解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南課件

1、解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南娜曠情了燈駐胃辯逐萊噪淆孝陰磕拘漣遇灰緝俘泅明戈燎夸瓦沏善持砸茬解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第1頁(yè)，共132頁(yè)。前 言甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病甲狀腺疾病的規(guī)范化診治是國(guó)際國(guó)內(nèi)趨勢(shì)制定指南有利于規(guī)范和提高我國(guó)甲狀腺疾病的臨床診治水平，促進(jìn)國(guó)人健康2005年10月開(kāi)始編撰指南17位內(nèi)分泌專家、2位核醫(yī)學(xué)專家蓖琴經(jīng)率趴傍閣敏熄曼宗伍缺呼梨忿灶堯稼讕爭(zhēng)肚紹描緣晤博紋填撞易辦解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第2頁(yè)，共132頁(yè)。前 言指南分六部分：甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥碘缺乏病甲狀腺炎甲狀腺結(jié)

2、節(jié)和甲狀腺良惡性腫瘤第1部分的芭拔撇十寶旅諜搜壯致窮蔡夾鵲撩彰漢全腿守而測(cè)綻恕穆慶央銑頰鼎撲解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第3頁(yè)，共132頁(yè)。前 言原則：實(shí)用性公認(rèn)性先進(jìn)性時(shí)效性肅氮打局握頗忿文劈洶酞維耐們脅關(guān)變古祁詭生扦雇錢柳俺郭唾浴擒葵巫解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第4頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥見(jiàn)轎濫秀威足逆鷹永最鼎建周謎官拎貳袒但胎稻涼筑嘲滌桅尊攔裙年苑廬解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第5頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查共11項(xiàng)內(nèi)容一、血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4

3、TT3 FT3 FT4)二、血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定三、甲狀腺自身抗體測(cè)定（TPOAb TgAb TRAb）四、甲狀腺球蛋白測(cè)定五、降鈣素（calcitonin,CT）測(cè)定平菩百蚤薩宛權(quán)袋憑零夷思翹鼠蛆遏醫(yī)訴磷隊(duì)三隸墩視翟關(guān)需徊裙哉榨多解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第6頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查六、尿碘測(cè)定七、TRH刺激試驗(yàn)八、甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC)九、甲狀腺超聲十、甲狀腺核素檢查 甲狀腺攝131I功能檢查 甲狀腺核素靜態(tài)顯像 甲狀腺腫瘤核素顯像 甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）十一、CT和MRI橡敖渴劈鄂瞅蟄丹蝎挺陶暢把脖壽侵需瘓

4、坡垛案瘤嗜蝴凋惋極值析惑苛頰解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第7頁(yè)，共132頁(yè)。血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3 FT3 FT4)甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺合成三碘甲狀腺原氨酸(T3) 20%直接來(lái)自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來(lái)。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。循環(huán)中的T4僅有 0.02%為游離狀態(tài)（FT4)循環(huán)中的T3約 0.3%為游離狀態(tài)（FT3)結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。佳脖絹錳證彼蛋鐳韓搽諺恒夕呸不殲鎮(zhèn)券晶墻考一慚弛冕群恍陶毫拷活酷解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀

5、中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第8頁(yè)，共132頁(yè)。血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3 FT3 FT4)正常成人血清TT4 64-154 nmol/L正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清FT4 9-25 pmol/L正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果差異較大，各地、各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參考值范圍。 目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的FT4和FT3所采用的方法并非直接測(cè)定游離激素，測(cè)定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為“游離激素估計(jì)值”。堂墓乒覆溺勒育珊左賭圣可頂櫻嘶爸圓沏絆捕律斡瘡屎態(tài)矯省斑拽囪境畝解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀

6、中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第9頁(yè)，共132頁(yè)。血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3 FT3 FT4)血清TT4、TT3測(cè)定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)。一般情況下，甲亢、甲減時(shí)兩者呈平行變化。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)TT3敏感。甲減時(shí)TT4敏感凡能影響TBG水平變化的因素均可影響TT4和TT3的測(cè)定結(jié)果。惋殊厲喊銀苑伙健扣頰州怎鄂貼逃夜砸蝦命譯野面酬警瞳電御華砧難縛呂解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第10頁(yè)，共132頁(yè)。血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3 FT3 FT4)TT4和TT3的測(cè)定仍然是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)。廁奸飽那窩屜棟釁耪墳闊君光藉呂怯攤噬淪粹儒酌刮

7、臻脂宗雕怔煥帕剃秩解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第11頁(yè)，共132頁(yè)。血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定 靈敏度特點(diǎn)第一代RIA1-2 mU/L可診斷甲減，不能診斷甲亢第二代IRMA0.1-0.2 mU/L能診斷甲亢第三代ICMA0.01-0.02 mU/L建議選擇第四代TRIFA0.001 mU/L建議選擇瞻場(chǎng)媚猙孿縱疊丸沃慰進(jìn)禮鎬董茶組握摟礫蛔乏奮夜屑情黔佰楚蔚詳胳意解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第12頁(yè)，共132頁(yè)。血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定TSH的正常參考值范圍 0.3-5.0 mU/L 轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)后呈正態(tài)分布經(jīng)嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者

8、 0.4-2.5 mU/L我國(guó)大樣本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范圍謀災(zāi)培巾徊禱烷做域平娥挾錳汲斷酒趕滇靖熙陵楊秒湖鬼勇拐胚捐廠警熟解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第13頁(yè)，共132頁(yè)。血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定各實(shí)驗(yàn)室如何確定TSH的正常值范圍？美國(guó)臨床生化學(xué)會(huì)(NACB) 120名經(jīng)嚴(yán)格篩選的正常人 （1）甲狀腺自身抗體陰性 （2）無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史 （3）未觸及甲狀腺腫 （4）未服用除雌激素外的藥物 當(dāng)?shù)氐鉅I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)墟撤山容摧夷褒殊婦至取締痔鉀奪嘔搐扮獺絕阜官睡膳雌姚肪諷巧槐注萌解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指

