肝臟介入術后護理課件

1、什么是介入治療介入放射學又稱介入治療學，是近年迅速發(fā)展起來的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學科。它是在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術的總稱。目前已經成為與傳統(tǒng)的內科、外科并列的臨床三大支柱性學科。第1頁，共15頁。介入治療適應癥采用局部靶向藥物灌注、例如：腫瘤血管栓塞及冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），并結合CIK細胞過繼性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善

2、了患者的生存質量，延長了生存時間。并可逆轉部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例。第2頁，共15頁。肝癌的血管性介入治療的方法（以肝癌為例）血管性介入治療臨床應用最多。主要是選擇性肝動脈灌注治療，選擇性肝動脈栓塞，選擇性肝動脈化療栓塞。其主要生理學基礎是正常肝細胞的血液供應20%-50%來自肝動脈，75%-85%來自門靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液供應90%-95%來自肝動脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學基礎。第3頁，共15頁。三者具體技術方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概35mm的小口，從動脈內插管至肝癌供血動脈，再通過導管給藥，不同之處在于給的藥物不同。 選擇性

3、肝動脈灌注（TAI）治療是通過導管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時間呈正相關關系。另外也可以灌注中藥制劑、CIK細胞過繼性免疫治療。 第4頁，共15頁。選擇性肝動脈栓塞（TAE）是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當于把腫瘤“餓死”。 選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經導管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫

4、瘤。第5頁，共15頁。肝癌介入治療的優(yōu)點：1、療效確切，治療成功者可見到AFP(甲胎蛋白)迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等； 2、機理科學：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療?。?3、肝癌介入治療操作簡單易行，安全可靠； 4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒.第6頁，共15頁。5、診斷造影清晰，可以重復進行，便于多次對比.6、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。 7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。 8、肝癌介入治療費用相對比較低。第7頁，共15頁。肝癌介入治療后并發(fā)癥的護理一、出血傾向的觀察預防患者術后平臥，穿刺側

5、的肢體避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎敷料松動移位，觀察穿刺部位有無滲血及足背動脈搏動情況，詢問穿刺側肢體有無感覺異常。股動脈穿刺部位1kg鹽袋壓迫3小時術肢髖關節(jié)制動6h，術側肢體制動24小時。密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，術后24小時內測量血壓、脈搏1次/2小時，適量給氧氣吸入。第8頁，共15頁。二、胃腸道反應的處理肝動脈栓賽化療過程中大量應用化療藥物及造影劑、插管化療可引起較為明顯的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、呃逆等。其發(fā)生原因是化療藥物的毒性作用或插管化療時推藥速度過快，藥物積聚過多返流至胃、十二指腸動脈，造成胃十二指腸炎或潰瘍，導致嚴重的胃腸道反應。術前及術后應常規(guī)應用胃粘膜保護劑和

6、止吐藥物，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理術后鼓勵病人多飲水、少食多餐，進清淡易消化食物。第9頁，共15頁。三、術后發(fā)熱處理肝動脈栓塞術后因大量腫瘤組織壞死吸收及正常細胞受損，病人均可出現(xiàn)體溫升高，一般在38.5攝氏度左右，無需特殊處理，35天自然緩解。高熱不退者，給予冰敷，酒精擦浴等物理降溫，加強口腔清潔及呼吸道感染的預防，保持室內空氣清新，環(huán)境安靜。病人介入治療后，24小時內禁食有渣、油膩的食物，并指導多飲水，以利于毒素排除.第10頁，共15頁。24小時后，應給予病人低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢和腸道清潔，以減少腸道細菌繁殖和產氣。同時忌干、硬、粗糙、生

7、冷刺激性食物，以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。給予高營養(yǎng)、清淡飲食，使患者順利渡過發(fā)熱期。第11頁，共15頁。四、術后疼痛的護理術后27天患者常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、壞死，肝臟腫脹所至。應向患者說明疼痛的原因及緩解的時間，必要時應用鎮(zhèn)痛劑。術后病人對介入治療的期望值很大，一旦術后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物毒副反應和并發(fā)癥，即產生疑慮、憂郁和恐懼心理，甚至表現(xiàn)為憤怒、怨恨、自暴自棄等。第12頁，共15頁。病人的家屬也感到焦慮和痛苦。因此，須經常與病人及家屬談心，了解病人的心理動態(tài)，盡一切力量滿足病人的需求，采取一切可能的措施，減輕和緩解病人的痛苦，給予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持穩(wěn)定的情緒，配合治療，順利渡過術后反應期，達到治療目的，促進早日康復。第13頁，共1