護(hù)理管理制度(一)

1、 PAGE 23 / 23護(hù)理管理制度(一)護(hù)理管理制度護(hù)理管理制度(一)1、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度非注冊(cè)護(hù)士不得獨(dú)立從事夜班工作。新畢業(yè)護(hù)士及畢業(yè)后多年未取得注冊(cè)護(hù)士證書(shū)期間, 在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下可參加夜班, 主要責(zé)任由帶教的護(hù)士承擔(dān)。在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下 , 制定夜班護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容并組織實(shí)施。重點(diǎn)培訓(xùn)新畢業(yè)護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí) , 臨床分析能力 , 臨床判斷能力 , 臨床合作能力 , 專業(yè)操作技能 , 相關(guān)的制度、 法律知識(shí), 消毒隔離 , 溝通技巧等知識(shí)。新畢業(yè)護(hù)士輪科考核: 每個(gè)?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束后 , 進(jìn)行理論及技能考試 , 考試成績(jī)不低于 85 分。經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士 , 能熟練掌握專業(yè)的理論

2、知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理操作, 獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力, 具有病情觀察與應(yīng)急處理能力, 具有規(guī)范 , 準(zhǔn)確, 及時(shí), 客觀書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的能力。能遵守勞動(dòng)紀(jì)律, 具有良好的慎獨(dú)精神。從事夜班工作 , 可享受夜班護(hù)士的有關(guān)待遇。2、護(hù)士值班制度醫(yī)院臨床各科均實(shí)行24 h 值班制, 護(hù)士應(yīng)按照周排班表安排進(jìn)行值班。值班護(hù)士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗, 堅(jiān)守護(hù)理崗位 , 認(rèn)真履行崗位職責(zé) , 遵守勞動(dòng)紀(jì)律, 不擅自脫崗、離崗。值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理要求做好病情巡視和臨床護(hù)理工作, 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 , 按時(shí)、準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療措施和基礎(chǔ)護(hù)理, 密切觀察、記錄危重病人病情變化, 做好搶救準(zhǔn)備和

3、搶救配合, 如實(shí)記錄搶救過(guò)程。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行病區(qū)管理制度, 做好病人和陪伴人員管理, 維持好病房秩序 , 保證病區(qū)安全, 創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。為了加強(qiáng)病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo), 護(hù)士長(zhǎng)在正常情況下不值夜班。護(hù)士調(diào)班須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意, 并在班表上注明 , 未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得擅自調(diào)換班次。3、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生, 造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無(wú)條件服從護(hù)理部調(diào)配。科室二線班護(hù)士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲(chǔ)備, 要保證通訊工具的暢通 , 收

4、到通知后即刻趕到指定地點(diǎn)。醫(yī)院成立應(yīng)急護(hù)理小組, 選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士參加。應(yīng)急護(hù)理小組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮 , 護(hù)理部協(xié)調(diào)組織和安排。4、護(hù)士績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度制定護(hù)士績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的基本步驟護(hù)理工作分析 , 界定各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。根據(jù)職責(zé)要求確定績(jī)效考評(píng)要素。將績(jī)效考評(píng)要素量化成為可衡量的考評(píng)分值。遵循考評(píng)內(nèi)容確實(shí)反映實(shí)際工作崗位職責(zé)要求和考評(píng)簡(jiǎn)便易行的原則。護(hù)士績(jī)效考評(píng)基本指標(biāo)個(gè)人品質(zhì)：奉獻(xiàn)精神、個(gè)人儀表、意志力等；工作能力工作的質(zhì)和量 , 考核工作的正確性和工作效率。工作知識(shí)和技能 , 考核勝任崗位職責(zé)所要求的知識(shí)、方法、操作熟練掌握和應(yīng)用的程度。主動(dòng)性和責(zé)任心 , 考評(píng)護(hù)士在

5、無(wú)人監(jiān)督時(shí)的工作情況, 以及在無(wú)上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下的工作能力。合作性與創(chuàng)新 , 考評(píng)護(hù)士對(duì)工作、同事、組織的態(tài)度, 為人服務(wù)和與人合作的意愿, 以及在工作中接受新觀念、嘗試新方法的意愿。勤勉出勤 , 考核護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的貢獻(xiàn)程度和工作紀(jì)律性。（二）護(hù)理工作制度護(hù)理管理工作制度1、護(hù)理部工作制度根據(jù)醫(yī)院的年工作計(jì)劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃 , 結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際 , 制定護(hù)理工作長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院護(hù)理工作年、月工作計(jì)劃和總結(jié) , 報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后 , 具體組織實(shí)施。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī) , 建立完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé) , 并定期

