老年患者睡眠管理的循證護(hù)理研究

1、老年患者睡眠管理的循證護(hù)理研究老年患者睡眠管理的循證護(hù)理研究老年人的心身健康及睡眠問題普遍被家庭、社會廣泛關(guān)注，大多數(shù)老年人存在不同程度的睡眠問題，睡眠障礙雖不構(gòu)成生命威脅，但它不僅降低老年患者戰(zhàn)勝疾病及生活的信心，而且是其他潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一，由此可見睡眠的質(zhì)量對老年患者的心理和生理的康復(fù)至關(guān)重要。病例本中心老年患者大多數(shù)因患阿爾茲海默病，生活不能自理入住社區(qū)中心的護(hù)理院。許多患者沉默寡言，經(jīng)常坐在室內(nèi)玩弄手帕或躺在床上睡覺，其語言能力明顯下降。近幾年病情加重，出現(xiàn)尿失禁，開始使用尿布。值班護(hù)士夜間常規(guī)查房兩次，期間檢查這些患者的尿布是否需要更換。近幾月來，護(hù)士發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者白

2、天精神不振，眼睛低垂，夜間很難入睡，且經(jīng)常醒著。提出護(hù)理問題如何對社區(qū)中心老年患者的睡眠情況做精確評估？護(hù)士應(yīng)采取哪些促進(jìn)睡眠的干預(yù)措施？可運(yùn)用哪些睡眠管理措施促進(jìn)社區(qū)中心老年患者的睡眠？證據(jù)檢索計算機(jī)檢索Cochrane圖書館以及CNKI原始文件數(shù)據(jù)庫。檢索的范圍包括護(hù)理睡眠障礙的老年患者系統(tǒng)評價（SR）、隨機(jī)對照效應(yīng)（RCT）。檢索的內(nèi)容為老年患者提供一項以規(guī)律鍛煉、改善睡眠環(huán)境和調(diào)整夜間護(hù)理活動為干預(yù)措施。檢索的結(jié)果閱讀全文后選出SR2O,RCT前。相關(guān)證據(jù)睡眠障礙的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，65歲以上老年人群中睡眠障礙的患有率為40%，而住院老年人的比例更高。檢索結(jié)果如何對社區(qū)中心老

3、年患者的睡眠情況做精確評估?多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖是目前國際公認(rèn)的評估睡眠的最有效方法。它可以同步描記被檢查者的腦電圖、眼球運(yùn)動、肢體運(yùn)動、心電圖等多項參數(shù)，了解被檢查者的睡眠時間、睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程。盡管多導(dǎo)睡眠圖是評估睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)，但其并不適用于老年人，尤其癡呆者。因為老年人隨著年齡的增加，腦電波變慢，這將干擾睡眠質(zhì)量的分析。肢體活動電圖肢體活動電圖是一種通過測定睡眠期的肢體運(yùn)動情況，評估患者睡眠一覺醒周期的檢查方法。檢查時，檢查者將儀器佩戴于被檢查者的左手腕(若為左撇子，則佩戴于右手腕)，開啟儀器后，儀器將每隔15s自動描記1次肢體活動。有研究顯示，肢體活動電圖與腦電圖的一致性達(dá)89%-9

4、5%.有些肢體活動電圖儀還可同步測定環(huán)境中的噪音和燈光強(qiáng)度。肢體活動電圖評估睡眠的優(yōu)點(diǎn)在于不受老年人本身腦電波改變的影響，且可在自然環(huán)境中進(jìn)行檢測。但在檢測過程中，護(hù)士需要經(jīng)常核實(shí)被檢查者是否佩戴著儀器，尤其對于認(rèn)知障礙的老年人。行為觀察專家認(rèn)為每12h觀察1次的觀察頻度難以保證評估的準(zhǔn)確性。有研究顯示，行為觀察應(yīng)每隔230min進(jìn)行1次。行為觀察也可使用一些現(xiàn)有的評估工具，如睡眠形態(tài)評估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool，SPAT該工具要求醫(yī)護(hù)人員每小時觀察1次受試者的睡眠情況并予以記錄。Alessi等提出通過評估受試者的白天瞌睡水平，評價其夜間的睡眠情況。盡

