腹腔穿刺術介紹

1、腹腔穿刺術1 ）目的抽取腹水進行化驗檢查，明確腹水的性質，協助診斷。放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。腹腔內注入藥物，達到直接治療和提高治療效果的作用。（ 2 ）用物準備常規(guī)消毒治療盤1 套。腹腔穿刺包內有彎盤、治療碗、小藥杯、止血鉗、組織鐐、5ml注射器、6號及7號針頭、腹腔穿刺針、洞巾、紗布、棉球、培養(yǎng)瓶、持針器、縫針、縫線等。其它用物。無菌手套、30ml注射器消毒長橡皮管（7080cm、酒精燈、火柴、腹帶、皮尺、盛腹水容器、1%普魯卡因10ml;另備無菌手術剪、刀。2、操作與護理及注意事項（ 1 ）操作與護理：向病人說明穿刺的目的和注意事項,以解除病人的顧慮,取得其合作.將備

2、好的用物攜至床旁，用屏風遮擋病人，協助病人排空尿液，以免穿刺時誤傷膀胱。根據病情， 安排適當的體位， 如坐位或半臥位。 協助病人解開上衣， 松開腰帶， 暴露腹部，背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。如大量放腹水，應在放液前測量體重、血壓、脈博。盛腹水的容器放手適當位置。穿刺部位。 宜取臍與左髂前上棘聯線的內 2/3 與外 1/3 交界處或取臍與恥骨聯合連線中點，左右旁開1.打開穿刺包， 協助醫(yī)生常規(guī)消毒已選定的穿刺部位。 術者戴口罩及無菌手套， 鋪無菌洞巾，以 1%普魯卡因自皮膚至腹膜壁層行浸潤麻醉。用穿刺針自局麻點刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)。

3、須放液時， 在針栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。如需注射藥物時，將藥液注入腹腔內。腹腔穿刺放液中，應密切觀察病情，如病人出現面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。穿刺完畢， 拔出穿刺針后， 局部碘酒、 酒精消毒， 覆蓋無菌紗布， 以膠布固定， 測量腹圍，束緊腹帶， 協助病人平臥。如果用切口穿刺放液。 完畢后應協助醫(yī)生縫合切口，再次消毒局部后用紗布覆蓋切口，并用膠布固定，測量腹圍，束緊腹帶。整理用物，并詳細記錄腥腹水量、性質、顏色，

4、及時送檢。（ 2 ）注意事項：嚴格招待無菌技術操作規(guī)程,防止感染。穿刺點應視病情及需要而定，急腹癥時穿刺點最好選擇在壓痛點及肌緊張最明顯的部位。勿在腹部手術瘢痕部位或腸神明顯處穿刺，妊娠時應在距子宮外緣1cm處穿刺。少量腹水進行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側臣于擬穿刺側35分鐘。對腹水量多者，進行腹腔穿刺時，應先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯開，以防腹水沿針眼外溢。大量放腹水可能引起電解質紊亂，血漿蛋白大量丟失， 除特殊情況外一般不予放液。 初次放液不宜超過3000ml （如有腹水回輸設備則不在此限）。血性腹水留取標本后應停止放液。腹帶不宜過緊，以免造成呼

5、吸困難。術后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時更換敷料，防止傷口感染。大量放液者，應臥床休息 812小時，并密切觀察病情變化。有粘連型結核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包囊蟲病、動脈瘤者應慎行或禁忌腹腔穿刺。腹腔穿刺術【適應證】.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液，可作診斷性穿刺。.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時，可穿刺放液以緩解癥狀。.某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結核等可以腹腔給藥治療?！拘g前準備】.了解、熟悉病人病情。.與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現的并發(fā)癥等，并簽字。.術前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。.器械準備 腹腔穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以

6、及膠布。.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。【操作步驟】.根據病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側臥位，并盡量使 病人舒適，以便能耐受較長手術時間。.選擇適宜的穿刺點左下腹部臍與骼前上棘連線的中、外1/3交點處，不易損傷腹壁動脈；側臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為 安全，常用于診斷性穿刺； 臍與恥骨聯合連線的中點上方.0cm,稍偏左或偏右處，無重要器官且易愈合； 少數積液或包裹性積液，可在B超引導下定位穿刺。.戴無菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。.術者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45。60。進12cm后再

7、垂直刺于腹膜層，待感針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時，可直接用20ml或50ml注射針及適當針頭進行醫(yī)，學，全，在，線，提，供。大量放液時，可用 8號或9號 針頭，并在針座接一橡皮管， 再夾輸液夾子以調節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測量和化驗檢查。主要放液不宜過多過快，肝硬化 患者一般一次不宜超過 3000ml?！拘g后處理】.術后囑病人平臥休息 12h,避免朝穿刺側臥位。測血壓并觀 察病情有無變化。.根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。.清潔器械及操作場所。.做好穿刺記錄?！咀⒁馐马棥?術中應隨時詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應停止操作，并作適當處理。.放液后應拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，再用膠布固