6、評(píng)價(jià)貫徹執(zhí)行的效果 , 不斷完善規(guī)章制度 , 提高科學(xué)管理的水平 , 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn) , 全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。合理配置護(hù)理人力資源 , 按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際護(hù)理工作量等要素科學(xué)配置護(hù)士 , 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士人力資源的科學(xué)管理。定期深入臨床 , 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作具體指導(dǎo), 充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)作用 , 組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查, 對(duì)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)實(shí)施和落實(shí)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練和考核, 不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。定期對(duì)各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護(hù)

7、理文書(shū)等 護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查 , 督促檢查各項(xiàng)工作制度的落實(shí)情況, 減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生 , 分析護(hù)理工作質(zhì)量, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決 , 并作好記錄。關(guān)心護(hù)士工作及生活 , 嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)合同法、婦女權(quán)益保障法 , 根據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)和護(hù)士的需要 , 積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境, 充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極因素。2、護(hù)理工作會(huì)議制度護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)： 每月 1 次, 由護(hù)理部主任主持 , 參加人員為護(hù)士長(zhǎng)。 主要內(nèi)容：傳達(dá)上級(jí)指示 , 總結(jié)護(hù)理工作 , 布置工作計(jì)劃；分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量, 護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問(wèn)題討論；介紹護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn) , 交流護(hù)理管理信息。護(hù)士大會(huì)全院護(hù)士大會(huì)：“ 5?12”護(hù)士節(jié)

8、和春節(jié)前舉行 , 由護(hù)理部主任主持 , 院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席, 全院護(hù)士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作, 明年工作計(jì)劃及目標(biāo)。3、請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況 , 必須及時(shí)向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：（1）收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報(bào)的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等、需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)。）收治有自殺跡象及涉及法律、政治問(wèn)題的病人。）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問(wèn)題。貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失, 以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問(wèn)題等。請(qǐng)購(gòu)較貴重的護(hù)理儀器、用具

9、及侵入性的護(hù)理用品；首次開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。護(hù)士因公出差 , 院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等 , 科室接受非常規(guī)來(lái)院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。（7）護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問(wèn)題。護(hù)理工作核心制度1、查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行, 每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。護(hù)士長(zhǎng)每日與責(zé)任護(hù)士參加總查對(duì)醫(yī)囑一次。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽名, 并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑 , 需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤 , 方可執(zhí)行 , 并記錄執(zhí)行時(shí)間 , 執(zhí)行者簽名。搶救病人時(shí) , 醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑 , 執(zhí)行者須大聲復(fù)述

10、一遍, 然后執(zhí)行 , 搶救完畢 , 醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后, 方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量, 水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì), 安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液袋有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物。過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者 , 不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì), 方可執(zhí)行。易致過(guò)敏藥物 , 給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí), 嚴(yán)

11、格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì) , 用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí) , 要注意有無(wú)配伍禁忌。同時(shí) , 護(hù)理部要根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū) , 規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。發(fā)藥、注射時(shí) , 病人如提出疑問(wèn) , 應(yīng)及時(shí)檢查 , 核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿 , 經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。手術(shù)病人查對(duì)制度手術(shù)室接病人時(shí) , 應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志, 術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符 , 手術(shù)醫(yī)囑所帶的

12、藥品、物品（如CT、X 線片）。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況, 詢問(wèn)過(guò)敏史。手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全, 各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確 , 盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包時(shí), 查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo), 凡體腔或深部組織手術(shù) , 手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì), 共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目, 并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符, 核對(duì)無(wú)誤后 , 方

13、可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口, 嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。手術(shù)切除的活檢標(biāo)本, 應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì), 專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。2、交接班制度（ 1）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度, 服從護(hù)士長(zhǎng)安排 , 堅(jiān)守工作崗位 , 履行職責(zé) ,保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。交班前, 主班（責(zé)任）護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄, 重點(diǎn)巡視危重病人和新入病人 , 在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。每班必須按時(shí)交接班 , 接班者提前 15 分鐘到科室 , 閱讀護(hù)理記錄 , 交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接） 。值班者必須在交

