常見(jiàn)心電圖診斷

1、關(guān)于常見(jiàn)心電圖的診斷第一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、典型心電圖一份完整的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由重復(fù)的下列各波、段和時(shí)間組成 1. P波 是右房、房間隔和左房在除級(jí)過(guò)程中產(chǎn)生的心房除級(jí)波。正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，最先引起心房激動(dòng)，在一組波形中最先出現(xiàn)的是P波。P波時(shí)間0.10s，振幅0.25mv。 2. P-R間期 是自P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的一段時(shí)間，代表心房開(kāi)始除級(jí)至心室開(kāi)始除級(jí)的時(shí)間差。正常P-R間期在0.12-0.20s。 第二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3. P-R段 是自P波終止至QRS波群起點(diǎn)的一段時(shí)間。在 常規(guī)心電圖工作中，判斷有無(wú)ST段下降，都

2、是以P-R段作為參考基線的。 4.QRS波群（QRS波） 是室間隔、右室和 左室除級(jí)過(guò)程中產(chǎn)生的除級(jí)波。第三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5. ST段 是心室除級(jí)結(jié)束至心室開(kāi)始復(fù)極的 一段平線。正常情況下，ST段位于基線上。 6. T波 是繼ST段之后一個(gè)比較寬的波，它是心室的復(fù)極波。其方向與QRS主波方向一致。 7.Q-T間期 是指QRS起點(diǎn)至T波結(jié)束的一段時(shí)間。Q-T間期延長(zhǎng)容易發(fā)生心律失常。 8. U波 緊隨T波之后的一個(gè)波。第四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、正常心電圖1. P波 （1）P波方向 aVF V3-V

3、6 中直立 aVR中倒置 （2）P波時(shí)間為0.05-0.11s （3）P波電壓為0.05-0.24mV （4）P波頻率在60-100次/分2. P-R間期 正常人在0.12-0.20sQRS 波群 時(shí)間在0.06-0.11s Q波時(shí)間0.03s ，V1、V5、V6中無(wú)q 波時(shí)， V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，Q波深度后繼R波的1/4. QRS振幅在標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中0.5mV，在胸導(dǎo)聯(lián)中1.0mV第六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. ST段 ST段下移0.05mV ST段抬高 在V2、V3 中抬高0.3mV ,在其余導(dǎo)聯(lián)中抬高0.10-0.15mVT波 T波與QRS主波方向一致，、

4、V4-V6中直立，在aVR中倒置，在其余導(dǎo)聯(lián)中可以直立、低平、倒置或雙相。Q-T間期 在0.32-0.44之間，心率加快，Q-T間期縮短，心率減慢，Q-T間 期延長(zhǎng)U波 U波的方向與T波一致 、aVF 、 V3- V6中直立第七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心率：70次/分PR間期：0.16秒 QT間期：0.33秒P aVR QRS時(shí)間：0.10秒ST-T無(wú)異常偏移 第九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律的頻率在成人超 過(guò)100次/分。 常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能 亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬

5、腎上腺素類 藥物作用時(shí)。第十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律的頻率低于60次/ 分。 老人及運(yùn)動(dòng)員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下或 -受體阻滯劑可引起。 心率低于40次/分者少見(jiàn)。第十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異 大于0.12s。 多見(jiàn)于青少年或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者。第十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

6、年6月第十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮（室早） 1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限0.12S，其前無(wú)P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯(lián)律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。第十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房性期前收縮（房早） 1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個(gè)竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇第十九張，PPT共六十一

7、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)P 波逆行P波，可在QRS 之前，也可出現(xiàn)在QRS之后多為完全性代償間歇第二十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心房肥大 、VF導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)高尖，電壓0.25mV，常見(jiàn)于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波雙相、電壓0.2mV 第二十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左心房肥大心電圖特點(diǎn)：P時(shí)間0.11秒P雙峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1中呈rS樣雙相型該類型P波常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”第二十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

8、左心室肥大心電圖特點(diǎn)：1、電壓改變：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改變 第二十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心室肥大 1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常V1R/S1或/及 V5R/S13、RV10.7mV RV1+SV51.2mV4、QRS時(shí)間可正常或稍加寬 5、STT異常第二十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)：1.PR間期0.20s2.P-R間期按本人心率計(jì)算的正常最高值。房室傳導(dǎo)阻滯第二十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月型房室傳

