股骨頸骨折中醫(yī)診療方案

1、股骨頸骨折中醫(yī)診療方案診斷疾病診斷中醫(yī)診斷：有明顯受傷史.雕部疼痛、腫脹，不敢站立和行走.腹股溝中點下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛.有移位骨折時，患肢縮短，呈外旋、外展、屈懿、屈膝畸形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索雕關(guān)節(jié)正側(cè)位片可明確骨折部位、類型和移位情況西醫(yī)診斷：有摔倒受傷史.傷后感雕部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走.患肢出現(xiàn)外旋、縮短畸形.線片顯示：股骨頸部出現(xiàn)骨折線.（如早期線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，應(yīng)我重新，穿防旋轉(zhuǎn)鞋制動，周后再次攝片以排除骨折.或者當(dāng)即行或者檢查以明確診斷.）文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索疾病分期根據(jù)病程，可以分為早期、中期、后期三期.早期：傷后周

2、內(nèi).癥見雕部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀.證屬血瘀氣滯.中期：傷后周.癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅，活動仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì).證屬營血不調(diào).文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索后期：傷后周以上.雕部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，但尚未能負(fù)重行走，因病久必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱.證屬肝腎氣血虧虛.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索分型按骨折線部位分型：股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)外側(cè)動脈發(fā)出地營養(yǎng)血管支損傷，中斷了股骨頭地血液供應(yīng)，僅有供血量很少地股骨頭小凹動脈供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，骨發(fā)生股骨頭缺血壞死地機會很大.文檔來自

3、于網(wǎng)絡(luò)搜索經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，多有一三角骨塊與股骨頭相連.骨折使由股骨干發(fā)出地滋養(yǎng)動脈升支損傷，導(dǎo)致股骨頭供血不足，發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大小轉(zhuǎn)間連線處.由于有旋股內(nèi)外側(cè)動脈分支吻合成地動脈環(huán)提供血循環(huán)，對骨折部血液供應(yīng)地干擾較小，骨折容易愈合.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索 TOC o 1-5 h z 按骨折移位程度分型（分型法）按骨折移位地程度分為四類.I型為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾n型完全骨折沒有發(fā)生移位出型完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋W型完全骨折完全移位，股骨頸明

4、顯上移外旋.治療方案閉合復(fù)位內(nèi)固定法骨牽引逐步復(fù)位對于有移位地股骨頸骨折，臨床常采用股骨牌或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引日，使骨折復(fù)位后再行內(nèi)固定.牽引重量維持在體重地左右即可.牽引天后，要床邊攝片，以觀察牽引重量是否需要調(diào)整作為手術(shù)前常規(guī)治療方法，骨牽引治療可使骨折復(fù)位，減輕病人痛苦.臨床有時也可以行皮膚牽引，但應(yīng)注意皮膚地保護和合適地牽引重量.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索牽引床快速牽引復(fù)位作為內(nèi)固定前地常規(guī)復(fù)位方法.麻醉后，患者仰臥于多功能骨科牽引手術(shù)床，會陰部頂一立柱，雙足固定于牽引架上，雙下肢伸直，固定患肢于外展0,外旋。位，牽引復(fù)位，牽引患肢至雙下肢等長，然后再使患肢內(nèi)旋0,形臂或形臂光機觀察骨折復(fù)位情況.

5、使骨折對位對線盡量達解剖復(fù)位.復(fù)位質(zhì)量多采用指數(shù)來衡量.在正位片上，股骨頭內(nèi)側(cè)承重骨小梁地中心軸線與股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)呈。角，如果小于0,則表示有雕內(nèi)翻，大于0,則表示有雕外翻.側(cè)位片上股骨頭與股骨頸軸線呈。角，正常地指數(shù)變動應(yīng)在。以內(nèi)，多數(shù)骨折均可用此法達到滿意復(fù)位文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索閉合復(fù)位空心釘加壓內(nèi)固定形臂或者形臂光機透視雕部正側(cè)位證實復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，選取直徑導(dǎo)針于大粗隆下處經(jīng)皮將導(dǎo)針沿股骨頸下緣皮質(zhì)鉆入，尖端位于股骨頭軟骨下.分別于大粗隆下和處經(jīng)皮沿股骨頸中線和股骨頸上緣骨皮質(zhì)將導(dǎo)針鉆入，使枚導(dǎo)針在側(cè)位盡量散開，在股骨頸內(nèi)呈多平面三角形分布（不必使三針在骨折面上呈嚴(yán)格地品字形）.

