中醫(yī)內(nèi)科學(xué)必考的病例分析題

1、.11*，男，32歲，工人。1998年10月25日初診。主訴：胃脘灼熱疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣、飲酒每天至少喝白酒250g以上，已達(dá)7年之久。6天前因朋友相聚，連續(xù)喝酒3天后，即覺胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“藿香正氣丸等藥治療，上癥未見減輕，反覺加重而來我院就診?？滔乱姡何鸽渥茻崽弁?，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2羅*，女，46歲，7月18日入院。主訴：下肢痿軟無力2年，加重1月。病史：自述患慢性泄瀉10余年，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈，近2

2、年來兩下肢痿軟無力，逐漸加重，納呆，腹脹，便溏，神疲乏力，顏面虛浮，舌淡，舌體胖大，舌苔薄白，脈細(xì)弱。要求：寫出疾病診斷1分、證型診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3*，男，35歲，農(nóng)民。2002年8月6日初診。主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月。病史：患者自訴1年來每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎，經(jīng)服用中藥治療后，病癥時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進(jìn)食少，腹部脹滿，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分

3、析1分、治法1分、代表方藥1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：胃痛濕熱中阻分析：根據(jù)患者胃脘部灼熱疼痛6天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，長期喝酒，而致脾胃損傷，濕濁生，蘊(yùn)而化熱，加上因連續(xù)喝酒3天，更傷脾胃，濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利而導(dǎo)致胃痛?；颊呶鸽渥茻崽弁?，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，均屬濕熱中阻證。由于濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利，故胃脘灼熱疼痛。濕熱上蒸，則口苦。濕熱蘊(yùn)，津不上承，則口渴而不欲飲。濕熱中阻，清氣不升，濁氣不降，故肢倦乏力，納呆惡心。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。濕熱下注，故小便色黃，大便不暢。舌苔黃膩、

4、脈象濡數(shù)均為濕熱盛之象。治法：清熱化濕，理氣和中。方藥：清中湯加減：黃連10g 梔子10g 白豆蔻6g 制半夏12g 茯苓15g皮6g 甘草6g 日一劑，水煎服。2診斷：痿病脾胃虧虛。分析：患者平素脾胃虧虛，精微不輸，氣血生化之源缺乏，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體痿軟無力，逐漸加重，脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便溏，脾胃虛弱，氣血生化缺乏，形體失充，故神疲乏力。脾虛不能運(yùn)化水濕，故顏面虛浮。舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱，氣血生化缺乏之征。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減：人參10g另燉茯苓10g 白術(shù)10g 薏苡仁15g 山藥15g 扁豆10g 蓮子肉12g 甘草6g

5、 皮6g 砂仁5g桔梗10g 加黃芪15g 每日1劑，水煎服。3診斷：水腫腎陽衰微證分析：平素勞累過度，腎氣虧虛，腎陽缺乏，膀胱氣化無權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫。膀胱開合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽氣缺乏，不能溫達(dá)四肢，則出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，運(yùn)化失職，則出現(xiàn)進(jìn)食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見面色蒼白、頭暈。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)為氣虛水停之象。治法：溫腎助陽，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減：制附子10g先煎肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白術(shù)15g 伏苓15g 澤瀉15g 車前子10g包煎牛膝15g 生10g 山茱萸10g 淮山15g 日一劑，

6、水煎服。第十九套1*，男，66歲，1月8日急診入院。主訴：代訴突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時(shí)。病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時(shí)在活動中突然昏倒，不省人事，出現(xiàn)右半身不遂，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫38.5，血壓180/110mmHg，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2高*，男，23歲，農(nóng)民。1996年6月3日初診。主訴：腹部脹痛8小時(shí)。病史：患者在發(fā)病前一天從鄉(xiāng)下進(jìn)城，晚上和幾位同學(xué)相聚時(shí)，飲食過多冷盤，并喝冷飲，約2小時(shí)后，即覺

7、腹部脹悶不適，惡心欲吐。因天未亮而未行就診，續(xù)而出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉后痛減，噯腐吞酸而來本院急診?？滔乱姡焊共棵洕M疼痛，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3許*，男，47歲。1998年11月20日診。主訴：吐血1次。病史：患者有11年胃病史，每年秋冬季多有發(fā)作。近2年來曾3次吐血和便黑，曾在市*醫(yī)院作纖維胃鏡檢查，診為“胃潰瘍。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨覺胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約150mL，中夾有食物殘?jiān)?。家人即刻送往中醫(yī)學(xué)院附屬

8、醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥：脘腹脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃，脈數(shù)。檢查：血壓：130/80mmHg，大便潛血：+。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：中風(fēng)痰火淤閉證分析：肝陽暴，陽亢風(fēng)動，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風(fēng)陽痰火痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。肝風(fēng)竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。身熱汗出，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為肝陽痰火盛之征。治法：熄風(fēng)清熱，豁痰開竅。方藥：1安宮牛黃丸1丸，溫開水溶化后鼻飼。2羚羊角湯加減：羚羊角粉1g沖服生石決明

9、20g 夏枯草10g 菊花10g 龜板15g 生地15g 白芍12g 天竺黃10g 膽南星10g 栝蔞10g 每日1劑，水煎分次鼻飼。2診斷：腹痛飲食停滯分析：根據(jù)患者出現(xiàn)腹部脹痛8小時(shí)而診斷為腹痛。由于患者暴飲暴食后起病，有腹部脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑數(shù)等證候，此乃屬飲食停滯證。因食滯胃腸，氣機(jī)不利，故腹部脹滿疼痛。食滯不化，腐敗作酸，故噯腐吞酸，厭食。食積下行則痛而欲瀉。瀉后食滯暫減，腑氣暫通，故腹痛亦減。食濁壅滯腸中，傳導(dǎo)失常，故大便臭穢。舌苔厚膩，脈滑均為食滯停之象。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。大黃后下15g 枳實(shí)10g 神曲12

