子宮內(nèi)膜異位癥病

1、1子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥 病人(bngrn)的 護(hù) 理（Nursing Endometriosis）* 共五十六頁(yè)2教學(xué)(jio xu)目標(biāo)在本章節(jié)的學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生能夠：一、識(shí)記 1. 能正確寫(xiě)出子宮內(nèi)膜異位癥的定義，絕大多數(shù)的病變部位，內(nèi)異癥的癥狀；二、理解 1.能用自己的語(yǔ)言向希望生育或無(wú)生育要求病人講解不同(b tn)的治療方式；共五十六頁(yè)3教學(xué)(jio xu)目標(biāo)二、理解 2.能向病人解釋為何宮頸或?qū)m腔手術(shù)日應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈37天內(nèi)三、運(yùn)用 1.應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，根據(jù)每位內(nèi)異癥病人的個(gè)案( n)制定護(hù)理措施。 共五十六頁(yè)4本章節(jié)(zhngji)教學(xué)內(nèi)容安排1.講解子宮內(nèi)膜異位癥概述2

2、.講解子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理評(píng)估， 護(hù)理診斷和護(hù)理措施(cush)3.以個(gè)案分析子宮內(nèi)膜異位癥的 護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷4.小結(jié)5.課堂練習(xí)共五十六頁(yè)5何謂(hwi)子宮內(nèi)膜異位癥？子宮(zgng)內(nèi)膜生長(zhǎng)功能宮腔以外 的部位共五十六頁(yè)6 子宮內(nèi)膜可能(knng)出現(xiàn)在宮腔以外的哪些(nxi)部位？卵巢子宮直腸陷凹*共五十六頁(yè)7病因(bngyn)有三種(sn zhn)學(xué)說(shuō)。生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜層以外的子宮內(nèi)膜同樣會(huì)受到卵巢激素周期性的作用，而發(fā)生出血，但這經(jīng)血不能被排出體外，而引起寄生部位的相應(yīng)癥狀。具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力，卻是良性病變共五十六頁(yè)8巧克力囊腫(nngzhng)是怎么回事？子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在卵

3、巢里，和月經(jīng)同步發(fā)生(fshng)出血，但不能排出體外而積蓄在卵巢內(nèi)，日久形成囊腫，因陳舊性出血色似巧克力，故稱(chēng)巧克力囊腫。共五十六頁(yè)9何謂(hwi)子宮腺肌癥（?。?？子宮肌層出現(xiàn)(chxin)子宮內(nèi)膜組織。巧克力囊腫和子宮肌腺癥（?。┦亲訉m內(nèi)膜異位癥的兩個(gè)特定的病名。共五十六頁(yè)10【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （一）病史(bn sh)痛經(jīng)史 不孕史 剖宮產(chǎn)史共五十六頁(yè)11【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征2.體征3.輔助(fzh)檢查共五十六頁(yè)12【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（1）痛經(jīng)(tngjng)（2）月經(jīng)失調(diào)（3）不孕（4）性交痛（5）其他癥狀共五十六頁(yè)13【護(hù)理(h

4、l)評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（1）痛經(jīng)(tngjng)時(shí)間程度月經(jīng)干凈才消失。重者長(zhǎng)期疼痛，經(jīng)期加劇。進(jìn)行性加劇部位放射至外陰、肛門(mén)甚至大腿。共五十六頁(yè)14【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（3）不孕(b yn)約75輸卵管粘連；黃體功能不足，黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率原因共五十六頁(yè)15【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（4）性交痛觸及宮頸(n jn) 子宮提升 子宮收縮 原因共五十六頁(yè)16【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（5）其他(qt)特殊癥狀腹痛、腹瀉、便秘原因內(nèi)膜異位的局部，經(jīng)期包塊 劇痛，月經(jīng)干凈后疼痛緩解受卵巢激素周期性作用，也會(huì)呈周期性出血

