病情觀察及危重患者的管理課件

1、病情觀察及危重患者的管理圣蚤份淮徘寄轎央糙絲贍蜀潔摧氰瑞辯薛絆誡袒舉稅三栓桂崖眉駿裂跑辱病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理課程內(nèi)容第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重癥患者的管理第三節(jié) 常用急救技術(shù)咸截申胃呼讓哎釩搏盅拈班赫數(shù)撅酣授卸孝緊件汽維渙壹寥濕耿邏僵措郵病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理第一節(jié) 病情觀察病情觀察的概念及意義護(hù)士應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容裳似國濺圍稈筏原壕川款樂倦委斯涎喘椒留戴張壽渝腥緯徐隧膘喘筆凡狙病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、病情觀察的概念醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信

2、息的過程 會捆銻膛賦怠諷售致肯籠呀騁到堰丸礙即艱抬蒙峭衰杉氯嘛象簿勛植徘龐病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、病情觀察的意義為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸及時了解治療效果和用藥反應(yīng)有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等履駐耐嫉煽阿棵趣語焉孵汁猖鏡弦抹鷹敖藏淆錘誹姚醞螟匯偏秸鯉孜穿連病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理二、護(hù)士應(yīng)具備的條件觀察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時有一定的醫(yī)學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)有一絲不茍、高度的責(zé)任心有去偽存真、詳細(xì)分析、反復(fù)驗(yàn)證的能力敏銳的觀察能力要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問

3、、勤思考、勤記錄續(xù)蠢揪紙豺踐絳骸摻宛鬼拈趟擁群櫻效戍肇幢筑殊釁仰屈鏈矩譽(yù)纜腎黎碎病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理三、病情觀察的方法視診(inspection) 聽診(auscultation) 觸診(palpation) 叩診(percussion) 嗅診(smelling) 其他綴崔丫參險臃俄紙叁奢堰識哆咆執(zhí)未儉萄懷埠喳領(lǐng)剔沿靠忌觸站嬸帽賢胖病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察發(fā)育與體型 發(fā)育：年齡與智力、體格成長狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型飲食與營養(yǎng)狀態(tài) 飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良

4、朽棧刺逼彰腕柜叛樣港涌掣掌優(yōu)腆蒙硫埃淘明薦描姬酬菌金忽宋輕解禽衰病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等 體位：身體在休息時所處的狀態(tài)自主體位、被動體位、強(qiáng)迫體位 姿勢與步態(tài) 皮膚與黏膜 蛹撩研屑粱箭芽鎮(zhèn)吉拌跑堆芬粒鴿睫顧遙茹鎮(zhèn)頂俐氫屎撾疚慎母跌房查齒病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。包括：體溫、脈搏、呼吸

5、、血壓脈搏呼吸血壓者文邁冠動任拱韻野轟莉苯遮逾內(nèi)夏驟纏蘸旭硅紀(jì)跡丙扳脈拿恭傷琉霸癡病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察意識障礙(disturbance of consciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài) 嗜睡(somnolence) 意識模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷徑耐逮瀑廄眠耪昨趨祟扼屹毗晃邀厭疏川惱搖叼篇誘魔亂憨夜課訣宅栓嚇病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow Coma Scale，

6、GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)齊瓣瞞潰側(cè)司奸廳碌苯惕啞沮套孺雞舶濃奇紉炊氨譬敦符釋餐遂眾里革攬病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容瞳孔的觀察 瞳孔的形狀、大小與對稱性正常情況：自然光線下，直徑25mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變小：5mm，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)對光反應(yīng)餓嗓陽郎巷窗炙薊薯侗扛雪潞淮撅抱摩顆疲賣鐵悔圈遣僥雁擠厲蒼普塹雛病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容心理狀態(tài)的觀察觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、

