職業(yè)暴露的預防及處理教程文件課件

1、職業(yè)暴露的預防及處理第1頁，共27頁。一、職業(yè)暴露 指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液第2頁，共27頁。第3頁，共27頁。2、職業(yè)工作者感染HIV的危險暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險針刺損傷針刺暴露于無癥狀 HIV感染者 針刺暴露于AIDS 病人9/3628 0/148 4/889 0.2%（0.1-0.5） 0 0. 4%粘膜暴露1/10070.1

2、%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)第4頁，共27頁。3、醫(yī)務人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布 工種 確認因職業(yè)暴露 可能因職業(yè)暴露 感染例數(shù) 感染例數(shù)牙科工作人員 0 7尸體防腐人員 0 3急診室工作人員 0 10健康助理 1 12維修工人 1 7臨床實驗室技術(shù)人員 16 16非臨床實驗室技術(shù)人員 3 0各科護士 20 27內(nèi)科醫(yī)生 6 11外科醫(yī)生 0 4呼吸治療師 1 2透析技師 1 2外科技術(shù)員 2 1其它技術(shù)員及治療師 0 5其它衛(wèi)生工作人員 0 1合計 51 108第5頁，共27頁。二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的HIV病毒（先決條件）

3、身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中HIV病毒含量的多少第6頁，共27頁。三、職業(yè)暴露的預防醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施： （一）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。第7頁，共27頁。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第8頁，共27頁。（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診

4、療和護理操作時必須戴雙層手套。double第9頁，共27頁。四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風險的評估預防性用藥的實施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報告 做好對發(fā)生職業(yè)暴露當事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。第10頁，共27頁。（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口近心端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復沖洗粘膜！嚴禁局部擠壓傷口第11頁，共27頁。（二）風險的評估暴露的級別暴露源的級別第12頁，共27頁。步驟1：確定暴露級別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械血液或含血體液完整的皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可

5、能有損傷的皮膚不需PEP危險度暴露量 低危 如表皮擦傷、實心針頭刺傷等高危 如傷口較深、肉眼可見血液量小暴露時間短量大暴露時間長2級暴露3級暴露1級暴露2級暴露第13頁，共27頁。步驟2：確定暴露源級別暴露源的情況HIV陰性HIV陽性不明不需PEPHIV滴度低無癥狀，CD4高HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級別1輕度HIV暴露級別2重度HIV暴露級別不明第14頁，共27頁。3、預防性用藥的實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。符合服藥條件者應盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。第15頁，

6、共27頁。 基本用藥程序： 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強化用藥程序：2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天第16頁，共27頁。一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序無論暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序第17頁，共27頁。 在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預防性用藥的使用越快越好，最好在1小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。文獻報道：24小時內(nèi)用藥100保護。48小時內(nèi)用藥50保護。72小時內(nèi)用藥25保護。第18頁，共27頁。4、暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤 醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病

7、病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月第19頁，共27頁。除HIV抗體監(jiān)測外，應在開始服藥時及服藥2周后進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。第20頁，共27頁。5、登記與報告在職業(yè)暴露處理中，應當做好相關(guān)的登記與報告工作醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實驗室) 應當將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，上報至所在區(qū)疾病預防控制中心，由區(qū)疾病預防控制中心匯總后每半年上報市疾病預防控制中心。第21頁，共27頁。案例分析發(fā)生地點：廣州市某大學附屬醫(yī)院實驗室事故當事人：蔡技師事故發(fā)生過程： 9月16日，患

8、者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。第22頁，共27頁。處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 醫(yī)務人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗科檢測HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗科應用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽性反應 預防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓)對蔡技師的暴露情況進行登記，并陪同其前往廣州市CDC艾滋病防制科進行風險評估，同時將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗 根據(jù)市CDC的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，

9、無明顯出血，暴露級別應定為級；患者吳XX HIV抗體呈陽性反應(后經(jīng)用蛋白印跡法確證為HIV-1抗體陽性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級別判定為輕度。 第23頁，共27頁。?？漆t(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進行預防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺得感染風險很大，要求加服強化用藥佳息患。 HIV感染監(jiān)測和隨訪：蔡技師在服用首劑預防性藥物后，廣州市疾病預防控制中心艾滋病防制科立即為其抽取血樣進行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測證實其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個月隨訪檢查HIV抗體，經(jīng)檢測HIV抗體未出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)。 第24頁，共27頁。分析：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專人負責；2、當事人具備HIV職業(yè)暴露預防原則，為防控措施的落實爭取時間；3、處理傷口的方法不當：針頭劃破了手套，但未造成明顯出血，用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細血管造成負壓，把傷口周邊可能存在的病