10、g 黃芩10g 黃連10g 澤瀉15g 白術(shù)12g 茯苓15g 厚樸6g 檳榔10g 日一劑，水煎服。3診斷：血證吐血胃熱壅盛。分析：患者臨床表現(xiàn)有嘔吐咖啡色液體，中夾有食物殘?jiān)?，大便色黑。有胃潰瘍病史。吐血前有飲酒較多，并有胸脘痞悶，惡心等先兆癥。大便潛血檢查+。符合吐血診斷。由于原有胃病史，加之飲酒較多，蘊(yùn)積成熱，熱傷胃絡(luò)而動血，故嘔吐咖啡色之血。胃中食物隨嘔吐而出，則吐血夾有食物殘?jiān)?；積熱瘀血阻于胃中，升降失調(diào)，故脘腹脹滿痞悶；胃中濁氣上逆則口臭，血隨糟粕而下，則大便色黑。舌紅苔黃，脈數(shù)，為有積熱之征。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃芩10g 川連6g 大黃10g

11、大薊15 側(cè)柏葉15g 梔子10g 茜草根15g 竹茹10g 代赭石15g 丹皮10g 田七粉3g沖服甘草6g，每日1劑，水煎服。第十八套1主訴：腹痛，便下赤白粘液3天。病史：3天前外出進(jìn)餐后次日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，腹部疼痛，以臍周為主頻頻臨廁，日行十屢次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)，檢查血白細(xì)胞升高，大便有膿細(xì)胞等。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2王*，男，60歲，農(nóng)民。2000年月10日入院。主訴：臍腹針刺樣疼痛8月余，病癥加重一周。病史：8月前因車禍被摩托車壓過腹部

12、后，經(jīng)常出現(xiàn)臍腹針刺樣疼痛，經(jīng)超、CT以及腹部平片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)服藥治療藥物不詳未見明顯好轉(zhuǎn)，近周來上癥加重，而求中醫(yī)治療來院就診。入院癥見：臍腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3何*，男，32歲。2001年3月18日診。主訴：性情急躁易怒，失眠，頭痛目赤3個(gè)月。病史：訴近年炒股，由于股市行情變化莫測，股價(jià)猛跌，心情不暢急躁易怒，夜不成眠，服西藥安定片，可睡數(shù)小時(shí)，次日神魂顛倒，頭痛目赤，頭部烘熱。日久口干口苦，食不知味，大便秘結(jié)，胸悶脅脹。于3月18日求治于中醫(yī)?，F(xiàn)在癥見：心情不

13、暢，急躁易怒，夜寐不安，頭痛目赤，頭部烘熱，胸悶脅痛，時(shí)嘔惡吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：痢疾濕熱痢分析：飲食不潔，胃腸受損，濕熱之邪由表入里，故見發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯腸間，與腸中氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血則出現(xiàn)腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中之象。治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。方藥：芍藥湯加減：黃芩10g 芍藥15g 炙甘草6g 黃連10g 大黃10g 檳榔10g 當(dāng)歸10g 木香5g后下每日1

14、劑，水煎服。2診斷：腹痛瘀血阻滯分析：根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛8個(gè)月的臨床表現(xiàn)故診斷為腹痛。由于患者因外傷后致病，出現(xiàn)臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀，此乃屬瘀血阻滯之證。由于瘀血阻滯腹臟腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血屬有形之實(shí)邪，故腹痛拒按。舌質(zhì)紫暗，脈澀均為瘀血阻之象。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方藥：少腹逐瘀湯加減。蒲黃10g 五靈脂10g 沒藥6g 當(dāng)歸12g 川芎10g 延胡索10g 赤芍10g 小回香10g 肉桂2g另焗干5g 水煎服。3診斷：郁病氣郁化火分析：病者心情不暢，急躁易怒，神魂顛倒，胸脅脹痛等癥；并有炒股失敗，有思想郁憤等情志傷史。符合郁病的診斷

15、。由于炒股時(shí)心情緊，失敗后情緒郁憤，致肝氣郁結(jié)，日久化火，肝火郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸悶脅痛；肝火上炎，循肝脈上行，則頭痛目赤，頭部烘熱；肝火擾亂心神，則失眠，神魂顛倒；肝火橫逆犯胃，則嘔惡吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，則口干便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝郁化火之象。治法：清肝瀉火，解郁和胃。方藥：丹梔逍遙散加減：山梔10g 丹皮10g 柴胡10g 薄荷8g 當(dāng)歸10g 白芍15g 茯苓15g 吳茱萸3g 川連6g 夏枯草15g 龍膽草10g 棗仁10g 大黃6g 枳實(shí)10g 甘草6g 每日一劑，水煎服第十七套1梁*，男，43歲，工人。2000年2月6日初診。主訴：大便干結(jié)反復(fù)一月余。病史