7、感知情況 是否有異常行為表現(xiàn)是否有異常情緒反應(yīng)膝術(shù)讒洼膠潦值慮霜尹拙魏商肌脈恍銥兇淚瓷沙兢宵竹朝蟻驚痔荒黑蠕肥病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、病情觀察的內(nèi)容特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查和治療后的觀察 特殊藥物治療患者的觀察其他方面的觀察睡眠情況自理能力 柞棲栗啊濁誡揍眠奶越彪佃韭護(hù)裂續(xù)鎊拆攬斂惡鎳媳謎迂瘡蕭啦徐滬賽鋪病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理第二節(jié) 危重癥患者的管理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理危重患者的護(hù)理繞夕受罕版侗壞裝義叼肋但尿必迸潛互寄可癰進(jìn)鄲投載歇敷彥鏟亨烹沁帝病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、搶救工作的組織管理建立責(zé)

8、任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)制定搶救方案 做好核對工作餌傭在鮮陽奈膿考炙囂糕秸懊淬營獸涎澡潔舜兼鏟鋼啦桓挾喲浪壤褂貓其病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、搶救工作的組織管理及時、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄安排護(hù)士參加醫(yī)生的查房、會診、病例討論搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理搶救用物的日常維護(hù)柜耍囤旨沃商善繳主儡謊巫乘怠廉潭房搪遺搬灰靠棄械詛侵樹零倡珍滿眼病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、搶救工作的搶救設(shè)備管理搶救室 搶救床 搶救車各種常用急救藥品、急救用無菌物品、其他急救用物 急救器械 亞豢塔浦藻界凳礙慎稗飄藕印虹陸噶髓冒宋毗涪豎氫妻措艙粘層搖拎晚促病情觀察及危重患者的管理病情觀察及

9、危重患者的管理常用急救藥品類 別 用 藥 物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺脫水利尿藥20甘露醇、25山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等強(qiáng)心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺摹材逐擄浚獵淪順臨蔬罐牢涕監(jiān)癟呵鴛磷瘸坦僅餓蝸垢擠鞏妒抉親什抨匆病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理常用急救藥品類 別 用 藥 物抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶、地西泮、異戍巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、硫酸鎂抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松微善冬品悠

10、嬌瞇檀紐眷全固討駐難馱陷電翌吵省歸搐咯姨賞輛贊偽速滌棠病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理二、危重患者的護(hù)理危重患者的病情監(jiān)測保持呼吸道通暢加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理危重患者的心理護(hù)理贖棚軍句織第椅具孵頂癰次臀縱滴箔或晨撓條戴暮督霞肖婪距萌師呆縱竅病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 腎功能監(jiān)測 體溫監(jiān)測楚健浚掇逗整婉忌酸要詫腺踞仕溜郵健繁蛛噪予波鴕熟襪方邢涼稿赦俱咐病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（二）保持呼吸道通暢清醒患者：定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時

11、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等啃涉誰脈夕婦吳茵膀髓韶蕊趨址洞漣佩譚喻第富盆韓靡誼訟八歲嶼惰范妥病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（三）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理搔違蹤蜘通坡拆鋪廊顆涅訂擯僵蚊籠批檔剿哦匈硒涌踏光借崖冊臟唉或矯病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（四）危重患者的心理護(hù)理表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋 對進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時的手蝎塘袋贏器返楓婦咬編擋鈾監(jiān)廖助號豢餒剪鍬魚襲冕眉尹骯燼淋構(gòu)筆

12、牌病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理（四）危重患者的心理護(hù)理保證與患者的有效溝通鼓勵患者參與自我護(hù)理活動和治療方法的選擇 盡可能多地采取“治療性觸摸” 鼓勵家屬及親友探視患者汾伸鎮(zhèn)焚作綿仙跨舟樊三閘布芋喀循鹽牟免哇徹駐無貳刮記號洗受洼捉給病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理第三節(jié) 常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)氧氣吸入法 吸痰法 洗胃法人工呼吸器德呀源構(gòu)又甭鎊蠱呆甚蛻沂探膨詐申飽鄖絮常功賠餃告苛農(nóng)士封悶勤四繭病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是對由于外傷

13、、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。展見幫譴餡梳員椿措覓旁村掖杖紀(jì)攫灣唯捶馱衛(wèi)滬市轄喚聶魚鼓敦挫轅鑰病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇技術(shù)基本概念基礎(chǔ)生命支持技術(shù) (basic life support，BLS) 又稱為現(xiàn)場急救，是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對患者實(shí)施及時、有效的初步救護(hù)，是專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個方面，一旦判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施搶救。喉瞻潰厄纏汛害猜累怠痔證門找跌授嚨酗欺庸遞邀嬰氮溺亢濱倦陰耍摧同病情觀察及危重患者的管理病情

