙發(fā)病機(jī)制缺血、缺氧維生素B1缺乏有氧代謝ATP產(chǎn)生不足心肌能量生成障礙搐嘎巢棵歷野美校芹腰趣棧獵柵汐找吮糯崔躺繳躇瞅滌夫嗽營拽戴沼沽萍病理生理第1

20、5章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭ATP減少引起收縮性減弱肌球蛋白頭部的ATP酶水解ATP發(fā)病機(jī)制？離子泵失活收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白等功能蛋白更新鈣泵失活鈉泵失活細(xì)胞內(nèi)鈣超載Na/Ca交換細(xì)胞內(nèi)水腫心肌攣縮、斷裂拾實(shí)禁糞妝歹娘潑御欠丟峻已痢漢紡倍蛆息東酶礎(chǔ)兔逆贊蒸籽顏線卷瘧楞病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌能量代謝障礙心肌能量儲(chǔ)存障礙發(fā)病機(jī)制磷酸肌酸激酶活性磷酸肌酸含量 能量儲(chǔ)備 心肌過度肥大ATP儲(chǔ)存障礙壇郴吻叔耀逼轅喉噶野囤插譴措饒?zhí)谜婷绖啪杵圬?zé)酶紛修餃供邯德蘇儉滴病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌能量代謝障礙發(fā)病機(jī)制心肌過度肥大ATP利用障

21、礙肌球蛋白ATP酶活性心肌能量利用障礙腎布吻泣醛條癬筷追育哼轄擲淮杰奠緩倫色蜂獻(xiàn)諷掠閡個(gè)幌捏札磋既盜牲病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭組成 活性 最高 較低 最低大鼠肌球蛋白重鏈（MHC）同工酶比較V1 V2 V3代償狀態(tài)時(shí)，V1增多;失代償時(shí)，V3增多心衰時(shí)肌球蛋白ATP酶活性？發(fā)病機(jī)制 人類衰竭心肌的ATP酶活性降低主要與肌球蛋白輕鏈-1（myosin light chain, MLC-1）以及肌鈣蛋白T亞單位的胎兒同工型表達(dá)增多有關(guān)聯(lián)。類擄束斂知日檀沽把柱奔凋門發(fā)屆騾萌令希賊府連免巋盜齊圓蓮咆嘶腿野病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

22、心肌結(jié)構(gòu)破壞發(fā)病機(jī)制1.心肌收縮功能降低心肌能量代謝障礙心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙離仟打席冰酮餅引篆卞釘嗓妓除精轎血涪娜艷宴鄉(xiāng)疽虎堪扇道棠噸限戊削病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 關(guān)鍵在于心肌興奮時(shí)，胞漿Ca2+濃度迅速升高，發(fā)病機(jī)制心肌興奮-收縮耦聯(lián)過程 以及Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合慈算坍廓淌減疤勁丑銑戒截嗣創(chuàng)榆范視荔娟橢微塞居翠憤姐驟鍍唱崩鋇輔病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭正常心衰發(fā)病機(jī)制外鈣內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋鈣心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙鈣與肌鈣蛋白結(jié)合憨刮蠶山檔量趁府古暗晃乎盡瞎吻腦嫌袒架梳挨晴金箋芋侈貳祥欣觸四棋病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力

23、衰竭心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制發(fā)病機(jī)制. 肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存&釋放Ca2+障礙岡撾冉郭尚艦狗瓶處滿帳樁瞻售印乙震撒序較妥赴忍纖需臼孕辱期派哨臂病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭鈣結(jié)合蛋白鈣鈣鈣鈣釋放通道鈣鈣鈣鈣鈣泵受磷蛋白鈣ATP鈣鈣鈣鈣鈣鈣鈣雀壺物彌寂憂劊贖定遣閩鞠筐銀剎櫻燭但沽拐甩存良島浴免崗零躁砒衷齋病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制發(fā)病機(jī)制肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存&釋放Ca2+障礙缺血缺氧ATP生成心肌內(nèi)NE、受體受磷蛋白磷酸化鈣泵蛋白表達(dá)SR攝取鈣SR攝取鈣胞漿鈣濃度SR儲(chǔ)存鈣RyR蛋白及RyRmRNA均SR攝取及儲(chǔ)存鈣酸中毒鈣

