治流感不如防流感

1、第節(jié)治流感不如防流感讓醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識流感。以預(yù)防為主，治療為輔，達到防治一體。（一）概述流行性感冒，簡稱流感，是一種急性呼吸道傳染病，傳染性強，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流 行。其主要通過含有病毒的飛沫進行傳播，人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸也可以傳播。典型的 臨床特點是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他癥狀相對較輕。本病 具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。（二）正確認(rèn)識流感：流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒是引起流感的病原體，屬 正粘病毒科，系RNA病毒，直徑

2、80 120nm，呈球形或絲狀。流感病毒可分為甲（A X乙（B X丙（C ） 三型。其特點是容易發(fā)生變異，其中甲型流感病毒最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動物，為人類流感的 主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起爆發(fā)或小流行。丙型較 穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。發(fā)病機制：帶有流感病毒顆粒的飛沫吸入呼吸道后，病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋 白受體暴露。甲、乙型流感病毒通過血凝素（HA）結(jié)合上皮細胞含有唾液酸受體的細胞表面啟動感染。嗜 人類流感病毒的2,6受體存在于上、下呼吸道，主要是在支氣管上皮組織和肺泡I型細胞，而嗜禽

3、流感病 毒的2,3受體存在于遠端細支氣管，肺泡H型細胞和肺泡巨噬細胞。丙型流感的受體為9-O-乙?；?乙酰 神經(jīng)氨酸。流感病毒通過細胞內(nèi)吞作用進入細胞。在病毒包膜上含有M2多肽的離子通道在胞內(nèi)體中被酸性pH 值激活，使核衣殼蛋白釋放到胞漿（脫殼。核衣殼蛋白被轉(zhuǎn)運到宿主細胞核，病毒基因組在細胞核內(nèi)進行 轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。病毒核蛋白在胞漿合成后，進入胞核和病毒RNA結(jié)合形成核殼體，并輸出到細胞質(zhì)。病毒 膜蛋白經(jīng)完整加工修飾后，嵌入細胞膜內(nèi)。核殼體與嵌有病毒特異性膜蛋白的細胞膜緊密結(jié)合，以出芽方 式釋放子代病毒顆粒（芽生）。神經(jīng)氨酸酶（NA ）清除病毒與細胞膜之間以及呼吸道黏液中的唾液酸，以 便于病毒顆粒

4、能到達其他的上皮細胞。最后，宿主的蛋白酶將HA水解為HA1和HA2 ,使病毒顆粒獲得 感染性。流感病毒成功感染少數(shù)細胞后，復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴 散并感染其他細胞。季節(jié)性流感病例中只有極少數(shù)有病毒血癥或肺外組織感染的情況。在人H5N1禽流感感染病例中，下 呼吸道的病毒載量要比上呼吸道高，咽喉部的比鼻腔的高，有時會出現(xiàn)病毒血癥、胃腸感染、肺外傳播， 偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?？稍谛?、肝、脾、腎、腎上腺、肌肉、腦膜中檢出病毒，也可從有中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀患者的腦脊液中檢出病毒。流感病毒感染后支氣管的炎癥反應(yīng)和肺功能的異?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月。肺功能研究也可發(fā)現(xiàn)有限制性和阻塞

5、性換氣功能障礙、伴有肺泡氣體交換異常、一氧化碳彌散能力的 降低、氣道高反應(yīng)性。流感臨床癥狀可能與促炎癥細胞因子、趨化因子有關(guān)。流感病毒體外感染人呼吸道上皮細胞，可導(dǎo)致 IL-6、IL-8、IL-11、TNF-、RANTES和其他介質(zhì)的產(chǎn)生。臨床人體感染試驗中，鼻腔灌洗液中的一系列細 胞因子都會升高，包括：IFN-、IFN-y、IL-6、TNF-、IL-8、IL-1* IL-10、MCP-10 和 MIP-1/MIP-1P , 血液中的IL-6和TNF-也會升高。人H5N1禽流感死亡病例中MCP-1、IP-10及MIG等細胞因子往往過 度表達，這可能是造成人禽流感患者重癥肺炎和多器官損傷的部分原

6、因。傳播途徑：流感主要通過近距離空氣飛沫傳播（即流感患者在講話、咳嗽或打噴嚏的過程中，將含有流感病毒的 飛沫排放到空氣中被周圍人群吸入而引起傳播），也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。 接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步 確認(rèn)。流感的臨床表現(xiàn)：潛伏期1 2天，最短數(shù)小時，最長4日。臨床上可分為四型。1、單純型：起病急，有畏寒、高熱、劇烈頭痛、腰痛，全身酸痛。頭痛、頭昏、眼球后痛，食欲減退，有 時發(fā)生鼻岫，咽喉部疼痛，出現(xiàn)干咳。體溫持續(xù)2 3天后漸降，少有長達45天者，此型最為常見，預(yù) 后良好。2、支氣管炎和細支氣管炎型：