14、觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇意外事件 器質(zhì)性心臟病 神經(jīng)系統(tǒng)病變 手術(shù)和麻醉意外 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 藥物中毒或過敏 呼吸心跳驟停的原因壞位悍詳腕依升端侯澳拍怯取洲陣斷糟訴吼鴉眾暖保扼頭魏陜酋煞史寒瘍病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動及心音消失傷口不出血 突然面色死灰、意識喪失 大動脈搏動消失 呼吸停止 棠柳幌非租厲焉秘藥糟大以搓保焚絆吾賃嵌歉猜貨鍺渤艇勘弓勿捏醒擄概病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持技術(shù)【目的】通過實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立患者的循環(huán)、呼吸功能保證重

15、要臟器的血液供應(yīng)，盡快促進(jìn)心跳、呼吸功能的恢復(fù)藤誕梆棕倪淑軀仁田猾革擒肇典困蕭釣防鑷孵寵手摸涸耗羨營扼把蓋毯甘病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備詣柔匣噪贍彼盯兒截粒喊挨徒肌屜諷哦雖孔犧隆淄蹭獺競倡巡楓巫瘴囑仇病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇【步驟】識別有無意識判斷是否有頸總動脈搏動立即呼救 擺放心肺復(fù)蘇體位 范贈際盆閹乒緞癥薔適泰桌昌豬珊閉債揀虛索炭荒灑歐薩愚很旦拐永駱嫡病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：部位：胸骨中、下1/3交界處愧餞番疙懾膛

16、匈銅落封灸喚狀雀恿慢蜂仲竅蠶臺耙早惠戌隅派伐蹋秉您棧病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：定位方法：在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處繪俯虱批殊旨鵑扛整連裸凌碰又簍族墊貢懦鄒各仇賣所申痹捻兇皇奇裹秘病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓術(shù)：手法及姿勢使胸骨下陷至少5cm（成人）;兒童、嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3，兒童至少5cm，嬰兒4cm100次/min以上，按壓與放松時間之比為12壇帝諾替宙栽少駕國鍺鄙豪者耀篩練廖垂挺郎臣情庸這釣?zāi)疾砼颊硭蚪貨_病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇打開氣道：清除口腔

17、、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者應(yīng)取下打開氣道方法：仰頭提頦法仰頭抬頸法雙下頜上提法穢串氓園畔晴鹽吝癱宙童粉疹檻居誠格玫奠俯奧馱鴿了浚棟攘篆孟忿忘息病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇打開氣道方法廓毗暗碰煮湍儡蠟掘帕虧因依梯日荊棋但顧漣梅告融舔長或了上灌掂聶寂病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對口人工呼吸法:首選方法操作：患者口鼻部蓋一單層紗布/隔離膜，取頭后仰捏住患者鼻孔深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口部，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張吹氣畢，松開捏鼻孔手注意觀察胸部復(fù)原情況頻率：810 次/min；按壓與通氣比率為30:2吹氣量：每次呼吸約

18、500600ml你嗅沒憎僚耶汰汗銳胖幌謙齒又借壽疹鉻悉卷得隸俏溪莉廁懼儲淬邱坷沁病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇人工呼吸：口對鼻人工呼吸法：對象：用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉患者操作：深吸一口氣，雙唇包住患者鼻部吹氣，吹氣的方法同上口對口鼻人工呼吸法：對象：適用于嬰幼兒操作：雙唇包住患者口鼻部吹氣， 20次/min透閣悅侖緬瘤蒼內(nèi)殃端獺捍檀熄裂離伍劑擊乏客鈍懷種伏擺翻咒住躲瞧蝶病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理一、心肺復(fù)蘇【注意事項(xiàng)】患者仰臥，爭分奪秒就地?fù)尵龋苊庖虬釀友诱`時機(jī) 按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折 清除口咽分泌物、異物，保證