5、共五十六頁(yè)17【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況2.體征PV：盆腔內(nèi)觸痛(ch tn)性結(jié)節(jié) 觸及的包塊不活動(dòng)可見(jiàn)：紫藍(lán)色小結(jié)節(jié)，且壓痛共五十六頁(yè)18【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況3.輔助(fzh)檢查B超：能明確巧克力囊腫的位 置，大小CA125：升高，200U/ML腹腔鏡：能確診內(nèi)異癥共五十六頁(yè)19【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （三）心理社會(huì)(shhu)狀況久治不愈，且痛經(jīng)呈進(jìn)行性加劇，使病人和家屬對(duì)治療失去信心而感到無(wú)能為力性交痛或不孕使夫婦長(zhǎng)期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻雙方均有難言之隱共五十六頁(yè)20【可能的護(hù)理(hl)診斷】 疼痛 呻吟，倦縮，全身肌緊張， 性欲下降 與經(jīng)血潴

6、留有關(guān)(yugun)恐懼 有種不能擺脫痛經(jīng)折磨的 畏懼感 與周期性進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)有關(guān) 焦慮 缺乏自信心 與不孕有關(guān)共五十六頁(yè)21【護(hù)理(hl)目標(biāo)】 同書(shū)本(shbn)?！咀o(hù)理措施】 （一）讓病人及家屬了解治療方案（二）疼痛護(hù)理（三）講解藥物治療的相關(guān)知識(shí)（四）健康教育共五十六頁(yè)22【護(hù)理(hl)措施】 （一）治療(zhlio)方案有生育要求輕癥藥物治療重癥切除病灶保留子宮卵巢（避孕藥）共五十六頁(yè)23【護(hù)理(hl)措施】 （一）治療(zhlio)方案藥物治療孕三烯酮（內(nèi)美通） 使正常位置和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致可逆性閉經(jīng)孕激素類(lèi)卵巢共五十六頁(yè)24【護(hù)理(hl)措施】 （一）治療(zhlio

7、)方案藥物治療戈舍瑞林（諾雷德）使正常位置和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致可逆性閉經(jīng)促性腺激素釋放激素類(lèi)（G）垂體共五十六頁(yè)25【護(hù)理(hl)措施】 （一）治療(zhlio)方案無(wú)生育要求年輕切除子宮保留卵巢不年輕切除子宮卵巢性激素治療共五十六頁(yè)26【護(hù)理(hl)措施】 （二）疼痛(tngtng)護(hù)理收集疼痛程度的資料， 提供用藥指導(dǎo)輕者 前列腺素合成酶抑制劑 吲哚美辛重者 止痛劑輔以綜合減痛共五十六頁(yè)27【護(hù)理(hl)措施】 （三）講解藥物治療(zhlio)的相關(guān)知識(shí)口服孕激素藥物會(huì)出現(xiàn) 體重增加， 惡心嘔吐， 乳房縮小， 頭痛潮熱。停藥后恢復(fù)正常共五十六頁(yè)28【護(hù)理(hl)措施】 （四）健康(j

8、inkng)教育無(wú)月經(jīng)初潮，但定期腹痛， 應(yīng)盡早就醫(yī)； 保持經(jīng)血排出通暢，子宮后傾 后屈位，經(jīng)期俯臥位，有利 經(jīng)血排出；共五十六頁(yè)29【護(hù)理(hl)措施】 （四）健康(jinkng)教育經(jīng)期不性交；宮腔、宮頸手術(shù)日期應(yīng)選擇 在月經(jīng)干凈37天內(nèi)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 見(jiàn)教材共五十六頁(yè)30個(gè)案( n) 病史：31歲，婚后5年不孕。痛經(jīng)十多年，治療不斷，痛經(jīng)有增無(wú)減，只是假孕療法時(shí)可免遭痛經(jīng)折磨。癥狀：經(jīng)前2-3天疼痛，直至月經(jīng)干凈后1-2周內(nèi)都有隱痛。疼痛放射最劇痛的部位是肛門(mén)，尾骶。經(jīng)量多。經(jīng)期腹瀉(fxi)，且排便時(shí)疼痛加劇。極少性交。共五十六頁(yè)31個(gè)案( n) 主訴：幾乎沒(méi)幾天是不痛的，故對(duì)工作 學(xué)