14、班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作, 處理好用過(guò)的物品 , 為接班者做好用物準(zhǔn)備 , 如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等, 以便于接班者工作。遇有特殊情況, 必須做詳細(xì)交待 , 與接班者共同做好工作方可離去。早交班時(shí) , 由夜班護(hù)士報(bào)告病情 , 全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。之后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房, 床邊交接病情及病房管理情況。交班內(nèi)容包括：病人總數(shù) , 出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù), 以及新入院、危重病人、搶救病人、 大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行情況 , 重癥護(hù)理記錄 , 各種檢查

15、標(biāo)本采集及各種處置完成情況, 對(duì)尚未完成的工作 , 應(yīng)向接班者交待清楚。查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡, 以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況 , 各種導(dǎo)管固定和通暢情況。貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等 , 并簽全名。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。其余班次除詳細(xì)交接班外, 均應(yīng)共同巡視病房 , 進(jìn)行床邊交接班。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清, 應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清 , 發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失 , 應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰, 重點(diǎn)突出。護(hù)理

16、記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面 , 簡(jiǎn)明扼要、有連貫性 , 運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí) , 由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。3、分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理, 并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。特級(jí)護(hù)理1）適用對(duì)象：病情危重 , 需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。2）護(hù)理內(nèi)容：安排專人護(hù)理 , 嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制定護(hù)理計(jì)劃, 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施 , 及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理 , 嚴(yán)防并發(fā)癥 , 確保病人安全。一級(jí)護(hù)理適用

17、對(duì)象：病情重或危重, 需嚴(yán)格臥床休息 , 生活不能自理者。護(hù)理內(nèi)容 嚴(yán)密觀察病情變化。 一般每 15-30 分鐘巡視病人一次 , 根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、 脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施, 及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 , 嚴(yán)防并發(fā)癥 , 滿足病人身心需要。二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病人病情較重, 部分生活不能自理。護(hù)理內(nèi)容：1-2 小時(shí)巡視病人一次 , 觀察病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活照顧和心理支持, 滿足病人身心需要。三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病人病情較輕, 生活能基本自理。護(hù)理內(nèi)容： 每班巡視病人 , 觀察病情。 按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 給予

18、衛(wèi)生保健指導(dǎo) , 督促病人遵守院規(guī) , 滿足病人身心需要。4、護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律, 行政法規(guī) , 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、 常規(guī),遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案, 預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本, 及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。發(fā)生護(hù)理缺陷、 事件后 , 要及時(shí)上報(bào) , 積極采取挽救或搶救措施, 盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。發(fā)生缺陷、事故后 , 有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管, 不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷, 當(dāng)事人

19、應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部 , 并交書(shū)面報(bào)表。各科室應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理缺陷報(bào)告表, 由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果, 及 本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究, 組織科內(nèi)討論 , 護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果、處理意見(jiàn) 1 周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。 發(fā)生嚴(yán)重的失誤、 事故, 病區(qū)護(hù)長(zhǎng)、科護(hù)長(zhǎng)應(yīng)立即向科主任、護(hù)理部匯報(bào)。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷 , 組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論, 提交處理意見(jiàn)；缺陷造成不良影響時(shí) , 應(yīng)做好有關(guān)善后工作。發(fā)生缺陷后 , 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析, 及時(shí)制定改進(jìn)措施 , 并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況, 定期對(duì)病區(qū)的護(hù)

20、理安全情況分析研討, 對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人, 如不按規(guī)定報(bào)告 , 有意隱瞞 , 事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn) ,須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例參照?qǐng)?zhí)行。5、護(hù)理查房制度護(hù)理行政查房由護(hù)理部主任主持 , 科護(hù)士長(zhǎng)參加 , 每月一次以上 , 有專題內(nèi)容 , 重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量, 崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況, 服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。護(hù)理查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持 , 每月一次 , 有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量,服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫

21、徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。）護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師查房制度 , 上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。護(hù)理查房主要對(duì)象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/ 書(shū)面通知病重 / 病危時(shí)、壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未 明確或護(hù)理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。具體方法： 護(hù)士長(zhǎng)每天早上對(duì)新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。 初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的護(hù)理措施及實(shí)施效果應(yīng)在護(hù)理查房時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。 上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施, 由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中等。并根

22、據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施。 查房過(guò)程中 , 根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。 護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房, 并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。6、危重病人搶救制度要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度, 分秒必爭(zhēng) , 搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。病情危重須搶救者 , 方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。一切搶救物品、器材及藥品必須完備, 定人保管 , 定位放置 , 定量?jī)?chǔ)存 , 所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài) , 并有明顯標(biāo)記 , 不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品, 班班交接 , 做到帳物相符。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種

