齊魯醫(yī)學(xué)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)-張鈺2018.07.09bp

1、呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU） 張鈺主要內(nèi)容-1.基礎(chǔ)知識(shí)2.呼吸模式及操作理念3.設(shè)置參數(shù)4.監(jiān)測(cè)參數(shù)5.報(bào)警設(shè)置和意義6.報(bào)警設(shè)置和意義及其處理7.特殊功能8.消毒維護(hù)Savina與Savina300主要內(nèi)容基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)什么是呼吸機(jī) 呼吸機(jī)它是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的機(jī)械設(shè)備裝置。基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)簡(jiǎn)略示意圖吸氣閥呼氣閥加熱濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣回路對(duì)病人吸入的氣體加溫加濕36 濕化罐內(nèi)放置一個(gè)卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個(gè)溫濕通道接呼

2、氣回路加熱濕化器應(yīng)用示意圖 氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭2021/7/27 星期二7基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)能幫助我們-解決什么問(wèn)題？改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負(fù)荷調(diào)節(jié)酸堿失衡目的及適應(yīng)癥：1.給危重病人呼吸支持，保障度過(guò)危險(xiǎn)期和基礎(chǔ)疾病治療的順利進(jìn)行2.為不可逆的呼吸肌病變或不可逆的上氣道損害提供替代，維持通氣功能。3.為疾病或手術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的病人提供通氣輔助相對(duì)禁忌癥：肺大泡和肺囊腫氣胸、血?dú)庑睾涂v膈氣腫氣管食管瘺大咯血低血容量、休克急性心肌梗死機(jī)械通氣的禁忌癥 呼吸機(jī)的應(yīng)用沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥*阻塞性通氣障礙深、慢 限制性通氣障礙淺、快 嚴(yán)重阻塞性通氣障礙淺、慢基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)的副作用（相關(guān)

3、并發(fā)癥）：呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）間質(zhì)肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）對(duì)循環(huán)的影響-降低血壓呼吸模式的選擇基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)SIMV時(shí)的壓力、流速波形呼吸模式Savina與Savina 300 提供廣泛強(qiáng)大的通氣模式 IPPV SIMV PC-BIPAP CPAP 容量策略壓力策略（選配）脫機(jī)策略控制通氣 自主通氣NIV 無(wú)創(chuàng)通氣,可配置窒息通氣 AutoFlow （選配） 開(kāi)放通氣理念， 始終有自主呼吸的自由天地! SPN-CPAP / PS AutoFlow VC-AC VC-SIMV呼吸模式間歇正壓通

4、氣通過(guò)設(shè)定潮氣量Vt和呼吸頻率f進(jìn)行容量控制通氣，可與病人呼吸同步IPPV呼吸模式1、SIMV 同步間歇指令通氣： 通過(guò)設(shè)定潮氣量 Vt 和頻率f，確定指令每分通氣量MV,可與患者呼吸同步。同時(shí)患者可在指令通氣間進(jìn)行自主呼吸,二者共同組成總的分鐘通氣量。ASB 可對(duì)自主呼吸進(jìn)行支持。SIMV時(shí)的壓力、容量波形呼吸模式2、CPAP持續(xù)氣道正壓：使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量。自主呼吸可通過(guò)ASB 提供的額外壓力輔助。PawPEEPFlowtt無(wú)ASB有ASB3、IPPV容量控制/壓力限制模式：能夠充分保證容量供給限制峰壓，潮氣量恒定，可以防止壓力傷，對(duì)不均質(zhì)肺進(jìn)行通氣壓

5、力限制Pmax呼吸模式呼吸模式壓力限制：仍能充分保證容量供給PtPmaxV.t設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)設(shè)置參數(shù)Vt 潮氣量：8-10ml/kg注：按理想體重而 不是實(shí)際體重肺保護(hù)性通氣策略中：選擇小潮氣量通氣6-8ml/kg甚至4-6ml/kg。通氣參數(shù)設(shè)置的原則：維持有效的肺泡通氣改善氧合盡量減少副作用設(shè)置參數(shù)Tinsp 吸氣時(shí)間：0.8-1.2s f 呼吸頻率：12-20bpmf 和 Tinsp 決定I:E（吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間）的大小I:E必須滿足1:2嗎？設(shè)置參數(shù)FIO2氧濃度：初始設(shè)置100%，根據(jù)SpO2 及血?dú)庵颠M(jìn)行調(diào)節(jié)

6、 Pinsp：容控時(shí)為壓力限制，設(shè)為30-35mbar PASB 自主呼吸的壓力支持：10-12mbar，根據(jù)VT調(diào)節(jié)Trigger 觸發(fā)靈敏度：2-4L/min設(shè)置參數(shù)PEEP 呼氣末正壓：生理值3-5mbar為什么要設(shè)定生理性PEEP?PEEP（呼氣末正壓通氣）：在控制或輔助通氣時(shí)，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個(gè)呼吸過(guò)程中氣道保持正壓。設(shè)置參數(shù)PEEP的作用有哪些？增加功能殘氣量提高平均氣道壓避免肺泡塌陷改善氧合對(duì)抗內(nèi)源性PEEPPEEP/CPAP臨床應(yīng)用禁忌癥： 嚴(yán)重循環(huán)功能衰低血容量； 氣胸或支氣管胸膜瘺。監(jiān)測(cè)參數(shù)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處