9、習(xí)生活都失去了樂(lè)趣，但又害 怕手術(shù)，畢竟自己還未生育，體征：PV 子宮后傾后屈位，且固定； 雙附件囊性包塊，固定，壓痛； 子宮后壁下段和子宮直腸(zhchng)凹陷 有多個(gè)結(jié)節(jié)，壓痛； 共五十六頁(yè)32個(gè)案( n) 輔助檢查：B 超見(jiàn)雙側(cè)卵巢子宮(zgng)內(nèi)膜 囊腫，與子宮粘連； CA125 134U/ML； 腹腔鏡 見(jiàn)卵巢子宮內(nèi)膜 異位癥期。共五十六頁(yè)33【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （一）病史 原發(fā)不孕癥，經(jīng)久不愈的進(jìn) 行性加劇(jij)的痛經(jīng)史（二）身體狀況 1.癥狀 共五十六頁(yè)34【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （一）病史 原發(fā)不孕癥，經(jīng)久不愈的進(jìn) 行性加劇的痛經(jīng)史（二）身體狀況 1.癥狀(zhngzh

10、ung) 經(jīng)前，經(jīng)期，經(jīng)后痛經(jīng)，呈放 射性疼痛；經(jīng)量多； 共五十六頁(yè)35【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （一）病史 原發(fā)不孕癥，經(jīng)久(jngji)不愈的進(jìn) 行性加劇的痛經(jīng)史（二）身體狀況 1.癥狀 經(jīng)前，經(jīng)期，經(jīng)后痛經(jīng)，呈放 射性疼痛；經(jīng)量多；經(jīng)期伴腹 瀉；性交痛。 共五十六頁(yè)36【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況 2.體征共五十六頁(yè)37【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況 2.體征 PV 雙卵巢囊腫，盆腔內(nèi)多處 結(jié)節(jié)(ji ji)，壓痛。3.輔助檢查 共五十六頁(yè)38【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （二）身體狀況 2.體征 PV 雙卵巢囊腫，盆腔(pnqing)內(nèi)多處 結(jié)節(jié)，壓痛。3.輔助檢查 B 超，CA12

11、5，腹腔鏡均確診重度卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。 共五十六頁(yè)39【護(hù)理(hl)評(píng)估】 （三）心理社會(huì)(shhu)狀況 遭受痛經(jīng)數(shù)十載，診治近十年，但醫(yī)治效果不明顯，故病人的情緒低落。又因病人仍不放棄生育的希望，而不愿接受手術(shù)治療。共五十六頁(yè)40【可能(knng)的護(hù)理診斷】 絕望 對(duì)未來(lái)失去信心(xnxn) 與經(jīng)久不愈且進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)有關(guān)自我概念紊亂 有憂(yōu)傷的情緒 與長(zhǎng)年內(nèi)異癥不孕有關(guān)慢性疼痛 每月近20多天腹痛 與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)共五十六頁(yè)41 子宮肌瘤(Myoma of Uterus) 概述(i sh) 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤。病因不明,可能與雌激素長(zhǎng)期剌激有關(guān) 共五十六頁(yè)42

12、分類(lèi)(Classification)l 按生長(zhǎng)(shngzhng)部位分類(lèi)l 依肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分類(lèi):肌壁間肌瘤粘膜(zhn m)下肌瘤將膜下肌瘤三類(lèi)子宮肌瘤共五十六頁(yè)431分類(lèi)(Classification)當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)迅速或有蒂形成后,可發(fā) 生多種變性: 玻璃(b l)樣變性 囊性變性 肉瘤變性（惡變）紅色(hngs)變性共五十六頁(yè)44紅色變性常見(jiàn)于妊娠或分娩后,肌瘤體積迅速改變,發(fā)生(fshng)血管破裂,出血彌漫于組織內(nèi)。主要癥狀是急腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大共五十六頁(yè)45護(hù)理評(píng)估(Nursing Assessment)病史:長(zhǎng)期使用(shyng)雌激素史;保守治療的療程及療效; 測(cè)H