23、搶救操作技術(shù), 嚴(yán)密觀察病情, 準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí) , 醫(yī)生未到前 , 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施,如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道, 行人工呼吸和心臟按壓。參加搶救人員必須分工明確, 緊密配合 , 聽(tīng)從指揮 , 堅(jiān)守崗位 , 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化, 對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵? 待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí), 護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍 , 搶救結(jié)束后 , 所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留 , 經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去, 并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用

24、藥等, 應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄, 因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的 , 有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h 時(shí)內(nèi)補(bǔ)記 , 并加以注明。及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。搶救結(jié)束后 , 做好搶救記錄小結(jié)和藥品、 器械清理消毒工作 , 及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、 物品,并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。入院制度：病人管理制度1、病人入院、出院制度1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證, 按規(guī)定辦理入院手續(xù) , 如病情危重應(yīng)由急診科護(hù)士（及醫(yī)生）護(hù)送病人至病區(qū)。危重病人在護(hù)送過(guò)程應(yīng)密切觀察病情, 注意保暖 , 保持各種管道固定通暢 , 防止輸液或用氧中斷 , 注意外傷者體位 , 以保證安全。病房護(hù)士接到入院處通知, 即準(zhǔn)備床位及用

25、物 , 對(duì)急診手術(shù)或危重病人 , 須立即做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。病房護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員辦好病人交接, 并主動(dòng)熱情接待病人及家屬, 介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度 , 協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護(hù)士須主動(dòng)了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。對(duì)危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況,及時(shí)測(cè)量生命體征。5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人, 并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。出院制度：醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院的醫(yī)囑后, 護(hù)士應(yīng)通知病人及其家屬, 以便做好出院準(zhǔn)備。病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。護(hù)士取得病人出院結(jié)算清單后, 協(xié)助其整理物品 , 清點(diǎn)被服和其他用物 , 請(qǐng)經(jīng)（主） 治醫(yī)師將出院服藥說(shuō)明、疾病證明書(shū)、門

26、診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對(duì)醫(yī)院、護(hù)理工作的意見(jiàn)。清理病人床單位 , 傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒, 注銷各種卡片 , 整理病歷。2、健康教育制度健康教育組織： 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實(shí)施。健康教育內(nèi)容住院病人健康教育內(nèi)容主要包括： 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時(shí)間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。 介紹病室環(huán)境：作息時(shí)間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用等。 相關(guān)疾病知識(shí)宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識(shí)介紹指導(dǎo), 術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。 相關(guān)疾病的重點(diǎn)及病人自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。門

27、診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個(gè)體指導(dǎo)。健康教育形式個(gè)別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時(shí), 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。集體講解：確定主題。門診利用病人候診時(shí)間, 病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。講解同時(shí)可配合幻燈、模型、圖片等, 以加深印象。文字宣傳： 利用黑板報(bào)、 宣傳欄編寫(xiě)短文、 圖畫(huà)或詩(shī)詞等 , 標(biāo)題要醒目 , 內(nèi)容要通俗易懂。座談會(huì)：在病人病情允許的情況下, 護(hù)理人員組織病人對(duì)主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問(wèn)題。展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[, 內(nèi)容應(yīng)定期更換。

28、視聽(tīng)教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽(tīng)設(shè)備在候診大廳及住院病人活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行宣教。3、病人告知制度病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護(hù)理信息, 也有權(quán)接受和拒絕治療。護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前, 應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和解釋, 以使其明白治療的過(guò)程 , 潛在危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果, 并 進(jìn) 行 相 應(yīng) 的 配 合 。3）護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語(yǔ)言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息, 盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。告知要在病人完全理解的情況下進(jìn)行, 對(duì)病人反饋的意見(jiàn)應(yīng)予以確認(rèn), 并記錄于病歷之中。當(dāng)病人需實(shí)施自我護(hù)理時(shí), 護(hù)士應(yīng)為病人和 / 或陪護(hù)人員提供

29、健康教育, 應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。病人在病情不穩(wěn)定的情況下, 堅(jiān)持外出時(shí) , 應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng), 使病 人 理 解 , 并 辦 理 好 相 關(guān) 手 續(xù) 。7）護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時(shí), 應(yīng)首先告知病人或家屬, 經(jīng)病人或家屬簽名同意后, 才能進(jìn)行操作 , 必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。病人入院后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行安全告知, 如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí) , 應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的, 經(jīng)家屬病人同意并簽

