婦產(chǎn)科聽課筆記

1、婦產(chǎn)科聽課筆記第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖一、外陰：外陰血腫部位是大陰唇不管是什么傷害，比如騎跨傷或者踢傷富含靜脈叢小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)前庭大腺分泌口堵住了前庭大腺囊腫或膿腫走路會(huì)疼二、陰道壁：前壁短，后壁長（記住駝背或者羅鍋的衣服前后衣襟一樣長，那么背部的衣服就要做長一些）陰道包繞子宮頸形成四個(gè)穹窿最重要的是后穹窿直腸子宮凹陷穿刺液體或血三、子宮：年齡段子宮體 : 子宮頸幼小兒1:2成年人2:1老年人1:1子宮體型：長7-8cm ；寬： 4-5cm 厚： 2-3cm 注意： 234578 沒有 6子宮峽部：位于宮頸和宮體之間，未孕1cm，孕時(shí) 7-10cm。子宮最為狹窄的部分。記憶：子宮（狹）

2、部上口：解剖學(xué)內(nèi)口剖宮產(chǎn)部位（子宮下段橫切口）（姐姐（解）為大在上） ；下口：組織學(xué)內(nèi)口。子宮的組織學(xué)分層： （由內(nèi)向外）粘膜層肌層漿膜層粘膜層就是月經(jīng)出血脫落的部位，其中內(nèi)2/3 是功能層，主要是月經(jīng)脫落的部分；外 1/3 是基底層，是月經(jīng)永不脫落的部分。陰道以鱗狀上皮覆蓋，子宮頸是柱狀上皮覆蓋， 宮頸癌好發(fā)部位在陰道與宮頸交界的部位（即一種上皮細(xì)胞與另一種上皮細(xì)胞移行的部位） 。名稱起于止于功能比喻圓韌帶兩側(cè)宮角腹股溝（打一個(gè)折維持子宮前傾前屈位羅鍋兒）到大陰唇前端四對(duì)韌帶闊韌帶子宮體骨盆壁固定子宮中央地位， 保持子宮直立，蝙蝠翅膀有大量 A、 V、 N 包括輸尿管通過小橋流水主韌帶內(nèi)側(cè)宮

3、頸骨盆壁防止子宮脫垂褲腰帶提褲子宮骶韌帶宮頸骶部維持子宮前傾前屈位上吊繩四、輸卵管：長度為 8-14cm 為正常，長了不行，短了也不行（受精卵游泳）分為四個(gè)部分： 尖直部，起于宮角，為輸卵管最狹窄的部分 峽部：交界處：精子和卵子受精的地方壺腹部：比較寬敞的部位，最易發(fā)生異位妊娠的部位傘部：五、卵巢：是一個(gè)內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生卵子，并分泌雌激素、孕激素、少量雄激素最外層：生發(fā)上皮，其上覆蓋一層白膜，是一層致密的組織，對(duì)卵巢起到保護(hù)的作用。卵巢的兩對(duì)韌帶：卵巢固有韌帶：連接于子宮和卵巢； 骨盆漏斗韌帶（懸韌帶）：連接骨盆壁與卵巢，其中有A、 V 走行。提問 1：一位女性患者，擬進(jìn)行子宮切除及雙側(cè)附件切除

4、，問哪條韌帶不需要切除？答案：卵巢固有韌帶。原因是是將子宮及雙側(cè)附件作為一個(gè)整體切除，而固有韌帶連接于子宮和附件，故固有韌帶不用切除。提問 2：僅做雙側(cè)附件全切術(shù)，切什么韌帶?切除固有韌帶及懸韌帶。提問 3：僅做子宮的全切術(shù)，什么韌帶不用切除？懸韌帶不切除。第二節(jié)女性生殖器官血管、淋巴及神經(jīng)一、動(dòng)脈：陰道動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈腹主動(dòng)脈（左卵巢動(dòng)脈課來自于左腎動(dòng)脈，更容易發(fā)生左側(cè)動(dòng)脈曲X）二、淋巴：總的原則：就近原則盆腔淋巴回流：腹股溝淋巴結(jié)（最下面）； 髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)（稍上一些）； 腰部淋巴結(jié)（最上面） 。陰道（尤其是陰道下段）是位于女性生殖系統(tǒng)的最下面，故（就近）腹股溝淋巴結(jié)；陰道