7、理特殊功能消毒維護(hù)監(jiān)測(cè)參數(shù)Vte病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)送氣是否正常Pplat通氣壓力是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力R氣道阻力C順應(yīng)性，70100ml/mbar報(bào)警設(shè)置及意義Paw 氣道壓力報(bào)警 上限40mbarMV 分鐘通氣量報(bào)警 上限1215L/min，下限4L/minTApn. 窒息時(shí)間報(bào)警 上限15sftot 總呼吸頻率報(bào)警 上限4050bpmVTi 吸入潮氣量報(bào)警 上限11.2L基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)報(bào)警處理提供報(bào)警解決方法報(bào)警信息解決方法基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)報(bào)警處理一

8、、高壓報(bào)警：1.插管痰堵2.病人咳嗽3.管道扭曲折疊成角4.病人肺的順應(yīng)性降低5.報(bào)警設(shè)置參數(shù)不當(dāng)報(bào)警處理二 、低壓報(bào)警： 分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏主要原因：管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣插管氣囊漏氣或插管位置不對(duì)報(bào)警處理其它原因：檢查病人病情檢查設(shè)置參數(shù)、報(bào)警限值 是否因Pmax（Pinsp）限制報(bào)警處理三、與流量傳感器相關(guān)報(bào)警流量傳感器？解決方法：調(diào)整流量傳感器位置，將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈流量監(jiān)測(cè)失靈！解決方法：眼觀：取下看鉑金絲是否斷開(kāi) 若正常則重新裝入，校定通過(guò)即可繼續(xù)使用 若鉑金絲斷開(kāi)則更換新的，再校定特殊功能同步霧化：一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質(zhì)保持不變智能

9、吸痰霧化啟動(dòng)智能吸痰：3-2-2由您選擇！最長(zhǎng)3min.100%O2（斷開(kāi)前）最長(zhǎng)2min.吸痰時(shí)間（斷開(kāi)后）最長(zhǎng)2min.100%O2（連接后）基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)特殊功能智能吸痰: 啟動(dòng)后最長(zhǎng)3min純氧吸入 斷開(kāi)回路后最長(zhǎng)2min吸痰時(shí)間，無(wú)報(bào)警及氣流 重新連接回路再2min純氧吸入病人即將到來(lái)待機(jī)功能病人到來(lái)之前預(yù)設(shè)參數(shù)、模式，沒(méi)有報(bào)警減少電力和氣體消耗通氣開(kāi)始只需輕輕一觸Savina /Savina300-直觀的操作開(kāi)機(jī)/待機(jī)關(guān)機(jī)之前一定先待機(jī)消毒維護(hù)部件名稱時(shí)間間隔自動(dòng)清洗機(jī)93C 10分鐘擦拭巴氏消毒蒸汽134C10分鐘外殼每個(gè)病

10、人否是否否車架、機(jī)械臂、高壓管每個(gè)病人否是否否呼吸管道、Y型接頭、捕水器每個(gè)病人/每周是否是是呼出閥每個(gè)病人/每周是否是是溫度傳感器每個(gè)病人/每周否是否否流量傳感器每個(gè)病人/每周*流量傳感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h基礎(chǔ)知識(shí)呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警設(shè)置和意義報(bào)警處理特殊功能消毒維護(hù)人機(jī)對(duì)抗的原因:病人本身的原因：氣管內(nèi)插管滑出食管氣管漏無(wú)名動(dòng)脈破裂氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞肺水腫、急性肺栓塞身體姿勢(shì)的改變藥物引起的呼吸困難腹脹焦慮、緊張不安呼吸機(jī)的問(wèn)題：系統(tǒng)漏氣管路功能不良不適當(dāng)?shù)难鯕饬髁坎贿m當(dāng)?shù)拿舾卸仍O(shè)定不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁吭O(shè)定氣流速率、吸呼比等參數(shù)設(shè)置不當(dāng)人機(jī)對(duì)抗時(shí)病人體征:病人征象呼吸急促出汗鼻翼外張肋間肌內(nèi)縮、鎖骨上窩凹陷、胸腹不協(xié)調(diào)心動(dòng)過(guò)速心律不齊低血壓膚色蒼白或發(fā)紺煩躁不安人機(jī)對(duì)抗的處理措施先停用呼吸機(jī)使用簡(jiǎn)易呼吸器（100%氧濃度）迅速評(píng)估病人（檢查）吸痰并維持呼吸道通暢動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查有無(wú)氣胸或呼吸道阻塞，并做緊急處理向病人解釋并安撫，以減輕因焦慮而無(wú)法與呼吸機(jī)配合必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑、加肌松劑檢查氣管內(nèi)插管或氣切管是否有扭結(jié)，必要時(shí)重插檢查