30、名后方可進(jìn)行約束 , 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí), 應(yīng)告知病人及家屬后果, 并請(qǐng)家屬簽名, 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。操作中不得訓(xùn)斥、命令病人, 做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待病人, 護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能,盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí), 應(yīng)禮貌道歉 , 取得病人諒解。病人使用一次性醫(yī)療物品時(shí)（除普通注射器和輸液器外）, 均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性, 以征得同意 。各專科要根據(jù)本?？撇僮鞯奶攸c(diǎn), 制定具專科特色的告知制度。4、住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度出、入院病人的護(hù)送住院

31、登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室, 對(duì)行動(dòng)不便或病情較重的病人, 使用安全的方法 ,如輪椅、車床等送至病房, 必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時(shí), 應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作好準(zhǔn)備,并由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送至病房, 入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)辦。病人康復(fù)出院時(shí) , 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)送病人至電梯口, 病情需要時(shí)應(yīng)送至醫(yī)院大門口。手術(shù)病人運(yùn)送凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人, 應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人, 防止碰傷 , 移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車, 須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng) , 搬動(dòng)

32、病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí), 巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧, 防止墜床摔傷。手術(shù)完畢, 病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房, 護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞, 防止接送時(shí)摔傷病人。檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時(shí), 護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估病人的病情及活動(dòng)自理能力, 選擇安全的運(yùn)送方式。一般情況下通知工人護(hù)送, 病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護(hù)士陪送。一級(jí)護(hù)理病人、病情危重或行走困難者, 應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。轉(zhuǎn)科病人 , 由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。護(hù)送病人接受外

33、院的檢查和治療時(shí), 一律用醫(yī)院派車運(yùn)送 , 必要時(shí)由醫(yī)務(wù)人員陪同, 并備好急救藥品及氧氣。護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度1、護(hù)理文書(shū)管理制度書(shū)寫(xiě)要求：依據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 , 護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)必須遵循以下基本規(guī)則和要求：護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程 中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí) , 應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯(cuò)字上（并簽名）, 不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字。護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě), 并由相應(yīng)的護(hù)士簽名。 實(shí)習(xí)期或試用

34、期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄 , 由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士審閱并簽名。進(jìn)修護(hù)士由護(hù)理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況做出認(rèn)定后方可書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士修改并簽名。管理要求：護(hù)理部建立護(hù)理記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn), 危重病人護(hù)理記錄隨時(shí)檢查, 保證記錄真實(shí)。重視護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)過(guò)程質(zhì)量控制, 護(hù)理記錄重點(diǎn)是?？朴^察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護(hù)理行為（護(hù)理操作、安全措施等）。住院病歷是解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要證據(jù), 每個(gè)護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利, 做好住院病歷的管理。病歷車加鎖, 注意防止偷竊、搶奪病歷資料。病歷保管方面在解決爭(zhēng)議過(guò)程中負(fù)有舉證的責(zé)任。嚴(yán)格病歷管理, 嚴(yán)

35、禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 住院病歷：一般由醫(yī)院管理, 病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料, 主觀部分的資料在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí) , 共同封存。 門診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人, 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管 , 未建有病歷檔案的, 由病人自己保管。健全相關(guān)資料的保存制度, 病人和家屬知情和選擇的證明材料, 護(hù)理差錯(cuò)、意外的報(bào)告材料。護(hù)理資料的復(fù)?。嚎蓮?fù)印體溫單、一般病人護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單 , 不可復(fù)印病人入院評(píng)估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。護(hù)理記錄必須按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 的要求嚴(yán)格管理 , 保持其準(zhǔn)確性、 完整性、真實(shí)性, 納入病案資料一并保存

36、。治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管, 嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名”的規(guī)定, 各種執(zhí)行單保管時(shí)間為一年 , 按照時(shí)間順序放置 , 以利于查詢。各護(hù)理單元可根據(jù)專科特點(diǎn), 提出修改護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)格式的要求, 經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理部同意后, 方可在臨床使用。2、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度醫(yī)院護(hù)理新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、新技術(shù)的應(yīng)用之前, 應(yīng)報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn) , 并經(jīng)?？谱o(hù)理管理委員會(huì)和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。在開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí), 專科應(yīng)制定完善的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī), 操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。將護(hù)理新技術(shù) , 新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)以書(shū)面形式報(bào)護(hù)理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批, 同時(shí)制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果, 有完