7、病人常有氣管炎(胸骨下有痛感，痰帶血絲)，支氣管炎(咳嗽伴有大量粘 液、膿樣痰液，有時有咯血)，及細支氣管炎(常伴有氣急、紫紺及心力衰竭)。3、肺炎型：肺部出現(xiàn)病灶，高熱不退，患者有氣急、紫紺、陣咳、咯血、盜汗，極度疲乏等癥狀，大多數(shù) 因心血管衰竭及肺水腫死亡。4、其他類型較少見：胃腸型，主要癥狀為嘔吐、腹瀉及腹痛，較少發(fā)現(xiàn)。腦炎或中毒型：有嚴(yán)重中毒癥狀，如高熱及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管受損現(xiàn)象，晚期可出現(xiàn)中毒 性心肌損害，病死率甚高，預(yù)后不良。流感的預(yù)防原則：(1)增強體質(zhì)和免疫力健康行為是增強身體素質(zhì)、提高身體抵抗力的重要保證。倡導(dǎo)生活中保持健 康行為，如睡眠充足、營養(yǎng)充分、注意鍛煉身體等。

8、(2 )勤洗手勤洗手是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施。提倡勤洗手，尤其是在咳嗽或打噴嚏后、就餐 前或接觸污染環(huán)境后要洗手。(3 )保持環(huán)境清潔和通風(fēng)保持家庭和工作場所環(huán)境清潔和良好通風(fēng)狀態(tài)。經(jīng)常打掃居室，每天保證 一定時間的開窗通風(fēng)。(4燼量減少到人群密集場所活動在冬春等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量少去人群密集的公共場所， 以減少可能與患病人群的接觸機會。(5 )保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手， 盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。(6 )發(fā)病后及時就醫(yī)一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道傳染病有關(guān)癥狀，應(yīng)盡早前往醫(yī)院就診，以及時 獲得有效治療。(7 )接種疫苗疫苗接

9、種是個人預(yù)防呼吸道傳染病的最重要手段。為保護個人健康，適齡人群應(yīng)按國家 擴大免疫程序，接種麻疹、腮腺炎、流行性腦膜炎、卡介苗等國家計劃免疫疫苗，也可自愿接種流感、B 型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、水痘等疫苗預(yù)防相應(yīng)的呼吸道傳染病。生活預(yù)防流感小知識：熱水海虬常泡常好在抵御感冒病毒的戰(zhàn)斗中，我們還可以選擇一種非常舒服的方法，那就是泡腳。腳部上有著連接身體 里各個部位的經(jīng)絡(luò)，是人體的第二心臟，因此，腳暖和了身體自然也就暖和了。在泡腳的時候，應(yīng)選擇較 熱水，泡15-20分鐘即可。在泡的時候如果可以，最好再對腳部加以按摩，就更加能夠促進血液循環(huán)，預(yù) 防感冒。按摩按摩，才不得病預(yù)防感冒，我們還可以用一些外

10、部療法，如按摩就是不錯的選擇。這里說的按摩不是專業(yè)的按摩，而 是用我們的兩只手手掌對搓，待掌心熱后按摩身體的一些易感部位。比如鼻梁兩側(cè)、臉頰、耳朵等等。通 過一段時間的按摩就能夠充分的預(yù)防感冒了。護好口鼻，利人利己感冒流感病菌主要還是通過飛沫傳播的，也就是通過口鼻進入的。因此，戴上口罩能夠有效地保護自 己不被病毒侵襲，同時，對于已經(jīng)染上感冒的人群，戴上口罩既是防止寒流進一步對自己的刺激，還可以 防止病毒的外傳，是一舉兩得的好辦法。鹽水漱口，護身法寶感冒病菌是通過口鼻進入人體的。因此，我們可以在每天回家之后，用淡鹽水來漱口，用以清除口腔 里的大量病菌，是非常有效的預(yù)防方法。當(dāng)然，如果沒有淡鹽水，

11、用清水漱口同樣可以保護我們不受到侵 襲。如果仰著頭，在口里含著漱口水，使鹽水充分沖洗咽部，這樣的效果最佳?？刂撇≡?，及早治療早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療。流感呼吸道傳染性比較強，發(fā)現(xiàn)病源應(yīng)及早隔離，積極治療。一 般隔離時間為1周，至使主要癥狀消失就可以了。切斷傳播途徑、流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者應(yīng)少去公共場所，住房、辦公室注意通風(fēng)， 必要時對公共場所進行消毒；2、醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防止交叉感染；3；患者用具及分泌物要徹底消毒。綜合預(yù)防：洗鼻+洗手洗鼻法：以清潔溫水兌不含碘的優(yōu)質(zhì)食鹽，濃度為0.9%。通常以4.5克鹽兌500毫升溫水。灌入專 門的洗鼻用具，如洗鼻壺中，