9、導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)： PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)R波后，PR間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。第二十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：1.P-R間期固定，且大多數(shù)不延長(zhǎng)2.P波與QRS波呈比例的形成心室漏搏，如5:4,4:3, 3:2 ,2:13.QRS綜合波正常第二十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：1、PP間期相等，RR間 期相等2、P與QRS無(wú)固定時(shí)間關(guān)系（PR間期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點(diǎn)在心室。 第二十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)

10、性室性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal ventricula tachycardia） 1、QRS呈室性波形，QRS時(shí)限大于 0.12s， 繼發(fā)ST-T改變； 2、心室律基本規(guī)整； 3、頻率范圍140-200次/分。第三十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 在無(wú)法判定房性和交界性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的統(tǒng)稱。一系列快速整齊的QRS波群（160220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。 心電圖特征1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳

11、除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延第三十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房纖維顫動(dòng)（房顫）1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100160次分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100160次分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。 第三十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動(dòng)（atrial flutter） 1、無(wú)P波，連續(xù)的大鋸齒狀F波； 2、波幅一致，間隔規(guī)整； 3、頻率250-350次/分； 4、心室律一般規(guī)則（21或 41下傳）； 5、QRS波不增寬。第三十四張，PPT共六十一

12、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.心室顫動(dòng)(ventricula fibrillation） 1、 QRS-T波群消失； 2、大小不等,極不規(guī)整的低小波； 3、頻率200-500次/分； 4、是最嚴(yán)重的致死性心律失常。第三十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左束支傳導(dǎo)阻滯 1、QRS波群時(shí)限0.12s（完全性）； 2、I 、aVL、V5-V6以R波為主（寬有切 跡）； 3、V5-V6 導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.06s； 4、V1、2呈QS型或rS型； 5、ST-T方向與QRS主波方向相反。第三十八張，P

13、PT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左前分支阻滯（left anterior fascicular block, LPFB）左前分支細(xì)長(zhǎng)，易傳導(dǎo)阻滯，故多見(jiàn)。心電圖表現(xiàn)QRS電軸顯著左偏，在-30-90之間。、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，且SS、aVL導(dǎo)聯(lián)R 導(dǎo)聯(lián)的R 波QRS波時(shí)限稍延長(zhǎng)，但 0.05s； 5、V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置； 6、aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波寬有切跡。第四十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心肌梗塞絕大多數(shù)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。心電圖的

14、特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗塞診斷的主要依據(jù)。第四十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）基本圖形 可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變。 1、“缺血型”改變： T波高聳或倒置 2、“損傷型”改變： 面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高第四十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、“壞死型”改變： 面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波 （寬度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。第四十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）心肌梗塞的圖形演變及分期 分為早期、急性期、近期和陳舊期第四十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、早期 梗塞數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 高大T波，ST段

15、斜型抬高，無(wú)Q波。 及時(shí)治療可避免發(fā)展為心肌梗塞或使其 范圍縮小。第四十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、急性期 開(kāi)始于數(shù)小時(shí)，持續(xù)到數(shù)周，是演變 過(guò)程。 T波降低異常Q波ST弓背向上抬高 逐漸下降T波倒置逐漸加深第四十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、近期 梗塞后數(shù)周至數(shù)月，以壞死及缺血圖 形為主要特征。 ST段基本回復(fù)基線，Q波持續(xù)存在， 倒置T波逐漸變淺。第五十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、陳舊期 急性心肌梗塞后3-6個(gè)月 ST段及T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、 低平，恒定不變，Q波存在或變小、 消失。第五十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）定位診斷 一般主要根據(jù)壞死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)判斷 前間壁：V1-V3異常QS或Q波 前側(cè)壁：I、aVL、V5、V6 前壁： V3、V4、V5 后壁： V7、V8、V9 廣泛前壁： V1-V6 下壁： aVF第五十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 前間壁和前壁心肌梗塞第五十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌缺血的ST-T改變典型的急性心肌缺血ST段下移具有以下特點(diǎn)：ST