原發(fā)性垂體柄占位性病變分次X刀治療的初步報告

1、原發(fā)性垂體柄占位性病變分次X刀治療的初步報告 作者：蔡林波 山常國 成良正 羅燕瓊 劉國君 【關鍵詞】 垂體【摘要】 目的 探討垂體柄占位性病變的分次X刀治療。方法 回顧性分析2例垂體柄占位性病變的分次X刀治療過程。患者2例，女性，年齡14歲、16歲。分別在9天、17天內(nèi)分次X刀治療3次、4次。1例單純CT薄層掃描定位，1例核磁共振薄層掃描與CT薄層掃描圖像融合，分別采用美國RSA第三代X刀和美國RSA第五代X刀治療，利用非共面弧交角聚焦技術，準直器分別為0.4cm+0.75cm和1.25cm。中心劑量分別為900cGy、900cGy、800cGy和700cGy、700cGy、700cGy、7

2、00cGy，周邊劑量分別為509-611cGy、538-612cGy，視交叉受量分別為407cGy、369cGy、246cGy（1%體積）和376cGy、581cGy、347cGy、312cGy（1%體積）。結果 2例患者隨訪（61個月，12個月），療效明顯，尿崩癥狀緩解，腫瘤消失。結論 分次X刀治療垂體柄占位性病變療效肯定，治療過程安全，無尿崩癥、垂體功能低下、視力下降等并發(fā)癥。但使用此方法要慎重。關鍵詞 垂體柄 生殖細胞瘤 分次X刀 原發(fā)性垂體柄占位性病變非常少見，包括腫瘤和非腫瘤性病變。術后較常見的并發(fā)癥是尿崩和垂體功能低下，而導致術后并發(fā)癥的最常見原因之一是垂體柄的損傷。垂體柄破壞后，

3、會產(chǎn)生長時間尿崩，并伴有嚴重的水電解質(zhì)紊亂。立體定向放射外科的方法對垂體柄的損傷小，但因為垂體柄占位性病變緊鄰視交叉，故少有文獻報道，我院自1998年3月2002年4月共收治垂體柄占位性病變2例，均采用分次X刀治療，隨訪至今?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 本組中2例，均為女性，分別為14歲、16歲。癥狀僅有尿崩，均無視力下降，無垂體功能低下表現(xiàn)、無頭痛。1例在局麻下固定BRW頭環(huán)，用CT薄層2mm增強掃描，用磁帶記錄圖象并轉入美國RSA第三代X刀計算機工作站，設計治療計劃，17天內(nèi)全程重復4次，間隔24天。1例先用核磁共振2mm薄層掃描，再在局麻下固定BRW頭環(huán)，用CT2mm掃

4、描，用網(wǎng)絡傳輸圖象至美國RSA第五代X刀計算機工作站，將圖象融合后制定計劃，7天內(nèi)全程重復3次，間隔23天，具體計劃如下:表1、表2為各病例的分次X刀治療參數(shù)，圖1、圖2為各病例的三維立體直觀圖和劑量體積直方圖（DVH）表1 各病例4次X刀治療參數(shù)（略）表2 各病例3次X刀治療參數(shù)（略） 2 結果2例女性分別隨訪61個月和12個月，尿崩癥分別于治療后半年和2個月緩解，至今無視力減退及其他不適，正在求學。影像學復查分別于治療后半年及2個月見腫瘤完全消失，故考慮為生殖細胞瘤。影像學資料如圖3、圖4（例1），圖5（例2）。 3 討論垂體柄具有很重要的解剖結構和生理功能。該部位的病變可導致內(nèi)分泌紊亂而

