腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件

腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧劉芳腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧劉芳1女性?xún)?nèi)生殖器官特點(diǎn)女性?xún)?nèi)生殖器為半固定或游離的器官血管豐富，吻合支多盆腔多粘連女性?xún)?nèi)生殖器官特點(diǎn)女性?xún)?nèi)生殖器為半固定或游離的器官2腹腔鏡手術(shù)操作特點(diǎn)

三維立體手術(shù)視野消失手術(shù)視野被放大間接接觸手術(shù)部位醫(yī)師遠(yuǎn)距離操縱控制加長(zhǎng)的手術(shù)器械使用電凝外科技術(shù)的操作多腹腔鏡手術(shù)操作特點(diǎn)三維立體手術(shù)視野消失3一、病人體位一、病人體位4仰臥位改良膀胱截石位仰臥位5腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件6腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件7膀胱截石位注意事項(xiàng)：大腿支架與手術(shù)臺(tái)的角度約10~15°兩膝之間距離約30cm保護(hù)好大腿腘窩，防止腓總神經(jīng)損傷手臂放在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)并固定膀胱截石位注意事項(xiàng)：8腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件9腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件10二、手術(shù)人員組合二、手術(shù)人員組合11單人單手操作法單人雙手操作法雙人配合操作法單人單手操作法12三、人工氣腹三、人工氣腹13氣腹針穿刺穿刺部位臍孔：臍上或臍下氣腹針穿刺14穿刺方法

切開(kāi)臍孔皮膚用兩把布巾鉗提起腹壁穿刺針與腹壁呈90度角均勻用力進(jìn)行腹壁穿刺有較明顯的二次性突破感進(jìn)行氣腹針進(jìn)入腹腔的檢測(cè)

穿刺方法切開(kāi)臍孔皮膚15腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件16腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件17腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件18腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件19四、套管針穿刺四、套管針穿刺20觀(guān)察孔的套管針穿刺

切腹壁皮膚呈90度角進(jìn)針兩個(gè)突破感二氧化碳溢出—穿刺成功觀(guān)察孔的套管針穿刺切腹壁皮膚呈90度角進(jìn)針21腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件22腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件23腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件24腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件25腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件26操作孔穿刺

第二、第三穿刺點(diǎn)：左右下腹部闌尾切口部位第四穿刺點(diǎn)：下腹正中距離恥骨聯(lián)合上緣3～4橫指各穿刺孔之間的距離應(yīng)該大于8厘米透光辨認(rèn)腹壁血管走行監(jiān)視屏幕直視穿刺針與腹壁皮膚呈90度角，均勻用力進(jìn)針操作孔穿刺第二、第三穿刺點(diǎn)：左右下腹部闌尾切口部位27腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件28腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件29五、止血五、止血30高頻電凝內(nèi)套圈縫合鈦夾止血自動(dòng)切割吻合器

高頻電凝31六、組織分離與切開(kāi)六、組織分離與切開(kāi)32注水分離組織電凝切開(kāi)銳性切開(kāi)鈍性分離注水分離組織33七、標(biāo)本取出七、標(biāo)本取出34直接從套管鞘內(nèi)取出標(biāo)本迷你切口取出組織后穹窿切開(kāi)使用標(biāo)本袋取出組織直接從套管鞘內(nèi)取出標(biāo)本35八、結(jié)扎和縫合八、結(jié)扎和縫合36縫合腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血方法縫合腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血方法37四步手法左手持鉗鉗夾縫針?biāo)牟绞址ㄗ笫殖帚Q鉗夾縫針38四步手法右手持針鉗鉗夾縫線(xiàn)四步手法右手持針鉗鉗夾縫線(xiàn)39四步手法將縫線(xiàn)向前推，使持針鉗、縫線(xiàn)、縫針擺成同一直線(xiàn)四步手法將縫線(xiàn)向前推，使持針鉗、縫線(xiàn)、縫針擺成同一直線(xiàn)40四步手法持針鉗鉗夾縫針尾部，將縫針擺成縫合位置四步手法持針鉗鉗夾縫針尾部，將縫針擺成縫合位置41腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件42打結(jié)腔外打結(jié)法腔內(nèi)打結(jié)法打結(jié)腔外打結(jié)法43手法左手鉗夾縫線(xiàn)，右手持針鉗繞縫線(xiàn)兩圈右手持針鉗鉗夾縫線(xiàn)尾部將縫線(xiàn)向兩邊牽拉并拉緊手法左手鉗夾縫線(xiàn)，右手持針鉗繞縫線(xiàn)兩圈44謝謝大家謝謝大家謝謝大家謝謝大家45腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧劉芳腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧劉芳46女性?xún)?nèi)生殖器官特點(diǎn)女性?xún)?nèi)生殖器為半固定或游離的器官血管豐富，吻合支多盆腔多粘連女性?xún)?nèi)生殖器官特點(diǎn)女性?xún)?nèi)生殖器為半固定或游離的器官47腹腔鏡手術(shù)操作特點(diǎn)