16、：一月前因工作關(guān)系情緒低落，繼而出現(xiàn)大便干結(jié)難解，35天解一次。曾服用西藥“果導(dǎo)等治療未見效而來診?？滔乱姡捍蟊憧菰?，欲便不得出，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2*，女，48歲。1997年9月5日初診。病史：眩暈反復(fù)發(fā)作5年，每發(fā)即眩暈而見頭重如蒙，目視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白膩，脈弦滑。醫(yī)生首診認(rèn)為是肝火上炎引起的眩暈，投龍膽瀉肝湯治療，未愈。轉(zhuǎn)請王醫(yī)生診治，王醫(yī)生認(rèn)為是肝陽上擾引起的眩暈，改投天麻鉤藤飲治療，療效亦不明顯。要求：指出以上兩位醫(yī)生的診斷，辨

17、證治療是否正確，寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3卜*，男，36歲，建筑工人。病史：平時(shí)嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便晦澀，尿中帶血，排尿時(shí)突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：便秘氣機(jī)郁滯分析：根據(jù)患者大便干結(jié)，難解，欲便不得出，每35天解一次大便等表現(xiàn)，可診斷為便秘。由于病人因情志失調(diào)而大便枯燥，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬氣機(jī)郁滯證。因情志失調(diào)，肝脾氣機(jī)郁結(jié)

18、，導(dǎo)致腸腑氣滯，失于通降，傳導(dǎo)失常，糟粕停久則大便枯燥，欲便不得出；腸腑氣滯，則腹中脹痛；肝脾氣郁故胸脅滿悶；肝氣犯胃，腑氣不降，胃氣上逆則噯氣、飲食減少；肝脾不和，脾運(yùn)失職，濕停則舌苔薄膩，脈弦主肝郁氣滯之象。治法：順氣導(dǎo)滯。方藥：六磨湯加減。沉香后下10g 木香后下5g 檳榔10g 烏藥10g 枳實(shí)10g 大黃10g后下代赭石15g 柴胡10g 水煎服。2兩位醫(yī)生的診斷與治療均不正確。醫(yī)生認(rèn)為是肝火上炎，應(yīng)具備肝火上炎之表現(xiàn)，如頭暈且痛，目赤口苦，煩躁易怒，寐少夢多，胸脅脹痛等，舌紅，舌苔黃，脈弦數(shù)，而該例無此表現(xiàn)。王醫(yī)生認(rèn)為是肝陽上擾，應(yīng)有肝陽上擾的表現(xiàn)，如眩暈，頭目昏脹，煩勞惱怒而加重

19、，急燥易怒，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，而該病人亦無此表現(xiàn)。根據(jù)患者眩暈兼頭重如蒙，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑等特征，該例病人診斷治療如下：診斷：眩暈痰濁上蒙。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g 白術(shù)10g 天麻10g 皮6g 茯苓10g 大棗10g 甘草6g 竹茹5g 每日一劑，水煎服。3診斷：淋證石淋分析：嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能隨尿排出，阻滯氣機(jī)，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便晦澀；砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為濕熱盛之候。治法：清熱利濕，通淋排

20、石。方藥：石葦散加減：石葦12g 冬葵子12g 瞿麥10g 車前子包煎12g 金錢草15g 海金沙包煎15g 金10g 白芍30g 甘草5g 水煎服每日一劑第十六套1胡*，女，50歲，工人。2001年8月10日初診。主訴：嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余。病癥加重2天。病史：3月前因高熱一周，熱退后即出現(xiàn)惡心嘔吐，到*醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查，診為“萎縮性胃炎，經(jīng)服西藥具體藥物不詳治療，嘔吐稍緩解，但未能根治。時(shí)作干嘔，2天前因睡眠不佳而又出現(xiàn)嘔吐而來院就診?，F(xiàn)癥見：時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。一劑，水煎服。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表

21、方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2*，女，27歲，1998年5月6日入院。主訴：咽中不適，如物堵塞，胸悶，胸脅脹痛已4月余。病史：4個(gè)月前因失戀與男友分手后，經(jīng)常失眠，多愁善慮，精神抑郁，咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒則更明顯。曾到市*醫(yī)院喉科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，而轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治?，F(xiàn)在癥見：精神抑郁，煩躁易怒，咽中不適。如有物堵塞，胸悶，脅肋脹痛，夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3國*，男，42歲，工人。2001年3月3日初診。主訴：目黃、身黃、尿黃2天。病史：平素偏嗜飲酒

22、，2天前無明顯原因出目黃，身黃，尿黃。但未引起重視，今見尿黃、身黃加深而來就診。刻下見：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便缺少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：嘔吐胃陰缺乏分析：根據(jù)患者嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余，病癥加重2天的臨床表現(xiàn)，故診斷為嘔吐。由于出現(xiàn)時(shí)作干嘔，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等證候表現(xiàn)，此乃屬胃陰缺乏證。因患者熱病傷陰，胃陰缺乏，不得潤降，故時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫。胃陰虧虛，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡養(yǎng)，故胃中嘈雜，似饑而不欲食。舌紅

23、少津，脈細(xì)數(shù)均為胃陰缺乏之象。治法：滋養(yǎng)胃陰，止吐降逆。方藥：麥門冬湯加減。沙參20g 人參10g另燉大棗12g 麥冬15g 粳米15g 制半夏10g 玉竹15g 竹茹10g 甘草6g 日一劑，水煎服。2診斷：郁病痰氣郁結(jié)分析：患者臨床表現(xiàn)精神抑郁，煩躁易怒，咽中如有異物堵塞，胸悶不適，脅肋脹痛等癥，反復(fù)發(fā)作4月；并有因失戀而失眠、思慮、郁憤等情志傷史；曾在*醫(yī)院檢查排除咽喉炎癥病史。符合郁病的診斷。由于失戀，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝郁侮脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，氣滯痰郁交阻于胸膈咽部，則出現(xiàn)咽喉不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸悶，脅肋脹痛；肝郁失于疏泄，則精神抑郁；肝郁化熱，則煩躁易怒；