13、CG,“B”超，排除妊娠；測(cè)FSH,LH,E2 ，排除內(nèi)分泌失調(diào); 宮頸刮片和診刮找癌細(xì)胞，排除癌變。共五十六頁(yè)46身心(shnxn)狀況（Psychosomatic State)典型臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過(guò)多,繼發(fā)貧血,子宮增大, 腹部腫塊尿頻,排便困難不孕貧血 共五十六頁(yè)47心理狀況：害怕癌變,擔(dān)心手術(shù)時(shí)的安全,憂(yōu)慮手術(shù)后的性生活,不了解術(shù)后的康復(fù)(kngf)過(guò)程等共五十六頁(yè)48診斷檢查:1)婦科檢查 子宮呈均勻或不規(guī)則增大-肌壁間肌瘤 子宮表面質(zhì)硬可活動(dòng)的腫塊-漿膜下肌瘤子宮正常大小(dxio),宮頸口或陰道內(nèi)有色紅光滑的瘤體-粘膜下肌瘤2)“B”超共五十六頁(yè)49處理(chl)原則(Princi

14、ple of Management)l 保守治療 排除子宮內(nèi)膜癌，丙酸睪丸酮注射液 每月總量不超過(guò)300mgl 手術(shù)治療 肌瘤摘除術(shù) 保留子宮;全子宮切除術(shù) 保留卵巢共五十六頁(yè)50可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題(Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Problem)知識(shí)缺乏：不理解為何切除宮頸 與錯(cuò)誤理解信息有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：無(wú)力(wl)滿(mǎn)足妻子角色的 期望/夫婦性生活的基本需要 與情境（切除全子宮）危機(jī)有關(guān) 共五十六頁(yè)51l 潛在并發(fā)癥：出血性休克調(diào)節(jié)障礙：不知道出院(ch yun)后的自我護(hù)理 與支持系統(tǒng)不足有關(guān)可能的護(hù)理診斷(zhndun)及合作性

15、問(wèn)題(Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Problem)共五十六頁(yè)52預(yù)期(yq)目標(biāo)(Expected Target)1）病人懂得宮頸的生理作用及切除宮頸的意義2） 病人及家屬理解切除子宮后對(duì)性生活的影響，接受手術(shù)治療方案3） 住院期間不發(fā)生出血性休克4）出院時(shí)，病人及家屬學(xué)會(huì)應(yīng)付術(shù)后不適的方法共五十六頁(yè)53護(hù)理措施(Nursing Intervention)1.提供信息 增強(qiáng)信心2.積極處理 緩解癥狀3.鼓勵(lì)參與 接受(jishu)現(xiàn)實(shí)4.提供隨訪(fǎng) 出院指導(dǎo)結(jié)果評(píng)價(jià)(Outcome evaluation)見(jiàn)教材共五十六頁(yè)54課堂練習(xí)1.子宮(zgng)內(nèi)膜生長(zhǎng)在宮腔內(nèi)膜以外的部位， 稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥。 （ ）具有(jyu)生長(zhǎng)功能的2.臨床最常習(xí)的內(nèi)異癥發(fā)生在（ ）、（ ）和（ ）。卵巢子宮骶骨韌帶子宮直腸陷凹共五十六頁(yè)55課堂練習(xí)3.按肌瘤與子宮肌層關(guān)系的分類(lèi)(fn li)可有（ ）肌瘤，（ ）肌瘤，和( ）肌瘤三種4.子宮(zgng)肌瘤保守治療用丙酸睪酮，每月 總量不少于300mg （ ）肌壁間漿膜下粘膜下共五十六頁(yè)內(nèi)容摘要1。*。1.能用自己的語(yǔ)言向希望生育或無(wú)生育。腹痛、腹瀉、便秘。受卵巢激素周期性作用，也會(huì)呈周期性出血。久治不愈，且痛經(jīng)呈進(jìn)行性加劇