三維立體手術(shù)視野消失手術(shù)視野被放大間接接觸手術(shù)部位醫(yī)師遠(yuǎn)距離操縱控制加長(zhǎng)的手術(shù)器械使用電凝外科技術(shù)的操作多腹腔鏡手術(shù)操作特點(diǎn)三維立體手術(shù)視野消失48一、病人體位一、病人體位49仰臥位改良膀胱截石位仰臥位50腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件51腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件52膀胱截石位注意事項(xiàng)：大腿支架與手術(shù)臺(tái)的角度約10~15°兩膝之間距離約30cm保護(hù)好大腿腘窩，防止腓總神經(jīng)損傷手臂放在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)并固定膀胱截石位注意事項(xiàng)：53腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件54腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件55二、手術(shù)人員組合二、手術(shù)人員組合56單人單手操作法單人雙手操作法雙人配合操作法單人單手操作法57三、人工氣腹三、人工氣腹58氣腹針穿刺穿刺部位臍孔：臍上或臍下氣腹針穿刺59穿刺方法

切開(kāi)臍孔皮膚用兩把布巾鉗提起腹壁穿刺針與腹壁呈90度角均勻用力進(jìn)行腹壁穿刺有較明顯的二次性突破感進(jìn)行氣腹針進(jìn)入腹腔的檢測(cè)

穿刺方法切開(kāi)臍孔皮膚60腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件61腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件62腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件63腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件64四、套管針穿刺四、套管針穿刺65觀(guān)察孔的套管針穿刺

切腹壁皮膚呈90度角進(jìn)針兩個(gè)突破感二氧化碳溢出—穿刺成功觀(guān)察孔的套管針穿刺切腹壁皮膚呈90度角進(jìn)針66腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件67腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件68腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件69腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件70腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件71操作孔穿刺

第二、第三穿刺點(diǎn)：左右下腹部闌尾切口部位第四穿刺點(diǎn)：下腹正中距離恥骨聯(lián)合上緣3～4橫指各穿刺孔之間的距離應(yīng)該大于8厘米透光辨認(rèn)腹壁血管走行監(jiān)視屏幕直視穿刺針與腹壁皮膚呈90度角，均勻用力進(jìn)針操作孔穿刺第二、第三穿刺點(diǎn)：左右下腹部闌尾切口部位72腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件73腹腔鏡手術(shù)的基本操作技巧課件74五、止血五、止血75高頻電凝內(nèi)套圈縫合鈦夾止血自動(dòng)切割吻合器

高頻電凝76六、組織分離與切開(kāi)六、組織分離與切開(kāi)77注水分離組織電凝切開(kāi)銳性切開(kāi)鈍性分離注水分離組織78七、標(biāo)本取出七、標(biāo)本取出79直接從套管鞘內(nèi)取出標(biāo)本迷你切口取出組織后穹窿切開(kāi)使用標(biāo)本袋取出組織直接從套管鞘內(nèi)取出標(biāo)本80八、結(jié)扎和縫合八、結(jié)扎和縫合81縫合腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血方法縫合腹腔鏡下縫合止血是最理想、最徹底的止血方法82四步手法左手持鉗鉗夾縫針?biāo)牟绞址ㄗ笫殖帚Q鉗夾縫針83四步手法右手持針鉗鉗夾縫線(xiàn)四步手法右手持針鉗鉗夾縫線(xiàn)84四步手法將縫線(xiàn)向前推，使持針鉗、縫線(xiàn)、縫針擺成同一直線(xiàn)四步手法將縫線(xiàn)向前推，使持針鉗、縫線(xiàn)、縫針擺成同一直線(xiàn)85四步手法持針鉗鉗夾縫針尾部，將縫針擺成縫合位置