精神科分級護理常規(guī)

1、精神科分級護理常規(guī)特級護理（一）護理對象因各種藥物中毒而導(dǎo)致意識障礙,多器官功能衰竭的病人.因精神藥物引起的嚴(yán)重副反應(yīng)（如急性粒細胞減少,惡性癥狀群,嚴(yán)重藥物過敏等）,出現(xiàn)危重,危及生命者.各種嚴(yán)重外傷后自縊后復(fù)蘇不全等.（二）護理要點專人重點護理,嚴(yán)密觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓,瞳孔,意識情況,并每1-2小時記錄于護理單上.準(zhǔn)確迅速執(zhí)行各種搶救治療護理措施,并及時記錄.每班書寫護理記錄一次,特殊病情變化隨時記錄.注意保持各種導(dǎo)管的通暢,措施落實.保持床鋪整潔與保暖,做好口腔皮膚護理,對意識障礙,躁動不安病人應(yīng)有預(yù)防護措施,防止?fàn)C傷與墜床.按時喂藥,喂水,喂食,不能進食者給予鼻飼,準(zhǔn)確記錄出入

2、量,出入量24小時總結(jié),于次日上午7AM以同色線為標(biāo)志一級護理（一）護理對象有嚴(yán)重自傷自殺,沖動傷人,逃跑及劇烈興奮躁動者.伴有嚴(yán)重軀體疾患,生活不能自理者.各種治療,手術(shù)后需休息者.嚴(yán)重的癥狀性和器質(zhì)性精神病患者.木僵病人6.司法鑒定病人.（二）護理要點專人重點護理,嚴(yán)格交接班,嚴(yán)密觀察病情,嚴(yán)禁病人單獨外出,病人的各種活動應(yīng)始終在工作人員看護下進行.保證安全,防止跌倒或其他意外發(fā)生.置于易觀察的病史內(nèi).傳染病人必須隔離,防止交叉感染,并做好消毒隔離工作.經(jīng)常檢查病人有無受傷,是否收藏傷人或自傷的危險物品等.保持床鋪干燥,平整,溫暖,定時給便器.如有尿潴留,報告醫(yī)生處理.按病情需要為臥床或保

3、護約束的病人每2小時更換體位一次,必要時加墊汽圈,防止壓瘡發(fā)生.做好晨晚間生活護理（西口,臉,腳,會陰）,夏季每日洗澡或擦澡一次,冬季每周一次并定期更衣,修剪指（趾）甲.給予高熱量易消化飲食或特別飲食,不能自行進食者給予喂食或鼻飼,或按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)及能量.高熱病人按高熱護理常規(guī).按醫(yī)囑定時測體溫,脈搏,呼吸.體溫超過39攝氏度（腋）時,應(yīng)給予物理降溫,并及時報告醫(yī)生處理.每日補充水分不得少于3000毫升.體溫超過37攝氏度（腋）每班常規(guī)測體溫一次.詳細準(zhǔn)確地書寫一級護理記錄.嚴(yán)密觀察病情,如發(fā)現(xiàn)病情變化,隨時記錄,并報告醫(yī)生.二級護理（一）護理對象表現(xiàn)懶散,孤僻,淡漠,興奮多動,思想行為怪

4、異者.2.有幻覺,妄想者.3.一般生活自理者.（二）護理要點白天除接受特別治療,午休外,均應(yīng)起床,按病區(qū)作息時間進行活動.建立規(guī)律的作息制度,開展豐富多彩的工娛活動,促進康復(fù).做好生活護理,保證營養(yǎng)和水分的攝入.交接班時應(yīng)點清病人,經(jīng)常巡視,了解病人心理活動防止意外發(fā)生（自傷自殺,傷人,逃跑等）,病人離開病區(qū)應(yīng)有人陪伴.注意觀察病情變化,每周記一次護理記錄,有特殊情況隨時記.若病情穩(wěn)定,條件許可時,可根據(jù)醫(yī)囑安排假出院.結(jié)合病情開展健康教育.三級護理（一）護理對象康復(fù)期病人.（二）護理要點深入了解病人的心里狀況,針對所存在的心理問題,進行心理疏導(dǎo),鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.做好衛(wèi)生宣教及出院

