齊魯醫(yī)學(xué)喘病-推薦

1、喘 證12021/10/23 星期六【概 述】一、定義 喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證。22021/10/23 星期六二、文獻(xiàn)摘要1、臨床表現(xiàn)： 靈樞五閱五使篇說：“肺病者，喘息鼻張”。2、病因病機： 素問五邪篇說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背?！?、辨證綱領(lǐng)： 明代張景岳景岳全書喘促說： “實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也?！?、治療原則： 林佩琴類證治裁喘證認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎。”32021/10/23 星期六三、討論范圍 喘證雖是一個獨立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范

2、圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。 肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺 發(fā)生呼吸心源性哮喘 困難者癔病等42021/10/23 星期六【病因病機】一、病因 喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。外感： 1.外邪侵襲 內(nèi)傷： 2.飲食不當(dāng) 3.情志所傷 4.勞欲久病 52021/10/23 星期六 二、病機 （以示意圖表示） 風(fēng)寒 外感 風(fēng)熱 邪壅肺氣、宣降不利 實 飲食痰濁 內(nèi) 情志肝氣 氣機升降失常 喘 傷 久 病 肺不主氣 出納 虛 勞 欲 腎不納氣 失常 心陽衰竭喘脫62021/10/23 星期六三、 病因病機小結(jié)

3、（一）、病位涉及臟腑：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心（二）、病性喘證的病理性質(zhì)有虛實之分：實喘在肺，虛喘責(zé)之于肺、腎兩臟 （三）、病機關(guān)鍵實喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常（四）、病勢（疾病演變及走勢）（五）、預(yù)后72021/10/23 星期六【診查要點】一、 診斷依據(jù)臨床特征 以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬 肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺 為特征。 病史 多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸 等病史。誘發(fā)因素 每遇外感及勞累而誘發(fā)。 82021/10/23 星期六二、 病癥鑒別 氣短 喘證 哮病92021/10/23 星期六三、 相關(guān)檢查1.

4、查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血氣分析，肺功能測定等檢查。發(fā)作時當(dāng)結(jié)合聽診，注意肺部有無干濕性噦音或哮鳴音。102021/10/23 星期六三、 相關(guān)檢查1.查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血氣分析，肺功能測定等檢查?？蓞f(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等，或為心源性的如心衰。112021/10/23 星期六【辨證論治】一、辨證要點1.喘證的辨證首當(dāng)分清虛實： 實喘 虛喘 呼吸 吸深長有余，呼出為快， 呼吸短促難續(xù)，深吸為

5、快， 氣粗聲高， 氣怯聲低， 咳嗽 伴有痰鳴咳嗽， 少有痰鳴咳嗽， 脈象 脈數(shù)有力， 脈象微弱或浮大中空病勢 病勢多急； 病勢徐緩，時輕時重， 遇勞則甚122021/10/23 星期六2. 實喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷： 外感 ： 起病急，病程短，多有表證； 內(nèi)傷 ： 病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。 132021/10/23 星期六3. 虛喘應(yīng)辨病變臟器： 肺虛 腎虛 心氣、心陽衰弱 勞作后氣短 靜息時亦有氣喘， 喘息持續(xù)不已； 不足以息， 動則更甚； 喘息較輕；常伴有面色咣白， 伴有面色蒼白， 伴有紫紺，心悸， 自汗，易感冒； 顴紅，怕冷， 心悸，結(jié)代。 腰酸膝軟； 142021/10/23 星期六 二、

6、治療原則 實喘治肺，以祛邪利氣為主。 虛喘以培補攝納為主 。 虛實夾雜，寒熱互見者152021/10/23 星期六三、證治分類 實喘 喘證 虛喘 風(fēng)寒壅肺證 表寒肺熱證痰熱郁肺證痰濁阻肺證肺氣郁痹證肺氣虛耗證腎虛不納證正虛喘脫證162021/10/23 星期六 實喘：（一）、風(fēng)寒壅肺證1、證 候： 2、證機概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶， 痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，（兼）常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不 渴，無汗，（舌脈）苔薄白而滑，脈浮緊。風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減 172021/10/23 星期六（二）、表寒

