常見呼吸模式和參數(shù)設(shè)置

1、關(guān)于常見呼吸模式與參數(shù)設(shè)置第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的機械通氣模式1、控制通氣pcvvcv特點： 無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。 第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向的吸氣觸發(fā)波，各波的形態(tài)基本一致。容量控制通氣第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、輔助通氣 它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力

2、）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、增加輔助呼吸功能：如果病人的吸氣努力達到了我們預(yù)先設(shè)置的觸發(fā)閾值，呼吸機就送氣。在壓力-時間曲線上表現(xiàn)為，在呼吸機送氣前有一個負向的觸發(fā)波。注意：在這個模式呼吸機每次輸送的潮氣量或壓力都是固定的。輔助-控制通氣A-CV第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、輔助/控制通氣 是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設(shè)定量時，呼吸機本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發(fā)生。第六張，PPT共二十六

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月4、間歇指令通氣（IMV） 同步間歇指令通氣（SIMV） 二者的共同特點是，在單位時間內(nèi)既有機械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，當設(shè)定的呼吸頻率16次/分時，可達到輔助/控制通氣的效果。第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月IMVSIMV第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特點：進行SIMV時，呼吸機往往設(shè)定一個觸發(fā)窗，在這個窗內(nèi)，患者如果產(chǎn)生吸氣動作，達到設(shè)定的吸氣觸發(fā)閾值，呼吸機就按照設(shè)定的參數(shù)(容積或壓力)進行SIMV ，如果患者在觸發(fā)窗內(nèi)，無吸氣動作，觸發(fā)窗結(jié)束后，呼吸機就給予控制通氣。

4、在其余時間，患者如果吸氣達到觸發(fā)閾值，呼吸機只是打開閥門，不做功。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 特點：進行SIMV時，呼吸機往往設(shè)定一個觸發(fā)窗，在這個窗內(nèi)，患者如果產(chǎn)生吸氣動作，達到設(shè)定的吸氣觸發(fā)閾值，呼吸機就按照設(shè)定的參數(shù)(容積或壓力)進行SIMV ，如果患者在觸發(fā)窗內(nèi)，無吸氣動作，觸發(fā)窗結(jié)束后，呼吸機就給予控制通氣。在其余時間，患者如果吸氣達到觸發(fā)閾值，呼吸機只是打開閥門，不做功。 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點：不需要大量的鎮(zhèn)靜劑可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機會長期通氣治療可防止呼吸肌萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)

5、系統(tǒng)的不良影響。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點：對患者增加通氣的要求反應(yīng)不良，不適當應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸肌疲勞增加患者呼吸肌消耗，不適當應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸肌疲勞第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 5、壓力支持通氣（PSV） 該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 每次呼吸都由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預(yù)定的正壓，吸氣時間和呼吸頻率由患者自己決定，潮氣量大小取決于設(shè)定的壓力支持水平和患者吸氣用力程度。第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6、SIMV

6、加PSV 二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸肌疲勞的發(fā)生。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 特點：進行SIMV時，呼吸機往往設(shè)定一個觸發(fā)窗，在這個窗內(nèi)，患者如果產(chǎn)生吸氣動作，達到設(shè)定的吸氣觸發(fā)閾值，呼吸機就按照設(shè)定的參數(shù)(容積或壓力)進行SIMV ，如果患者在觸發(fā)窗內(nèi)，無吸氣動作，觸發(fā)窗結(jié)束后，呼吸機就給予控制通氣。在其余時間，患者如果吸氣達到觸發(fā)閾值，呼吸機只是打開閥門，不做功。 第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 7、壓力控制通氣 （ pcv ） 為一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持。 在單一pcv中

7、每次呼吸均有時間觸發(fā)，患者自身不能觸發(fā)呼吸，實際上每次呼吸都由呼吸機循環(huán)給予強制通氣。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 PCV應(yīng)用指征PCV可提供完全通氣支持，尤其適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高的患者。在ARDS治療中，PCV相當有用。ARDS有肺順應(yīng)性的降低，肺內(nèi)分流增加，如使用容量切換通氣以及方形流速波形釋出通氣量，可能在ARDS患者中造成較高的吸氣峰壓，致肺內(nèi)氣體分布不均，可造成肺部氣壓傷。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月PCV通氣模式常用減速波可使肺內(nèi)氣體分布較為均勻，同時也使氣道阻力明顯下降，肺順應(yīng)性改善，死腔通氣減少，以及增加氧合。PCV通氣模式在

8、通氣保障方面不如SIMV等模式。第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 容量支持通氣（VSV）其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時的潮氣量穩(wěn)定，呼吸機根據(jù)每次呼吸所測定的順應(yīng)性和壓力容積關(guān)系，自動調(diào)節(jié)吸氣壓力水平?；颊呙看魏粑玫綁毫χС郑颐恳活A(yù)置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標的通氣，是一種自主通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8、雙氣道正壓通氣（BiPAP）Duo levels（雙水平壓力通氣） (BIPAP(德）Biphasic（鳥）Duopap(拉）BI-Vent(西）)第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月該

9、通氣模式相當于PSV加CPAP，吸氣支持壓力與CPAP水平都可得到調(diào)節(jié)，可應(yīng)用于經(jīng)過選擇的肺損傷與COPD患者。BiPAP可通過面罩與患者連接，如應(yīng)用得當可使部分患者避免氣管插管。凡同時具有PSV與PEEP的呼吸機，經(jīng)適當調(diào)整都可得到BiPAP。也有BiPAP專用呼吸機，一般是通過面罩與患者連接。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則（一）有創(chuàng)通氣 1、吸氧濃度調(diào)節(jié)2、通氣頻度、潮氣量、每分通氣量3、吸、呼時間比4、吸氣壓力的調(diào)節(jié)5、呼吸末正壓應(yīng)用與調(diào)節(jié)（PEEP） 第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、吸氣壓力 吸氣壓力常為820 cmH2O，壓力愈大，通氣效果愈好，但患者愈難耐受。通常1214 cmH2O為佳。有些患者初次使用時感覺氣量過大不能耐受