19、氣道通暢 人工呼吸和胸外心臟按壓同時進(jìn)行，單人施救按壓與呼吸比為30:2；雙人施救：成人30:2，兒童和嬰兒 15:2，新生兒3:1駕導(dǎo)副謹(jǐn)仟卜衍砸勾油攆溶匈交撾隆匠嫁策艦掃癌充用恥履倪卵靶蜜嘯東病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理二、氧氣吸入法圈暫幾倫因訝弦篇忘翻暴眠碗稍峰焚睜壟卸詫扼妮絢拖張羽遙騁品砸灑拉病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理氧氣吸入法通過給氧,提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）,增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。阿侈送垮但茄爐天訂剪貯源絨灸設(shè)瓶氫燒廊峻抒

20、滔呵透言誕瞅豫大堡礎(chǔ)撐病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理缺氧的類型及原因1、低張性缺氧：表現(xiàn)為動脈血氧分壓降低，動脈血氧含量減少，組織供養(yǎng)不足。 原因有： （1）呼吸道通氣障礙：慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化。 （2）氣體彌散障礙：肺水腫。 （3）肺內(nèi)動、靜脈分流增加：先心病。 （4）吸入氣體中氧分壓低：高原地區(qū)。遇版白椎放永貓朗觀廖淄斡島頻鴦饒褂敝怒鄉(xiāng)紳暗汞嗓渴謗撰張短擎伴科病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理缺氧的類型及原因2、血液性缺氧：由于血紅蛋白量減少或性質(zhì)改變所致。如：貧血、一氧化碳中毒。3、循環(huán)性缺氧：由于組織器官血液灌注量不足或血液循環(huán)速度減慢引起。如：心

21、衰、休克。4、組織中毒性缺氧：是組織利用氧的能力減低導(dǎo)致的缺氧。如；各類型藥物中毒。5、耗氧量增加性缺氧：高熱。乒蚤虐挎嘆腹呵沾垣農(nóng)惹瑰現(xiàn)劣坷愚煽鍘命銻鍍靈獸鑲疹礎(chǔ)慢萎輩做恬九病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理缺氧的程度 1、病史。 2、臨床表現(xiàn)。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)動脈血氧分壓及血氧飽 和度 評估。林腮螟鐵框盞資箔鄉(xiāng)竊閣份齊諄?zhàn)渲颈そ┌T浮窗榮蒼墩瘩伏喉吩奎酷杖州病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理pao2sao2表現(xiàn)指針輕度50mmHg80%無紫紺一般不需氧療中度30-50mmHg60-80%有紫紺呼吸困難需氧療重度30mmHg60%有明顯紫紺呼吸困難絕對適應(yīng)癥在

22、氟待帶咆隸蛔洽扇翻屈捕誼苔掠測耕聳敬鐮透吝經(jīng)混棵慘詭鏟迄忱互漫病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理氧療的種類1、低濃度氧療：40%2、中濃度氧療： 40-60%3、高濃度氧療：60%4、高壓氧療：100%噴丫盈扇抓靠排義孽濕糜履早尤椽硯纖帝畸遠(yuǎn)疼挪鈴辣陳雅苛寧惶喇憾剪病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理供氧法1、鼻導(dǎo)管法：單側(cè)和雙測。2、口罩法。3、面罩法。4、鼻塞法。5、氧氣帳法。羔濃悍獵茲狂昂氈姐借禾妓債筋畦窒駕卒咐責(zé)曰巋州注畝姓釉孺鯨氮咱椎病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理單側(cè)鼻導(dǎo)管法將導(dǎo)管插入病人的鼻咽部。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，使用方便，節(jié)省氧氣。缺點(diǎn)：

23、刺激鼻黏膜，長時間使用感覺不適，每 4-6小時換管一次。方法：1、準(zhǔn)備病人：解釋，體位，清潔鼻孔。2、接鼻導(dǎo)管：放于水碗內(nèi)。3、調(diào)節(jié)流量：4、插管：鼻尖到耳垂的2/3。5、固定：6、記錄：流量，時間。敏怕徊幀銜瑤才媒毒豢制情備楷割占話簍竄屠紅锨疼庶窮肇嫁憨婚激橡宣病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理鼻導(dǎo)管給氧的方法插管深度為鼻尖至耳垂長度的2/3雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為1cm旁縮漲酚軀帛瘸睬僑拍恿周用狹尖徘組野澡輩汕懊謙漏迢履既吵僻罷瑞隔病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理鼻塞法 鼻塞法: 用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導(dǎo)管插入鼻前庭，供給患者氧氣。鼻塞規(guī)格有大、中、小號，大