7、肺熱證1、證 候： 2、病機概要： 3、治 法：4、代 表 方： （主）喘逆上氣，胸脹或痛，息粗， 鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，（兼）伴形寒，身熱，煩悶，身痛， 有汗或無汗，口渴，（舌脈）苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈 浮數(shù)或滑。 寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆 解表清里，化痰平喘 麻杏石甘湯加減 182021/10/23 星期六（三）、痰熱郁肺證1、證 候： 2、病機概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色 黃，或夾有血色，（兼）伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而 喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀， 大便或秘，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑 數(shù)。 邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰

8、熱壅滯，肺失清 肅 清熱化痰，宣肺平喘 桑白皮湯加減 192021/10/23 星期六（四）、痰濁阻肺證1、證 候： 2、病機概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰 息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯 吐不利， （兼） 兼有嘔惡，食少，口粘不渴， （舌脈）舌苔白膩，脈象滑或濡。 中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失 肅降 祛痰降逆，宣肺平喘 二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減 202021/10/23 星期六（五）、肺氣郁痹證1、證 候： 2、病機概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋， 胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰 鳴不著，或無痰聲。（兼） 平素常

9、多憂思抑郁，失眠，心 悸。（舌脈）苔薄，脈弦。（誘因）每遇情志刺激而誘發(fā)。 肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降 開郁降氣平喘 五磨飲子加減 212021/10/23 星期六 虛喘：（一）、肺氣虛耗證 1、證 候： 2、病機概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳 聲低弱，痰吐稀薄，或見咳嗆，痰少 質(zhì)黏，（兼）自汗畏風(fēng)，或煩熱而渴，咽喉不利， 面顴潮紅，（舌脈）舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì) 數(shù)。 肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵?，虛火上炎，肺失清肅 補肺益氣養(yǎng)陰 生脈散合補肺湯加減 222021/10/23 星期六（二）、腎虛不納證1、證 候： 2、病機概要： 3、

10、治 法：4、代 表 方： （主）喘促日久，動則喘甚，呼多吸 少，呼則難升，吸則難降，氣不 得續(xù)， （兼）形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面 青唇紫，或見喘咳，面紅煩躁， 口咽干燥，足冷，汗出如油， （舌脈）舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì) 或沉弱；或舌紅少津，脈細(xì) 數(shù)。 肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納 補腎納氣 金匱腎氣丸合參蛤散加減 232021/10/23 星期六（三）、正虛喘脫證1、證 候： 2、病機概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促， 端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕， 或有痰鳴，（兼）心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫， 汗出如珠，肢冷，（舌脈）脈浮大無根，或見歇止，

11、或模糊 不清。 肺氣欲絕，心腎陽衰 扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣 參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉 242021/10/23 星期六 喘證辨證論治簡表 證 實喘 虛喘 型 風(fēng)寒壅 表寒肺 痰熱郁 痰濁阻 肺氣郁 肺氣虛 腎虛不 正虛喘 肺 證 熱 證 肺 證 肺 證 痹 證 耗 證 納 證 脫 證證機 主 呼 吸癥 痰兼癥 舌脈 治法主方252021/10/23 星期六 【預(yù)防調(diào)護】 一、預(yù)防 二、調(diào)護262021/10/23 星期六 【結(jié)語】臨床特征：喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為其臨床特征，嚴(yán)重者可致喘脫。病 因：病因外感六淫，內(nèi)傷飲食，情志不舒以及久病體虛所致。病 機：病變主要在肺

12、和腎，而與肝、脾、心有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常。 辨 證：辨證治療以虛實為綱。治則與治法：實喘有邪，其治在肺，當(dāng)祛邪利肺，分別邪氣的不同，予以溫宣、清泄、化痰、降氣。虛喘正虛，其治主要在腎，當(dāng)培補攝納，須辨所病臟器，予以補肺納腎，或兼養(yǎng)心健脾。喘脫危癥應(yīng)予急救，當(dāng)扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納。272021/10/23 星期六 喘證復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:1.喘證的嚴(yán)重階段,其病變臟腑有 A.心肺B.肺腎C.肺脾腎D.肺肝腎E.心肺腎.一患者喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑

13、此屬下列何型何證？ A.風(fēng)寒壅肺型喘證B.痰熱郁肺型喘證C.痰濁阻肺型喘證D.痰濁壅肺型咳嗽E.寒哮.喘咳痰多，氣急胸悶，動則氣喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便頻數(shù)，苔膩，脈沉細(xì)辨證應(yīng)屬A.表寒里熱B.寒熱夾雜C.肺腎兩虛D.上實下虛E.脾腎俱虛.二.簡答題：喘脫有何主要癥狀？三.論述題：.為什么說喘證的發(fā)病機理主要在肺和腎？.試述喘證怎樣影響到心.282021/10/23 星期六謝謝292021/10/23 星期六 輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難， 不能平臥； 重者稍動則喘息不已，甚 則張口抬肩，鼻翼煽動；喘證的癥狀輕重不一 嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解， 煩躁不安，面青唇紫，肢 冷，汗出如珠，脈浮大無 根，

14、甚則發(fā)為喘脫。 作為一個癥狀，喘可以出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過程中，當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主證時，即稱作喘證。302021/10/23 星期六 外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣 外感風(fēng)寒 或表邪未解，內(nèi)已化熱 或肺熱素盛，寒邪外束 肺失宣降，外邪侵襲 氣逆作喘 風(fēng)熱外襲，內(nèi)犯于肺，肺氣壅實, 外感風(fēng)熱 熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣312021/10/23 星期六 過食生冷、肥甘 脾運失健，水谷不歸正 飲食不當(dāng) 化，反而聚濕生痰 或因嗜酒傷中 痰濁上干，壅阻肺氣 如復(fù)加外感誘發(fā)，可見痰濁與風(fēng)寒、 邪熱等內(nèi)外合邪的錯雜證候 ， 若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸， 肺失宣降 則痰火交阻于肺，痰壅火迫 氣逆作喘

15、 若濕痰轉(zhuǎn)從寒化，可見寒飲伏肺， 常因外邪襲表犯肺，引動伏飲，壅阻氣道 322021/10/23 星期六 情志不遂，憂思?xì)饨Y(jié)， 肺氣痹阻，氣機不利 情志所傷 升多降少， 氣逆而喘 或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺， 肺氣不得肅降332021/10/23 星期六 慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛 氣失所主， 肺虛則少氣而喘 中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng) 久病而氣陰虧耗，不能下蔭于腎， 腎不納氣， 勞欲久病 腎元虧虛 上出于肺， 出多人少， 或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪， 逆氣上奔為喘 腎之真元傷損，根本不固 若腎陽衰弱，腎不主水，水邪泛濫，干肺凌心 肺氣上逆， 心陽不振， 亦可致喘。342021/10/23 星期六

16、. 因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機出入升降之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調(diào)勻。若外邪侵襲，或它臟病氣上犯，皆可使 肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。如肺虛，氣失 所主，亦可少氣不足以息，而為喘。. 腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固， 攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而 為喘。. 如脾經(jīng)痰濁上干，以及中氣虛弱，土不生金，肺氣 不足而為喘。. 或肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致肺氣上逆而為喘。352021/10/23 星期六實喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪 壅肺氣，宣降不利；虛喘責(zé)之肺、腎兩臟：因陽氣不足，陰精 虧耗，而致肺腎出 納失常

17、，且尤以氣 虛為主。362021/10/23 星期六.實喘病久傷正，由肺及腎；. 虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。. 喘證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心。 因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行，宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟，心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。 故肺腎俱虛，亦可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。372021/10/23 星期六 喘證的預(yù)后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的

18、深淺有關(guān)。. 實喘由于邪氣壅阻，祛邪利肺則愈，故治療較易；. 虛喘為氣失攝納，根本不固，補之未必即效，且每因體虛易感外邪，誘致反復(fù)發(fā)作，往往喘甚而致汗脫，故難治。對待虛喘應(yīng)持之以恒地調(diào)治。. 若實喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，呼吸窘迫，身熱不得臥，脈急數(shù)者，虛喘見足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻煽，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，為下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，沖氣上逆之危脫證候，必須及時救治，慎重處理。382021/10/23 星期六 喘證 氣短 兩者同為呼吸異常，聯(lián)系 氣短不若喘證呼吸困難之甚，但氣短 進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。 喘證呼吸困難， 短氣亦即少氣，區(qū)別 張口抬肩，搖身擷肚， 主要表現(xiàn)呼吸淺促 實證氣粗聲高， 或短氣