病例分析：一例急性胰腺炎的病例分析課件

1、一例急性胰腺炎的病例分析疾病簡介臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高、水電解質(zhì)紊亂等輕度AP(MAP)無器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥。通常在12周內(nèi)恢復，病死率極低。中度AP（MSAP）伴有一過性的器官功能衰竭（48小時內(nèi)自行恢復），或伴有局部或全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性的器官功能衰竭。重度AP（SAP）伴有持續(xù)的器官功能衰竭（持續(xù)48小時以上，不能自行恢復的呼吸、循環(huán)、腎臟功能衰竭，可累及一個或多個器官）。常見病因 膽石癥、高甘油三酯血癥、乙醇其它病因 壺腹乳頭括約肌功能不良、藥物、毒物、高鈣血癥、血管炎、先天性、腫瘤性、感染性、自身免疫性疾病、-抗胰蛋白酶缺乏、外傷性、 ER

2、CP術后等。不能確定病因者，為特發(fā)性。AP病因噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、鈣劑、雌激素、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類、利福平等在確診AP的基礎上，應盡量明確其病因，并努力去除病因，以防復發(fā)。TG 11.3mmol/L時極易發(fā)生AP，而當TG 5.65mmol/L時，發(fā)生AP的危險性減少處理原則初期處理：糾正水電解質(zhì)紊亂、支持治療、防止并發(fā)癥發(fā)生臟器功能的維護，早期液體復蘇。肺、腎、肝、消化道等早期應用抑制胰液分泌和胰酶活性藥物營養(yǎng)支持抗生素的應用膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡治療局部并發(fā)癥的處理全身并發(fā)癥的的處理中醫(yī)中藥治療外科治療其他措施：鎮(zhèn)痛、免疫增強、血管活性藥患者，男，51歲，身高172cm，體重50K

3、g，BMI：16.9Kg/m2?；颊哂?014年11月28日因“腹痛2天”入院。11月26日飲用白酒后出現(xiàn)上腹部疼痛、為劍突下鈍痛、持續(xù)不緩解、陣發(fā)性加重，伴腰背部放射，有惡心、反酸、燒心和腹脹，有排氣、無排便，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣短，偶有咳嗽、無咳痰，無嘔血、黑便。糖尿病病史10年，未治療，未規(guī)律監(jiān)測血糖；自訴有心肌缺血和酒精性肝病病史多年，未治療；否認高血壓等疾病史，否認結核、瘧疾等傳染病史，否認手術史，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史?，F(xiàn)病史既往史基本信息查體：體溫：38.1，脈搏：92 次/分，呼吸：17次/分，血壓：157/106mmHg。實驗室檢查：白細胞 8.1

4、109/L，中性粒細胞百分比 87.0%淀粉酶測定 177U/L（30-110U/L）、血清脂肪酶 2197.0U/L（23-300U/L） 超敏C反應蛋白測定 50.39mg/L肝腎功能指標正常 輔助檢查考慮十二指腸降部及胰腺炎性病變，右腎結石 腹部CT急性胰腺炎糖尿病腎結石入院診斷初始治療方案治療目的藥物用法用量抑制胰液和胰酶分泌生長抑素粉針靜脈泵入，3000g，1/12h抑酶烏司他丁粉針靜滴，20wu，1/日抑制胃酸埃索美拉唑鈉粉針40mg ，靜滴，2/日補充電解質(zhì)轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液 500ml+胰島素注射液 6U靜滴，1/日補液及營養(yǎng)支持葡萄糖氯化鈉注射液 500ml+10%葡萄糖注射

5、液500ml +復方氨基酸注射液 500ml+氯化鉀注射液 15ml+組合維生素粉針 15ml+丙氨酰谷氨酰胺 10g 靜滴，1/日控制血壓硝苯地平片舌下含服，10mg，臨時調(diào)脂阿托伐他汀鈣片口服，20mg，臨時病情及治療變化11.2911.30患者存在全身炎癥反應（SIRS）。行CRRT治療；加用頭孢曲松粉針，1g，靜滴，1/日，連續(xù)應用3日（從11.29用至12.1）；患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，仍有低熱，體溫在38左右。血清鈣測定1.74mmol/L加用血必凈注射液 ，50ml，靜滴，臨時（用至12.1）；高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液 250ml，靜滴，臨時；葡萄糖酸鈣，10ml，靜滴，臨時；1

6、2.01出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39.4，給予對癥治療后降至38左右。加用復方氨林巴比妥注射液，2ml,肌注，臨時；12.02查體：呼吸略急促，雙下肺呼吸音粗，腹部膨隆，劍突下輕壓痛。加用人血白蛋白，10g，靜滴；美羅培南粉針，0.5g，靜滴，1/8h；12.04腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍有低熱，體溫約38左右。一般情況欠佳，生命體征平穩(wěn)。血清直接膽紅素測定 56.7umol/L；血清總膽紅素測定 93.5 umol/L今日停CRRT治療，繼續(xù)應用人血白蛋白治療，加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉針，1g，靜滴，臨時；停用阿托伐他汀鈣片；12.06無明顯腹痛、惡心、嘔吐等不適，狀況好轉(zhuǎn)，體溫有所回落。轉(zhuǎn)入普通病房繼

7、續(xù)治療。糾正胰腺炎患者的血鈣過低一抗菌藥物的合理應用二用藥分析糾正胰腺炎患者的血鈣過低11月28日患者11月30日至12月4日每日應用葡萄糖酸鈣，10ml，靜滴，臨時。糾正胰腺炎患者的血鈣過低血清鈣水平提示疾病嚴重程度，若起病兩天后血清鈣開始下降，重癥患者血清鈣水平1.75mmol/L（7mg/dl）提示病情嚴重，預后不良。 用藥監(jiān)護：頭孢曲松及丁二磺酸腺苷蛋氨酸不宜含鈣溶液混合抗菌藥物的合理應用胰腺感染的致病菌主要為革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌?；颊?1月28日入院時體溫38.1，持續(xù)發(fā)熱；11月28日至12月1日應用頭孢曲松，12月2日至今應用美羅培南?？咕幬锏暮侠響眠x擇抗菌藥特點抗菌譜為針對革蘭陰性菌和厭氧菌為主脂溶性強有效通過血胰屏障。推薦方案： 碳青霉烯類；青霉素+內(nèi)酰胺酶抑制劑；第三代頭孢菌素+抗厭氧菌；喹諾酮+抗厭氧菌，療程為7 -14d特殊情況下可延長應用時間，要注意真菌感染的診斷臨床上無法用細菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時，應考慮到真菌感染的可能可經(jīng)驗性應用抗真菌藥同時進行血液或體液真菌培養(yǎng)。 -中國急性胰腺炎診療指南2013抗菌藥物