24、熱擾心神，則夜寐不安。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)，為肝郁化熱夾痰之象。治法：疏肝理氣，清熱化痰解郁。方藥：黃連溫膽湯加減：半夏10g 皮6g 茯苓15g 枳實(shí)10g 竹茹10g 川連6g 浙貝母10g 栝蔞12g 枳殼10g 郁金10g 棗仁10g 甘草6g，每日1劑，水煎服。3診斷：黃疸陽黃熱重于濕分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃3天的臨床特征，故診斷為黃疸。因患者平素嗜酒，現(xiàn)癥見身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便缺少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等證候，此乃屬陽黃的熱重于濕證。因平素嗜酒，損脾胃運(yùn)化，濕濁生，郁而化熱，熏蒸肝膽，發(fā)為黃疸

25、。濕熱熏蒸，膽汁排泄失常，泛濫肌膚則目黃、身黃。下滲膀胱則小便缺少而黃。熱為陽邪，“陽主明，故黃色鮮明。熱盛津傷則便秘。胃失和降則惡心嘔吐、納呆。濕熱阻于肝膽，疏泄不利，氣滯血瘀，則脅部脹滿拒按。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱困遏脾胃，壅阻肝膽之征象。治法：清熱利濕，通腑化瘀。方藥：茵蒿湯加減：茵30g 山梔15g 大黃10g后下日一劑，水煎服。第十五套1王*，女，48歲，農(nóng)民。2001年8月5日初診。主訴：目黃、身黃、尿黃3月余。病史：有慢性胃炎病史。3月前由于勞累過度，而自覺全身乏力，逐漸出現(xiàn)身黃、尿黃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為“慢性肝炎曾服藥藥物不詳未見好轉(zhuǎn)，而來我院要求中醫(yī)藥治療。就診時(shí)證見：

26、身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘痞食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白膩，脈濡緩。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2*，男，54歲，9月16日初診。主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作4年。病史：患高血壓病6年，近4年來經(jīng)常反復(fù)頭痛頭脹，伴眩暈，心煩易怒，脅痛不適，失眠多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦有力。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3封*，女，42歲，干部。2001年12月12日初診。主訴：排便困難反復(fù)一年，病癥加重一周。病史：一年前因患“子宮肌瘤術(shù)后，身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排

27、便困難，每35天，甚至一周才解一次，經(jīng)*醫(yī)院治療具體藥物不詳后，未見好轉(zhuǎn)，而來要求中醫(yī)藥治療。就診時(shí)證見：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：黃疸陰黃寒濕阻遏分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃2月余的臨床特征，故診斷為黃疸。由于患者平素有慢性胃炎病史，加上本次發(fā)病為勞累過度而發(fā)病，患者有身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘悶食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩的臨床表現(xiàn)，此乃屬陰黃中的寒濕阻遏證。由于有“慢性胃炎而脾胃虛

28、弱，中陽不振，寒濕阻滯，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃?！瓣幹骰揸柼摵?，故黃色晦暗如煙熏。脾虛不運(yùn)寒濕困阻，則脘痞食少，腹脹便溏。陽虛失于溫養(yǎng)，則神疲畏寒?？诘豢剩嗟Π啄?，脈濡緩者，主寒濕。治法：溫中化濕，健脾退黃。方藥：茵術(shù)附湯加減：茵30g 白術(shù)15g 附子10g 干6g 甘草6g 日一劑，水煎服。2診斷：頭痛肝陽上亢。分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，循經(jīng)上擾清空，故頭痛頭脹，伴眩暈。脅為肝之分野，肝郁脅絡(luò)失和則脅痛。肝陽上擾心神，故心煩易怒，失眠多夢。脈沉弦有力為肝陽上亢之征，肝與膽相表里，肝郁化火，肝火上炎，膽氣上逆則口苦?；鹗t舌紅苔薄黃。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加

29、減：天麻12g 鉤藤15g 牛膝15g 杜仲15g 桑寄生12g 夜交藤12g 茯神10g 益母草15g 山梔子10g 黃芩10g 每日1劑，水煎服。3診斷：便秘氣虛分析：根據(jù)患者排便困難，每35天，甚至一周排便一次的表現(xiàn)，故診斷為便秘。由于病人因“子宮肌瘤術(shù)后，繼而出現(xiàn)排便困難，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努爭乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱等表現(xiàn)，此乃屬氣虛之證。由于肺脾氣虛，升降失調(diào)，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)無力，故糞質(zhì)雖不干硬，但努掙乏力，難以排解。肺脾氣虛，故汗出，氣短，倦怠乏力，面白，神疲懶言。舌淡，脈弱，均屬氣虛之征象。治法：益氣潤腸。方藥：黃芪

30、湯加減：黃芪30g 皮6g 麻子仁15g打白蜜10g沖服白術(shù)12g 黨參20g 日一劑，水煎服。第十四套1黃*，男，72歲，8月18日入院。主訴：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。病史：自述1989年開場發(fā)現(xiàn)血壓升高，平素常感眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟，突然發(fā)生口眼歪斜，口角流涎，語言謇澀，左半身不遂，舌體歪斜顫抖。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2*，男，77歲，退休干部。2000年7月8日初診。主訴：大便溏爛反復(fù)9年余，病癥加重一周。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盤食物后，出現(xiàn)大便溏爛，日解36次，無