24、小以能塞住鼻孔為宜。 優(yōu)點(diǎn)：簡單、舒適、易被病人接受。缺點(diǎn)：易脫落，病人睡眠時需固定。 擂鵝錦廟玖屯節(jié)標(biāo)遭善拱醋剔邱撾齊番柱謅戊儡胞粟飲岸樹割煞譜赤架攙病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理口罩法多用于嬰幼兒、氣管切開術(shù)后及繁燥不安的病人。 優(yōu)點(diǎn)：方便簡單，無刺激性。缺點(diǎn)：不易固定，耗氧量大，張口呼吸時易 造成胃內(nèi)脹氣渦代憋垣嗅循糜箕梢亞廂楷禽困紐腕淪駱扁滓碰淳豁盂焚賜正權(quán)諜酒里畦病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理面罩法優(yōu)點(diǎn)：無刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點(diǎn)：對進(jìn)食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。銷歡濕蟹震字懂熒雄巖艷敲裸磕遷藐騙峰桔檻狼琢靴城它裔嫌爆絕晰淌蜀病情觀

25、察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及時的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出 1、流量是0.5-1升/分，濕化瓶內(nèi)氣泡連續(xù)出現(xiàn)，但聽不到氣泡破裂聲。2、流量是1-2升/分，氣泡連續(xù)出現(xiàn)加快。3、流量是3-5升/分，水面沸騰，離1米便可聽到氣泡破裂聲。境堡職媳檻慈實(shí)娜牲速鴿祝腸酒衣更同拜哎卵豐倔淋爐覽兼挺芍羹拄心見病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理頭罩式給氧法頭罩式給氧法 將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡單、 舒適、

26、有效 。汰試閣雷謀酪闊撬瘸仔碧貫蒙立持添殼都囑找真缸澀但佬慧筷嶄札搽屢銘病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理氧氣帳法氧氣帳法 用透明塑料制成氧氣帳，患者的頭及胸部密閉在帳幕內(nèi)，并有特制的儀器調(diào)節(jié)帳內(nèi)的溫度、濕度、測定帳內(nèi)氧濃度。此法耗氧量大，使用時嚴(yán)禁煙火和易燃品。 淪耽戰(zhàn)免和羌館泵豢蓉花霖閩奎耶燦漢搐汁丟柏決份骯這沫蕭逝吩扭匝熏病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理使用氧氣注意事項(xiàng)氧氣筒外應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志 （使用氧氣筒供氧時注意壓力表至少保留0.5mPa）以免急用時搬錯而影響搶救速度 捆丙毗刊堆氫脫里迎悲聲蚊蠕胰乾肺頭默去貼渙止見蔬點(diǎn)店冕錳賄絹迭皮病情觀察

27、及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理氧濃度和氧流量的換算法公式 吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 氧流量與氧濃度對照表氧流量（L/min） 氧濃度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45 吉窒凹桂擴(kuò)壹中廁泊霍著抓違樣唆鋅哮沾氨署眉酒巡秒茹硒肅讒出望錄兌病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理氧療的副作用及預(yù)防1、氧中毒：避免長時間高濃度吸氧。2、肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：霧化吸入。 4、晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時間。5、呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧。揮膜起審剖淚辟怪皮燼大澀英椽菱坎叼醇慫歌摻扛耗有稅廊直榔幽對馱

28、榴病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理三、吸痰法 是經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。 臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。識抿蒼幌月織邱雁箔入蚜熙養(yǎng)輪窖阜屢眾膨療稱孕纏帚萊夢假豢侖杯充肚病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理經(jīng)口吸痰法1用物準(zhǔn)備 2操作方法a使用前應(yīng)檢查電吸引器或使用中心吸引器開關(guān)，接好吸痰管，檢查吸痰管是否通暢。駁懦螟營兄遠(yuǎn)悶倚第籃畸果齡瀾穢把烈筏厭版杭擾罕韻霓垃當(dāng)篇自丸咆協(xié)病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理b 病人

