齊魯醫(yī)學(xué)感控員醫(yī)院感染控制要點(diǎn)20150320

1、 感控員如何做好臨床科室的院感控制 蘇超敏 2015-3-2012021/7/27 星期二一、感控工作對感控員的基本要求有任職資格 任職能力直接關(guān)系到管理的結(jié)果自己要了解角色 掌握感控對醫(yī)生、護(hù)士的要求掌握職責(zé) 了解相關(guān)規(guī)范 ，掌握質(zhì)控要點(diǎn) 學(xué)會尋求資源 主管部門、 網(wǎng)絡(luò)、同行、參考書學(xué)會合作 院感監(jiān)管、監(jiān)測需要多部門配合22021/7/27 星期二有關(guān)醫(yī)護(hù)人員感控職責(zé)的新提法護(hù)士：負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作。醫(yī)護(hù)人員：在診療過程中發(fā)生患者血液、體液污染環(huán)境時，應(yīng)立即采取污點(diǎn)清潔和消毒工作。保潔員：負(fù)責(zé)患者診療環(huán)境和家具表面的清潔和消毒。 摘自醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、物表清潔與消毒管理

2、規(guī)范32021/7/27 星期二1、要掌握本科有關(guān)的規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度手衛(wèi)生制度消毒、隔離制度一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度可重復(fù)使用醫(yī)療器械消毒滅菌制度職業(yè)暴露報(bào)告制度醫(yī)療廢物管理制度42021/7/27 星期二2、要掌握本科有關(guān)的操作規(guī)程環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程多重耐藥菌監(jiān)測處置流程醫(yī)療廢物處置流程52021/7/27 星期二3、掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染工作手冊衛(wèi)生部各項(xiàng)規(guī)范:醫(yī)院規(guī)章制度（院感分冊）網(wǎng)絡(luò)查詢手衛(wèi)生依從性檢查（專題培訓(xùn)）62021/7/27 星期二72021/7/27 星期二二、院感檢

3、查中發(fā)現(xiàn)的常見問題或誤區(qū)82021/7/27 星期二 1、感染高風(fēng)險(xiǎn)科室 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 92021/7/27 星期二2、皮膚與黏膜消毒消毒方法 碘伏消毒液。用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球局部 擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。不必脫碘。待干后穿刺。不應(yīng)用干棉簽擦干。102021/7/27 星期二皮膚與黏膜消毒肌肉、皮下及靜脈注射、針灸、穿刺消毒范圍 5cm5cm.消毒頻次 共2次消毒方法 涂擦，以注射或穿刺部位為中心，

4、由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)15cm，至少10cm12112021/7/27 星期二皮膚與黏膜消毒可以用噴霧劑嗎？122021/7/27 星期二3、皮膚與黏膜消毒劑大瓶包裝：有效期內(nèi)使用。小包裝消毒劑（碘伏、酒精）的保存使用時間：一周內(nèi)。加蓋保存。建議效期寫在蓋子上，便于檢查?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。132021/7/27 星期二是所有大瓶包裝的消毒劑都可以有效期內(nèi)使用嗎？142021/7/27 星期二使用含有效碘1000L2000mg/L的碘伏擦拭。使用無菌蒸餾水稀釋。即20-

5、40%有效碘?；蚴褂胓/L氯己定乙醇溶液局部擦拭遍。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 黏膜、傷口創(chuàng)面怎么消毒？152021/7/27 星期二手消毒劑的效期怎么掌握？手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。根據(jù)一些大醫(yī)院的做法，我院暫時執(zhí)行效期3個月內(nèi)。 162021/7/27 星期二4、手套的問題靜脈穿刺是否需要戴手套？172021/7/27 星期二戴手套用快速手消毒劑可以嗎？護(hù)士站、醫(yī)生辦公室需要備快速手消毒劑嗎？182021/7/27 星期二5、關(guān)于外科口罩什么是外科口罩？不是外科才用的口罩。192021/7/27 星期二手術(shù)室工作、穿刺操作、護(hù)理免疫低下

6、患者應(yīng)戴 外科口罩手術(shù)室工作202021/7/27 星期二關(guān)于外科口罩凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求212021/7/27 星期二外科口罩外層阻水層 中間過濾層 內(nèi)層吸濕層222021/7/27 星期二N95口罩232021/7/27 星期二6、棉簽的問題小包裝棉簽:當(dāng)日使用。盡量使用小包裝?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。242021/7/27 星期二7、空針針頭等一次性用品的問題配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一

7、管一用”。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 252021/7/27 星期二一次性用品應(yīng)一次性使用：如空針、針頭、氧氣鼻導(dǎo)管、紗布、酶劑。一次性鼻導(dǎo)管多久更換一次？262021/7/27 星期二配藥空針可以重復(fù)使用嗎？272021/7/27 星期二8、手術(shù)縫線注意 所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求282021/7/27 星期二9、術(shù)前備皮擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。用含洗必泰的沐浴液。 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 292021/7/27 星期二10、配液場地的問題嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。即配液應(yīng)在無菌治療室，而不應(yīng)在病