31、粘液血便，后經(jīng)*醫(yī)院診為“腸炎而服“氟哌酸“藿香正氣水等治療后，病癥有所緩解，但未能根治，稍因飲食油膩而常反復(fù)出現(xiàn)上癥。一周前因進(jìn)食油條半截后又出現(xiàn)解稀爛便，日解3次，為了要求中醫(yī)藥治療而來就診?，F(xiàn)癥見：大便溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3*，女，40歲，干部。1999年10月10日初診。主訴：右脅肋脹痛一周。病史：一周前因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹悶疼痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，并隨情緒波動而變化，曾自服“香露白露治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，而來我院就診?，F(xiàn)癥

32、見：右脅肋脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，噯氣，善太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。肝膽B(tài)超檢查，報(bào)告為“膽管炎。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：中風(fēng)陰虛風(fēng)動分析：患者患高血壓病史10余年，平素常有眩暈頭痛、耳鳴等肝腎陰虛表現(xiàn)，故見眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟等下虛上實(shí)之癥。風(fēng)陽夾痰入絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)口眼歪斜，口角流涎，語言謇澀，半身不遂。舌體歪斜顫抖，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，是陰虛陽亢風(fēng)動之征，舌苔黃膩，為痰熱蘊(yùn)之候。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：龍骨20g 牡蠣20g 代赭石15g 天麻10g 鉤藤15g 菊

33、花10g 白芍10g 玄參10g 龜板15g 牛膝15g 川楝子10g 茵10g 麥芽10g，每日一劑，水煎服。2診斷：泄瀉脾胃虛弱證分析：根據(jù)患者解稀爛便，日解3次，無粘液膿血的臨床表現(xiàn)，故診斷為泄瀉病證。因患者有解稀爛便反復(fù)11年的病史，此次又因稍進(jìn)油膩品而出現(xiàn)解稀爛便，大便溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。此乃屬脾虛之證。由于脾氣虛弱，清氣不升，運(yùn)化無權(quán)，水谷水濕不化，故大便溏薄夾有不消化食物。進(jìn)食油膩之品或飲食不慎，難以運(yùn)化，復(fù)受其傷，故大便次數(shù)增多。病本于虛，故遷延反復(fù)，日久不愈。脾胃虧虛，化源不充，故食少腹脹，面色萎黃，乏力氣短。舌淡苔薄，脈細(xì)弱

34、均為脾胃虛弱之征。治法：健脾益氣化濕止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參30g 茯苓15g 炒白術(shù)12g 扁豆15g 皮6g 蓮子肉15g 山藥15g 砂仁6g打薏苡仁15g 桔梗10g 麥芽12g 甘草6g 日一劑，水煎服。3診斷：脅痛肝氣郁結(jié)分析：根據(jù)患者右脅肋部脹痛，肝膽B(tài)超檢查診為“膽管炎故診斷為脅痛。由于因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，噯氣，善太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬肝氣郁結(jié)之證。足厥陰肝經(jīng)“挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，足少陽膽經(jīng)“至肩上，“循脅里。情志失暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，阻于脅絡(luò)，不通則痛。故出現(xiàn)右脅肋

35、部疼痛。氣滯則脹痛走竄，或循經(jīng)引及胸脘肩背。肝氣郁結(jié)與情志變化密切相關(guān)，故疼痛發(fā)作及輕重隨情志而變化。肝氣犯胃乘脾，胃失和降則噯氣，善太息，納呆。氣機(jī)郁滯則脘腹脹滿。脈弦主肝郁氣滯。治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10g 枳殼10g 香附10g 皮6g川芎10g 白芍15g 甘草6g 郁金10g 元胡10g 日一劑，水煎服。第十三套1雷*，女，36歲，11月5日初診。主訴：頭痛1天。病史：發(fā)病前因不慎著涼，突然出現(xiàn)頭痛，痛劇拘緊，痛連項(xiàng)背，遇寒尤劇，伴惡風(fēng)畏寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2禾*

36、，男，50歲，農(nóng)民。1998年12月13日入院。主訴：胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年，加重1周。病史：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐，而出現(xiàn)胃脘部隱痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡檢查，診為“十二指腸球部潰瘍。經(jīng)用中西藥治療藥物不詳，未能根治。一周前因勞累后上癥復(fù)作而來院就診，要求中醫(yī)治療。入院時(shí)癥見：胃痛隱隱不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3夏*，女，32歲，干部。1999年6月10日初診。主訴：解稀爛便2天。病史：因兩天前同學(xué)聚會，食用

37、過多辛辣之物，并喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保濟(jì)丸2瓶，未見好轉(zhuǎn)而來就診，現(xiàn)癥見：瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：頭痛風(fēng)寒頭痛分析：風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈，清陽之氣被遏，清竅不利，故頭痛，其痛連及項(xiàng)背，遇風(fēng)尤劇。因感受外邪所致，以邪實(shí)為主，故頭痛起病突然。寒主收引，故痛劇拘緊。風(fēng)寒客于已表，衛(wèi)陽被遏，故惡風(fēng)畏寒。寒邪未化熱，故口不渴。舌苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒外束之征。治法：疏風(fēng)散寒。方藥：川芎茶

38、調(diào)散：川芎10g 羌活10g 白芷10g 細(xì)辛3g 薄荷5g后下荊芥10g 防風(fēng)10g 甘草6g 日一劑水煎服2診斷：胃痛(脾胃虛寒)分析：根據(jù): (1)以胃脘部隱痛為主癥。(2)有胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年的病史，發(fā)病與飲食不節(jié)和勞倦過度有關(guān)：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐；同時(shí)本次一周前因勞累后上癥復(fù)發(fā)。(3)胃鏡檢查診為“12指腸球部潰瘍。故診斷為胃痛。胃痛呈隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱者，此乃屬脾胃虛寒證。由于脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。胃絡(luò)借飲食之溫養(yǎng)以通血脈，故空腹痛甚，得食則緩。勞則