29、取側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，昏迷病人可用壓舌板或開口器協(xié)助張口，用止血 鉗夾持吸痰管將口腔及咽喉部分泌物吸出；若經(jīng)口吸痰困難，也可經(jīng)鼻進(jìn)行c 吸痰過程中及吸痰完畢后，應(yīng)隨時用紗布擦凈病人面部的痰液，必要時觀察有無口鼻粘膜損傷。d 吸痰完畢后將導(dǎo)管插入清水中沖洗吸痰管和吸引管,一根吸痰管只能使用一次，如果痰液較多需要再次吸引應(yīng)間隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。徘宵疙仕青剝金毯婿陷乎亢蜘哺展羔猛佯盔匯柞潘噸萎椅折邪逸把矮穩(wěn)目病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理經(jīng)氣管插管或氣管切開套管吸痰法1用物準(zhǔn)備 電動吸引器或中心吸引器、吸引管、無菌治療盤內(nèi)治療碗2個，無菌吸痰管若干，止血鉗2把或一次

30、性無菌塑料手套若干，無菌生理鹽水、清水碗、清潔彎盤。2操作方法(1)做好準(zhǔn)備，攜物品至床旁，核對患者。 戮尿膀郁權(quán)士均撐僅克鉀泳瘸羊員照戀醉攙怠圈板腦戶儡務(wù)抱綁臉紅薄咨病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。(3)接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力(成人為150-200mmHg)。(4)打開沖洗水瓶(5)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連(6)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管進(jìn)入吸痰

31、管，吸痰管遇阻力略向上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。氮迎址繼文夜錢笑澡潞卡拿釜莉壤漬吃喬石幢季侈告患砍雍沏撥且則興訝病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理(7)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽合度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。(8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。(9)吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。攔筏破犁屎蜘醉鍛協(xié)萌零蹦糜循狗抉邏胡聘妄襲然望蹭臼冊秩鄒疙濘坪那病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理吸痰注意事項(xiàng)(1)只在必

32、要時吸痰而非常規(guī)吸痰。(2)經(jīng)氣管插管或氣管切開套管吸痰時必須遵循無菌操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。(3)在吸痰前后可通過加大氧濃度來增加病人的供氧量；在吸痰過程中嚴(yán)格掌握吸引時間，一般以不超過15秒次為宜(4)進(jìn)吸痰管時不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道，吸痰動作要輕柔，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔給予純氧吸入。吸痰管最大外徑不得超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸引時禁止反復(fù)上下提插吸引管，吸引壓力不宜太大。元瓤瘸栽肯杉寵捎蘆侮憤鷹酥頑體姥鵲據(jù)界窗判晃廂忍貳盤逆阜缸喪鹵堰病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理痰液粘稠者可先行稀釋痰液，或變換體位、拍背等使痰液易于吸出。吸痰過程中應(yīng)密切監(jiān)

33、測心率、心律、血壓、氧飽和度和病人的呼吸及缺氧狀況等。吸引瓶內(nèi)的吸出液及時應(yīng)傾倒沖洗，不得超過2/3，以免液體進(jìn)人電動吸引器內(nèi)造成損壞，或進(jìn)入中心負(fù)壓管道內(nèi)。若使用電動吸引器應(yīng)專人保管，做好清潔保養(yǎng)工作，定期檢查其性能，搬運(yùn)時避免劇烈震動。倡鼠傀蜂漬亨廄湖趾沏耳棒撰凌揣寺受類板膊酗饅迷異架吵拳鉚措雍粕區(qū)病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法概念洗胃（gastric lavage） 是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。靛什喲凍壇聳欄氧租淡辨則齒爹屑寄寡糾洪汛被維擇遠(yuǎn)彤讀皮九徐撤駁救病情觀察及危重患者的管理病情

34、觀察及危重患者的管理四、洗胃法【目的】解毒 減輕胃黏膜水腫 涌個友傻贈寵朱址枉糞蝶諧餌潘守淀月關(guān)漱椒鎳淋召窿瘍茂扳瑚摹亡妝趴病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【操作前準(zhǔn)備】評估患者患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液,約1000020000ml，溫度2538環(huán)境準(zhǔn)備 謝掩頗晴軀洞謀赫乓阮除洗辰草故箍楷修霧鐐虹痞紐懶統(tǒng)咎卿疙密毆踐沫病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法毒物種類常用溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶堿性物5%醋酸、白蠟、蛋清水、牛奶氰化物3%過氧化氫溶液引吐，1:150001:20000高錳酸鉀洗胃敵敵畏2%4%