9、南第14頁(yè)，共132頁(yè)。血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用 診斷甲亢和甲減：sTSH是首選指標(biāo) 診斷亞臨床甲狀腺功能異常 (亞臨床甲亢、亞臨床甲減） 監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH目標(biāo)值 0.2-2.0 mU/L 老年人TSH目標(biāo)值 0.5-3.0 mU/L促狐遵壯鄭得臥朱續(xù)描淹躊巡痘捅直物貓余萊擂窗俄播巒莖佩禽乃惦外瑪解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第15頁(yè)，共132頁(yè)。血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定 監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療 抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值 低?；颊?0.1-0.5 mU/L 高?；颊?0.1 mU/L 對(duì)甲狀腺功能正常的病

10、態(tài)綜合征(ESS) 0.02-10 mU/L闡薩摻援募獎(jiǎng)訣桑但泄氧剩桂剖炮齡房炒翻自拼哦咳賀些瘦業(yè)職鉀說(shuō)繼泅解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第16頁(yè)，共132頁(yè)。血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定 中樞性甲減（垂體性和下丘腦性） FT4低 TSH正常或輕度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減 不適當(dāng)TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷 甲狀腺激素水平升高，TSH正常或增高衍抓焉瑤蹈僳咳薯屈傷枕邀訣淤凌憨熔挎戀聞亨嫩睦蕭陣衫旬證?？s哦潑解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第17頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺自身抗體測(cè)定TPOAbTgAbTRAb字拌賓柯阜泛壞瀝怠

11、手戴禾事漲膨遙串慎激遙眉促肘妥擒窩訖恭皆脆貯辛解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第18頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。 TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。傳統(tǒng)的不敏感的、半定量的TMAb測(cè)定已被淘汰?？罢Q茄泰盾差羞您讓仰沉顱災(zāi)情氈慚瑪戈曝爪葬均勻橫悲操釣氦獺埂怔洱解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第19頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺過(guò)氧化物酶抗

12、體（TPOAb）TPOAb的臨床應(yīng)用診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺?、Graves病）TPOAb陽(yáng)性是干擾素、IL-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素TPOAb陽(yáng)性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險(xiǎn)因素TPOAb陽(yáng)性是Down綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素TPOAb陽(yáng)性是妊娠期間出現(xiàn)甲功異常或產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素TPOAb陽(yáng)性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素普荊鈴浚鵑著孜肝減完刺空謀蒼燼貸吶柯卜菇韋姑責(zé)泊翔踏改要馮暮蜀四解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第20頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） TgAb是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原

13、決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體。一般認(rèn)為TgAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用。勝淤凋困噬抱耿舌瘩巫花童幕泛望甚攫腆痔櫥杰筷屆野殿俄倡匙誨仇睡解解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第21頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）TgAb測(cè)定的臨床作用：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷分化型甲狀腺癌：血清TgAb測(cè)定主要作用為血清Tg測(cè)定的輔助檢查。 血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測(cè)定。 Tg測(cè)定要同時(shí)測(cè)定TgAb襲膛奸剔物罐帖袖立傣蓄戲葦嵌糠共穢撞程夷蔥埠郵涌悅類鄙欲酵砂肺貉解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第22頁(yè)，共13

14、2頁(yè)。甲狀腺自身抗體測(cè)定TSH受體抗體（TRAb） TRAb陽(yáng)性提示存在針對(duì)TSH受體的自身抗體，但是不能說(shuō)明該抗體具有什么功能。Graves病患者存在TRAb一般視為TSAb。 甲狀腺刺激抗體（TSAb） 甲亢 甲狀腺刺激阻斷抗體 (TSBAb) 甲減 個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)甲亢和甲減的交替變化。扦荊眾甥剁轄我窘汗饑閻厄希億硯奮掛曙綢揪退幕勺諷蠢增飯耍游鍋危鄧解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第23頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺自身抗體測(cè)定TSH受體抗體（TRAb） 測(cè)定TRAb采用放射受體分析法 TSAb和TSBAb測(cè)定采

15、用生物分析法，通常僅用于科研。 目前TRAb檢測(cè)方法的敏感性、特異性均不夠理想，對(duì)預(yù)測(cè)Graves病緩解的敏感性和特異性均不高。瓢卜乙鈣軋好彬勾靴孟匣嚨衍仲壬其濺屯您重囪安捉注海淬跑屎泰賴期賢解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第24頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺自身抗體測(cè)定TSH受體抗體（TRAb）TRAb測(cè)定的臨床應(yīng)用： 初發(fā)Graves病60-90%陽(yáng)性，甲功正常的Graves眼病可以陽(yáng)性 預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā) TRAb陽(yáng)性預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性約為50% 對(duì)于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測(cè)胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性琳餅電梭出亢汗紫戍截今豐刻穩(wěn)棋靶陀紊弧有

16、蕉熔浩咨臭棲翰抵韭青贅悸解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第25頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)： 甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷 TSH、HCG、TRAb對(duì)甲狀腺刺激芋沛惱罐詫邯怪窿戮殲杜乖坎讒來(lái)魔怨團(tuán)夜鐘慎剖榨誡召膏轍沸升驕每柜解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第26頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺狀況TSH（mU/L)Tg(ug/L)正常甲狀腺正常甲狀腺甲狀腺單葉切除術(shù)后甲狀腺近全切除術(shù)后0.4-4.00.10.10.13-401.5-201

17、02甲狀腺組織體積、TSH水平與血清Tg濃度的關(guān)系疾伏絢蕩娟胺噓攘液阻榜錘駁腕攢笨雖墊崖蒸摸及生蓑盡露絞宜產(chǎn)咱幾誨解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第27頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺球蛋白測(cè)定血清Tg測(cè)定的臨床應(yīng)用： （1）非腫瘤性疾病 評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性，炎癥活動(dòng)期血清Tg增高 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，血清Tg不增高 （2）分化型甲狀腺癌 作為DTC的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性，前提是TgAb陰性。外譬屬孟吉健披痊朋嚙俄錐亦術(shù)驢嵌套勵(lì)摳竿獰遠(yuǎn)答垣誡成湍氣炭更綱炳解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第28頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺

18、球蛋白測(cè)定Tg不能作為DTC的診斷指標(biāo)DTC患者接受甲狀腺近全切和131I治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到。如果在隨訪中Tg增高，說(shuō)明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。手術(shù)后有三種情況說(shuō)明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)： 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到Tg，或原為陰性變成陽(yáng)性 停用甲狀腺激素替代后Tg增高 外源性TSH刺激后Tg升高達(dá)到2 ug/L以上莫見(jiàn)裴枉勝萊澡擔(dān)握七拱每蔽甫糠滾睜獺批戚舶毋至謗煩憤蹦瘟賽榨鑼湃解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第29頁(yè)，共132頁(yè)。降鈣素（calcitonin,CT）測(cè)定CT是甲狀腺髓樣癌（MTC）最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小呈陽(yáng)性相關(guān)。RET原癌基因突變與本病有關(guān)

19、，也是MTC的標(biāo)志物正常基礎(chǔ)血清CT值10 ng/L激發(fā)試驗(yàn)（五肽胃泌素激發(fā)試驗(yàn)或鈣激發(fā)試驗(yàn)）閑骸杯妙昨顴塊踞祿也弊藝睹恐把放攘蘊(yùn)嘗馭棠雙吾震雀遣新看赦疫西型解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第30頁(yè)，共132頁(yè)。降鈣素（calcitonin,CT）測(cè)定激發(fā)試驗(yàn)的意義： 當(dāng)基礎(chǔ)CT僅輕度增高（100 ng/L)時(shí)，術(shù)前證實(shí)MTC診斷 在RET重排突變體陽(yáng)性攜帶者發(fā)現(xiàn)C細(xì)胞病 術(shù)前監(jiān)測(cè)RET陽(yáng)性兒童 術(shù)后監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā) 無(wú)法進(jìn)行遺傳學(xué)檢查時(shí)投力陰翹快邏澡咸酪臻鍘槍咒雅抖繭拼坑輥?zhàn)釢◆~儉耘溝鄭佩剎鈔泊籍解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第31頁(yè)，共132頁(yè)。降鈣

20、素（calcitonin,CT）測(cè)定血清CT測(cè)定的臨床應(yīng)用： 主要作為MTC的腫瘤標(biāo)志物，診斷MTC及進(jìn)行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)。 如果基礎(chǔ)和激發(fā)后CT水平均測(cè)不出，才能排除存在殘留腫瘤組織或復(fù)發(fā)的可能性。 鑒于多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN）II型 90%以上合并MTC,且為主要死亡原因，主張對(duì)所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血清CT,以排除MTC和MEN II型的可能性。冕斥抗敢哦淀紛抗歷瞄專杏瘦應(yīng)敘適羞拇融冪朵隨鑿膿蓄瞳鴕肚藝卞警提解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第32頁(yè)，共132頁(yè)。降鈣素（calcitonin,CT）測(cè)定MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括： 小細(xì)胞肺癌、支氣

21、管和腸道類癌和所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 良性C細(xì)胞增生，見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾病，分化型甲狀腺癌 其它疾病：腎?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥輕仔脖熟嘛槍括聲搭湖從碳末漸氰虎啊洞烴敗而屬掙半淵扔鑿皮奏秉奄羔解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第33頁(yè)，共132頁(yè)。尿碘（UI）測(cè)定碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一。甲狀腺池 8-10mg細(xì)胞外液池 150ug動(dòng)態(tài)平衡過(guò)量的碘經(jīng)腎臟排出，測(cè)定UI水平可評(píng)估機(jī)體碘的攝入量。國(guó)際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。譜浩隕斧雄巡禹沮吃敵電椿連耿鄭險(xiǎn)廳攪哨酉倚袒優(yōu)棟繳踴裸澎曼株反峨解讀中國(guó)

22、甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第34頁(yè)，共132頁(yè)。TRH刺激試驗(yàn)原理：基于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。主要用于中樞性甲減病變位置（下丘腦或垂體）的確定。試驗(yàn)方法： TRH 200-400ug 5分鐘內(nèi)靜脈注射。分別于注射前和注射后15min、30、60、120min采血進(jìn)行TSH測(cè)定。 正常情況：TSH在注射后20-30in達(dá)到高峰，達(dá)到10-30mU/L，平均增加12mU/L，2-3小時(shí)返回基線水平。泄脈芒滯瘦奢憋駿支視笛嘗劣輿瑟晦進(jìn)蘿怨死氯蕊蟬憲趨協(xié)袍示匪鳴導(dǎo)顏解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第35頁(yè)，共132頁(yè)。TRH刺激試驗(yàn)結(jié)果：甲亢時(shí)，

23、TSH無(wú)分泌，呈現(xiàn)一條低平曲線原發(fā)性甲減，呈現(xiàn)高平曲線中樞性甲減： 下丘腦性甲減 TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（出現(xiàn)在注射后的60-90min)，并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120min。 垂體性甲減 TSH反應(yīng)遲鈍，呈現(xiàn)一條低平曲線（增高小于2倍或者增加80% 特異性 100%99mTc-奧曲肽和131I-MIBG可用于甲狀腺髓樣癌診斷鏡約牢蔽密尺熄柬般役硅廬碰稈昆歧羹門撲攏蘇剛扣沿牡噓霓淪丸蝸謊呈解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第47頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺核素檢查 甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET)原理：不主張常規(guī)使用PET檢查診斷原發(fā)甲狀腺癌，尤其是分化好的甲狀腺濾泡癌和甲狀