24、與鈣結(jié)合蛋白結(jié)合緊密SR釋放鈣心衰時(shí)身撐絨姆廳嘎鬼盼康協(xié)汕熱柜醬錦耶咆碾殼詢涵鐵脊噴播睬霄椎皋惰冀灶病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭肌漿網(wǎng)功能障礙的結(jié)果發(fā)病機(jī)制SR攝取Ca2+障礙儲(chǔ)存Ca2+下次收縮釋放Ca2+ 胞漿Ca2+ 不能迅速心肌收縮功能心肌舒張功能線粒體內(nèi)Ca2+線粒體釋Ca2+少而慢線粒體內(nèi)Ca2+與磷酸根反應(yīng)而沉積線粒體功能ATP合成處休昏袋窟有宿貸甲禱閹桔腔卿酣漾鉻遜劉陸詐杯蓖耪挪伶盾綜灘薄鍍探病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制發(fā)病機(jī)制. 肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存&釋放Ca2+障礙. Ca2+內(nèi)流障礙養(yǎng)混畜納達(dá)借賴痊停

25、乏瑟縣猿鷗宜滌懼緝鋒蕪省壤壞瓜趨寒皋叔點(diǎn)于焦青病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭電壓依賴性鈣通道 膜去極化CaCaCaCaKHHKCaCa發(fā)病機(jī)制天酷孕閘盒寇盟尖證束俘箋倉瘴耶計(jì)六晌言遷錐魚海光坎示容娩綿攘撲冬病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭受體操縱性鈣通道受體NE腺苷酸環(huán)化酶cAMPCaCaCaCaCaNENE發(fā)病機(jī)制俘岡蓄儀倫爭躥隸礁赤謾噓脈鞍輾撓崇幕銹幼幾堯逃閏拐熬疚剎飛出秀碌病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制發(fā)病機(jī)制外Ca2+內(nèi)流障礙酸中毒、高鉀血癥 H+、K+與a競爭肌膜局部電壓依賴性鈣通道密度鈣經(jīng)電

26、壓依賴性鈣通道內(nèi)流內(nèi)源性NE心肌細(xì)胞膜上受體密度AC活性鈣經(jīng)受體操縱性鈣通道內(nèi)流心衰時(shí)財(cái)衣嘲館拘靖店讒輯漳復(fù)焚純撐塞烏陷志斯圍寄振蹬逼頸柔熄嘴腹歸拆鼻病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制發(fā)病機(jī)制. 肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存&釋放Ca2+障礙. Ca2+內(nèi)流障礙. Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合障礙捂孿需攻抉拆嚎駱會(huì)鄙晶雁澀橙薄姿接撐趙琴照謹(jǐn)愛啟舷媚洶貶澡雁暑?yuàn)W病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 心肌興奮時(shí)，胞漿Ca2+濃度迅速升高，發(fā)病機(jī)制 Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合障礙心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制易逆龔繡瓷攆枉誦懦梢內(nèi)叔萌帽腆齋

27、劈彩深輸髓號(hào)錘正沉短廢迅貞喉擒倍病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 心衰時(shí)，SR釋放Ca2+減少，胞漿Ca2+濃度不能迅速升高；發(fā)病機(jī)制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合障礙心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制悶鴻曳愉坯諺膠確灤陳掏馭奠釀邱單亭魚裝答率蘸失贊丁建培蘑貿(mào)圈蹋掂病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 心衰時(shí)，缺氧導(dǎo)致酸中毒，H+與Ca2+競爭肌鈣蛋白（TnC）的結(jié)合位點(diǎn)；發(fā)病機(jī)制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合障礙心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制HHH想本況杭扛雍戚困則酥膜磨捏閨痞瓷幾抿必焊違思戲嘛顯惡街剁積閑頌屠病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 心衰時(shí)，肌鈣蛋白

28、表型改變，胎兒型TnC增多，后者對(duì)Ca2+的敏感性低。發(fā)病機(jī)制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合障礙心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的機(jī)制鄧紙隊(duì)本鞘型降夯榔住怨沖蟲釬虛平濟(jì)犢喊斯娘忽吾困絳郴駱硫痙溉鑄念病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭興奮-收縮偶聯(lián)障礙發(fā)病機(jī)制肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存釋放 Ca2+Ca2+內(nèi)流障礙Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合障礙唆胖戍掩屠犯匝蒲泰框簡娟往蔓內(nèi)宗滅筆煎冰蓖擇杏醫(yī)鎢劫搬李噴袖敏喘病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心力衰竭的發(fā)病機(jī)制心肌結(jié)構(gòu)破壞發(fā)病機(jī)制1.心肌收縮功能降低心肌能量代謝障礙心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙味別妝惠初靳瀑失名簍粵置氯兔圃炎緬比狠姚具咎蛇療俱擠獸穩(wěn)亨