5、出現(xiàn)相應癥狀，如垂體功能低下、尿崩癥等。垂體柄占位性病變一般位于鞍隔上方，最大限度減少垂體柄損傷和對下丘腦擠壓侵襲及搔擾是鞍區(qū)手術成功的重要環(huán)節(jié) 1 。 立體定向放射外科可將高能放射線匯聚于某一局限性的靶組織，顯著減少病灶周圍組織受照射劑量。理論上可以達到只摧毀垂體柄區(qū)的腫瘤而不截斷垂體柄且不損傷下丘腦的目的，但因毗鄰視交叉，而公認的靶區(qū)距視神經(jīng)安全距離是3mm以上，所以一向少有問津。本報道2例患者均為發(fā)育期女性，顧忌手術可能帶來的垂體功能低下以至影響生長發(fā)育的危險，根據(jù)分次X刀給以正常組織再修復的機會的原理實施了立體定向分次X刀，采用非共面弧交角聚焦技術，分割單次劑量使視神經(jīng)1%體積受量60

6、0cGy以下，共照射34次，間隔24天。結果證明是安全的。而垂體柄的占位性病變有多種可能，本報道因病變迅速消退，考慮是生殖細胞瘤。因本法治療有一定盲目性，故使用要慎重。如有視力障礙或顱壓高癥狀則先手術為妥。垂體柄病變最常見的是顆粒細胞瘤。Wilkinson報道1例27歲女性患者尿崩、閉經(jīng)、視力下降，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，部分切除后病理示顆粒細胞瘤，術中見長于神經(jīng)垂體和下丘腦，有惡性傾向 2 。Schaller報道1例75歲老婦人因視力問題、頭痛發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)直徑2cm占位，部分切除后示顆粒細胞瘤有鈣化，殘余腫瘤行放療 3。 Mahnel報道1例53歲男性因尿崩和垂體功能低下就診，核磁發(fā)現(xiàn)垂體柄處占位，皮膚也

7、有結節(jié)，垂體柄和皮膚的活檢均顯示組織細胞瘤。組織細胞瘤伴有皮膚改變，并有假性球麻痹，給以少量強的松和低劑量放療 4 。 淋巴細胞性垂體炎多發(fā)生于自身免疫力下降時，且多見于女性，男性也有發(fā)生。Chung報道1例男性因頭痛、視力下降、陽萎就診，影像示垂體柄增粗，術后病理示淋巴細胞性垂體炎，給以甲強龍沖擊治療 5 。 生殖細胞瘤也有報道，Houdouin報道2例少年垂體柄病變，不容易與淋巴細胞性垂體炎鑒別，病理最后示生殖細胞瘤 6 。Desai報道5例垂體柄結核瘤，均有垂體柄增粗，僅靠病理與垂體瘤鑒別，有時會有腦實質(zhì)或腦膜強化表現(xiàn) 7 。全身的系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查顯得很重要。 Hsu YJ報道1例拉

8、克氏囊腫，1例18歲女性因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐檢查示鞍區(qū)囊性占位，病理示拉克氏囊腫。但其影像學呈囊性表現(xiàn)，對診斷有所提示 8 。 我們認為對垂體柄占位性病變的患者首先要系統(tǒng)、全面的檢查，排除轉移瘤等繼發(fā)性病變。 Murata報道1例乳腺癌垂體柄轉移患者，1例62歲老年女性，發(fā)病前5年有乳癌病史，發(fā)病時伴有肝、骨、肺等多處轉移，經(jīng)化療后垂體柄占位性病變消失 9 。 本報道2例患者病變消失、癥狀緩解，其中1例在第3次治療時已縮小，考慮為生殖細胞瘤，但我們認為采用此方法要慎重，原因有（1）缺少病理學根據(jù);（2）對放射精度要求高，最好采用CT和MRI圖像融合技術。我們建議在排除非腫瘤性病變及繼發(fā)性病

9、變后，對發(fā)育期患者可行小照射野低劑量診斷性放療，如有縮小，則繼續(xù)治療，如無變化，則酌情手術治療，有視力問題應先考慮手術?；颊呔芙^手術時，可選擇性應用分次X刀治療，另外有關治療指征、分割方式等尚無定論，有關長期療效及并發(fā)癥尚需觀察。參考文獻 1 漆松濤.垂體柄腫瘤與鞍區(qū)腫瘤位置關系的初步分型及其保護.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，1（2）:123-126. 2 Neuroimaging findings in a suprasellar granular cell tumor.Wilkinson MD，F(xiàn)ulhamMJ，Besser M.J Comput Assist Tomogr，200

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