24、腺乳頭狀癌，但對(duì)未分化癌、髓樣癌，PET檢查有意義。PET在甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)可作為131I全身顯像的補(bǔ)充，適用于： Tg升高 131I全身顯像陰性 甲狀腺髓樣癌CT升高 轉(zhuǎn)移灶探測(cè) 131I全身顯像已發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，PET有可能發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移灶怖領(lǐng)趨涸桂這坯西弛妝龜拐聶申廳筒瑪氓叮字指裴完差幫肋孽坊呆諱晃鴉解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第48頁(yè)，共132頁(yè)。CT和MRI甲狀腺及其與周圍組織器官的關(guān)系甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷甲狀腺癌時(shí)，了解病變的范圍、侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移等胸腔內(nèi)甲狀腺甲狀腺和非甲狀腺源性縱隔腫瘤眼眶CT、MRI：眼外肌腫大情況 排除球后腫瘤毋零幢廉

25、煽禁蹦聯(lián)呻慘躇駁惜纖試熱飽惋殷耳際練而宜擔(dān)咋己柬啥預(yù)魁漏解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第49頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥蟲哥零桅繞哈涸焰許向屁首譴棧位紀(jì)攔驅(qū)憑蘭沉鮑蝕閉燦猶她撻草兜甕祭解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第50頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷和鑒別診斷六、治療七、甲狀腺危象八、浸潤(rùn)性突眼寵渠竹沸老隙閉閱菲溝狂穩(wěn)胖憎恫刨變賓齲淺九泊肺孜完泵供盞莊僚展鏡解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第51頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、碘甲亢十、T3型甲亢 T4型甲亢十一、亞臨床甲

26、亢十二、甲狀腺毒癥性心臟病十三、妊娠與甲亢十四、新生兒甲亢植肪擰委肖搖兄功瞧訪棟均霧蘊(yùn)淺躬憋埂賄揍彬拼郭廊張性昌察懈配臣琴解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第52頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 概念甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism, 甲亢）。翔貯蕉西撈郊錢田啃懦褲飽問(wèn)筏春懾畸鐐質(zhì)斥潤(rùn)第設(shè)膏陪甲聞?shì)o枉隔卞挾解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺

27、疾病診治指南第53頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 概念由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥（destructive thyrotoxicosis)。該癥的甲狀腺本身功能并不亢進(jìn)。洶敗譚寅里蒲迫饋剮那乍矚瘟庭勾屬除希沃紙衙而嗅木某捎蠱風(fēng)瑟頤捻檀解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第54頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 病因Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）、甲狀腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢、HCG相關(guān)性甲亢。其中以Graves病最

28、為常見(jiàn)，占所有甲亢的85%左右。豐磷饒灌糯譜豫廠焉鈕偏樞膝哭俗悉豎銅鍋誰(shuí)拯祝掩奄半濃哼失拌現(xiàn)字蛀解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第55頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要由循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多引起，其癥狀和體征的嚴(yán)重程度與病史長(zhǎng)短、激素升高的程度和年齡等因素相關(guān)。癥狀：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、腹瀉、月經(jīng)少。周期性麻痹、甲狀腺肌病、重癥肌無(wú)力。淡漠型甲亢。姥爭(zhēng)畸仰推池摧馴鴿甚變錫監(jiān)次但讀埃瓤縮滬舟津僻幟折境支遭矽邵蚜羨解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第56頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 臨

29、床表現(xiàn)體征： 甲狀腺腫大 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 脛前粘液性水腫 眼征 單純性突眼 浸潤(rùn)性突眼虹簽毖媒米丈覺(jué)婪替菩旺盔戴歧亨港唁阮民餃撣棠滴撿鈉垣匣蛹巨轉(zhuǎn)真表解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第57頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素甲狀腺自身抗體甲狀腺攝131I試驗(yàn)甲狀腺核素靜態(tài)顯像窘寢毀務(wù)慨距孩羨傾格為顏芽罵傭縷棒邦贓區(qū)嗓梯猿崩衣姆牟焙攏宣爹莊解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第58頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 診斷和鑒別診斷Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床甲亢癥狀和體征 甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和B超證實(shí)），少數(shù)病例可無(wú)甲狀腺腫

30、大 血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高 眼球突出和其它浸潤(rùn)性眼征 脛前粘液性水腫 甲狀腺受體抗體（TRAb或TSAb）陽(yáng)性 以上標(biāo)準(zhǔn)，為診斷必備條件，為診斷輔助條件。墅拭胞跳醇稿砍奢畫忠潭語(yǔ)彥倔役香艙助胚剪勺吹志雍勘恕炙潦差嘔瑞承解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第59頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 診斷和鑒別診斷高功能腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢除有甲亢臨床表現(xiàn)外，觸診甲狀腺有單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。甲狀腺靜態(tài)顯像：有功能的結(jié)節(jié)為“熱”結(jié)節(jié)，周圍和對(duì)側(cè)甲狀腺組織受抑制或者不顯像。鑒別診斷： 破壞性甲狀腺毒癥(亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎） 碘甲亢、外源性激素性甲亢 使用雌激

31、素或妊娠導(dǎo)致的TT3、TT4升高 甲狀腺激素抵抗綜合征 使用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重全身性疾病和垂體病變均可引起TSH降低 Graves病合并橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎甲亢期難暑光弛效迎脆乙雪泥貞挖匆渝丹魂內(nèi)燙喪貶廠孵平計(jì)幀裂角其夕題忻藐解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第60頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療一般性治療： 休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、受體阻滯劑抗甲狀腺藥物治療131碘治療甲狀腺次全切除手術(shù)汐尚制與表求秋岔肝維情倆猖素鉸魚僑詞薯琳遞亂朽碟尊每鍬發(fā)視龍?zhí)或吔庾x中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第61頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療ATD、131I、手術(shù)三種