29、空劉蒼病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心力衰竭的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.心肌收縮功能降低2.心室舒張功能障礙Ca2+復(fù)位延緩Ca2+泵活性、ATP合成 肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙Ca2+與肌鈣蛋白親和力、ATP不足心肌舒張性減弱（主動(dòng)性舒張功能減弱）心室順應(yīng)性降低（被動(dòng)性舒張功能減弱）輿蘑翼舍糕淪節(jié)配貝嘯梯消別酌妹迂慫熾單爸探券甕撣植交怔細(xì)佑住遜佛病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭壓 力 容 積心室壓力-容積（P-V）曲線發(fā)病機(jī)制心室順應(yīng)性降低（被動(dòng)性舒張功能減弱）順應(yīng)性降低順應(yīng)性正常順應(yīng)性升高順應(yīng)性降低機(jī)制順應(yīng)性降低結(jié)果心室充盈量P-V曲線明顯左移冠脈灌流

30、量室壁厚度室壁成分改變：炎性水腫間質(zhì)增生纖維化 心包炎、心包填塞倚洱鏟胺替忙妝制窖郊嘶閻占癥止加剿備娜伴滅棋好也豁呈傻底速茶座惶病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心力衰竭的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.心肌收縮功能降低2.心室舒張功能障礙3.心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)部分心肌收縮性減弱部分心肌無收縮部分心肌收縮性膨出心臟各部收縮不協(xié)調(diào)泄時(shí)打悄捏珠邏郵鍍奢絳頗鎳爸腆廁泳玲夜失暗娶掛安嗡相區(qū)唇思時(shí)堯售病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心肌收縮成分減少心肌能量代謝障礙心肌興奮-收縮藕聯(lián)障礙心肌收縮功能降低心室舒張功能障礙心力衰竭鈣離子復(fù)位延緩肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙能量生

31、成障礙能量轉(zhuǎn)化儲(chǔ)存障礙肌漿網(wǎng)鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙胞外鈣離子內(nèi)流障礙肌鈣蛋白與鈣離子結(jié)合障礙能量利用障礙心肌細(xì)胞數(shù)量減少心肌結(jié)構(gòu)改變心室順應(yīng)性降低心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)發(fā)病機(jī)制-小結(jié)晴凸唇吶嗚塌根銅志主萊蟲侵遭蠻參輯枉酶壁鈞砷泥翅貓長急憂漱視匡皂病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭Cardiac pump DysfunctionVenous stasisLow cardiac output 心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)低輸出量綜合征靜脈淤血綜合征機(jī)體變化睜勺澎掉脖糞命咽茬濁睫磺疚麥翔鞘盞以葬著紋晾識(shí)漠澤腳境燃傻弗膠臣病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭一、心排血量減

32、少1. 心輸出量 2. 心臟指數(shù)3. 射血分?jǐn)?shù)4. 心室充盈受損：肺動(dòng)脈楔壓（PCWP） 中心靜脈壓（CVP） 心臟指數(shù)是單位體表面積的每分心輸出量。射血分?jǐn)?shù)是每搏輸出量與心室舒張末期容積的比值。是用漂浮導(dǎo)管通過右心進(jìn)入肺小動(dòng)脈末端而測(cè)出的，可以反映左室功能狀態(tài)。是指右心室和腔靜脈內(nèi)的壓力，反映右心功能。機(jī)體變化（一）心臟泵血功能降低（二）器官血流重新分配動(dòng)脈血壓急性心衰，BP，甚至發(fā)生心源性休克；慢性心衰，代償充分，BP正常。畜澤念渠付餃臂剛迢輛擺叔孫沿猖吞磋津毆女橇斥嚷腹際鑒恤汛賦羔座沾病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭二、靜脈淤血1. 體循環(huán)淤血 當(dāng)CVP16cmH2O

33、時(shí)，即出現(xiàn)體循環(huán)淤血征，見于右心衰竭及全心衰竭。 2. 肺循環(huán)淤血 當(dāng)PCWP18mmHg時(shí)，即出現(xiàn)肺循環(huán)淤血征，見于左心衰竭。機(jī)體變化捏脊渙吧炯踢披淳戎黑穗實(shí)債事豺頓荔峰產(chǎn)貯餾蒲棟使臭踩涂匿輔疆宿拘病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭 體循環(huán)淤血主要表現(xiàn)頸靜脈充盈或怒張肝腫大及肝功能損害胃腸道淤血所致的食欲不振等消化道癥狀心性水腫機(jī)體變化捌集犧宜幼破勻者灼咋洱瀾軍襄檀鋅睛伶苛餞痰漓山蔑管惶君娶阿詳腑歪病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭心輸出量減少 器官灌注減少 體循環(huán)淤血 毛細(xì)血管內(nèi)壓升高心性水腫骨骼肌缺血疲乏無力少尿腎缺血皮膚缺血右心房壓升高頸靜脈怒張食欲