12、分別對兩邊的鼻孔進行沖洗，直到鼻腔無異物為止。此法可重復(fù)數(shù)次，以保 持鼻腔無過多分泌物為度。洗手法：涂抹普通肥皂或殺菌皂，搓洗雙手各個部位。然后以流動不循環(huán)使用的水將手清洗干凈。（五）流感的中醫(yī)預(yù)防方法：中醫(yī)流感的概念：時行感冒，以憎寒、發(fā)熱（39-40。）周身酸痛、疲乏無力，全身癥狀重。伴鼻塞、流涕、咽痛等呼 吸癥狀。較一般感冒重。少數(shù)病人可有腹瀉，水樣便。流行性，四季皆可發(fā)病，以冬春季多見。病因病機：外感風(fēng)邪疫毒：夕卜感邪氣或疫毒，從皮毛或口鼻侵犯人體，使肺衛(wèi)失和而發(fā)病。正氣虛弱，肺衛(wèi)功能失常：起居不慎、寒溫不調(diào)、過度疲勞皆使肌腠不密，肺衛(wèi)失調(diào)。關(guān)鍵：邪之所湊，其氣必虛”。（素問評熱病論）

13、非其時而有其氣”（諸病源候論）生活起居預(yù)防：（1）虛邪賊風(fēng)，避之有時”，及時增減衣物，以適寒溫。（2 ）食飲有節(jié)，不過不失”，飲食要適時、適量、適溫，少進食刺激之品。（3 ）起居有常，行止適度”，作息要有規(guī)律，多動、早睡。（4 ）精神內(nèi)守，病安從來”，保持心態(tài)平衡，祛除對流感恐懼心理。飲食預(yù)防：茶飲系列鴨梨（去核X綠豆適量煮水代茶飲；蓮藕、白蘿卜、羅漢果各適量煮水代茶飲；蔥白、白蘿卜、香菜適量加水，煮沸熱飲。保健粥系列薄荷、帶皮鴨梨、大棗（去核），加水適量，煎湯過濾。用小米或大米煮粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可 食用，平時容易上火的人可吃。百合、薏米、綠豆和小米或大米共同煮粥。藥物預(yù)防措施：補

14、氣解表方。組成：黨參10克 蘇葉10克 荊芥10克適用人群：用于平時體弱易感人群。服用方法：將上3味藥放入杯中，加500mL開水，加蓋悶泡30分，代茶飲。溫中散寒方。組成：生姜10克大棗15克防風(fēng)10克適用人群：用于普通人群。服用方法：將上3味藥放入杯中，加500mL開水，加蓋悶泡30分鐘。代茶飲。兒童酌情減量。中藥香囊或熏香。根據(jù)中醫(yī)和民間傳統(tǒng)，多用具有芳香化濁類中藥，制成香囊或熏香，具有除瘴避穢的作用，如蒼術(shù)、 艾葉、藿香、當(dāng)歸、白芷等。中醫(yī)的養(yǎng)生穴位、推拿按摩預(yù)防流感：點壓迎香穴。先用兩手中指擦鼻的兩側(cè)數(shù)十次。然后用中指尖點按此養(yǎng)生穴位，即鼻翼兩旁的凹陷處。 先用力點住迎香穴，使之有酸脹

15、感，再慢慢揉動該穴數(shù)十次。點后有鼻子通氣暢快的感覺。揉大椎穴。用一手食、中兩指，按住此養(yǎng)生穴位。該養(yǎng)生穴位在頸后正中，一個較大的骨頭突起的下緣， 即第七頸椎棘突的下緣。用力按住后揉動100 200次。在按揉過程中，可用兩手交替揉。點揉風(fēng)池穴。用兩手中指點住風(fēng)池穴，其他手指可挾住中指助力。此養(yǎng)生穴位在頸后枕骨的下緣，距離 耳朵后部約兩指寬的一凹陷處。先用力點住風(fēng)池穴，使之有較重的酸脹感，然后用指頭揉動數(shù)十次。按足三里穴。用一手食、中兩指，用力點住同側(cè)此養(yǎng)生穴位。小腿外側(cè)上端有一個突起的骨頭名叫腓骨 小頭，在這個骨頭突起的前下方約三指寬處即是足三里穴。先用力點住該穴，使之有較重的酸脹反應(yīng)，然 后用指慢慢揉動數(shù)十次。再用另一只手點揉另一側(cè)的足三里穴。拿肩井穴。用一手的拇、食、中三指，拇指在前，食、中指在后，拿住肩井穴。