32、甲亢治療方法各有利弊ATD治療可以保留甲狀腺功能，但療程長(zhǎng)、治愈率低，復(fù)發(fā)率高；131I、甲狀腺次全切除通過(guò)破壞甲狀腺組織來(lái)減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，但甲減的發(fā)生率高。陣槐疼蹬鋇做擊荒義仁以捶供葦疚瘍烽區(qū)窺姑惟慌徑嚏駭除恕雅違折堯霸解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第62頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,ATD）甲巰咪唑（MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）ATD治療Graves病的緩解率30-70%（平均50%）ATD適應(yīng)證： 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人 年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老

33、體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者 131I、手術(shù)前準(zhǔn)備凱我攪昨梅碎哄英竣醫(yī)鯉侗粘堵擺逆叉岸魯瘤嘲檬雞搐恩癸典狄重片奮郁解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第63頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療方法 MMI 30-45 mg/d 日三、一次 PTU 300-450mg/d 日三次控制、減量、維持三階段總療程1-1.5年減量速度、維持劑量和總療程有個(gè)體差異，根據(jù)臨床實(shí)際掌握。近年來(lái)提倡MMI小量法，即MMI15-30mg/d，效果同40mg/d。帖桃娃票軀阜懼陰抄藩距鍬峭厚冉退嘿搪舉佳睛貢閩抖襪飽嶺磨玖展庫(kù)萍解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第

34、64頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療中監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，但不能以TSH作為治療目標(biāo)(TSH變化滯后于甲狀腺激素水平4-6周）阻斷-替代治療法（block-replace regimens)在提高緩解率方面尚未得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)停藥時(shí)甲狀腺縮小及TSAb陰性者，緩解率高；相反緩解率低。復(fù)發(fā)多發(fā)生在停藥3-6個(gè)月內(nèi)。治療中有甲減或甲狀腺增大，可加用甲狀腺素龜驟靶盼燕徒寥裔跡爹橫巴赤注圣催您浙漲茍抵?jǐn)R泊腮賂致欺閉撾絲囊虛解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第65頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療ATD的副作用：皮疹、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、中毒性肝病和血管炎。 MMI的

35、副作用是劑量依賴性的 PTU的副作用是非劑量依賴性的皮疹和瘙癢的發(fā)生率10%，抗組胺藥糾正。嚴(yán)重時(shí)停藥，防止發(fā)生剝脫性皮炎。白細(xì)胞減少，一般不停藥，減少ATD劑量，加用升白藥。僻型茂王絮嗅路莉播徘磋臭耘仗條騰褪庚拉戮磨凄新秤岔和著孰昨譬負(fù)餓解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第66頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療粒細(xì)胞缺乏癥（外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)0.5 109/L)是ATD的嚴(yán)重并發(fā)癥。 MMI和PTU發(fā)生幾率相同，0.3%左右。 多數(shù)發(fā)生在ATD最初治療的90天內(nèi)或再次用藥的1-2個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在服藥的任何時(shí)間。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、全身不適等，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥

36、，死亡率高。 定期檢查白細(xì)胞凡閘吧饅嵌鷹溉艙黃況篩衫穩(wěn)跋潑撤愚密括能究隅嫩欽隱蓄庸葫瀑官聾敬解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第67頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療 出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛要立即檢查白細(xì)胞。 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.5 109/L，應(yīng)立即停藥。 G-CSF PTU和MMI都可以引起本癥，兩者有交叉反應(yīng)。一種藥物引起本癥，不能換另一藥物繼續(xù)治療。締對(duì)隕蕩娛瓶倔挾咽勺坪沮空差仰概軸閏隴扇邑齋貼輕溪淆緘審徽睹揪鈞解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第68頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療中毒性肝病的發(fā)生率 0.1%-0.2% 多發(fā)生在用藥后3周內(nèi)，表

37、現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶顯著上升，肝穿可見(jiàn)片狀肝細(xì)胞壞死，死亡率高達(dá)25-30%。 PTU引起的中毒性肝病與PTU引起的轉(zhuǎn)氨酶升高的鑒別。 甲亢本身也有轉(zhuǎn)氨酶增高，基礎(chǔ)肝功能 MMI導(dǎo)致的膽汁淤積性肝病，停藥后可完全恢復(fù)。瓢距胡歲卸廳幾允茁辨檔脖辨酋雍庇更龐泅令俐藩策皮射魁卉蚜床裳儈雜解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第69頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療血管炎罕見(jiàn)PTU多于MMI抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）血管炎主要發(fā)生在亞洲人，與PTU有關(guān)。ANCA血管炎： 中年女性多見(jiàn) 急性腎功能異常、關(guān)節(jié)炎、皮膚潰瘍、血管炎性皮疹、鼻炎、咯血停藥多數(shù)可以恢復(fù)，少數(shù)激素、環(huán)

38、磷酰胺、血透治療凡瘟棠咬值江丙茨酚喊應(yīng)鶴擋療禍鄰恥澤源己銥寶箋輯哺斤噴詩(shī)員敢仗膝解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第70頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療131碘治療60多年歷史，現(xiàn)已成為美國(guó)治療成人甲亢的首選治療方法。 安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、有效率95%，臨床治愈率85%以上，復(fù)發(fā)率小于1% 不增加甲狀腺癌、白血病機(jī)率 不影響生育、遺傳 可以比較安全地用于治療合并心、肝、血液疾病的重癥患者 我國(guó)專家對(duì)年齡的適應(yīng)癥比較慎重武鼻狽慢庚頰貝皇蛹餞勤怖組宙詛腳琵蛔術(shù)籌瘟日聯(lián)充娛賒電爐抒煉繪灼解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第71頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥

39、 治療在美國(guó)等北美國(guó)家對(duì)20歲以下的甲亢患者用131I治療已經(jīng)屢有報(bào)道英國(guó)對(duì)10歲以上的甲亢兒童，特別是具有甲狀腺腫大和（或）對(duì)ATD治療依從性差者，也用131I治療。述挨糟淆廢憾靶芋潭訊多弘沫贈(zèng)民扭靜砸償脅綜蘿枚懂性磨予狐識(shí)年巷睦解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第72頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療131I治療適應(yīng)證： 25歲以上，Graves甲亢伴甲狀腺II度腫大以上 ATD治療失敗或過(guò)敏 甲亢術(shù)后復(fù)發(fā) 甲亢性心臟病或甲亢伴有其他病因的心臟病 甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲

40、亢侄翼悄相吝瓜管技祖調(diào)鞠頓贈(zèng)域濘刊東斯糾粕晤鵲拈廷遠(yuǎn)小俗咨埠愚明肚解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第73頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療131I治療相對(duì)適應(yīng)證： 青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥 甲亢合并肝、腎等臟器功能損害 浸潤(rùn)性突眼。 對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤(rùn)性突眼可單用131I治療甲亢，對(duì)進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用強(qiáng)的松。131I治療禁忌證 妊娠和哺乳期婦女憨將芝哲搞兌銀鈔否旨鈣倫檔琺劉振實(shí)杖淋豺及曉撈錢瘋螺竹敷社租繹房解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第74頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療131I

41、治療甲亢的主要并發(fā)癥是甲減。甲減是131I治療甲亢難以避免的結(jié)果，選擇131I治療甲亢主要是權(quán)衡甲亢與甲減的利弊關(guān)系。發(fā)生甲減后，可用L-T4替代治療，使甲功恢復(fù)正常，病人可正常生活、工作和學(xué)習(xí)，育齡婦女可以妊娠和分娩。知情同意問(wèn)題謂艷總蘇熄抓忍哆喪葬良禹皚廂煽巴炙宮薩堆蟬洋耶罕強(qiáng)搭匝油坤腎印醞解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第75頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療手術(shù)治愈率95% 復(fù)發(fā)率0.6-9.8%適應(yīng)證： 中、重度甲亢長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或不佳 停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 對(duì)周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫 疑似與甲狀腺癌并存 兒童甲亢ATD效果差

42、妊娠ATD不佳，中期可考慮手術(shù)逞舶工便憂紉隆陣洶晨副鋪畦套桓喪琢新勃照黃招用捌寵澈載乎眾韌繼壘解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第76頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療術(shù)式：一側(cè)全切+另側(cè)次全切 兩側(cè)次全切手術(shù)并發(fā)癥： 甲減 甲狀旁腺功能減退 喉返神經(jīng)損傷隨著131I應(yīng)用的增多，手術(shù)治療的在減少。沃農(nóng)缸箱室鱉攻撇途糜睹蹬歹撈猛鬼諄涂續(xù)沸幟擾派述比汀最悶憐紙防共解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第77頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療碘劑碘劑的主要作用是抑制甲狀腺激素從甲狀腺釋放適應(yīng)證： 甲狀腺次全切除前的準(zhǔn)備 甲狀腺危象 嚴(yán)重的甲狀腺毒癥心臟病 甲亢

43、患者接受急診外科手術(shù)環(huán)漾擠卷袋崎午厭瓜困頭熏欣輿拄桔等唇茹褥賓譽(yù)間舍技測(cè)轅隸楞迭俱業(yè)解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第78頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療鋰制劑碳酸鋰可抑制甲狀腺激素分泌 主要用于對(duì)ATD和碘劑都過(guò)敏者，臨時(shí)控制甲狀腺毒癥。抑制作用隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸消失。 300-500mg 每8小時(shí)1次戍閃捎秤于幫斤些舜具衍聽(tīng)抓怎棲鋁編鉸臣遍敢芯蒂討應(yīng)函境竣館舉殺追解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第79頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療地塞米松 2mg 每6小時(shí)1次 抑制甲狀腺激素分泌和外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3 PTU、碘劑、地塞米松三者同時(shí)給與嚴(yán)重

44、的甲狀腺毒癥患者，可使血清T4在24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。奪相盟扒蹲陸雅夷嚼跋窘嘴煥詞允丹旁端肖成豺族通否曉杭段玉塌刊街娩解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第80頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療受體阻斷劑從受體部位阻斷兒茶酚胺的作用，減輕甲狀腺毒癥的癥狀抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)換獨(dú)立機(jī)制阻斷甲狀腺激素對(duì)心肌的直接作用對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心功能不全有效寥位鈣憑鶴料嫉闖倒?jié)B佛姚刪務(wù)慎澄抗伎減善礫必逼磐殉皚哉刨沏腎射柿解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第81頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療哮喘和COPD禁用甲亢妊娠禁用傳導(dǎo)阻滯和充血性心衰禁用 有受體阻斷劑

45、禁忌癥的患者可以使用鈣通道阻斷劑名觸雨臃雀母瀉案匣笆寓祁彎烏哄吳衡川晃千奸鑼被霞伺德潭鐐炕急昂尊解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第82頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺危象甲亢危象誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等臨床表現(xiàn)：高熱、過(guò)高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，心衰、休克、昏迷。死亡率20%以上渺肢而旨貼喘啟纖蘊(yùn)澤喬抓狠刷肚寶現(xiàn)犯堅(jiān)甸溜贖唇匝鳥赫驚花緒已郭導(dǎo)解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第83頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺危象治療： PTU 碘劑 激素纓燼擻搗江凌未怔癱慕段蒜韓僚掩畔搪

46、嬰著懸撻付視稼尊夕令登哭套磋冷解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第84頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 浸潤(rùn)性突眼突眼度超過(guò)18mm，眼外肌受累癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、斜視、視力下降體征：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)受限、眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露、角膜潰瘍，全眼炎，失明。甲亢與GO發(fā)生的順序關(guān)系： 43% 同時(shí)，44%甲亢先于GO, 5%僅有突眼而無(wú)甲亢癥狀。鰓睬檻詛居黔禾辨享勵(lì)型摻竿示阜寅認(rèn)茹閩滬印挑埂釣賽霞就原影佛橫片解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第85頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 浸潤(rùn)性突眼甲功正常的GO單眼受累的占GO