5、指導(dǎo),防止復(fù)發(fā),做好出院前的思想準(zhǔn)備工作.根據(jù)病人的能力及具體情況,可擔(dān)任病區(qū)工休組織的領(lǐng)導(dǎo),協(xié)助做好病員管理工作.發(fā)動病人參加病區(qū)內(nèi)簡單,力所能及的工作,協(xié)助照顧重病員.參加并帶領(lǐng)其他病人開展學(xué)習(xí)及文體活動,有利病人生活及工作能力的恢復(fù).觀察病情變化,每半月記錄一次護理記錄,有特殊情況隨時記錄.根據(jù)醫(yī)囑可安排假出院,參加郊游,娛樂等活動.各類精神科疾病及癥狀護理常規(guī)神經(jīng)癥護理常規(guī)尊重病人人格,建立良好的護患關(guān)系,做好心理護理,增強患者與疾病作斗爭的信心,積極配合心理治療做好衛(wèi)生宣教工作,促進患者正確認識病情,以積極地態(tài)度努力克服自己性格缺陷.組織病員參加集體心理治療,并維持治療秩序.鼓勵病人

6、積極參加工娛活動,提高適應(yīng)社會生活的能力.嚴(yán)密觀察患者睡眠情況和病情變化,并做好生活護理.精神分裂癥護理常規(guī)尊重病人人格,建立良好的護患關(guān)系.密切觀察病情變化,了解病人的認知能力,情感活動和意志活動,針對各種癥狀進行不同的護理并認真記錄.為患者安排好住院休養(yǎng)生活,開展適宜的工娛療活動.做好精神藥物治療中的護理,按醫(yī)囑用藥,確保用藥安全,觀察藥物療效及對副作用處理.做好病人的生活護理,對不能自理的患者給予協(xié)助料理.加強康復(fù)期的心理護理,使之較快適應(yīng)出院后的生活.軀體疾病伴發(fā)精神障礙護理常規(guī)1.做好基礎(chǔ)護理.嚴(yán)密觀察病情變化,根據(jù)不同的軀體癥狀給予對癥處理.根據(jù)醫(yī)囑,做好病人生命體征的測量和記錄.

7、昏迷病人注意觀察其意識障礙程度,做好特護記錄.做好心理護理,鼓勵病人配合治療,增強戰(zhàn)勝疾病的信心.慢性酒中毒所致精神障礙護理常規(guī)對酒精中毒后臥床者,應(yīng)保持皮膚清潔,定時更換體位防壓瘡,做好基礎(chǔ)護理（口腔,皮膚,飲食,大小便）.嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化,保證營養(yǎng)攝入,維持水電解質(zhì)平衡.確保病人的安全,對步態(tài)不穩(wěn)者,專人保護.對沖動傷人的病人需避免激惹,以免發(fā)生意外.加強心理護理,幫助病人正確對待疾病,堅定戒酒的決心.精神藥物急性中毒護理常規(guī)病人出現(xiàn)急性精神藥物中毒及時,應(yīng)爭分多秒地進行救治,并立即報告醫(yī)生.患者惹大量服藥在12小時以內(nèi),立即用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃,并建立靜脈通道.測量生

8、命體征,觀察意識,瞳孔等,并做好記錄.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑留取標(biāo)本.保持室內(nèi)空氣清新,床單清潔,整齊,必要時設(shè)專人護理,做好記錄.興奮躁動病人護理常規(guī)對待一般性興奮躁動病人態(tài)度要和藹,避免言語刺激,加強觀察.在可能情況下,誘導(dǎo)做一些有益的事情,使其安靜.對興奮躁動的病人,如傷人,毀物者應(yīng)盡量安置于靜室隔離保護.凡極度興奮躁動的病人,必須及時隔離保護,臥床休息,避免體力消耗和衰竭性病變.及時匯報醫(yī)師,對癥處理.對興奮躁動病人,要加強基礎(chǔ)護理,保證液體和營養(yǎng)攝入,保證各項治療的落實.抑郁狀態(tài)病人護理常規(guī)將病人安置于易觀察的病室休息,保持環(huán)境優(yōu)美,以利改善病人的情緒.工作人員態(tài)度和藹,用積極地語言鼓勵病人多

9、參加集體活動,并密切觀察病情變化.選擇營養(yǎng)豐富,色澤鮮明,易消化的事物,以增進食欲,保證病人營養(yǎng)攝入.督促病人服藥到胃,防止藏藥,蓄藥自殺.加強巡視,特別是夜間和清晨,要嚴(yán)防病人消極自殺.有嚴(yán)重自殺觀念的病人,應(yīng)向家屬說明病情.觀察病人睡眠情況,防止其因睡眠不足惡化情緒,對不能入睡者應(yīng)適當(dāng)用安眠藥促進睡眠.木僵狀態(tài)病人護理常規(guī)木僵病人因神智清楚,故工作人員在病人面前必須注意言語動作,避免不良刺激.2.做好基礎(chǔ)護理,定時翻身,保持衣,被,床,褥,防壓瘡.保持口腔清潔,做好口腔護理,每天至少兩次.拒食者耐心勸慰,必要時給予鼻飼或補液,對執(zhí)拗者可將飯菜留在病房離開,并觀察病人是否會自行進食.保持大小