5、上段及子宮頸位于女性生殖系統(tǒng)稍上一些，故（就近）髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)；子宮體與子宮底位于女性生殖系統(tǒng)最上面，故（就近）腰部淋巴結(jié)；闊韌帶內(nèi)走行的淋巴是唯一一個(gè)不按就近原則的，其原則是“水往低處流” ，故（低處）腹股溝淋巴結(jié)。三、神經(jīng)：（了解一下）外陰：陰道神經(jīng)；內(nèi)陰：交感、副交感神經(jīng)。第三節(jié)骨盆一、骨盆組成：1.骨骼組成：髂骨： 5-6 塊骶椎融合而成，上緣明顯向前突出成為骶岬，是測(cè)量對(duì)角徑的重要據(jù)點(diǎn)； 尾骨： 4-5 塊尾椎融合而成； 髖骨：左右兩塊（由髂骨、坐骨和恥骨融合而成）。關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合 骶髂關(guān)節(jié) 骶尾關(guān)節(jié)韌帶： 骶結(jié)節(jié)韌帶：骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間；骶棘韌帶：骶、尾骨與坐骨棘之間，其韌帶

6、寬度為坐骨切跡寬度，判斷坐骨是否狹窄的主要指標(biāo)。二、骨盆分界：假骨盆與真骨盆分界：恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線和髂恥上緣的連線，線上為假骨盆，線下為真骨盆。 假骨盆：某些徑線的大小可以作為了解骨盆大小的參考。 真骨盆：胎兒娩出的骨產(chǎn)道。上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，之間為骨盆腔。 骨盆腔：后壁：骶、尾骨；兩側(cè)：坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶；前壁：恥骨聯(lián)合和恥骨支。中部：坐骨棘。 坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線，也是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志 恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓，骨盆腔前淺后深，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。三、骨盆類型： 女型：橫橢圓形，橫徑長，最常見； 扁平型：比女型

7、更扁一些（模特最愛，側(cè)位看不見小肚子）不是最好的骨盆不利于分娩 類人猿型：縱橢圓形 男型，往往呈一個(gè)三角形四、骨盆底：主要是肌肉和筋膜組成，分娩時(shí)要注意保護(hù)會(huì)陰區(qū)。五、鄰近組織 尿道：站立：位于陰道的前側(cè)平躺：位于陰道口的上方 膀胱： 1. B 超時(shí)一般要求女性患者憋尿，目的是將子宮頂出來；孕婦生產(chǎn)后要鼓勵(lì)孕婦排尿。直腸：最主要用于指檢：胎兒先露的程度； 闌尾：孕婦發(fā)生闌尾炎時(shí)，切除闌尾的手術(shù)切口要高于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。第三節(jié)：女性生殖系統(tǒng)生理一、青春期生長發(fā)育最快的是嬰幼兒期，第二快的是青春期青春期最重要的生理標(biāo)志是月經(jīng)初潮（乳房發(fā)育的第二年）內(nèi)分泌：卵巢的周期變化最重要（了解一下）胚胎期卵泡七百萬個(gè)

8、女孩兩百萬個(gè)青春期三十萬卵子突破卵巢上皮，排出卵子必須：LH（黃體生成素）達(dá)到最高峰-五十萬個(gè)卵子排出后生成黃體萎縮生成白體（無功能）常識(shí)性問題：雙側(cè)卵巢一次（每次）共排出一個(gè)卵子（如果排兩個(gè)，那就都是雙胞胎了）黃體達(dá)到高峰是排卵后的7-8 天黃體繼續(xù)維持1-2 天高峰后的9-10 天就開始退化黃體的壽14 天排卵時(shí)間：下次月經(jīng)來潮的前14 天注意：與月經(jīng)周期的14 天并非一樣（解釋：月經(jīng)周期有的28 天，有30 天，還有的 35 天不等）雌激素和孕激素：甾體類激素，也是類固醇類激素，也是非蛋白類激素。雌激素：雌二醇：分泌含量最多雌三醇：分泌含量最少具有篩檢意義雌酮：雌激素兩個(gè)高峰第一個(gè)高峰：