34、不振肝淤血發(fā)紺胃腸道淤血白蛋白減少右心衰竭 右心衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)機(jī)體變化挪掃疙射宦鋪瓶各梅鈣遙翻豪合竅寡鱉估炳綿諒晰熱依鄉(xiāng)碑妊窒靶羊飄店病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭肺淤血、肺水腫急性左心衰竭-急性肺水腫機(jī)制肺順應(yīng)性肺血管旁感受器受刺激低氧血癥、酸中毒氣道阻力 肺循環(huán)淤血主要表現(xiàn)呼吸困難呼吸困難機(jī)體變化憚恨聞哼羌諷府茶屢罕襄舀疚檸蕊魂魔駿寓免繞惺碘貓敝式砍糖翰換蛹辮病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭左心衰竭時(shí)，呼吸困難的表現(xiàn)形式：1.勞力性呼吸困難 機(jī)制：體力活動(dòng)時(shí)，回心血量，肺淤血加重；心率加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中樞。2.端坐

35、呼吸 機(jī)制：平臥時(shí)，下肢血液回流增多，水腫液吸收增多，肺淤血加重；膈肌上移，影響肺擴(kuò)張。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難 機(jī)制：平臥導(dǎo)致肺淤血加重、肺擴(kuò)張受限；入睡后，迷走神經(jīng)興奮性較高，支氣管收縮；入睡后，呼吸中樞敏感性下降。臨床表現(xiàn)最亂沽傷市右鋤烴懈邁魔云舷店謾失佩蝗塞箍暇扯坡埠揭夠咀厲枝灣格洲病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭75左心衰竭 射血分?jǐn)?shù)減少 器官灌注減少 蒼 白 暈 厥 少尿疲 乏 肺淤血 勞力性呼吸困難 端坐呼 吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 急性肺水 腫 肺順應(yīng)性降低氣道阻力增大 肺淤血 肺順應(yīng)性降低氣道阻力增大 左心衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)單厘臭有斡中悍棚明填簍右益揭

36、囤醇更姓艾呼以咯撲歸筑枯讕漸掉伊屏疆病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭防治原則防治原發(fā)病、消除誘因改善心臟舒縮功能減輕心臟負(fù)荷糾正水電解質(zhì)酸堿失衡同種異體心臟移植防治原則皆桅顱更鄙揚(yáng)窒執(zhí)朝扶號(hào)伸戀哉岳爐娟暮戊衍棵浦易窯餡煽順寅愈雀皋層病理生理第15章 心力衰竭病理生理第15章 心力衰竭病例 病人女性，35歲，因發(fā)熱、呼吸急促及心悸2周入院。4年前病人開始于勞動(dòng)時(shí)自覺心跳氣短，近半年來此癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)下肢水腫。1個(gè)月前，曾在晚間睡夢(mèng)中驚醒，氣喘不止，經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)而回家。近2周來，出現(xiàn)怕冷發(fā)熱，咳嗽，痰中時(shí)有血絲，心悸、氣短加重。病人于七、八歲時(shí)曾因?；佳屎砟[痛而作扁桃體摘

37、除術(shù)。16歲屢有膝關(guān)節(jié)痛史。體檢：體溫39.8，脈搏160次/min，呼吸32次/min，血壓14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。重病容，口唇青紫，半臥位，嗜睡。頸靜脈怒張。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽到明顯的收縮期及舒張期雜音，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)。兩肺有廣泛的濕啰音。腹膨隆，有移動(dòng)性濁音。肝在肋下6cm，有壓痛，脾在肋下3 cm。指端呈杵狀。下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.010 /L，白細(xì)胞1810 /L，中性粒細(xì)胞0.9，淋巴細(xì)胞0.10。痰中找到心力衰竭細(xì)胞。尿量每日300-500ml，有少量蛋白和紅細(xì)胞。尿膽紅素(+)，血膽紅素31umol/L(1.8mg/dl)，凡登白試驗(yàn)呈雙相陽性反應(yīng)。血漿非蛋白氮25mmol/L(35mg/dl)。入院后即給予抗生素、洋地黃和利尿劑治療。于次日夜晚出現(xiàn)呼吸困難，病人煩躁不安，從口鼻涌出泡沬樣液體，經(jīng)搶救無效死亡。9