5、管該方法具有較好的效度，但其非針對社區(qū)中心老年患者的睡眠評估所設(shè)計。自評工具常用的自評工具有：主觀睡眠評價工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool,SEST和Pittsburgh睡眠質(zhì)量表(PittsburghSleepQualitylndex,PSQI)。SES則容包括睡眠質(zhì)量、夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)、睡眠紊亂原因、白天的警覺性和午睡情況等9個問題，常與SPATH時使用。PSQI內(nèi)容涉及入睡時間、睡眠時段、睡眠效率、睡眠紊亂、鎮(zhèn)靜劑的使用和白天的狀態(tài)。該兩表均未進(jìn)行效度檢測。自我評價法具有方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，但因其較主觀，易發(fā)生信息偏移，尤其對于認(rèn)知障礙者的評估。護(hù)士應(yīng)采取哪

6、些促進(jìn)睡眠的干預(yù)措施?減少噪音和燈光?住院環(huán)境中的光線、噪音是影響老年人睡眠的主要因素。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)中心病室內(nèi)的夜間噪音常超過60分貝，尤其在19：0024:00時間段。噪音的主要來源為儀器、門的開關(guān)、工作人員的談話以及患者發(fā)出的各種聲音，噪音刺激導(dǎo)致老年人醒轉(zhuǎn)的比率為43%.病室內(nèi)的較強(qiáng)光主要來源于護(hù)士查房或醫(yī)護(hù)操作時的照明。若同時存在噪音和較強(qiáng)光，老年人的醒轉(zhuǎn)率可高達(dá)75%.有研究顯示：減少夜間燈光和噪音刺激可有效地促進(jìn)老年人的睡眠。減少夜間燈光刺激的措施有：護(hù)士夜間查房使用手電筒照明；建議患者夜問活動時使用手電筒或墻角燈，盡量避免使用頂燈。減少夜間噪音的措施包括：關(guān)上病室房門；降低報

7、警器和電話的音量：降低電視機(jī)的音量，建議患者使用耳機(jī)：要求醫(yī)護(hù)人員降低腳步聲;建議患者降低夜間活動的聲音。夜間護(hù)理個體化社區(qū)中心的老年患者常因夜間常規(guī)護(hù)理的頻繁干擾，導(dǎo)致睡眠時醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加，醒轉(zhuǎn)時間延長，生物鐘節(jié)奏紊亂而發(fā)生睡眠障礙。Schnelle等對尿失禁的老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：尿失禁本身并不影響睡眠的質(zhì)量和時間，老年人夜間85%的醒轉(zhuǎn)為護(hù)理工作干擾所致，其中87%醒轉(zhuǎn)后的再次入睡時間超過2s.在進(jìn)一步研究中，Schnelle證實(shí)了夜間個體化護(hù)理對促進(jìn)尿失禁老年人睡眠的有效性。其個體化護(hù)理的方法為：首先對患者的壓瘡危險度和睡眠情況加以評估，然后根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的夜間護(hù)理干預(yù)頻度和干預(yù)時間。

8、在實(shí)施過程中，還應(yīng)不斷地再次評估，并主動與患者交流，以及時調(diào)整護(hù)理方案，確保其睡眠質(zhì)量。運(yùn)動加強(qiáng)鍛煉可有效促進(jìn)社區(qū)中心老年患者的睡眠，Alessi對65例護(hù)理院老年人進(jìn)行的一項RCTW究發(fā)現(xiàn)：運(yùn)動對改善睡眠無顯著作用。該研究采用肢體活動圖評估老年人的睡眠質(zhì)量和時間。其鍛煉方案為：每2小時1次的功能鍛煉如坐一起運(yùn)動，1天最多4次，每周5天;或每天不超過30min的RW鍛煉(RowWalkWheel)每周3天。干預(yù)時間為9周。鍛煉強(qiáng)度的不足可能是導(dǎo)致該研究得出鍛煉無助于睡眠這一研究結(jié)論的關(guān)鍵所在。另一項研究則發(fā)現(xiàn)鍛煉可有效改善護(hù)理院癡呆老人的睡眠。其鍛煉方案為每天下午行走加上身運(yùn)動40min，干預(yù)4周。但該研究樣本量少，且以行為觀察作為睡眠質(zhì)量的評估方法，效度較低。5.2.4調(diào)整日?；顒永夏耆说乃吲c白天的日?；顒用芮邢嚓P(guān)，白天打盹可能會影響其夜間的睡眠質(zhì)量。因此，增加娛樂活動，提高老年人白天的覺醒