37、整的培訓(xùn)記錄。做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià), 效果評(píng)價(jià)中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)外。應(yīng)對(duì)護(hù)士作相關(guān)的培訓(xùn) , 培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核 , 并有培訓(xùn)、考核的記錄。建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報(bào)檔案。護(hù)理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護(hù)理技術(shù)崗位人員、外來(lái)短期工作護(hù)理人員的技術(shù)準(zhǔn)入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準(zhǔn)入管理規(guī)定。3、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí), 及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師 , 積極配合對(duì)癥治療 , 如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷 , 必要時(shí)吸氧 , 并按醫(yī)囑予藥物處理 , 同時(shí)做好下列工作：立即停止輸液 ,啟用新的輸液器 ,改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈

38、通路,并通知值班醫(yī)生。配合值班醫(yī)師 ,對(duì)癥治療、搶救。留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。檢查液體質(zhì)量 ,輸液瓶是否有裂縫 ,瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào),用消毒巾、膠袋 ,把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好 ,放冰箱保存 ,與藥劑科或檢驗(yàn)科聯(lián)系 ,藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查,輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告表,上報(bào)護(hù)理部 ,感染管理科 ,醫(yī)務(wù)部,并做好護(hù)理記錄及交班工作。準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快, 再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度, 并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng),

39、 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血 , 用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員, 報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部 , 及時(shí)檢查、治療和搶救, 并查找原因 , 做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng), 應(yīng)立即停止輸血 , 啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 , 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 , 在積極治療搶救的同時(shí) , 做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血申清單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白, 如懷疑細(xì)菌污染 , 除上述處理外 , 應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。 將血袋連輸血管、針頭包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。4、壓瘡處理報(bào)告制度各科

40、設(shè)壓瘡情況登記本, 凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記, 并及時(shí)查找原因 , 制定護(hù)理措施。院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（III） , 須報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng) , 并在 24 h 內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部；其他院外帶入壓瘡（ I 、II ） , 需于 72 h 內(nèi)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。3）填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制定相應(yīng)的護(hù)理措施 , 科護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)檢查意見(jiàn), 并于 72 h 內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡, 均要及時(shí)在“住院病人壓瘡評(píng)估與防治記錄單”上記錄。護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào), 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理相關(guān)規(guī)定處理。對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人, 科室

41、填寫(xiě)皮膚情況跟蹤表, 積極采取預(yù)防措施 , 密切觀察皮膚變化, 及時(shí)準(zhǔn)確記錄。病人轉(zhuǎn)科時(shí) , 皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫(xiě)。病人出院或死亡后 , 將此表及時(shí)歸入病歷保存及上交護(hù)理部。難免壓瘡 , 實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件, 并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3 項(xiàng)中的 1 項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。申報(bào)程序： 科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告難免壓瘡病例, 護(hù)理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實(shí), 批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診, 制定預(yù)防措施 ,

42、 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。指導(dǎo)小組每周l-2次查房聽(tīng)取護(hù)土長(zhǎng)匯報(bào) , 對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估, 及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。病房管理制度1、探視、陪伴制度為了建立良好的休息環(huán)境, 減輕病人的負(fù)擔(dān) , 應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率 , 病人陪護(hù)由病人的病情決定, 便于家屬隨時(shí)了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。陪護(hù)者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度, 聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo) , 配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù) , 不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護(hù)者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外, 離開(kāi)醫(yī)院要辦理書(shū)面的請(qǐng)假手續(xù)；陪護(hù)人員在陪護(hù)期間, 不得無(wú)故擅自離開(kāi)。為了保持病房整潔安靜, 減少交叉

43、感染 , 陪護(hù)者不要使用病員的用具和不吃病員食品, 不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛(ài)護(hù)公物, 節(jié)約水電。探視者要按病區(qū)規(guī)定的時(shí)間探病, 學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。對(duì)傳染病病人的探視和陪護(hù)必須嚴(yán)格控制。危重病人的家屬可持病危通知單隨時(shí)探視, 如病情不宜探視者 , 醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物品, 應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。2、病房安全制度病人安全教育評(píng)估病人安全危險(xiǎn)因素, 向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人, 應(yīng)設(shè)提示牌 , 加護(hù)欄等 , 落實(shí)床邊安全護(hù)理措施 , 并向病人做好解釋 , 防墜床, 跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的