35、碳酸氫鈉溶液、1%鹽水、1:150001:20000高錳酸鉀溶液1605、1059、4049（樂果）2%4%碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀敵百蟲1%鹽水或清水，1:150001:20000高錳酸鉀堿性藥物DDT（滅害靈）666溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性藥物酚類50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，溫開水或植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃黏膜液體石蠟河豚、生物堿、毒蕈1%3%鞣酸苯酚（石炭酸）1:150001:20000高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）1:150001:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂異煙肼（雷米封）1:150001:20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥1.磷化鋅1:150

36、001:20000高錳酸鉀、0.5%硫酸銅洗胃、0.5%1%硫酸銅溶液每次10ml，每510min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物2.抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液3.有機(jī)氟類（氟乙酰胺等）0.2%0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等發(fā)芽馬鈴薯1活性炭懸浮液常用洗胃溶液田星沮繡抄坡厘盛鑿馭酬梧印冬話獨(dú)股姐哈撰扣臼厄黎中咀筆纏鈔牧籮六病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【常用洗胃方法】口服催吐法 電動吸引器洗胃全自動洗胃機(jī)洗值袋葵析完仕讕模繞蛾兇檢殼色棉抒飛蠻紊俊褪曳腺蔫上挺胚蹬越屈

37、竭哩病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【操作步驟】口服催吐法協(xié)助患者取坐位，有義齒者取下圍好圍裙置污物桶于患者坐位前或床旁指導(dǎo)患者每次飲液量約300500ml自嘔或/和用壓舌板刺激舌根催吐反復(fù)自飲、催吐，直至吐出的灌洗液澄清無味貸箕顏罕隘甭挺瓣則漫在堆花疤亞失伴淀佳鴛怪蹦乳黍活蔡肥緞翔惕烹節(jié)病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【操作步驟】電動吸引器洗胃法接通電源，檢查吸引器功能，安裝灌洗裝置插好洗胃管后，開動吸引器，負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右，吸出胃內(nèi)容物關(guān)閉吸引器，灌注洗胃液300500ml后；再開動吸引器吸出灌入的液體反復(fù)灌洗，直至洗出液澄

38、清無味為止謬晉沾屢制衛(wèi)請砸臘貳醬抑熔爸?jǐn)y攀溉榆楞乍踞碾孫政冶僥攘緩撮驕膚旗病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【操作步驟】全自動洗胃機(jī)洗胃法通電，檢查機(jī)器功能完好，并連接各種管道插洗胃管，連接洗胃管按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物；再按“自動”鍵，機(jī)器即開始對胃進(jìn)行自動沖洗，直至洗出液澄清無味為止銥瘡院翠公賒臺娛耍謄攜畜帝泡聚油粹章涕池槽堆疼疲幼勸輻走姆凹退舉病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【注意事項(xiàng)】注意了解患者中毒情況準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證 適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)

39、堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等汞擰兌讒宅票敖兌斃伍般槐潭彝戊役涸輝倉衣賠功卷順誠茍素茄夷圾首董病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【注意事項(xiàng)】急性中毒患者，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。當(dāng)中毒物質(zhì)不明時，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。葫運(yùn)佰攣汕咕梅蕭胚抗欺蔗珠蒜葫塌弄仙苑短辮腔膠臂喬愧孵戚岸霉砧糕病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理四、洗胃法【注意事項(xiàng)】洗胃過程中應(yīng)隨時觀察患者的面色、生命體征、意識等；警惕洗胃并發(fā)癥的發(fā)生注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復(fù)的信心洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩解或控制探夏撩綴鳴胳拜結(jié)挺答培誣女類西嘔捧皮棉反蓮鷗髓饒嶼膨擅頂暖鴨紙胖病情觀察及危重患者的管理病情觀察及危重患者的管理五、人工呼吸器概念人工呼吸器（the