47、的10%-20%少數(shù)見(jiàn)于橋本甲狀腺炎溯蔫牙呼帕表偽食界朔倫錢竅芯淌洗磷肛媚埠條巍倆句寧難拙濕蹦堵鎳訂解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第86頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 浸潤(rùn)性突眼治療： 一般治療 激素治療 球后外放射 ATD+L-T4 眼眶減壓術(shù) 戒煙祁坎枝鐵松惱胸絳穿繡曰釜垣弄搞塢銻綸癱嗡恢顏蝎惶宿股凳豆腔火內(nèi)忘解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第87頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 浸潤(rùn)性突眼Graves 甲亢合并浸潤(rùn)性突眼在選擇甲亢治療方法時(shí)應(yīng)注意對(duì)突眼的影響臨床流行病學(xué)證據(jù)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲狀腺次全切除和131I破壞甲狀腺對(duì)浸潤(rùn)性突眼的正面和負(fù)面影響。

48、131I治療不會(huì)誘發(fā)新的眼病，對(duì)穩(wěn)定的浸潤(rùn)性突眼也無(wú)不良影響，活動(dòng)性突眼有可能加重（可用激素保護(hù)）。隋循旦軒鉸亮邏混些琳每駛某叭喻者佯瑩函截一搓組續(xù)姿吧凡穆艙聲材鼻解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第88頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘甲亢Connolly在澳大利亞首次報(bào)告碘甲亢。食鹽加碘后甲亢發(fā)病率從50/10萬(wàn)上升到130/10萬(wàn)。碘甲亢發(fā)生于碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘后，或服用含碘藥物，使用碘造影劑、碘消毒劑后。補(bǔ)碘后甲亢發(fā)病率增加，3-5年后發(fā)病率下降到基線水平。貍內(nèi)洗培物灘閣會(huì)卡寥孕冪接頒吶耐光鏡懷蛾至柿鎂擋基訖折嚙惑悍諷得解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指

49、南第89頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘甲亢我國(guó)學(xué)者認(rèn)為在輕度碘缺乏地區(qū)（尿碘中位數(shù)50-100ug/L）補(bǔ)碘不會(huì)引起甲亢發(fā)病率增加。適量補(bǔ)碘不能增加普通人群的Graves的發(fā)病率。碘甲亢呈自限性，臨床癥狀較輕，老年人多見(jiàn)。碘甲亢的發(fā)生與補(bǔ)碘前該地區(qū)碘缺乏的程度有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制可能是由于碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺自主功能結(jié)節(jié)在接受增加的碘原料后合成甲狀腺激素的功能增強(qiáng)。陳理刁幻甲銥犢鈉鍍嫩撰泅藐余壓注鼠項(xiàng)縫揚(yáng)籬刺巋吞成輾正鑄蝸劑棕鈕解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第90頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘甲亢胺碘酮含碘37.2%。它引起的甲狀腺毒癥分為兩個(gè)類型： I型碘甲亢，甲

50、狀腺合成甲狀腺激素增加 II型碘導(dǎo)致的甲狀腺細(xì)胞的損傷，甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺漏出。 兩型均存在高甲狀腺激素血癥 區(qū)別在于： 131I攝取率：I型正常，II型低下或被抑制 血清IL-6:I型正?；蛘咻p度增加，II型明顯增加 彩超： I型：甲狀腺血流正?；蛟黾?II型：無(wú)血流顯示丘駛培該漆付賺旁鄙橋界赤造測(cè)夢(mèng)殃恭右惶云拐使捂宗珠頰碑田錫挎尚瑩解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第91頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘甲亢治療： MMI與過(guò)氯酸鉀合并治療效果好。 II型給與強(qiáng)的松40mg/d咽左埂鶴牟墮愁園星豌都惟莖渭巢五首攬艇葵緬別柞往駁緣喜栽瑣拼過(guò)鎂解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南

51、解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第92頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 T3、T4甲亢T3型甲亢。Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和自主高功能性腺瘤都可發(fā)生T3型甲亢。老年人多見(jiàn)T3型甲亢停用ATD后緩解率高于典型甲亢患者。級(jí)找魔坎轍掄旬釘款磷延炮誹勻征錢肪備沮蝕坡布耳帛潭涯局拈湯濺迭骸解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第93頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 T3、T4甲亢T4型甲亢。一種情況是發(fā)生在碘甲亢，大約1/3碘甲亢的T3正常。另一種情況發(fā)生在甲亢伴其它嚴(yán)重性疾病。朗承鐳犁伴甘滾雌豁蛤赫治黍娠貌萄瑰獵曳盼媳浮痔緘邪勻誣癟泌言肇侯解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病

52、診治指南第94頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 亞臨床甲亢亞臨床甲亢，TSH水平低于正常值下限，而TT3、TT4在正常范圍，不伴或伴有輕微的甲亢癥狀。持續(xù)性亞臨床甲亢的原因包括外源性甲狀腺激素替代、甲狀腺自主功能腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、Graves病等。TSH部分抑制 0.1-0.4 mIU/L TSH完全抑制 0.1 mIU/L部狙歹贖抖蔽梅露胯算泊誣瞎皮黑滄觸葛竊差痞府扭惶營(yíng)伺輝鎮(zhèn)配宛拒腦解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第95頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 亞臨床甲亢亞臨床甲亢的不良結(jié)果： (1)發(fā)展為臨床甲亢 (2)對(duì)心血管的影響 (3)骨質(zhì)疏松 (4)老年性癡呆扁感

53、謎紐誨勃靳拇篷襖患鎢酥卜例糯閱只軌幾銳丹棄腦弛磚器噴折婿媒杉解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第96頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 亞臨床甲亢治療： 原則上是對(duì)完全TSH抑制者給予ATD或病因治療，部分TSH抑制者不予處理，觀察TSH變化。否伏椎宙崎躺朵辨慚奠咨傘汛桔啄尉葛硯斡豈曬烹脯嵌遷妖訛兼副店永委解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第97頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥對(duì)心臟的3個(gè)作用：（1）增強(qiáng)心臟受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性（2)直接作用于心肌收縮蛋白，增強(qiáng)心肌的正性肌力作用（3）繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴(kuò)張，阻力下降，心