44、使用, 保持呼叫器的完好 , 護(hù)士隨叫隨到。落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度, 并做好解釋。告知病人不要使用熱水袋, 如確定必須使用 , 使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士 , 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 , 并向家屬做好解釋工作 , 交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視, 防止?fàn)C傷 , 作好書(shū)面記錄及床邊交班。環(huán)境安全制度病區(qū)物品固定放置 , 不影響病人行走 , 保證病人的行動(dòng)安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥, 拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志 , 防止病人滑倒 , 跌傷。病人使用的物品合理放置, 便于病人拿取。提供足夠的照明措施。洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志, 熱水器要有操作指引。防火安全制度病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙 , 禁止使

45、用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火, 以防失火。防火通道保持通暢 , 有明顯的標(biāo)志 , 不堆、堵雜物。消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等） 。有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。停電安全制度有停電的應(yīng)急措施 , 病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。有停電的應(yīng)急預(yù)案。氧氣安全制度中心氧房防燃設(shè)備完好。防火標(biāo)志明確。氧房要上鎖 , 做好交接工作。有氧、無(wú)氧牌標(biāo)志清楚。對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。防盜安全制度做好陪人的管理。晚上 9 點(diǎn)以后應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員, 并勸導(dǎo)其按時(shí)離開(kāi)病區(qū)。做好宣教 , 病人貴重物品勸其不要放在病房, 做好個(gè)人物品上鎖保管及防盜措施。加強(qiáng)巡視 , 如發(fā)現(xiàn)可疑人員

46、 , 及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處。空病房要及時(shí)上鎖。3、導(dǎo)管滑脫登記報(bào)告制度護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則, 認(rèn)真評(píng)估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素。如存在上述危險(xiǎn)因素 , 要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施, 并做好交接班。對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教, 使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。（ 4）加強(qiáng)巡視 , 隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄, 對(duì)存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素的患者, 根據(jù)情況安排家屬陪伴（監(jiān)護(hù)室除外） 。（ 5）護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案, 當(dāng)發(fā)生患者導(dǎo)管滑脫時(shí)要本著患者安全第一的原則, 迅速采取補(bǔ)救措施避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。（ 6）當(dāng)事人要立即向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)（晚上向總值班

47、匯報(bào)）, 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)后填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表, 及時(shí)將發(fā)生的經(jīng)過(guò)、 患者狀況及后果口頭向護(hù)理部匯報(bào),24-48小時(shí)內(nèi)將書(shū)面報(bào)告上交護(hù)理部。相關(guān)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要組織護(hù)理人員認(rèn)真討論, 提高認(rèn)識(shí) , 不斷改進(jìn)工作。發(fā)生導(dǎo)管滑脫的病區(qū)或個(gè)人, 有意隱瞞不報(bào) , 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析, 制定防范措施 , 不斷完善護(hù)理管理制度。4、護(hù)理投訴處理制度凡是醫(yī)療護(hù)理工作中 , 因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷, 引起的病人或家屬不滿 , 并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn), 均為護(hù)理投訴。護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴, 認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn) ,

48、 使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn), 耐心安撫投訴者 , 并做好投訴記錄。接待投訴人員要做到耐心細(xì)致, 認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作 , 避免引發(fā)新的沖突。護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本, 記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。護(hù)理部接到護(hù)理投訴后, 及時(shí)反饋 , 并調(diào)查核實(shí) , 告之有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因 , 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) , 接受教訓(xùn) , 提出整改措施。投訴經(jīng)核實(shí)后 , 護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度, 給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施。5、一日清單管理制度執(zhí)行落實(shí)“住院費(fèi)用一日清單” 制度, 醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費(fèi)用一日清單”

49、 。確保“清單”準(zhǔn)確 , 合理安排“清單”打印時(shí)間。護(hù)理人員對(duì)病人提出的費(fèi)用疑問(wèn), 應(yīng)通過(guò)費(fèi)用明細(xì)查詢后給與解答。轉(zhuǎn)科病人的費(fèi)用一日清單, 應(yīng)由轉(zhuǎn)入科室提供。階段結(jié)算、出院病人的費(fèi)用明細(xì)清單, 在費(fèi)用結(jié)算后由出入院收費(fèi)處提供。6、病房搶救室工作制度一切搶救藥品、 物品、器械、敷料均須放在指定位置 , 并有明顯標(biāo)記 , 不準(zhǔn)任意挪用或外借 ,所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒, 消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充 , 放回原處 , 以備再用。急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次, 班班交接 , 并記錄簽名 , 做到帳物相符。無(wú)菌物品須注明滅菌日期及有效期。參加搶救人員必須明確分工, 緊密