39、耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃陽氣虧虛，形體失于溫養(yǎng)，故神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫。脾胃運(yùn)化失職，水飲停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脈虛弱均為陽氣虧虛之證。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減：黃芪30g 白芍15g 桂枝10g 炙甘草6g 生3片大棗15g 飴糖10g沖服黨參30g 干3g 日一劑，水煎服。3診斷：泄瀉濕熱傷中證分析：根據(jù)患者由于食用過多辛辣之物及喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解三次，故診斷為泄瀉。而患者出現(xiàn)瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃屬濕熱泄瀉之證候。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，下迫大腸

40、，大腸傳導(dǎo)失常，故瀉下急迫。腸道氣機(jī)不利，瀉而不爽，故腹痛拒按。濕熱下注，則肛門灼熱，糞色黃褐，氣味穢臭，小便短赤。濕熱上擾則煩熱口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱盛之象。治法：清腸利濕。方藥：根芩連湯加味：根15g 黃芩10g 黃連10g 甘草6g 白芍15g 木香5g后下茯苓15g 車前草10g 日一劑，水煎服。第十二套1.羅*，女，45歲。2001年8月初診。病史：患者就診時(shí)精神困倦，面色白，下肢明顯水腫。自訴二年來雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥，脘腹脹悶，納減便溏，四肢不溫，小便缺少，舌淡苔白膩，脈沉緩。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎

41、服法1分。2.周*,女,50歲,干部。病史：有高血壓病史十余年,平時(shí)喜辛辣煎炒之品味及甜食,不愛運(yùn)動。自訴四月前初因咳嗽,高燒,半個(gè)月,經(jīng)治療后咳嗽,發(fā)燒根本痊愈,但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲,日飲水量達(dá)4000ml左右,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃干,脈洪數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3、胡*，女，27歲，技術(shù)員。病史：平時(shí)身體較瘦,常自服補(bǔ)藥。半年來午后及夜間發(fā)熱,(T37.337.9度),心煩少寐,兩顴潮紅,不欲近衣,經(jīng)常盜汗,口干咽燥,手足心熱,尿短赤,大便干結(jié),曾到醫(yī)院屢次檢查,除外結(jié)核病,舌質(zhì)紅,苔少干,脈細(xì)數(shù)。要求

42、：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：水腫(陰水脾陽虛衰)分析：脾陽虛衰，陰寒盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便缺少；日久陽虛愈甚，水濕等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運(yùn)化無力，故脘腹脹悶，納減便溏；陽虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩，脈沉緩為陽氣虛弱，水濕停之征。治法：健脾溫陽利水方藥：實(shí)脾飲加減：干6g 熟附子先煎6g 草果10g 白術(shù)12g 茯苓15g 木瓜12g 木香9g 厚樸12g 大腹皮15g 黃芪18g 澤瀉12g 水煎服每日一劑2診斷：消渴(上消肺熱津傷)分析：因嗜食辛辣甜食，體燥熱偏

43、盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱盛之象。治法：清熱潤肺,生津止渴。方藥：消渴方加減：花粉15g 黃連3g 生地15g 根15g 麥冬15g 烏梅10g 天冬15g 知母12g 甘草5g 水煎服每日一劑3診斷：傷發(fā)熱(陰虛發(fā)熱)分析：素體陰虛，過用溫補(bǔ)之品致陰精虧損，陰虛則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干結(jié)；以病在陰分，故午后及夜間發(fā)熱，手足心熱；虛火擾動心神，故心煩少寐；虛火上炎則兩顴潮紅；入睡后陽入陰分則虛火更甚，擾動陰津，故盜汗；

44、舌質(zhì)紅，苔少干，脈細(xì)數(shù)為陰虛熱之象。治法：滋陰清熱。方藥：清骨散加減：銀柴胡10g 知母12g 胡黃連5g 地骨皮12g 煅牡蠣20g 艽10g 鱉甲15g 生地15g 柏子仁9g 甘草6g 水煎服每日一劑第十一套1.林*，女，38歲，個(gè)體售魚販。主訴：胃脘灼熱疼痛6天。病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火鍋后，即覺胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“胃友雙層片等藥治療，上癥緩解不明顯，而來我院就診?？滔乱姡何鸽渥茻崽弁矗诟啥?，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法

45、1分。2*，男，56歲，干部。病史：訴心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作三年余。每逢勞累則誘發(fā)，但自服“消心痛等藥可緩解。近周來因工作繁忙而覺胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸，神疲懶言，倦怠乏力，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3.*男,53歲,干部。病史：平時(shí)嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年來出現(xiàn)多食易饑,近三個(gè)月來上癥加重,并覺口渴欲飲,尿多,大便干結(jié)難解,體重下降，2個(gè)月體重下降6kg，舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)有力。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1