9、卵泡細(xì)胞分泌第二個(gè)高峰：黃體分泌孕激素一個(gè)高峰月經(jīng)周期取決于子宮內(nèi)膜的增生期雌激素使子宮內(nèi)膜處于增生期的改變?cè)屑に厥棺訉m內(nèi)膜處于分泌期的改變雌激素的生理作用（準(zhǔn)備作用）（ 10 條）：子宮內(nèi)膜增厚增生期為受精卵鋪床，要鋪得厚一點(diǎn)宮頸黏液分泌增多、稀薄精子（小蝌蚪）清亮的更加便于游泳陰道及宮頸的上皮細(xì)胞使壁光滑，減少皺褶，促進(jìn)增殖、角化不能讓精子游得頭破血流輸卵管促進(jìn)肌層發(fā)育，增加傘部的擺動(dòng)便于抓取卵子，準(zhǔn)備受孕乳房發(fā)育腺管發(fā)育準(zhǔn)備分泌乳汁反饋?zhàn)饔谜?fù)兩種反饋促進(jìn)水鈉儲(chǔ)留使乳腺管增生,乳頭 ,乳暈著色陰唇發(fā)育豐滿，色素加深協(xié)同 FSH促進(jìn)卵泡發(fā)育孕激素的生理作用： （保護(hù)作用）（ 9 條）助孕：

10、促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生、分泌，為著床作準(zhǔn)備，并形成蛻膜為孕卵提供營養(yǎng)物質(zhì)。安胎：抑制子宮收縮，降低子宮緊X度和對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，臨床常用黃體酮治療先兆流產(chǎn)。抑制排卵；孕激素抑制下丘腦產(chǎn)生黃體生成素釋放激素，使黃體生成素減少，故孕激素配合雌激素抑制排卵，用于避孕。阻礙精子通過女性生殖道：使宮頸粘液變稠，使精子不易進(jìn)入輸卵管，并抑制輸卵管運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)乳房腺泡發(fā)育。產(chǎn)熱作用；孕激素代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮可使排卵后體溫升高1 攝氏度，臨床利用排卵前體溫短暫降低，排卵后又復(fù)升這一特點(diǎn)作為確定排卵日期的方法之一。下丘腦、垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH 排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔?；在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)

11、反饋?zhàn)饔?，抑制促性腺激素分泌。促進(jìn)水鈉排泄抑制輸卵管的蠕動(dòng)。月經(jīng)周期的第一天為月經(jīng)出血的第一天，共1-4 天，此期間子宮內(nèi)膜的功能層脫落之后基底層生長，為子宮內(nèi)膜的增生期，約第5-14 天開始排卵，黃體生成進(jìn)入分泌期，約第15-28 天子宮內(nèi)膜分泌早期約為月經(jīng)周期的第15-19 天，出現(xiàn)含糖原的小泡、螺旋小動(dòng)脈增生提問：一名女性，規(guī)律月經(jīng)28 天，月經(jīng)周期第13 天刮宮，問子宮內(nèi)膜處于什么期子宮內(nèi)膜增生晚期提問：一名女性，規(guī)律月經(jīng)28 天，刮宮時(shí)可見含糖原的小泡、螺旋小動(dòng)脈增生，問子宮內(nèi)膜處于什么期或者問月經(jīng)周期第幾天子宮內(nèi)膜增生期早期（或是月經(jīng)周期的第15-19 天）月經(jīng)血子宮內(nèi)膜、上皮細(xì)胞

12、不凝血一般是 28 天，經(jīng)血量30-50ml ，超過 80ml 不正常生殖器及周圍器官：主要注意宮頸黏液的周期性變化雌激素結(jié)晶：羊齒狀結(jié)晶孕激素結(jié)晶：橢圓形結(jié)晶負(fù)反饋：雌激素、孕激素LH或雌激素、孕激素LH正反饋：子宮內(nèi)膜變化主要是雌激素作用，排卵時(shí)必須LH 達(dá)到高峰雌激素婦產(chǎn)科第一講聽課筆記BY: 顧問委 - X睿那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會(huì)相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會(huì)在過往的錯(cuò)失里糾結(jié)懊悔一生。時(shí)光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會(huì)在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時(shí)光驛站，人們?cè)谀抢飦韥砣トァＲ恍┤巳糸L亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會(huì)馨香滿谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以