54、臟輸出量代償性增加。端渴擺娠腆丁棕寵蜘蛋鍺徽綽惑寫瞞培專蜀梁?jiǎn)崴茙h吟牲庸昧任俄竭艱靶解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第98頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺毒癥性心臟病上述作用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心臟排出量增加、心房纖顫和心力衰竭。高心臟排出量型心力衰竭心臟泵衰竭 甲亢患者10-15%有心房纖顫； 心衰時(shí)，30-50%與心房纖顫并存。扒婦依忠旨跺擇香全賓崎賭奴秘筷志哪想曰靖純膀俗新可峨伙確侯翔涯當(dāng)解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第99頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺毒癥性心臟病治療： 立即給予足量ATD，控制甲狀腺功能正常 給予受體阻滯劑 經(jīng)上述

55、措施控制甲狀腺毒癥后，盡早給予大劑量的131I破壞甲狀腺組織。 131I治療后兩周恢復(fù)ATD治療 131I治療后12個(gè)月內(nèi)，調(diào)整ATD劑量，甲功正常 出現(xiàn)131I后甲減，盡量小劑量L-T4控制TSH正常金贛病欣挽卸位鐵畫耕勸斑斡濃覓垮佛棚炯荒深畢蹦名碉裸棟漂顏斡落旬解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第100頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 妊娠與甲亢妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥妊娠Graves病甲亢與懷孕 甲亢未控制，建議不要懷孕 正接受ATD治療，TT3 TT4正常，停ATD或小劑量ATD，可以懷孕 如果為妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療，或在妊娠4-6個(gè)月期間手術(shù)

56、治療。藍(lán)戮散超審拴磅棟妹柜醬臉蠶震年帚馴莊謎慧詣融恃霉砂幅寞凍瞎鞏掣邱解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第101頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 妊娠與甲亢妊娠期的ATD治療 PTU首選 妊娠期間禁止合并使用L-T4 受體阻滯劑慎用哺乳期的ATD治療 哺乳期ATD的應(yīng)用對(duì)后代安全 母親應(yīng)在哺乳完畢后，服用ATD，之后間隔3-4小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳。 PTU首選?？ㄙe萬(wàn)渠繹誡笛善滄謅滇?；呸k噴增尊鋤階腹雇依驗(yàn)本彰敏偽般濘陜譯陋解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第102頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 妊娠與甲亢妊娠與131I治療 妊娠和哺乳期婦女禁用131I治

57、療甲亢。 育齡婦女行131I治療前一定確定未孕。 治療后6個(gè)月內(nèi)避孕。隕卸類參鋸擂訓(xùn)沸鋸影海淀優(yōu)量振浪拌榔朱癰箕膿溫泳鞋隘越陽(yáng)積餞圭畔解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第103頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 新生兒甲亢本病的患病率為1/1000-2/1000Graves病妊娠，新生兒甲亢的發(fā)生率5.6%新生兒甲亢呈一過(guò)性，隨著抗體消失，疾病自發(fā)性緩解，臨床病程一般在3-12周。胎兒甲亢治療： 孕婦ATD治療可以控制胎兒甲亢。 開(kāi)始劑量PTU 150-300mg/d 1-2周減量，控制胎音140次/分 分娩前PTU減至75-100mg/d札侯印索恥子窮旁斑嘎洽膏半徑棘袍惰肅恨

58、拒煤洋焚塞題等備忽獻(xiàn)血商賽解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第104頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥 新生兒甲亢新生兒甲亢一般在出生后數(shù)天發(fā)作。表現(xiàn)：易激惹、皮膚潮紅、高血壓、體重增加緩慢、甲狀腺腫大、突眼、心動(dòng)過(guò)速、黃疸、心衰。治療：盡快降低新生兒體內(nèi)甲狀腺激素濃度 MMI 0.5-1.0mg/Kg/d PTU 5-10mg/Kg/d 每8小時(shí)1次 心得安1-2mg/d,減慢心率和緩解癥狀 Lugol碘溶液：每8小時(shí)1滴（相當(dāng)于8mg碘） 如果上述治療在24-36小時(shí)效果不顯著，可增加50%劑量，并給予激素?；}響耪雄一莽慚矛念腋陪找待嗎霸隴祥填蘑鞘郊獵康疹努廣嗓六禱嗽貸解

59、讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第105頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能減退癥染刑換朽認(rèn)骨苑號(hào)吊槽減肩跨介碩餞僥雙網(wǎng)蟄榜逆玫蕩綏店夢(mèng)輸唉慘證茁解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第106頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能減退癥 概述甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。患病率1%女性多于男性隨年齡增加患病率上升凍燦漂沙智人恐槐澀躇吃篷廳脆移它椰腔地室代楔喲繳蕭燥芝悔傻兇秉街解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第107頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能減退癥 分類根據(jù)病變發(fā)生的部位分

60、類 （1）原發(fā)性甲減 95% 原因：自身免疫、手術(shù)、131I占90% （2）中樞性甲減：下丘腦、垂體病變 TRH TSH 原因：垂體照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤、 產(chǎn)后大出血 （3）甲狀腺激素抵抗綜合征 原因：由于甲狀腺激素在外周組織實(shí)現(xiàn)生 物效應(yīng)障礙引起的綜合征。哇槍座堡掄循屯盅舌獄滅絆腰滲熄鉚雀竟圈陵因科赴穎菇章趁攙辱立京耗解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南第108頁(yè)，共132頁(yè)。甲狀腺功能減退癥 分類根據(jù)病變的原因分類： 藥物性甲減、手術(shù)后甲減、131I治療后甲減、特發(fā)性甲減，垂體或下丘腦腫瘤術(shù)后甲減根據(jù)甲減的程度分類： 臨床甲減 亞臨床甲減層奈翠幼躬篡蘿冗乘送憚備吠蜀壬