46、分。1診斷：濕阻(濕困脾胃)分析：長期涉水作業(yè)，正值陰雨季節(jié)，外濕侵襲，困脾胃，致使升降失常，運(yùn)化不健，故胸悶腹脹，納食不香，口中粘膩無味，便溏；濕為陰邪，其性重濁，流注肢體，阻遏清陽，故肢體困倦而重，嗜睡，頭重如裹；舌苔白膩，脈濡滑為濕邪困之象。治法：芳香化濕。方藥：藿香正氣散加減：藿香12g 紫10g 皮9g 白芷12g 厚撲10g 法夏12g 白術(shù)12g 茯苓15g 桔梗9g 甘草5g 水煎服每日一劑2診斷：胸痹氣陰兩虛分析：年過半百，腎氣漸虛，腎陽虛衰不能煽動五臟之陽，引起心氣缺乏，血脈失于溫煦，煽動無力而痹阻不通，發(fā)為胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸；心氣缺乏，機(jī)能活動衰減，故神疲懶

47、言，倦怠乏力；衛(wèi)外不固，則易汗出；舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈虛細(xì)為氣虛，氣血不充之象。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯：人參10g 黃芪30g 炙甘草10g 桂枝9g丹參12g 大棗10g 當(dāng)歸9g 麥冬15g 五味子6g 皮10g 川芎 10g 熟地15g 茯苓10g 赤芍10g 水煎服每日一劑3診斷：消渴中消胃熱熾盛分析：長期過食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運(yùn)化失職，積熱蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結(jié)難解；形失所養(yǎng)，則體重下降；脾虛轉(zhuǎn)輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力為熱熾盛之象。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎加味：生

48、地15g 生石膏30g 知母12g 麥冬12g 牛膝10g 川連3g 梔子9g 大黃5g 玄參12g 水煎服每日一劑第十套1覃*,男,54歲,干部。病史：平時(shí)喜食肥甘厚味,嗜酒,形體較肥胖，有高脂血癥及高血壓病史已三年。2001年12月中旬就診。自敘昨天中午突然出現(xiàn)左胸部悶痛,持續(xù)約1分鐘自行緩解,但于昨天下手、晚上及今晨分別再次發(fā)作三次,伴氣短,倦怠乏力,納呆便溏,惡心,咯吐痰涎,苔白膩,脈滑。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2成*，男，42歲，技術(shù)員。病史：平素情緒易怒。二月前因教育孩子問題與妻子吵架后,每次夫妻同房就出現(xiàn)陽事不舉

49、,伴心情抑郁,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便溏,苔薄,脈弦。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3伍*，男，36歲，推銷員。病史：因工作原因經(jīng)常在外陪客進(jìn)餐。4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃,迅速至全身發(fā)黃,黃色較重,色澤鮮明,口渴,惡心欲吐,納呆,小便赤黃、缺少,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分1診斷：胸痹(痰濁閉阻證)分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上犯心胸，清陽不展，心脈痹阻，故左胸部悶痛而氣短；痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故咯吐痰涎，倦怠乏力，納呆便溏，

50、惡心；苔白膩，脈滑為痰濁阻之象。治法:：通陽泄?jié)?豁痰宣脾方藥：栝蔞薤白半夏湯加減.：栝蔞殼12g 薤白12g 半夏10g 厚樸10g枳實(shí)12g 茯苓15g 砂仁6g 丹參15g 橘紅10g 皮5g 甘草5g 水煎服, 每日一劑。2診斷：陽痿(肝郁不舒)分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無能，而出現(xiàn)陽事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶；肝木乘犯脾土，脾失健運(yùn)，故食少便溏；脈弦為肝郁不舒之象。治法：疏肝解郁。方藥：逍遙散加減：柴胡9g 白芍15g 當(dāng)歸12g 白術(shù)12g茯苓15g 香附9g 枳殼10g 甘草6g 薄荷5g 水煎服每日一劑3診斷：黃疸陽黃熱

51、重于濕分析：時(shí)邪疫毒自口而入，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄，膽液不循常道外溢，則身目發(fā)黃；熱為陽邪，熱邪偏重，則黃色較重，色澤鮮明，壯熱；熱邪傷津，故口渴，小便赤黃、缺少；濕熱阻滯，腑氣不通，則納呆，大便秘結(jié)；濁氣上逆，則惡心欲吐；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱壅盛之象。治法：清熱利濕，佐以通腑。方藥：茵嵩湯加：茵18g 梔子10g 大黃6g 虎杖10g 連翹10g 田基黃20g 茯苓15g 車前子包煎15g 甘草5g 水煎服每日一劑第九套1覃*，男，35歲，干部。病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，自服維C銀翹片2天后,身熱轉(zhuǎn)甚,壯熱不寒,胸痛胸滿,

52、咳吐濁痰,色黃濁,有腥臭味,伴汗出煩躁,咳嗽氣急,口干咽燥,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。2*,女54歲,干部。病史：素體虛弱,半年來自覺心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚,伴面色蒼白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脈弱無力。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。3黃*，女，57歲，漁民。病史：1999年2月就診。自訴四肢關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作十余年，加重一個(gè)月，癥見肢體多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形，四肢肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒

53、冷加重，舌暗紅，脈細(xì)澀。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分1診斷：肺癰(成癰期)分析：感受外邪，入里化熱，加之平素嗜食辛辣厚味，體痰熱偏盛，外合邪，熏灼于肺，熱壅血瘀，蘊(yùn)毒成癰，肺氣不利，則咳嗽氣急，胸痛胸滿，咳吐濁痰，色黃濁，有腥臭味；熱毒盛，蒸迫津液，故壯熱不寒，汗出煩躁；灼傷陰津，故口干咽燥；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱蘊(yùn)結(jié)之象。治法：清肺化痰消癰.方藥：千金葦莖湯合如金解毒散加減：蘆根15g 冬瓜仁15g 桃仁10g 薏苡仁15g 黃芩10g 黃連4g 黃柏6g 銀花12g 魚腥草15g 梔子9g 水煎服每日一劑2診斷：心悸心陽不振

