腦卒中后居家康復治療及注意事項

1、腦卒中后居家康復治療及注意事項 學位： 理學碩士（ MS ）、 醫(yī)學學士（MD）2004年2012年首都醫(yī)科大學附屬北京康復中心工作（PT）；2012年至今 北京和睦家康復醫(yī)院（ Senior PT）；中國康復醫(yī)學會物理治療學組委員，擁有挪威Redcord公司SET國際培訓師、社會工作師、健康指導師等專業(yè)資格證書。曾在挪威、新加坡接受過康復培訓 。 個人簡介腦卒中：又稱中風或腦血管意外是一組突然起病,以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總稱。 1、腦卒中流行病學分析類編碼 疾病名稱 430 蛛網膜下腔出血 431 腦內出血 432 其他（

2、未指明）顱內出血 434 腦動脈閉塞 434.0 腦血栓形成 434.1 腦栓塞 434.9 （未指明的）腦梗塞 435 暫時性腦缺血發(fā)作 436 急性難定的腦血管病 437 其他腦血管病 438 腦血管病后遺影響（一）存活時間 腦卒中發(fā)病后第 一 天三 周 內三 周 后5年存活率約有1020患者死亡；約有1/41/3患者死亡；死亡速率減慢；約80。我國發(fā)病率為2.19%，患病率7.19%，死亡率1.16%，致殘率80%，復發(fā)率40%。（二）腦卒中的發(fā)病率（二）我國腦卒中的發(fā)病率對比北京及6城市調查中：腦卒中發(fā)病率有一個由北向南的遞降梯度；哈爾濱；北京；長沙；廣州；成都；據報道80的腦血管病患

3、者有不同程度肢體功能障 礙，其中的患者生活不能自理;有統(tǒng)計表明：經過有效康復治療，90中風偏癱患者能重新步行生活自理，其中30能恢復適當?shù)墓ぷ?80%卒中存活者都在家中由家屬照料。（三）腦卒中的預后分析家庭康復是社區(qū)康復的一種重要形式，家庭康復需要家屬參與、家庭支持，社會支持能提高腦卒中偏癱患者的生活質量。何為居家康復治療？80%卒中存活者都在家中由家屬照料，而大多數(shù)家庭照顧者對腦卒中疾病的知識掌握不夠，尤其是康復訓練方法、預防復發(fā)及并發(fā)癥、心理干預等方面的知識嚴重缺乏，導致腦卒中偏癱患者的家庭康復護理只停留在一般生活照料上，心理、生理功能未得到很好的恢復，甚至出現(xiàn)偏差，嚴重影響了腦卒中偏癱患

4、者的康復效果。不僅影響其自身生活質量，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。據統(tǒng)計，在美國2/3 的卒中家庭必須面對重大生活方式的改變，其中只有20%求助于專業(yè)機構，80%的卒中家庭必須自己應對卒中所帶來的一系列問題。在國內調查顯示，88.3%患者在社區(qū)服務中心就診，其中70%患者家庭能完成最基本的醫(yī)療服務和護理服務，但缺乏實質性康復指導。家庭康復的現(xiàn)狀：出院后，患者自己做康復鍛煉者49%，由其主要照顧者協(xié)助鍛煉者占65%，接受過專業(yè)人員上門指導者占8%。73.5%患者出院回家后有進一步接受康復治療的愿望，但只有42.2%實際進行了運動訓練。家庭康復的現(xiàn)狀：功能康復指導；生活指導；皮膚護理指導；呼吸道

5、護理指導；語言功能鍛煉指導；心理支持；預防再復發(fā)指導。 2、腦卒中后居家康復治療根據患者家庭有限的條件，如椅子、轉椅、床欄、墻圍、小推車、拐杖等進行輔助和保護；肢體功能鍛煉宜早進行，循序漸進、持之以恒，逐漸增加活動量。早期練習有關的動作有促進大腦可塑性的功能，防止繼發(fā)性神經萎縮或形成不正常的神經突觸；研究發(fā)現(xiàn)95的患者70%的功能在發(fā)病后周內恢復，80的患者ADL能力在發(fā)病6周內最大限度改善腦卒中后居家康復治療之功能康復指導科學的康復治療在改善與恢復功能方面遠比自然恢復要好得多。通過適當?shù)倪\動，可保持肌肉的生理長度和張力，保持關節(jié)的活動度。運動時動作要緩慢、均勻，每次各方向活動35遍。 腦卒中