8、房或走廊。配制好的藥液怎么保存？時間期限？ 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 302021/7/27 星期二11、開啟安瓿的問題無菌操作預(yù)防刺傷312021/7/27 星期二12、無菌罐的問題應(yīng)用無菌紗布，一次性使用。無菌紗布容器應(yīng)同時滅菌。使用自動啟閉式無菌紗布容器。322021/7/27 星期二無菌罐的問題332021/7/27 星期二13、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生問題 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將環(huán)境清潔衛(wèi)生工作納入單位的質(zhì)量管理與患者安全保障體系，應(yīng)建立健全環(huán)境清潔衛(wèi)生工作的組織管理體系。全體醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督本單位的環(huán)境清潔衛(wèi)生工作。 摘自醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、物表清潔與消毒管理規(guī)范342021/7/27

9、 星期二（1）、口腔綜合治療椅口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。352021/7/27 星期二（2）、床單元物體表面、地面的消毒日常保潔：一桌一巾,不用消毒。終末消毒：濃度、毛巾、地巾污染后的消毒：濃度、毛巾、地巾重點(diǎn)科室的消毒：每天進(jìn)行消毒。多重耐藥的消毒：500MG/L濃度均為：500MG/L毛巾:一桌一巾，地巾：一室一巾362021/7/27 星期二（3）、床單元物體表面、地面的消毒暖箱血透單元、急診觀察室、留觀室372021/7/27 星期二（4）潔具的正確處置不應(yīng)將使用過的抹布、地巾等潔具，未經(jīng)有效處置，重復(fù)浸泡至使用中

10、的清潔與消毒溶液中。提倡：使用熱力型清洗-消毒機(jī)，使用機(jī)械干燥設(shè)備。 摘自醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、物表清潔與消毒管理規(guī)范 382021/7/27 星期二（5）被芯、枕芯、褥子的消毒間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。392021/7/27 星期二16、超聲探頭怎么消毒？。超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜、食管、陰道、直腸進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求402021/7/27 星期二17、關(guān)于防護(hù)用品 應(yīng)根據(jù)臨床需要，備齊必備的防護(hù)用品清單式管理 ：醒目位置存放，標(biāo)明名稱集中存放，取用方便， 定期補(bǔ)充4120

11、21/7/27 星期二18、關(guān)于科室一級的院感質(zhì)控用好醫(yī)院感染管理工作手冊。感控小組成員名單、職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)科室年度工作計(jì)劃月培訓(xùn)記錄表月質(zhì)量活動表月院感考核表職業(yè)暴露登記表422021/7/27 星期二醫(yī)院感染管理工作手冊為規(guī)范院感文書提供了模板。其中：小組質(zhì)控活動記錄：簽到、主題、發(fā)言、結(jié)論培訓(xùn)記錄：簽到、課件、考核、評價考核記錄：感控員對發(fā)現(xiàn)問題的記錄是難點(diǎn)432021/7/27 星期二培訓(xùn)記錄要有：計(jì)劃、課件、簽到、應(yīng)到、實(shí)到人數(shù)統(tǒng)計(jì)，考核成績。課程內(nèi)容的選擇一定要與實(shí)際工作有關(guān)聯(lián)，能提升本科室的院感工作。442021/7/27 星期二小組質(zhì)控活動記錄：要有發(fā)言人，提出問題，提出改進(jìn)意見

12、、措施及討論內(nèi)容。主持人總結(jié)發(fā)言，形成決議。問題解決的結(jié)果。452021/7/27 星期二質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄：存在的問題：每周至少記錄一次，突出普遍存在的，有一定難度的問題。擬定改進(jìn)措施：措施一定要具體。比如加強(qiáng)培訓(xùn)，何時何地培訓(xùn)什么內(nèi)容。優(yōu)化流程：就要具體說明增加或改進(jìn)了哪些操作步驟。效果評價：對提出的措施是否有效進(jìn)行評價，利于下一步的PDCA。462021/7/27 星期二工作內(nèi)容、記錄項(xiàng)目都作了明確規(guī)定，便于大家掌握。避免隨意性、多樣性，減少遺漏。小組活動記錄：要有發(fā)言人、提出的主要問題，改進(jìn)意見和建議。主持人或負(fù)責(zé)人總結(jié)發(fā)言。472021/7/27 星期二培訓(xùn)記錄：新增了應(yīng)到人數(shù)、實(shí)到人數(shù)，便于統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)率。應(yīng)到人數(shù)：以計(jì)劃能參加培訓(xùn)的人數(shù)。如科室總數(shù)有40