10、便通暢,必要時導(dǎo)尿或灌腸.注意防止病人突然沖動行為,或因無防衛(wèi)能力而被其他病人傷害.拒食病人護理常規(guī)根據(jù)病人的癥狀特點,誘導(dǎo),鼓勵,督促病人進食或喂食,必要時鼻飼或靜脈補充營養(yǎng).當(dāng)病人拒食時應(yīng)先注意檢查病人有否發(fā)熱,腹瀉等現(xiàn)象,如有應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng),處理及時.對拒食病人的宗教習(xí)慣和飲食習(xí)慣應(yīng)盡量照顧,但對挑食者則不可過分遷就.給拒食病人喂飯時,應(yīng)先用小碗以小量飯菜試喂,即便于計量又避免浪費.十.高熱病人護理常規(guī)多飲開水,每日液體攝入量至少3000毫升,必要時記錄出入量.注意觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓的變化,并記錄,體溫在39攝氏度以上者遵醫(yī)囑予以頭部冷敷或酒精擦浴.注意口腔衛(wèi)生,每日早晚應(yīng)進行

11、口腔護理,飲食前后均應(yīng)漱口,如見口唇干燥應(yīng)涂潤滑油.注意身體清潔,按時擦浴更換衣服及被單.病人出汗較多或退熱時,注意有無虛脫現(xiàn)象.保持室內(nèi)空氣新鮮,但不注意避免使病人受涼.所用的精神藥物及特殊治療應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑處理.一.昏迷狀態(tài)病人護理常規(guī)病人平臥于床,使用床欄或約束帶予以保護以防止跌倒.病人頭側(cè)向一邊，以免口腔內(nèi)黏液，痰液，嘔吐物吸入氣管內(nèi).分泌物多時，應(yīng)及時吸出，保持呼吸道通暢.每日進行口腔護理兩次.為了有效地防止壓瘡及肺部并發(fā)癥,經(jīng)常為病人翻身,按摩,保持床褥,被單,干燥平時.遇有病情突然變化,尿潴留及便秘等情況,應(yīng)及時報告醫(yī)師.6.及時修剪指甲,以防抓傷.注意保暖,如使用熱水袋（帶套）水溫

12、不得超過50攝氏度,防止?fàn)C傷.鼻飼時按操作規(guī)程,注意鼻飼管清潔.如眼不能自己閉合時,應(yīng)蓋以紗布.每班按時記錄病人一切情況,詳細交班.備好急救藥品及器械以免延誤搶救.十二.癲癇大發(fā)作病人護理常規(guī)（一）大發(fā)作的護理.發(fā)作時應(yīng)立即用裹好紗布的壓舌板放于上下臼齒間,以免咬傷唇舌,用手托住下頜,防止脫臼,適當(dāng)保護抽搐的肢體,免受損傷,有假牙者應(yīng)設(shè)法取出,床邊應(yīng)加護欄,以防跌傷.松解衣服,除去被服壓迫,以減少呼吸困難,有窒息跡象者立即進行人工呼吸或給氧.頭偏向一側(cè),用吸引器吸取分泌物及嘔吐物,以防吸入性肺炎或窒息.抽畜停止后,意識恢復(fù)過程中,可能有精神異?；蚧杳?應(yīng)保持安靜,并注意觀察病情變化,防止意外發(fā)

13、生.向目睹者了解病人發(fā)作時的情況,抽搐開始部位,發(fā)作順序,抽搐形式,持續(xù)時間,發(fā)作次數(shù),有無呼吸停止,面色改變及大小便失禁,做好詳細的記錄并報告醫(yī)生.（二）癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理連續(xù)多次抽搐,且間隔時間很短,以至不能恢復(fù)清醒狀態(tài)的癲癇連續(xù)發(fā)作應(yīng)按昏迷或癲癇大發(fā)作常規(guī)護理.（三）發(fā)作間歇期的護理避免單獨離開病區(qū)活動,如發(fā)作較頻者,應(yīng)限制在病室內(nèi),必要時囑病人臥床休息并加床欄,防跌傷.禁止煙,酒,茶及辣椒等刺激物攝取,避免精神刺激.限制飲食量,宜進軟,流質(zhì)飲食.24小時內(nèi)攝入液體量不超過1500毫升.（天熱可酌情增加少許攝入量）.生活有規(guī)律,鼓勵參加集體活動,避免過度勞累.（四）精神性發(fā)作的護理發(fā)作時間較長,按精神科一級護理進行.十