50、配合 , 聽(tīng)從指揮 , 堅(jiān)守崗位 , 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要, 采取必要的急救措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 , 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí) , 護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍 , 搶救結(jié)束后 , 提示醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。嚴(yán)密觀察病情變化 , 及時(shí)、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等, 因搶救末能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的 , 有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救后6 小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記 , 并加以說(shuō)明。搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外, 并須做好搶救小結(jié) , 以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn) , 改進(jìn)工作。急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本?。所有急救器械專人保管, 定期保養(yǎng) , 保

51、持性能良好。7、護(hù)理物品、藥品、器材管理制度一般物品管理制度護(hù)士長(zhǎng)或由護(hù)士長(zhǎng)指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用, 并建立帳目, 分類保管 , 定期檢查 , 做到帳物相符。管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間, 做到定期清點(diǎn)、保養(yǎng)維修 , 提高使用率。凡因不負(fù)責(zé)任 , 違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品, 應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。借出物品 , 必須履行登記手續(xù) , 借物人要簽名 , 貴重物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出, 搶救器材一般不外借。護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)動(dòng) , 必須辦理移交手續(xù) , 交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。被服管理制度各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù), 定期清點(diǎn) , 如基數(shù)不

52、符或遺失 , 須立即追查原因。病人入院時(shí) , 值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度, 以取得病人的配合。病人出院時(shí) , 值班護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)、收回。臟衣、被服放于指定地點(diǎn), 由洗衣部人員收洗。病區(qū)的被服 , 私人不得借用。病區(qū)藥品管理各病房藥柜的藥品 , 根據(jù)臨床病種和需要 , 經(jīng)專業(yè)主任審核 , 報(bào)藥劑科和主管院長(zhǎng)審批設(shè)置一定數(shù)量的基數(shù) , 便于臨床應(yīng)急使用 , 工作人員不得擅自取用。 不得使用過(guò)期、變質(zhì)的藥品。藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶, 藥瓶?jī)?nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片, 瓶簽清潔、規(guī)范 ,有中英藥名、劑量。及時(shí)清退病人未使用完的針劑等余藥, 貴重藥物專人專用。麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照醫(yī)

53、療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定進(jìn)行管理, 做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。 各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé) , 明確責(zé)任 , 交接班有記錄。專柜專鎖, 班班交接 , 做到帳數(shù)相符。 患者使用麻醉藥品、 第一類精神藥品注射劑或者貼劑的, 再次調(diào)配時(shí) , 應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回, 并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。 各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿, 核對(duì)批號(hào)和數(shù)量, 并作記錄。由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。 發(fā)現(xiàn)下列情況 , 應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向夜總值

54、班匯報(bào)）及藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用、劇毒、有明顯標(biāo)志 , 并分別放置 , 專人管理。藥柜每周整理一次 , 包括清潔衛(wèi)生、清點(diǎn)藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量, 發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品及變質(zhì)藥品, 及時(shí)清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標(biāo)簽與藥品不符, 標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者 , 不得使用。同類針劑但不同批號(hào)不得混放。凡搶救藥品 , 必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放, 并保持一定基數(shù) , 編號(hào)排列 , 定位存放, 每次用完及時(shí)補(bǔ)充 , 每日檢查 , 保證隨時(shí)應(yīng)用。護(hù)理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“

55、四定”制度, 即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。必須每班交接班者 , 要認(rèn)真交接班 , 并設(shè)本登記。設(shè)備儀器由病區(qū)護(hù)長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)保管, 每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等情況, 并記錄在冊(cè)。各科應(yīng)建立資料檔案 , 內(nèi)容包括：原始的使用說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)； 操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。使用者必須了解儀器的性能, 嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機(jī)器性能者, 不許隨便操縱儀器。如需對(duì)護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等, 須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意 , 并在主管護(hù)士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn), 保持清潔、干燥、性能良好, 需要維修的儀器有標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修, 且須交接班 , 準(zhǔn)備替代品。護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度1、 崗前培訓(xùn)制度新入職護(hù)士辦理報(bào)到手續(xù)后, 按規(guī)定參加護(hù)理部及相關(guān)管理部門組織的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：工作環(huán)境介紹 醫(yī)院文化、醫(yī)院發(fā)展史及概況、醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理