6、后居家康復治療之功能康復指導肢體的擺放：仰臥位，患側肩胛上肢下墊一長枕，手指伸展，長浴巾卷起墊在大腿外側；健側臥位，患側上下肢取輕度屈曲位，放于長枕上；患側臥位，患側上肢外展，下肢輕度屈曲放于床上。翻身訓練：腦卒中后居家康復治療之功能康復指導坐起訓練：翻身至側臥位，家人扶住患者雙肩，同時患者用健側肘撐起身腦卒中后居家康復治療之功能康復指導坐位平衡訓練：剛開始時患者可取2030度坐位，隨著能力的增強逐漸增加角度。腦卒中后居家康復治療之功能康復指導站起訓練：雙足著地、雙手交義、雙上肢向前充分伸展，身體前傾，當雙肩向前超過雙膝時，伸展膝關節(jié)站起腦卒中后居家康復治療之功能康復指導行走訓練：起初時可在家

7、人扶持下行走，逐漸過渡到獨立行走腦卒中后居家康復治療之功能康復指導此類疾病患者由于長期臥床，憂思少動，可有便秘的發(fā)生。應供給富含維生素的蔬菜、蜂蜜、新鮮的水果等。如果發(fā)生便秘，可用肥皂削成微型潤滑肛門栓或插入開塞露等，必要時口服石蠟油，也可番茄葉茶飲進行緩瀉。腦卒中后居家康復治療之生活指導另外，腦出血的患者多數(shù)合 應激性潰瘍。飲食應注意清淡、無刺激、避免暴飲暴食及進食過硬的食物。注意休息，不要過于勞累腦卒中后居家康復治療之生活指導偏癱患者由于肢體運動受限，局部易受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙而導致壓瘡；根據患者病情盡量鼓勵患者配合翻身，以增強其軀體功能，同時按摩骨突處及受壓部位。 翻身時禁忌推、拉、拖

8、等，以防損傷皮膚，患者對溫度、痛覺感覺不敏感，防止燙傷。腦卒中后居家康復治療之皮膚護理指導容易發(fā)生褥瘡的位置：患者房問應定時開窗通風，每日兩次，以保持房問空氣流通。定時進行翻身拍背，以利于痰液排出。有條件的患者房間應定期空氣消毒，以防細菌滋生。飯后應刷牙或用鹽水清洗口腔，防止口腔細菌生長而發(fā)生逆行性肺部感染。腦卒中后居家康復治療之呼吸道護理指導根據患者聽、說、讀、寫等的障礙程度，采取相應的發(fā)言、看圖、書寫、手勢等訓練指導，由簡到繁、循序漸進；在進行口語訓練時，應從簡單發(fā)音開始逐漸過渡到字、詞、nJ的發(fā)音；理解訓練：把5l0張圖片放在桌上，逐一說出名稱讓患者指認；腦卒中后居家康復治療之語言功能鍛

9、煉指導命名訓練：逐一出示圖片，患者呼出名字，可給予詞頭音或口形提示；言語表達訓練：出示一張情景圖，讓病人以盡量多的語言說出同的內容；閱讀訓練：可從單詞開始，然后逐漸過渡到短語、句子、文章；執(zhí)行指令訓練：給出一個指令，讓患者做出相應的活動。腦卒中后居家康復治療之語言功能鍛煉指導腦卒中后抑郁發(fā)生率為2376，平均約為50 ，腦卒中后焦慮的發(fā)生率國外報道為269-28，國內甚至高達6279；腦出血伴有心理障礙是神經生物因素與社會心理因素共同影響的結果；腦卒中后居家康復治療之心理指導腦組織處在恢復期，出血逐漸吸收，血管脆性大，所以應使患者保持心態(tài)平衡，心情穩(wěn)定，各種惡性刺激，均會產生不良后果；保持大小

10、便通暢，防止用力排便時引起顱內壓增高而導致血管破裂再出血腦卒中后居家康復治療之預防再復發(fā)指導腦卒中后居家康復治療之預防再復發(fā)指導每日測量血壓，保持血壓在正常范圍內，避免勞累過度以及跌倒外傷等。忌高膽固醇、高脂肪飲食，忌煙灑； 有文獻報道，糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、慢性支氣管炎等疾病再發(fā)腦卒中的幾率高45倍腦卒中后居家康復治療之預防再復發(fā)指導1、康復就是要躺著休息，什么事情都不讓病人做；2、康復鍛煉就是活動手腳，或者多走路，很簡單；3、說話不好，時間長了慢慢就會說了；4、吃飯喝水嗆，慢點來就好了。患者及家屬對腦卒中康復的認識存在許多誤區(qū)：過度保護；錯過康復的最佳時機；忽視肢體功能位置擺放；作業(yè)療法中忽視患肢的訓練；不科學的訓練方法；忽視感覺功能康復；忽視心理康復；只重視藥物治療；關于藥物治療的誤區(qū)。 居家康復的注意事項一、正確學好每一個動作居家康復的注意事項二