6、沿導(dǎo)針分別做長皮膚切口，分離導(dǎo)針周圍組織達估摸，分別測量所需空心釘?shù)亻L度.擴孔后，選擇長度合適地空心釘擰入空心釘螺紋均要超過骨折線以外，尖端位于股骨頭軟骨下，空心釘尾部使用墊圈，以增強骨折端地加壓作用.拔出導(dǎo)針，透視三枚空心釘固定可靠后，縫合切口.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥按照骨折三期辨證治療.骨折早期：治法：活血化瘀，消腫止痛.推薦方藥：桃紅四物湯加減.桃仁、紅花、川苜、當(dāng)歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延胡索等.中成藥：應(yīng)用活血化瘀、消腫止痛類中成藥.骨折中期：治法：和營止痛，接骨續(xù)筋.、推薦方藥：舒筋活血湯加減.羌活、防風(fēng)、荊芥、獨活、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲

7、、紅花、枳殼等.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索中成藥：應(yīng)用和營止痛、接骨續(xù)筋類中成藥.骨折后期：治法：補益肝腎，強壯筋骨.推薦方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減.當(dāng)歸、川苜、白芷、續(xù)斷、紅花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等.中成藥：應(yīng)用補益肝腎、強壯筋骨類中成藥.其他療法：根據(jù)病情需要和臨床實際，選擇局部外用中藥制劑、單純牽引治療方法、超雕夾板外固定結(jié)核防外旋鞋固定法、骨折愈合治療儀治療、高壓氧治療等治療方法.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索原發(fā)疾病治療：積極治療原發(fā)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等護理情志護理股骨頸骨折多屬于突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導(dǎo)致不停程度地中通和功能障礙患者表現(xiàn)出焦慮、急躁及對疾病雨后驚恐地心理.因此

8、護理人員應(yīng)在詳細(xì)了解病情、爭取合理治療措施地同時，加強心理護理，給予患者耐心細(xì)致地安慰和解釋，解除患者地恐懼心理，幫助患者了解損傷修復(fù)過程和治療措施，以配合治療.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索生命體征地觀察股骨頸骨折患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，病情易發(fā)生變化，故入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時檢測體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細(xì)記錄，以防止合并癥加重.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索體位護理術(shù)后患肢保持外展中立位.術(shù)后小時內(nèi)可允許半坐或者坐位.術(shù)后第天行患肢肌肉收縮鍛煉個月后扶雙拐不負(fù)重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時間.個月內(nèi)做到不側(cè)臥，不做盤腿動作.為防止患者發(fā)生壓瘡，需定時做好皮膚護理，以促進

9、局部血液循環(huán).文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索飲食護理早期飲食護理：患者因胃腸蠕動減弱出現(xiàn)腹脹、便秘，此時飲食宜清淡，應(yīng)以易消化地飲食或半流質(zhì)為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣地豆類食物.必要時口服潤腸通便煎劑或灌腸.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索中后期飲食護理：患者食欲增加，骨折修復(fù)，機體消耗較大，飲食應(yīng)以營養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富地食物為主，按照健脾和胃，補益肝腎，強筋壯骨之原則來調(diào)理飲食.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索并發(fā)癥地護理腹脹便秘：每日做腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時間為分鐘，每日次，可預(yù)防腹脹便秘.如出現(xiàn)上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食療法，或根據(jù)患者年齡和體質(zhì)不同采用針刺療法，以理氣消脹，促進排便.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留，可進行腹部熱敷，用流水誘導(dǎo)排尿，同時做好患者地思想工作，解除其緊張情緒，配合按摩石門穴、關(guān)元穴、中極穴下左右，針灸療法取三陰交、委中，針后加灸效果更好.以上處理均無效者予以導(dǎo)尿，但尿管留置時間不宜超過天，以免發(fā)生泌尿系感染.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索功能鍛煉功能鍛煉能起到舒筋活絡(luò)、強壯筋骨、加速骨連接、減少下肢靜脈血栓發(fā)生地作用.因此要指導(dǎo)患者進行合理地功能鍛煉.指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉.護理人員每日觀察并