54、分析：稟賦缺乏，素體虛弱，心陽缺乏，心失溫養(yǎng)故心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚；血運(yùn)緩慢，肢體失于溫煦，故面色蒼白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脈弱無力為陽虛不振之象。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：桂枝9g 炙甘草9g 生龍齒先煎30g 生牡蠣先煎30g 黃芪18g 人參12g 制附子先煎9g 水煎服每日一劑3診斷：痹證痰淤痹阻證分析：久居水上，感受寒濕，日久則損傷陽氣，壅滯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，故肢體多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛；久病入絡(luò)，寒濕痰瘀互結(jié)而不散，故關(guān)節(jié)腫大、晨起僵硬、棱狀變形；筋脈失養(yǎng)，故四肢肌肉萎縮；寒濕為陰邪，其性凝滯收引，故筋脈拘緊，關(guān)節(jié)曲伸不利，疼痛夜甚，遇寒冷加重；舌暗

55、紅，脈細(xì)澀為氣滯血瘀之征。治法：化痰行淤,益痹通絡(luò).方藥：雙合湯加減：桃仁10g 紅花6g 當(dāng)歸15g 川芎10g 白芍15g 伏苓15g 半夏15g 皮6g 甘草6g 白芥子15g 鮮竹瀝8g 生6g水煎服每日一劑第八套*，女，18歲，學(xué)生。病史：自幼多病，平素易感冒，近半年來汗出較多，惡風(fēng)，遇勞則甚，伴面色少華，體倦乏力，聲低氣怯，舌淡，苔薄白，脈弱。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。韋*，男，9歲，2001年7月就診。病史：全身皮膚散在瘡瘍半個(gè)月，以頭部及胸背部多，未予治療，已有數(shù)處潰爛流膿。五天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，延及全身，小便不利

56、，量少，伴發(fā)熱，口干欲飲，大便干硬，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。韋*，71歲，退休干部，2000年12月就診。病史：患者有四十年吸煙史，十年前就診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，腫心病，病情反復(fù)發(fā)作，冬季病情較重。一月來患者喘促氣短，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脈沉弱。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1.診斷：汗證肺衛(wèi)不固分析：素體薄弱，肺氣缺乏，肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致汗出較多，惡風(fēng)，易感冒；勞則氣耗，故

57、遇勞則甚；氣虛則形體失養(yǎng)，故面色少華，體倦乏力，聲低氣怯；舌淡，脈弱為氣虛之象。治法：益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散：黃芪30g 白術(shù)10g 防風(fēng)9g 浮小麥20g 糯稻根10g 煅牡蠣30g 黨參18g 炙草4g 水煎服每日一劑2診斷：水腫陽水-濕毒浸淫分析：肌膚瘡瘍未及時(shí)清解，瘡毒歸脾肺，使脾不運(yùn)化水濕，肺氣不能通調(diào)水道，水濕停蓄泛濫，故眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，量少；瘡毒壅遏化熱，故發(fā)熱，口干欲飲，大便干硬；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)為瘡毒及濕邪壅盛之象。治法：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。麻黃5g 杏仁8g 桑白皮9g 連翹9g 赤小豆15g 銀花10g 野菊7g

58、公英8g 地丁6g 土茯苓12g 苦參8g 甘草3g 水煎服每日一劑3診斷：喘證虛喘-腎氣虛分析：年高久病，肺腎俱虛，腎不能助肺納氣，氣失攝納，逆氣上奔，發(fā)為喘促氣短，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)；下元虧虛，根本不固，故小便常因咳嗽而失禁；形體失于溫養(yǎng)，則面青肢冷；舌淡苔白，脈沉弱為腎氣虛之象。治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減：制附子先下8g 桂枝6g 熟地12g 淮山15g丹皮9g 茯苓18g 澤瀉12g 胡桃肉12g 人參12g 蛤蚧10g 萸肉9g 水煎服每日一劑第七套*，男，28歲，未婚，個(gè)體戶. 病史：平時(shí)喜看言情小說及錄像，三年來少寐多夢，夢則遺精，伴有心中煩熱，口苦脅

59、痛,頭暈?zāi)垦?，小便短黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。黃*，男，45歲，2001年10月初診。病史：患者一周前到旅游，歸來即感身熱惡風(fēng)，微咳，二日后咳嗽加劇，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，時(shí)帶血絲，鼻燥咽干，舌尖紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。卜*，男，36歲，建筑工人。病史：平時(shí)嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便晦澀，尿中帶血，排尿時(shí)突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。要求：寫出疾病診斷1分、

60、證候診斷與分析1分、治法1分、代表方名1分、藥物與用量、煎服法1分。1診斷：遺精君相火旺分析：心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄動，神搖夢淫，火擾精室，則夢中遺精；心腎不交，心火亢盛，則心中煩熱，少寐多夢；腎水缺乏，則善恐健忘；心火移熱于小腸，故小便短黃；舌紅，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。治法：清心泄肝方藥：黃連清心飲：黃連3g 生地12g 當(dāng)歸9g 酸棗仁9g 茯神15g 遠(yuǎn)志9g 黨參12g 蓮子12g 甘草6g 知母10g 淮山15g 水煎服每日一劑2診斷：咳嗽風(fēng)燥傷肺分析：風(fēng)燥犯肺，肺失清潤，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪傷絡(luò)，則痰中時(shí)帶血絲；燥勝則干，故鼻燥咽干；舌尖紅少津，